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1、膀胱癌病人的护理及健康教育膀胱癌病人的护理及健康教育 肿瘤科肿瘤科护师护师Page 2膀胱癌的病因及膀胱癌的病因及临床临床表现表现膀胱癌膀胱癌的的转移途径转移途径及及处理原则处理原则膀胱癌膀胱癌患者患者的的护理措施护理措施膀胱癌膀胱癌患者患者的的健康教育健康教育主要内容主要内容Page 3Page 4膀胱癌膀胱癌(carcinoma of (carcinoma of bladder)bladder)是泌尿系统中最常见是泌尿系统中最常见的肿瘤。其发病率在我国泌尿的肿瘤。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。生殖系肿瘤中占第一位。膀胱癌的平均发病年龄为膀胱癌的平均发病年龄为65岁，岁，男女之比为
2、男女之比为2.7：1，白种人的，白种人的患病率明显高于黑种人。患病率明显高于黑种人。Page 5吸烟吸烟长长期接触芳香族期接触芳香族类类物物质质的工种的工种 长长期接触苯胺、二氨基期接触苯胺、二氨基联联苯、苯、2-萘萘胺、胺、1-萘萘胺胺这类这类化学物化学物质质者者患膀胱癌的概率增加患膀胱癌的概率增加。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。职业因素所致的膀胱癌沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的患者约占膀胱癌患者总数的25%。体内色氨酸代体内色氨酸代谢谢的异常的异常膀胱粘膜局部膀胱粘
3、膜局部长长期遭受刺激期遭受刺激寄生虫病寄生虫病膀胱癌膀胱癌的的病因病因Page 6吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加26倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。吸烟等于自杀吸烟等于自杀Page 7症状症状：1.1.血尿血尿2.2.膀胱刺激征膀胱刺激征3.3.排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留4.4.其他其他体征：体征：多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或肝或淋巴淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋
4、巴结。膀胱癌的临床表现膀胱癌的临床表现Page 8淋巴结转移：较常见淋巴结转移：较常见局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处膀胱膀胱癌癌的的转移途径转移途径Page 9Page 10原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T T1 1固有层固有层T T2 2浅肌层浅肌层T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁T T4 4前列腺或膀胱邻近组织前列腺或膀胱邻近组织浸浸润深度润深度Page 11处理原则处理原则1 1手术治疗手术
5、治疗 (1)(1)经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)(2)膀胱部分切除膀胱部分切除 (3)(3)根治性膀胱全切术根治性膀胱全切术2 2、放射治疗、放射治疗3 3、化学治疗、化学治疗膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。Page 12护理措施护理措施1.1.减轻恐惧与焦虑减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧，焦对担心不能得
6、到及时有效的诊疗而产生恐惧，焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心里。膀胱癌属中等恶性，一般出现血尿立即就恐惧心里。膀胱癌属中等恶性，一般出现血尿立即就诊大多数属早期，及时手术治疗效果肯定，诊大多数属早期，及时手术治疗效果肯定，5 5年生存年生存率非常高。率非常高。Page 13护理措施护理措施2.2.帮助病人接受自我形象改变的认识及护理。帮助病人接受自我形象改变的认识及护理。（1 1）解释尿流改变的必要性；告知病人尿流改变膀胱）解释尿流改变的必要性；告知病人尿流改变膀胱治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，治疗的一部分，
7、有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐能逐步适应术后改变。步适应术后改变。（2 2）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保证造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑引证造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑引流管固定牢靠切引流管通畅。在回肠内留置导尿管者，流管固定牢靠切引流管通畅。在回肠内留置导尿管者，需经常冲洗，防止粘液堵塞。需经常冲洗，防止粘液堵塞。Page 14护理措施护理措施（3 3）原位排尿新膀胱的护理：术后）原位排尿新膀胱的护理：术后3 3周内保证各支撑周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗留置导尿管，防止粘液管引流管引流通畅
8、，定期冲洗留置导尿管，防止粘液堵塞。拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达堵塞。拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300300毫升毫升以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能，有利于早日恢复控尿功存在，锻炼肛门括约肌功能，有利于早日恢复控尿功能。能。（4 4）集尿袋护理）集尿袋护理; ;造口处伤口愈合后选择合适的集尿造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋外接造瘘管，引流尿液，指导病人自行定期更换集袋外接造瘘管，引流尿液，指导病人自行定期更换集尿道。尿道。Page 15护理措施护理措施3. 3. 并发症的预防与护理并发症的预防与护理（
9、1 1）出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。）出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压，脉搏，引流物性状，若血压下降，需密切观察血压，脉搏，引流物性状，若血压下降，脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100100毫升毫升以上且易凝固，提示有出血应及时通知医生处理。以上且易凝固，提示有出血应及时通知医生处理。（2 2）预防感染）预防感染; ;观察体温变化情况加强基础护理，保观察体温变化情况加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换，保持引流管引流持切口清洁，敷料渗湿上及时更换，保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用光谱抗菌类药物预防
10、感染。通畅及牢靠的固定。应用光谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示感染，应尽快通知医生。感染，应尽快通知医生。Page 16健康教育健康教育1.1.康复指导康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增加体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌营养，增加体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。物质。2.2.膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物，可预防或推迟膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物，可预防或推迟肿瘤复发。根据药物制定化疗方案，膀胱镜；若有肿肿瘤复发。根据药物制定
11、化疗方案，膀胱镜；若有肿瘤复发，可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱镜。膀瘤复发，可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱镜。膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。仰、左、右侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。Page 17健康教育健康教育3.3.自我护理自我护理 尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2 23
12、 3小时导尿小时导尿1 1次，次，逐渐延长间隔时间至每逐渐延长间隔时间至每3 34 4小时小时1 1次，导尿时要注意次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清除保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。黏液及沉淀物。4.4.定期复查定期复查 膀胱癌复发率或再发率很高，病人需定期复查膀胱癌复发率或再发率很高，病人需定期复查B B超、超、CTCT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。若有骨和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。若有骨痛，应即查骨扫描确定有骨转移者可加用放射治疗。痛，应即查骨扫描确定有骨转移者可加用放射治疗。Page 18 因为饮食与膀胱癌的发生有
13、着密切的联系，所以，患因为饮食与膀胱癌的发生有着密切的联系，所以，患者在治疗期间还应对饮食多加注意，以免减弱治疗的者在治疗期间还应对饮食多加注意，以免减弱治疗的效果，加重病情。那么，患了膀胱癌后怎样注意饮食效果，加重病情。那么，患了膀胱癌后怎样注意饮食呢？呢？Page 19饮食指导饮食指导1 1、均衡饮食，平衡营养，不挑食、不偏食，以便可以、均衡饮食，平衡营养，不挑食、不偏食，以便可以保障机体可以摄取充足的营养。保障机体可以摄取充足的营养。2 2、膀胱癌患者应禁止饮酒，以免给癌细胞的生长提供、膀胱癌患者应禁止饮酒，以免给癌细胞的生长提供便利条件，促进病情加重。便利条件，促进病情加重。3 3、忌
14、食不洁净的食物，尤其是霉变与没腌制好的食物，、忌食不洁净的食物，尤其是霉变与没腌制好的食物，因为这些食物中含有黄曲霉素与亚硝酸盐等致癌物，因为这些食物中含有黄曲霉素与亚硝酸盐等致癌物，若是膀胱癌患者食物了这些食物只会加重病情，加速若是膀胱癌患者食物了这些食物只会加重病情，加速病情恶化的程度。病情恶化的程度。Page 20饮食指导饮食指导4 4、禁食烟熏、烧烤、加工程序过多的食物，因为这类、禁食烟熏、烧烤、加工程序过多的食物，因为这类食特不只是不洁净，让膀胱癌患者食用后会增加胃肠食特不只是不洁净，让膀胱癌患者食用后会增加胃肠道不食，还因这类食物里含有大量的致癌物。道不食，还因这类食物里含有大量的致癌物。5 5、少食高脂肪、高热量的食物，因为这些食物不仅会、少食高脂肪、高热量的食物，因为这些食物不仅会增加患者的胃肠道的负担，给患者的身心带来痛苦，增加患者的胃肠道的负担，给患者的身心带来痛苦，还会促进癌细胞的生长，加重病情，增加治疗难度。还会促进癌细胞的生长，加重病情，增加治疗难度。
