《医学ppt课件胎位异常（72p）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学ppt课件胎位异常（72p）（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、发生在发生在病房病房的的 初初产产妇妇，妊妊娠娠3838周周，阴阴道道流流液液并并掉掉出出一绳状物，伴有不规律性腹痛一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎胎心心率率118118次次/ /分分，宫宫口口开开大大1 1cm,cm, ,可可触触胎儿足及脐带，脐带有搏动胎儿足及脐带，脐带有搏动 更多 医学精品课件 下载http:/ 可能的诊断是什么？可能的诊断是什么？ 为什么？为什么？ 应如何处理？应如何处理？更多 医学精品课件 下载http:/ 胎胎 位位 异异 常常Abnormal Fetal Position山西医科大学第二临床医学院妇产科山西医科大学第二临床医学院妇产科副教授副教授 王永红王永红Fet
2、al Abnormalityn胎位异常胎位异常n胎儿发育异常胎儿发育异常更多 医学精品课件 下载http:/ Fetal Position持续性枕后位持续性枕后位(Persistent occipital posterior position )持续性枕横位持续性枕横位(Persistent occipital transverse position)胎头高直位胎头高直位(Sincipital presentation)前不均倾位前不均倾位(Anterior asynelitism)面先露面先露(Face presentation)臀先露臀先露(Breech presentation)肩先露肩
3、先露(Shoulder presentation)复合先露复合先露(Compound presentation)更多 医学精品课件 下载http:/ 持续性枕后位持续性枕后位(Persistent Occiput Posterior Position )持续性枕横位持续性枕横位(Persistent Occiput Transverse Position) n定义定义 (Definition)n原因原因 (Etiology)n诊断诊断 (Diagnosis)n分娩机制分娩机制(Labor mechanism) n母儿影响母儿影响（Effect)n处理处理（Management)更多 医学精品课
4、件 下载http:/ 在分娩过程中在分娩过程中, ,胎头以枕后位与枕横位衔接胎头以枕后位与枕横位衔接. .在下降过程中在下降过程中, ,有有5%5%10%10%胎头枕骨持续不能转胎头枕骨持续不能转向前方向前方, ,直至直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方侧方, ,致使分娩发生困难者致使分娩发生困难者. .更多 医学精品课件 下载http:/ :男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良 子宫收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称更多 医学精品课件 下载http:/ : 产妇自觉肛门坠胀及排便感产妇自觉肛门坠胀及排便感, ,协调性宫缩乏协调性宫
5、缩乏力及宫口扩张缓慢力及宫口扩张缓慢. .宫颈前唇水肿宫颈前唇水肿, ,活跃期晚期及第活跃期晚期及第二产程延长二产程延长. .腹部检查腹部检查: : 宫底部触及胎臀宫底部触及胎臀, ,胎背偏向母体后方或侧方胎背偏向母体后方或侧方, ,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮. .更多 医学精品课件 下载http:/ 肛查肛查: :如为枕后位如为枕后位, ,盆腔后部空虚盆腔后部空虚, ,胎头矢状胎头矢状缝位于骨盆斜径上缝位于骨盆斜径上; ;如为枕横位胎头矢状缝位如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上于骨盆横径上. . 阴道检查阴道检查: :耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方, ,诊
6、断为枕后位诊断为枕后位; ;耳廓朝向骨盆侧方耳廓朝向骨盆侧方, ,诊断为枕横位诊断为枕横位. .nB B超检查超检查更多 医学精品课件 下载http:/ of Labor 枕左枕左( (右右) )后位后位: : 胎头俯屈较好胎头俯屈较好, ,以以 前囟为支点前囟为支点 胎头俯屈不良胎头俯屈不良, ,以以 鼻根为支点鼻根为支点更多 医学精品课件 下载http:/ 枕横位枕横位: :多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.更多 医学精品课件 下载http:/ 产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高更多 医学精品课件 下
7、载http:/ 骨盆无异常胎儿不大时骨盆无异常胎儿不大时, ,可以试产可以试产. . 第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程 更多 医学精品课件 下载http:/ Stage of Labor潜伏期潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素活跃期活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.更多 医学精品课件 下载http:/ Second Stage of Labor 若第二产程进展缓慢若第二产程进展缓慢, ,应行应行阴道检查阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低胎头双顶径达坐骨棘平面或更低, ,徒手将胎徒手将胎 头转成枕前位头转成枕前
8、位, ,可行阴道助产可行阴道助产 疑有疑有头盆不称头盆不称, ,胎头位置较高胎头位置较高, ,需行剖宫产。需行剖宫产。更多 医学精品课件 下载http:/ Stage of Labor 胎盘娩出后立即用宫缩剂胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染抗生素预防感染更多 医学精品课件 下载http:/ 胎头高直位胎头高直位Sincipital Presentation 定义定义 (Definition)原因原因 (Etiology)诊断诊断 (Diagnosis)分娩机制分娩机制(Labor mechanism) 母儿影响母儿影响（Effect)处理处理（Man
9、agement)胎胎 头头 高高 直直 位位更多 医学精品课件 下载http:/ 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口, ,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致其矢状缝与骨盆入口前后径相一致, ,称胎头称胎头高直位高直位. .更多 医学精品课件 下载http:/ 高直前位高直前位: :胎头枕骨靠近耻骨联合胎头枕骨靠近耻骨联合, ,又称又称 枕耻位枕耻位. . 高直后位高直后位: :胎头枕骨靠近骶岬胎头枕骨靠近骶岬, ,又称枕骶位又称枕骶位. .更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 骨盆入口平面狭窄 胎头大腹壁松弛胎膜早破更多 医学精品课件
10、下载http:/ : 胎头不下降或下降缓慢胎头不下降或下降缓慢, ,宫口扩张宫口扩张缓慢缓慢, ,产程延长产程延长, ,耻骨联合部位疼痛耻骨联合部位疼痛. .n腹部检查腹部检查: : 高直前位时高直前位时: :胎背靠近腹前壁胎背靠近腹前壁, ,胎心胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚位置稍高在近腹中线听的最清楚. . 高直后位时高直后位时: :胎儿肢体靠近腹前壁胎儿肢体靠近腹前壁, ,耻骨联合上方可触及胎儿下颏耻骨联合上方可触及胎儿下颏. .更多 医学精品课件 下载http:/ : 胎头矢状缝与骨盆入口前后胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前位后囟在耻骨联合后径一致高直前位后囟在耻骨联合后, ,前
11、囟前囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后, ,后后囟在骶骨前囟在骶骨前. .nB B超检查超检查更多 医学精品课件 下载http:/ Mechanism 高直前位临产高直前位临产后后, ,胎头极度俯屈胎头极度俯屈, ,以枕骨为支以枕骨为支点点, ,使胎头顶部使胎头顶部, ,额部及颏部沿骶岬下滑额部及颏部沿骶岬下滑, ,以以枕前位分娩枕前位分娩; ; 胎头高直前位胎头高直前位, ,胎头无法入盆胎头无法入盆, ,需行需行剖宫产剖宫产. .高直后位以枕前位娩出的可能性极小高直后位以枕前位娩出的可能性极小. .更多 医学精品课件 下载http:/ ,充分充分试产试产, ,
12、试产失败再试产失败再剖宫产剖宫产. .胎头高直后位胎头高直后位, ,一经确诊应行一经确诊应行剖宫产剖宫产. .更多 医学精品课件 下载http:/ 前不均倾位前不均倾位 Anterior Asynelitism 定义定义 (Definition)诊断诊断 (Diagnosis)分娩机制分娩机制(Labor mechanism) 处理处理（Management)前前 不不 均均 倾倾 位位更多 医学精品课件 下载http:/ 以前顶骨先入盆称以前顶骨先入盆称前不均倾位前不均倾位 ( (AnterIoasynelitism),),其发病率约为其发病率约为0.86%.0.86%.更多 医学精品课件
13、下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ n阴道检查：阴道检查：胎头矢胎头矢状缝在骨盆入口横状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌径上；前顶骨紧嵌于耻骨联合后方；于耻骨联合后方；盆腔后半部空虚盆腔后半部空虚。更多 医学精品课件 下载http:/ Mechanism 以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆，在骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下，后顶骨滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨联合后方成为均倾姿势。更多 医学精品课件 下载http:/ 尽快以尽快以剖宫产剖宫产结束分娩。结束分娩。更多 医学精品课件 下载http:/ 面先露面先露(Face Presentation) 定义定义 (De
14、finition)原因原因 (Etiology)诊断诊断 (Diagnosis)分娩机制分娩机制(Labor mechanism) 母儿影响母儿影响（Effect)处理处理（Management)更多 医学精品课件 下载http:/ 面先露面先露( (face presentation):):抬头呈抬头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。露。多于临产后发现多于临产后发现, ,面先露以颏左前面先露以颏左前及右后位较多见及右后位较多见. .更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ 腹部检查腹部检查 宫底位置较高宫底位置较高 颏前位时
15、颏前位时,胎心下腹部听得清楚胎心下腹部听得清楚 颏后位时颏后位时,胎心较遥远而弱胎心较遥远而弱 肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查 B B超检查超检查更多 医学精品课件 下载http:/ Mechanism 仰伸仰伸,下降下降,内旋转及外旋转内旋转及外旋转更多 医学精品课件 下载http:/ : 宫缩乏力宫缩乏力 产程延长产程延长 会阴裂伤会阴裂伤 梗阻性难产梗阻性难产 子宫破裂子宫破裂n对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响: 胎儿可发生会厌水肿胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久更多 医学精品课件 下载http:/ 颏前位时颏前位时,若无
16、头盆不称若无头盆不称,有可能自然有可能自然分娩分娩,产力良好产力良好. 若出现继发性宫缩乏力若出现继发性宫缩乏力,可用产钳助可用产钳助娩娩,第二产程延长第二产程延长,但会阴后但会阴后-斜切开要斜切开要足够大足够大. 若有头盆不称若有头盆不称,出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫,持续性持续性颏后位时应行剖宫产颏后位时应行剖宫产. 若胎儿畸形若胎儿畸形,穿颅术结束分娩穿颅术结束分娩更多 医学精品课件 下载http:/ 臀先露臀先露Breech Presentation 定义定义 (Definition)原因原因 (Etiology)诊断诊断 (Diagnosis)分娩机制分娩机制(Labor mechani
17、sm) 母儿影响母儿影响（Effect)处理处理（Management)更多 医学精品课件 下载http:/ ,臀先露以骶骨为指示点。臀先露以骶骨为指示点。更多 医学精品课件 下载http:/ 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻更多 医学精品课件 下载http:/ 单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露(Frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露( (Complete breech presentation) 不完全臀先露不完全臀先露(Incomplete breech presentation)更多 医学
18、精品课件 下载http:/ 宫缩乏力；宫口扩宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。张缓慢，产程延长。n腹部检查：腹部检查：胎体纵轴与母体纵胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。诊以脐下最明显。更多 医学精品课件 下载http:/ 肛门检查及阴道检查：肛门检查及阴道检查： 若为胎臀若为胎臀：可触
19、及肛可触及肛 门与两坐骨结节连在一门与两坐骨结节连在一条直线上。条直线上。 若为颜面若为颜面：口与两颧口与两颧骨突出点呈三形。骨突出点呈三形。B B超检查超检查更多 医学精品课件 下载http:/ mechanism 以骶右前位为例加以阐述以骶右前位为例加以阐述n胎臀娩出胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径, ,胎臀逐渐下降胎臀逐渐下降, ,前髋向右行前髋向右行4545度内旋转度内旋转, ,粗隆间粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致颈与母体骨盆出口前后径一致, ,胎臀继续下降胎臀继续下降, ,后髋先从会阴前缘娩出后髋先从会阴前缘娩出, ,使前髋从耻骨弓下娩使前髋从
20、耻骨弓下娩出出. .双腿双足娩出双腿双足娩出, ,胎体行外旋转胎体行外旋转. .n胎肩娩出胎肩娩出 外旋转的同时外旋转的同时, ,双肩径衔接于骨盆双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径入口右斜径或横径, ,前肩向右旋转前肩向右旋转4545度转至尺度转至尺骨弓下骨弓下, ,使双肩径与骨盆出口前后径一致使双肩径与骨盆出口前后径一致, ,使后使后肩及会阴前缘娩出肩及会阴前缘娩出, ,继之前肩及前上肢从耻骨继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出弓下娩出. .更多 医学精品课件 下载http:/ n胎头娩出胎头娩出: : 胎头矢状缝胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径衔接于骨盆入口左斜径或横径或横径, ,胎头向母体左前胎头
21、向母体左前方旋转方旋转4545度度, ,使颏使颏, ,面及面及额部相继自会阴前缘娩额部相继自会阴前缘娩出出, ,随后枕部自耻骨弓下随后枕部自耻骨弓下娩出娩出更多 医学精品课件 下载http:/ : 胎膜早破胎膜早破 继发行宫缩乏力继发行宫缩乏力 产后出血产后出血 产褥感染产褥感染 软产道撕裂软产道撕裂。更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ ,能自行转为头先露能自行转为头先露. . 常用的矫正法常用的矫正法: : 胸膝卧位胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术外转胎位术更多 医学精品课件 下载http:/ 娩娩 期期n择期剖宫产的指征择期剖
22、宫产的指征: :狭窄骨盆狭窄骨盆, ,软产道异软产道异常常, ,胎儿体重大于胎儿体重大于35003500克克, ,胎儿窘迫胎儿窘迫, ,高龄高龄 初产初产, ,有难产史有难产史, ,不完全臀先露等不完全臀先露等, ,均应行均应行剖宫产术结束分娩剖宫产术结束分娩n阴道分娩阴道分娩: :更多 医学精品课件 下载http:/ 第一产程的处理第一产程的处理第二产程的处理第二产程的处理决定经阴道分娩的处理决定经阴道分娩的处理更多 医学精品课件 下载http:/ Stage of Labor 侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；
23、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。更多 医学精品课件 下载http:/ Stage of Labor 接产前，应导尿排空膀胱；接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后初产妇应作会阴后- -斜切开术。斜切开术。 有有3 3种分娩方式：种分娩方式： 自然分娩自然分娩 臀助产术臀助产术 臀牵引术。臀牵引术。更多 医学精品课件 下载http:/ 上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产更多 医学精品课件 下载http:/ 医学精品课件 下载http:/ Third Stage of Labor肌注缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染。更多 医学精品课件 下载http:/
24、肩先露肩先露Shoulder Presentation 定义定义 (Definition)诊断诊断 (Diagnosis)处理处理（Management) 肩肩 先先 露露更多 医学精品课件 下载http:/ lie)：胎体纵轴与母胎体纵轴与母体纵轴相垂直。体纵轴相垂直。n肩先露肩先露(Shoulder presentation)：胎体胎体横卧于骨盆入口横卧于骨盆入口 之上，先露部为肩。之上，先露部为肩。更多 医学精品课件 下载http:/ 宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡；破甚至死亡； 忽略性（嵌顿性）肩先露忽略性（嵌顿性）肩先露（Neglected Shoul
25、der Nresentation)； 形成病理缩腹环形成病理缩腹环(Pathlolgic Retraction ring)；子宫破子宫破裂。裂。更多 医学精品课件 下载http:/ B超检查超检查更多 医学精品课件 下载http:/ 采用胸膝卧位采用胸膝卧位 激光照射至阴穴激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露；应试行外转胎位术转成头先露；更多 医学精品课件 下载http:/ 分分 娩娩 期期 剖宫产术：剖宫产术：1.1.足月活胎足月活胎, ,伴有产科指征伴有产科指征 2. 2.初产妇初产妇, ,足月活胎足月活胎, ,临产后临产后 3. 3.经产妇经产妇, ,足月活胎足月活胎, , 内转胎
26、位术：内转胎位术：1.1.经产妇经产妇, ,足月活胎足月活胎, ,若宫口开大若宫口开大5cm5cm以上以上, ,破膜不久破膜不久, ,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术可在乙醚深麻醉下行内转胎位术, ,转成臀先露转成臀先露, ,待宫口开全助产娩出待宫口开全助产娩出. . 2.2.若双胎妊娠第二胎为肩先露若双胎妊娠第二胎为肩先露 断头术或碎胎术；断头术或碎胎术； 胎儿已死胎儿已死, ,若宫口近开全若宫口近开全更多 医学精品课件 下载http:/ 复合先露复合先露Compound PresentationSummary持续性枕后位持续性枕后位(Persistent occipital posterior
27、 position )持续性枕横位持续性枕横位(Persistent occipital transverse position)胎头高直位胎头高直位(Sincipital presentation)前不均倾位前不均倾位(Anterior asynelitism)面先露面先露(Face presentation)臀先露臀先露(Breech presentation)肩先露肩先露(Shoulder presentation)复合先露复合先露(Compound presentation)更多 医学精品课件 下载http:/ 重重 点点 掌握掌握持续性枕后位、持续性枕横位持续性枕后位、持续性枕横位和和臀先露臀先露的诊断、分娩机转及处理的诊断、分娩机转及处理更多 医学精品课件 下载http:/
