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1、1中国医疗政策分析2中国医疗卫生现状中国的医药卫生总体水平被世界卫生组织排在第144位，而卫生公平性竟被排在第188位，全世界倒数第4位。世界排名3问题表现医疗保障的可及性低。近八成农村人口和近五成城市人口亦即全国近3/4的人口尚未参加各类医疗保险，在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助医疗服务的公平性下降城乡之间、地区之间的卫生费用不平衡。占全国人口2/3的农村居民只拥有不到1/4的卫生费用，而占人口1/3的城镇居民享有3/4以上的卫生费用，而且农村居民占卫生费用的比例有逐年下降的趋势。东部地区的人均卫生费用明显高于中西部地区医疗卫生服务和卫生投入的绩效低下据统计，2002年，卫生总费用占G
2、DP的比重已经增至5.24%,2003年超过5.4%。但尽管如此，居民综合健康状况却没有明显的改善，在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化有关卫生统计表明，虽然中国人口还在增长，但医疗机构的门诊量却在下降。2003年全国医院和卫生院门诊总量为20.96亿人次,比1993年减少了1.09亿人次。但同期城乡居民的两周患病率却从140.1%提高到143.0%4主要是在市场经济体制下，淡忘了医药卫生事业的公益性质，忽略了“以人为本，健康第一”的理念群众“看病难、看病贵”问题日益严重从1989年到2001年，按当年价格计算，城镇居民人均收入增长了39.3%，而在同一时期，平均每一门诊诊
3、疗费和日均住院费则分别增长了96.5%和99.8%1985年政府预算卫生支出占卫生总费用的比例为38.58，1995年为17.97，2000年以后只剩下15左右。相反，让老百姓掏腰包、支付医药费的比例却逐年增加，1985年为28.46，1995年为46.40，2000年以后竟接近60卫生资源的布局与结构不合理，资源浪费与短缺现象并存我国的卫生资源约80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖医疗设备的占有率已经达到或超过发达国家的水平，明显过剩。而医疗机构为了收回投资成本和追求高收益，随意对患者使用大型医疗设备，乱检查、重复检查的现象时有发生，加重了患者的负担。与此同时，市县以
4、下公共卫生机构特别是一些农村的医疗卫生机构却缺乏一些基本的医疗设备和条件5总结我国医疗卫生体制改革中一系列问题的出现，原因是复杂的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商业化、市场化为走向的医疗卫生体制改革，违背了医疗卫生事业的基本规律，将市场经济的原则移植到具有公益性质的医疗卫生事业中来。二是政府对医疗卫生事业的管理责任缺失：如政府对医疗卫生事业的财政投入严重不足，卫生资源的配置极不合理，对医疗卫生机构缺乏有效地监管等等6建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立新医改总体目标建立覆盖城乡居民的公共卫
5、生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度四大体系五项改革加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点7五项改革：加快推进基本医疗保障制度建设解决“看病贵”问题主要内容亮点分析3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上；2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。并适当提高报销比例和支付限额。亮相医保的最高报销水平（即“封顶线”）已经锁定，为人均收入的6倍加大对尚未纳入医保人群的关
6、注，如国家将增加投入重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员（包括农民）的医保问题，大学生被纳入医保破解“看病贵”问题的关键，并不在于控制药价，而是在建起医保制度后把报销水平提上来，让大家觉得看病相对不贵。数据显示，新农合目前补偿率还不到30%按国际惯例达到70%以上才能成为真正的医疗保障制度。8五项改革：初步建立国家基本药物制度治药价虚高“顽疾”建立科学合理的基本药物目录遴选调整惯例机制和供应保障体系，将基本药物全纳入医保药品报销目录。1.基本药物的“定点生产”实行“公开招标采购”2.“统一的制定零售价”改为“国家制定基本药物
7、零售指导价格”，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”，即国家不再制定统一的基本药物零售价格；3.在基本药物使用上，由“全部使用”改为“全部配备和使用”，尊重医生和患者的用药选择权。目前，基本药物定价是非常复杂的工程，总体而言，政府相关部门对基本药物价格的控制不会有太大松动。由于药品名目繁多，价格和毛利率差异非常大，在对药品价格控制的过程中，要考虑到企业的合理利润空间主要内容亮点分析9五项改革：健全基层医疗卫生服务体系解决结构性“看病难”问题加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力
8、提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。1、与过去医疗改革不同，新医改重点是将“医疗人才建设”纳入其中。通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层2、通过大力发展“县级医院”，建立“县医院为龙头，农村医务室为网点、乡镇卫生院为节点”的体系，通过在基层医院加强硬件投入、人才输入，切实缓解农村看病难。1、看病难难在“两头”：偏远农村地区和大城市、大医院，其根源在于医疗资源分布不均衡。2、有限的医疗资源过度集中在大城市和大医院，导致公众不论大病小病都到大医院找名医看，大医院拥挤不堪，城市基层医院和社区医疗单位则少人问津。解决这一问题，尚需从设备、人才等
9、方面“软硬兼施”地均衡配置医疗资源主要内容亮点分析10五项改革：促进基本公共卫生服务逐步均等化保社会公平健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，提高经费标准。充分发挥中医药作用。从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。1、组织实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病；2、落实城乡公共卫生机构经费保障机制。专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。坚持公益性，实现公共卫生服务均等化既是医改惠民的起点，又是人人享有基本
10、医疗卫生服务的终点。城乡居民人均公共卫生服务经费不低于15元的提法是一种进步，公共卫生投入不再是以单个项目，也不再是为了应对突发公共卫生事件或某种公共疾病而设立。公共卫生长效机制建设迈出了重要一步。主要内容亮点分析11五项改革：推进公立医院改革破解“以药养医”2011年逐步推开试点。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。1、逐步取消以药补医机制，探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径2、政事分开、管办分开3、鼓励民营资本创办非营利医院。“医药分开”是
11、新医改的重要思路。公立医院改革的大方向是“坚持公益性，调动积极性”。这两者相辅相成。忽视对医务人员的支持，“坚持公益性”难达目的；而过于强调医务人员待遇，忽视提供基本医疗服务的任务，医院的发展就会跑偏，就会发展为创收的积极性。主要内容亮点分析12七大创新之处1理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品意见要求：以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药根据意见，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困
12、难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围首次确立基本公共卫生服务均等化目标从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务2313建立基本药物制度遏制虚高药价针对意见提出我国将建立基本药物制度的决定，国外很多国家都建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段5增设药事服务费
13、推行医药分开意见指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制管办分开转换政府职能意见提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式多点执业改革破冰意见提出“研究探索注册医师多点执业”，这意味着我国医师制度的重大变革，有助于促进人才合理流动67414新医改将如何缓解群众看病难看病贵社区卫生机构的全科医生队伍太年轻了，培训也不够，要取得人民群众的信任就要提高水平。对此，实施方案提出，近三年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员3
14、6万、16万和137万人次基本医保扩面提高标准为群众看病减压卸负实施方案明确，三年内，基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工一年平均工资和居民可支配收入的6倍左右提高公共卫生服务经费减少群众得病机会这次实施方案提出，近三年将提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于25元。2009年开始投入基本公共卫生服务经费将主要用于逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理建设基层医疗机构让群众大病
15、不出县方案提出，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设。2009年，完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。实现每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站培训基层医疗人才缓解群众看病难15新医改对医院的挑战与机遇中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。在新医改面前，我国医院面临的既是机遇又是挑战。作为医药应该积极面前挑战，及时改变对策，从医
16、院的长远发展着手，抓住机遇，开创新的局面16医院面临的挑战医改实施后，病人及单位参保职工可以自由选择医院就医，打破了医院长期供方主导地位和垄断经营的旧格局。医院就面临医保部门和病人的双重选择和监控，医疗市场将从“卖方市场”向“买方市场”转变1医疗市场出现新的更加剧烈的竞争实施新医改后，随着国家基本用药制度、药品购销差别加价、药事服务费等政策实施设立，医药费将不再是医院收入的主要部分，为标志着“以药养医”时代的结束；推行“优劳优得”，这在分配上讲无疑是种进步，但改埋技术和提高服务质量都将增加成本；另一方面，新医改方案显著特点之一是更加强调政府在医疗卫生领域的责任，这既符合医疗卫生领域的基本属性和
17、固有特点，又体现了卫生工作者追求社会公平的重要原则国家将于3年内投资8500亿元用于实施卫生领域的重大改革，70%用于补贴需方，30%用于补贴供给，但主要补贴县级以下的医疗机构，对于县级以上的公立医院管理者而言，医院在经济方面所面临的挑战更为严峻2新医改对医院经济管理的挑战实行医改后的医院运行将向开放性转变，其服务品质、服务价格、服务过程的透明度将大大增加，以往卖方齐声条件下由医院单方面控制需求的局面将被患者、单位和医疗保险机构三方共同监督医疗费用的机制所取代。由于医改个人帐户用完后需按一定比例自付，从而增强了参保人员的费用意识，必然要对每一项支出的合理性和必要性进行研究。同时，医保机构也强调
18、合理控制医疗费用，对医院加强管理,深化监督3医疗服务行为将面临来自社会各方的严密监控17医疗卫生机构在计划经济体制下,按照行政区分行业、部门设置，形成了小而大、大而全的部门所有、条块分割的局面，区域内医疗服务结构超同，习惯于以病人数、床位、设备等外延扩张作为发展规模式的医院，其医疗行为在医改后将发生转变，医院的业务收入可能出现零增长甚至负增长，从而使医院的生存和发展受到影响，医院的基本建设及大型设备、高精尖仪器的购置和维修受到了限制4医院的发展受到一定程度的影响于病人自主选择医院的自由度增大以及就医观念的变化，病人通过比价格、比服务、比质量、比信誉、比效率来选择医院。从而形成有些医院病人争着去
19、，有些医院病人不想甚至不愿意去的局面。实施医改后患者个人医疗支出增加，市民对医疗费用敏感度增强，对医院的医疗服务质量以及价格的透明度有更高的要求5病源流向两极化，医患关系出现新矛盾新医改后，医院管理的难点还体现在费用控制，尤其是人力成本控制方面。医疗是一种高技术的劳动密集型服务行业，人力成本是总成本中重要的组成部分。据预测，医改后在剔除药品成本后，人力成本将占总成本的60%以上。如何提高现有资源的利用度，如何挖掘自身潜力，如何取得人力资源利用效果最大化，对医院来讲又是一个不得不面对的考验6新医改对医院人力资源管理的带来了挑战18医院面临的机遇在新医改前，医院收入主要是“以药养医”，而新医改模式
20、下的管理模式是市场化方式，通过取消“药品加成”的基础上，采取“管办分开”和“医药分开”原则，所有公立医疗卫生机构和各级行政部门脱离行政隶属关系，从而成为真正的独立的法人，形成新医改下的医院管理运行模型，于是使医院加快形成多元化办医格局，利用市场的竞争，医院此后可以根据自己的情况确定便宜的市场定位，一些医院或许会选择集团化的发展道理，在全国各地发展连锁型的品牌综合医院；一些医院或许会选择纵向一体化模式，将其门诊部下沉到社区；一些医院或许向专科方向发展，以独有的医术来竞争转诊的病人；还有医院或许还会同医疗保险机构合作，借鉴美国式“管理型医疗”的模式，为民众提供从医疗保险、健康关怀到医疗服务等一揽子
21、服务。医院管理运行模式可以采取不同的收入方式19医改模式下，采用市场多元化管理模式，以多劳多得的原则，按药师劳务费和医疗技术费作为医院主要收入，不仅解决了医院的陋习，也保证了医院长期健康地发展，促进了人医疗人员的的积极性。新医改之前，由于管办不分，卫生行政部门依然是公立医疗机构的管理部门，在其履行医疗卫生监管职能时，集裁判员与教练员于一身，能否公正对待非下属或民间资本举办的各种医疗机构以及制药企业则很难评价。因此医院的监督没有得到科学有效的监督，医院医疗人员内部的工资也是按政府标准获取的，这些原因使医疗人员的积极性大为降低。在取消药品加成政策之后，为调动医务人员的积极性，引导钻研医疗业务，体现
22、医务人员的劳动价值以及其对所开具的处方承担责任，要求他们的劳动给予价值的体现。这就能够消除“以药养医”的陋习。提高医院内部医疗人员的积极性20新医改之前的医院常“以药养医”，使老百姓怨声载道不说，更使医院内部管理结构失调，效率大为降低，各个都被利益所驱逐，更有甚者，有不道德的医师结合药商提高药物虚价，赚取老百姓的血汗钱，还有一些技术不良的医师不敢或者不会听脉诊断，使用机器检查，使医疗费用大增，老百姓难以支付。因此，要想医院有一个健全科学的发展，不仅要改变医院的管理模式，采用向医护能力、诊疗专业技能和医院管理职业化方向发展竞争力作为医院经营收入的主要模式，而政府补偿机制主要补偿院内人员最低工资补
23、助，医院医疗技术研究和医院向下放的二级医院或者自己的子公司医院的全科医生培训的费用。如此，既能保持医院等医疗系统高效运行，也能给医院带来可观的收入。而新医改模式为医院提供了科学发展的方向和路线。有利于健全科学发展观21总结综上所述,医院要在新医改模式下,求得更好的生存权和发展优先权,不仅要采取合理的市场化管理模式,运用科学的方法发展医疗技术和药事服务体系,培养社区医院急需的全科医生和各类型医疗服务型的医生,而且最重要的是,政府应该承担责任,发挥补偿性机制的最大效益,让新医改模式下的医院能够不断克服所面临的难题,在机遇来临的时候,给医院提供确定可靠的政策,以维持医院的生存发展的能力,从而保障医院
24、的“公益性”,让全民享有更大的优惠22新医改给药企带来的影响医药商业发展医药企业的战略思路23医药商业的发展新医改方案提出3年以来，为支持医改，各级政府投入8500亿元，其中三分之二投向医疗服务的需求方。投入的增加使医药需求在自然增长的基础上，潜在的需求得以释放，对基础医疗市场投入大幅增加，以及基本药物制度实施，会刺激普药市场急增1、市场容量扩大：普药市场急增新医改方案将推动形成一个品种有限、使用广泛、监管严格、质优价廉的新型基本药物市场。受基本药物制度的顶托，以前存在的低价药、微利药推出市场的局面，将会有所改观2、引发一个新型的基本药物市场24基本药物的招标采购将促进医药流通领域的规范化建设
25、，实现生产企业与医疗机构的直接交易，有利于保障购销双方的合理利益，同时还将促进医药批发企业向物流业转化，药片流通企业的出路在于做大做强，在生产企业与医疗机构之间，承担不可代替的作用，履行基本药物配送职能，另一方面，基本药物购销模式的优化对于非基本药物的采购供应模式具有示范作用3、购销模式优化原来以城市医院为主要市场的格局，将向基本社区卫生机构、农村市场扩散，使得医药市场更加分散，渠道更加多元化，县乡一级基层医疗单位市场地位更加重要4、基层市场兴起：医药市场多元化扩散25基本药物生产，将逐步集中于位数不多的大型药品生产基地，拥有核心竞争力的优势企业，对市场增量的争夺会受益更大，无竞争优势、依赖低
26、成本竞争的中小企业，可能陷入被动局面行业的发展规律表明，需求增加、竞争激烈、政策频频出台，往往是导致产业重组与整合5、资源配置集中：基本药物目录改变药品生产布局新医改把防病治病的工作重心前移，坚持预防为主，建立以预防为主的医疗保障体系，药物开发业要遵循预防为主的理念，医药企业应开发适应我国人口老龄化、疾病普遍化的新药；开发预防、保健、治疗、康复等不同功能的药物；开发适应欠发达经济状况、药物经济学评价优良的药物；发挥重要资源优势，开发中药创新药物6、创新方向明确：预防为主的理念引导药物开发26医药企业的战略思路企业角度寻求差异化优势产品角度进入基本药物目录，包括普药、品牌产业、独家产品、创新要在
27、内的产品组合市场划分角度选择城市医院、社区医疗和农村这几个不用的市场另外重新定位渠道选择和策略重新定位重点关注技术创新性、产业化可行性以及药物经济性；仿制药的开发，要注重抢仿、首仿；要重点培育研发实力，开发自主知识产权产品，形成独家品种或品牌产品保证药品在生产、流通与使用中的质量安全，未来，普药企业对基础终端市场的抢夺将非常激烈；品牌药品或独家品种药企应打造独享的市场空间；城市社区和农村新兴市场，将成为所有医药企业的竞技场。今后一个时期医药企业行销主题将是争资格、抢份额。创新营销营销模式转型医药行业的竞争将转化为正常运用、制度创新、融资平台，以及研发、生产、商业、营销、品牌等各个方面的综合实力较量，打造核心竞争力应该成为每个医药企业的必修课自主创新保障产品质量抢占市场企业的生命线27总结新医改对医药企业的影响是长久、深刻、重大。长久是因新医改政策是几经反复探索出来的，会再相当长的时间内贯彻推行；深刻是指新医改已经触及到最根本的管理体制问题；重大则是指很多医药企业、很多产品可能面临成败存亡的选择2829
