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1、气气管管插插管管乐清市第二人民医院麻醉科瞿清CompanyLogo气管插管目的气管插管目的v1、保持呼吸道通畅，不受声门关闭、舌根保持呼吸道通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位等的影响；下坠及特殊体位等的影响；v2、便于呼吸管理及有效地辅助或控制呼吸；、便于呼吸管理及有效地辅助或控制呼吸；v3、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物；气管内分泌物；v4、便于吸入麻醉的实施；、便于吸入麻醉的实施；v5、减少呼吸死腔。、减少呼吸死腔。2CompanyLogo气管插管在心肺复苏中的意义气管插管在心肺复苏中的意义v紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功
2、能障碍的紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基是医务人员必须熟练掌握的基本技能本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入防止异物进入呼吸道呼吸道,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,进
3、行有效的人工或机械通气进行有效的人工或机械通气,防防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。v最敏感的是大脑皮层，一般心脏停跳最敏感的是大脑皮层，一般心脏停跳34分后就有可能引分后就有可能引起严重的损害。起严重的损害。3CompanyLogo相关解剖相关解剖4CompanyLogo相关解剖相关解剖5CompanyLogo适应征适应征v1、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管。如、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管。如开颅手术、心胸手术
4、、俯卧位及特殊体位手术、开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术、腹胀或饱胃病人的呼吸道难以保持通畅的手术、腹胀或饱胃病人的手术等需要肌松药的全麻手术；手术等需要肌松药的全麻手术；v2、需人工呼吸、心肺复苏病人的治疗；、需人工呼吸、心肺复苏病人的治疗；v3、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需进行的呼吸疗、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需进行的呼吸疗法；法；v4、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。6CompanyLogo禁忌征禁忌征v1、喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿或脓、喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿或脓肿时，除急救需要外
5、，严禁气管插管；肿时，除急救需要外，严禁气管插管；v2、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练，避瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；免呛咳、挣扎造成意外；v3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。v若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。列为相对禁忌证。7CompanyLogo插管的评估插管的评估v1、可能引起插管困
6、难的疾病可能引起插管困难的疾病；v2、头后仰受限（、头后仰受限（35）；）；v3、下颌骨前端距舌骨距离小于、下颌骨前端距舌骨距离小于7cm；v4、头极度后仰闭口时胸骨、头极度后仰闭口时胸骨-颏距离小于颏距离小于12.5cm;v5、上下门齿间距上下门齿间距；v6、自然伸舌时很难直视到悬雍垂自然伸舌时很难直视到悬雍垂；v由于这些检查都有一定难度，而且困难气由于这些检查都有一定难度，而且困难气道的表征也可能很隐匿，时刻准备面对无道的表征也可能很隐匿，时刻准备面对无法预知的困难气道。法预知的困难气道。8CompanyLogo导管选择及插入长度导管选择及插入长度v1、成年男子可较同年龄女子大、成年男子可
7、较同年龄女子大0.5ID。v2、发音低沉者可较发音尖细者大、发音低沉者可较发音尖细者大0.5ID。v3、成人一般用、成人一般用ID6.58.0。自牙槽嵴算起，女性。自牙槽嵴算起，女性导管插入长度为导管插入长度为2022cm，男性导管插入长度为，男性导管插入长度为2224cm。v4、对小儿（、对小儿（1岁以上）可以利用公式推算：岁以上）可以利用公式推算：导管口径（导管口径（ID）=年龄（岁）年龄（岁）/4+5.0Levine公式：导管长度（公式：导管长度（cm）=年龄（岁）年龄（岁）/2+129CompanyLogo实施方法实施方法v一、麻醉后经口明视插管一、麻醉后经口明视插管v1、麻醉诱导、麻
8、醉诱导v2、左手持喉镜，镜片垂直由右侧伸入口内，边深入边向左移。使舌体推向左、左手持喉镜，镜片垂直由右侧伸入口内，边深入边向左移。使舌体推向左侧，喉镜在口中间止住，看到悬雍垂后，用右手扶额顶部将头适度后仰。侧，喉镜在口中间止住，看到悬雍垂后，用右手扶额顶部将头适度后仰。v3、镜片继续伸入，使其顶端抵达舌根与会厌间，暴露声门。如系直型喉镜片，、镜片继续伸入，使其顶端抵达舌根与会厌间，暴露声门。如系直型喉镜片，镜片继续推进，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提，以挑起会厌而暴露镜片继续推进，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提，以挑起会厌而暴露声门。声门。v4、右手以执笔式手势持在导管的中上、右手以执
9、笔式手势持在导管的中上1/3交界处，管口对准声门，将导管轻交界处，管口对准声门，将导管轻柔地插过声门进入气管。导管进入气管的长度，成人柔地插过声门进入气管。导管进入气管的长度，成人57cm止，小儿止，小儿23cm止。如使用导管芯，在导管口进入声门止。如使用导管芯，在导管口进入声门1cm时，即可抽出。时，即可抽出。v5、牙垫塞入后退出喉镜，将牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上，、牙垫塞入后退出喉镜，将牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上，气囊充气。气囊充气。10CompanyLogo操作注意点操作注意点v1、显露声门是气管插管术的关键，故暴露声门应迅速正确；、显露声门是气管插管术的
10、关键，故暴露声门应迅速正确；v2、遇插管困难需反复插管时，必须在确保有效供氧条件，不应勉强、遇插管困难需反复插管时，必须在确保有效供氧条件，不应勉强插管。否则，易造成插管损伤；插管。否则，易造成插管损伤；v3、严禁上提喉镜时，将上门齿作为支点，损伤门齿；、严禁上提喉镜时，将上门齿作为支点，损伤门齿；v4、导管进入声门动作要轻柔，避免暴力，如导管过粗应立即更换较、导管进入声门动作要轻柔，避免暴力，如导管过粗应立即更换较小号导管。小号导管。v5、如遇肥胖或喉结过高、声门无法看清的病人，可请助手按压喉结、如遇肥胖或喉结过高、声门无法看清的病人，可请助手按压喉结部位以显露声门；或利用导管芯将导管弯成鱼
11、钩状，用导管前端挑起部位以显露声门；或利用导管芯将导管弯成鱼钩状，用导管前端挑起会厌，实行盲探插管；会厌，实行盲探插管；v6、插管完成后要及时判断导管是否误入食道或滑出。、插管完成后要及时判断导管是否误入食道或滑出。11CompanyLogo并发症并发症v1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。v2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉
12、头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。v3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性
13、肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。v4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。12CompanyLogo导管在气管内的判断导管在气管内的判断v1、清醒插管或麻醉浅时，病人有呛咳；、
14、清醒插管或麻醉浅时，病人有呛咳；v2、压胸时，有气流从导管冲出；、压胸时，有气流从导管冲出；v3、听诊两侧肺，呼吸音基本对称清晰，表示导管位置合、听诊两侧肺，呼吸音基本对称清晰，表示导管位置合适；适；v4、胃内无气过水声，胃无充气膨胀；、胃内无气过水声，胃无充气膨胀；v5、EtCO2仪监测有仪监测有CO2呼吸波呼吸波（最可靠的方法），脉搏（最可靠的方法），脉搏氧饱和度良好；氧饱和度良好；v6、必要时拍胸片或纤维支气管镜确认。、必要时拍胸片或纤维支气管镜确认。13CompanyLogo相关气管插管设备相关气管插管设备14CompanyLogo气管导管气管导管15CompanyLogoMallam
15、pati张口度分级张口度分级16CompanyLogo可能引起插管困难的疾病可能引起插管困难的疾病肿瘤肿瘤囊性瘤囊性瘤血管瘤血管瘤血肿血肿感染感染下颌骨脓肿下颌骨脓肿扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿会厌炎会厌炎先天性异常先天性异常异物异物创伤创伤喉部骨折喉部骨折颌骨骨折颌骨骨折吸入性烧伤吸入性烧伤颈椎损伤颈椎损伤肥胖肥胖头后仰受限头后仰受限风湿性关节炎风湿性关节炎强制性脊柱炎强制性脊柱炎颈圈头架固定颈圈头架固定解剖变异解剖变异小下颌小下颌巨舌巨舌凸颌凸颌短颈短颈腭弓异形腭弓异形上牙外凸上牙外凸17CompanyLogo二氧化碳曲线图二氧化碳曲线图二氧化碳曲线图可以快速可靠地提示气管插管误入食管常见的麻醉致死的原因。尽管由于吞咽呼出气体使得胃内可能有一些CO2，但几个呼吸周期之后就应该被洗出。根据波形可以识别许多不同的情况。18CompanyLogo上下门齿间距上下门齿间距v度张口困难：度张口困难：2.5cm3.0cm，但一般尚，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；v度张口困难：度张口困难：1.2cm2.0cm;v度张口困难：小于度张口困难：小于1.0cm。19
