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1、急救药品的使用肿瘤医院ICU 王凌药品种类药品种类v拟肾上腺素药v抗心律失常药v兴奋延髓呼吸中枢药v强心药（洋地黄糖苷类）v抗胆碱药v抗心绞痛药 v利尿、脱水药拟肾上腺素药v肾上腺素（Ad）v去甲肾上腺素（NA）v多巴胺（DA）v异丙肾上腺素（ISO、喘息定）肾上腺素（Ad）药理作用：v 兴奋心脏v 收缩血管v 影响血压v 扩张支气管v 促进代谢临床应用v心脏骤停急救v急性支气管哮喘v过敏性休克v治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应v治疗低血糖症v局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血 禁忌症v高血压 v器质性心脏病 v洋地黄中毒 v糖尿病 v外伤性或出血性休克v甲亢不良反应v有心悸、烦躁、面色苍白
2、、出汗、无力、震颤等不良反应 ，停药或休息后可自行消退。v大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重可致死。l用药局部可出现水肿、充血及炎症。注意事项v用1ml浓度的注射液静脉注射前必须稀释，由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。v反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。v本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。v吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。去甲肾上腺素(NA) 药理作用：v 收缩血管（主要激动受体）v 兴奋心脏（激动1受体）v 升高血压 临床应用v用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起
3、的低血压。v对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。v用于心脏停搏复苏后血压维持。v口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。 禁忌症v高血压v脑动脉硬化v缺血性心脏病v少尿或无尿v出血性休克v可卡因中毒v孕妇不良反应v心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。v泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25mlh。v其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。注意事项v本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。v本品与多种药物
4、有配伍禁忌，宜单独使用。v滴注时严防药液外漏 ，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。 v用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。 多巴胺（DA）药理作用：v兴奋心脏v舒缩血管v增加尿量临床应用v用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。v用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征 ；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。v用于终止阵发性室上性心动过速的发作。v局部使用可治疗鼻充血。
5、 禁忌症v嗜铬细胞瘤患者v严重动脉粥样硬化v器质性心脏病v严重高血压v甲亢不良反应v常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感 。v长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉 。v外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽 。v过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。 注意事项v对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性 。v频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 v选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 v静滴时应控制每分
6、钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。v突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 异丙肾上腺素药理作用：v为受体激动剂，对受体无作用。v作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。v作用于心脏肾上腺素1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。v作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。临床应用 v主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作 。v抢
7、救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用 。v治疗房室传导阻滞 。v抗休克，适于心源性与感染性休克 。禁忌症 v嗜鉻细胞瘤患者 v冠心病v心肌炎v心肌梗塞 v甲亢患者 v高血压、明显缺氧的哮喘患者、肝肾功能不良及肾病患者慎用。不良反应 v常见口咽发干、心悸 v少见头晕目眩、颜面潮红、心率加快、乏力等 v舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红，长期舌下给药，由于药物的酸性可致牙齿损害。 注意事项：v静脉给药应严密观察心率，保持在130次min以下，以免引起室颤。v舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。v气雾吸
8、入时，应限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。v已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。v可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。抗心律失常药 v胺碘酮v利多卡因胺碘酮 药理作用：v为和受体非竞争性阻滞剂，系延长动作电位的抗心律失常药。v具有轻度非竞争性的和肾上腺素能受体阻滞作用，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。v能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，可使心电图Q-T延长及T波改变。v对血管有直接扩张作用，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。临床应用 v主要用于室性和室上性心动过速和早
9、搏 v阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等 v可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者v可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛禁忌症 v或房室传导阻滞v双束支传导阻滞（除装起搏器外）v病态窦房结综合症v碘过敏者v甲状腺功能异常有既往史者禁用 不良反应 v较其它抗心律失常药对心血管的毒副反应少，可有窦性心动过缓、房室传导阻滞 。v偶有多形性室性心动过速并伴Q-T间期延长；静注时可致低血压 。v还可出现食欲不振、恶心、腹胀及便秘等胃肠道反应以及角膜色素沉着（约占20-30）、甲状腺机能亢进（1-5）或低下（老人多见） 。v偶见皮疹及皮肤色素沉着，但停药后可自行消失。 注意事项 v本药不得在同一注
10、射器内与其他制剂混合，使用稀释液时只能用5GS，禁用NS，静脉给药须采用定量输液泵，若药液浓度大于2ml时应采用中心静脉导管给药。 v出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量NS可减轻刺激，或采用中心静脉给药。 v用药期间需监测血压、心率及心律，特别是静脉给药应严密监测，口服时还应特别注意Q-T间期。 利多卡因 药理作用：v为模抑制性抗心律失常药和局部麻醉药。v作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。v作为局麻药时，通
11、过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。临床应用 v用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。v也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者 。v局部或椎管内麻醉 。禁忌症 v对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 。v严重心脏传导阻滞（包括或房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者 。v预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者 。v严重肝功能不全、有恶性高热者。 不良反应 v精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。 v
12、心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗 。v呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。 v过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止。v其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科局麻导致暂时性视力丧失。注意事项v静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。v给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。v给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，
13、必要时先停药再报告。v配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。兴奋延髓呼吸中枢药v洛贝林v尼可刹米洛贝林药理作用：v为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为N1受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。v对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。临床应用v主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。v常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。不良反应 v可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。v大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷
14、走神经中枢）v剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。注意事项 v本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍 。v静脉给药应缓慢。 v用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。尼可刹米 （可拉明）药理作用：v能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。v通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。v对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。 临床应用 v用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。v也用于肺心病引起
15、的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。禁忌症 v抽搐v惊厥患者v小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时不良反应 v常见烦躁不安、抽搐、恶心等。v较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。v大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。注意事项 v本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀。v本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。v出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。 强心药(西地兰) 药理作用：v为毛花苷C的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用速效洋地黄类药物。v增加
16、心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期。v使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，延缓房室传导。临床应用 v主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。v亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。禁忌症 v强心苷制剂中毒者v室性心动过速、心室颤动者v梗阻性肥厚型心肌病患者v预激综合症伴心房颤动或扑动者v房室传导阻滞者不良反应 v一般轻微v恶心、呕吐v食欲不振v头痛v心动过缓等注意事项v低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾
17、功能不全要慎用。v用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。抗胆碱药（硫酸阿托品）药理作用：v为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛。v随药量增加可依次出现：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。v麻醉前用药可减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。v经眼给药可阻断眼部M胆碱受体，从而使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，形成扩瞳。临床应用 v用于各种内脏绞痛。v用于迷走
18、神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。v用于抗休克：改善微循环，治疗严重心动过缓；治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克。v为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒、钙通道阻滞药过量引起的心动过缓。v用于麻醉前抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌。v可减轻帕金森病的强直及震颤症状，并能控制其出汗过多。 禁忌症 v对本药或其他抗胆碱药过敏者v青光眼患者v前列腺增生患者v高热患者v重症肌无力患者不良反应 v常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃-食管反流。v少见眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。v眼部用药后可出现短暂的眼部烧灼感和刺痛、畏光、
19、眼睑肿胀等。注意事项 v心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。v本药静推宜缓慢v用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。抗心绞痛药（硝酸甘油）药理作用：v主要通过释放一氧化氮刺激鸟苷酸环化酶，使环-磷酸鸟苷增加而使血管扩张。v主要扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，扩张周围小动脉使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心绞痛。v本药对其它平滑肌也有一定的松弛作用，可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用短暂，临床
20、意义不大。临床应用 v治疗和预防心绞痛v用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）。v用于充血性心力衰竭v还可用于治疗高血压禁忌症 v对有机硝酸酯类药过敏v早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时v急性循环衰竭、严重低血压（收缩压90mmHg）v缩窄性心包炎、心包填塞v脑出血或颅脑外伤、颅内压增高v严重肝、肾功能不全不良反应 v常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。v可使血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。v可见恶心、呕吐等，少见口干。v其他可见头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等。注意事项 v舌下黏膜明
21、显干燥者用水或盐水湿润黏膜后再给药。v舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀感表明药片失效。v舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒，如疼痛未缓解5min后可再用1次。v注射液须用5GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接静脉注射，且不能与其他药物混合。用药过程中监测血压及脉搏及病情变化，并控制静滴速度。v许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶，且静脉给药时须避光。v用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发直立性低血压。 利尿、脱水药（呋塞米）药理作用：v又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。v主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、CI-的主动重吸收，使管腔液Na+、CI-
22、浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、Na+、CI-排泄增多。v抑制近曲小管和远曲小管对Na+、CI-的重吸收，促进远曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，长期使用可引起高尿酸血症。临床应用 v用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。v治疗高血压v预防急性肾衰竭v用于高钾血症及高钙血症v用于抗利尿激素分泌失调综合征v用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。禁忌症 v低血钾症v肝昏迷v超量服用洋地黄不良反应 v较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。v大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠溃疡。v在高钙血症时用本药，可引起肾结石。v少见头痛、头晕，指（趾）端感觉异常。注意事项 v如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；v一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不超过4min；v本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释；v少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。
