临床经济学评价学习教案

《临床经济学评价学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床经济学评价学习教案（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、会计学1临床临床(ln chun)经济学评价经济学评价第一页，共34页。2主要主要(zhyo)内容内容n n临床经济评价的基本概念和方法n n成本测量n n成本-效果分析(fnx) (cost effectiveness analysis)n n成本-效益分析(fnx) (cost benefit analysis)n n成本-效用分析(fnx) (cost utility analysis)第1页/共33页第二页，共34页。3第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)一、定义 临床经济评价是临床医生应用经济学的原理(yunl)和方法评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的经济学效果，找出影响

2、合理利用有限资源的因素，指导临床医生在临床实践中做出决策。第2页/共33页第三页，共34页。4二、意义和目的（一）意义卫生费用上涨是全球都面临的棘手问题；卫生费用的不合理的快速增长成为国家(guji)和政府及社会和个人的负担我国是一个发展中国家(guji)，卫生投入不足；我国卫生服务体系中存在着一些资源浪费的现象。卫生费用的压力是经济学发展的外在动力。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第3页/共33页第四页，共34页。5（二）目的（二）目的论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性比较改善同一比较改善同一(tngy)(tngy)健康问题的各个方

3、案健康问题的各个方案比较改善不同健康问题的各个方案。比较改善不同健康问题的各个方案。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第4页/共33页第五页，共34页。6三、方法(fngf)成本最小化分析 (cost minimization analysis，CMA) 成本-效果分析 (cost effectiveness analysis) 成本-效益分析 (cost benefit analysis)成本-效用分析 (cost utility analysis) 第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第5页/共33页第六页，共34页。7第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)四

4、、应用的领域应用于预防保健(bojin)领域应用于技术评估领域评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案应用于药品研究领域评价并比较各项投资方案并做出决策第6页/共33页第七页，共34页。8五、评价(pngji)的步骤明确待评价(pngji)的方案明确评价(pngji)目的各个方案投入的测量每个方案产出的测量投入产出分析定量评价(pngji)确定方案，得出结论第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第7页/共33页第八页，共34页。9六、卫生经济学评价要点六、卫生经济学评价要点（一）卫生经济学评价的定量和定性分析的关系（一）卫生经济学评价的定量和定性分析的关系卫生经济学评价与每个国家的整

5、体规划有关卫生经济学评价与每个国家的整体规划有关卫生经济学评价与卫生行业卫生经济学评价与卫生行业(hngy)(hngy)的整体规划有关的整体规划有关经济学评价与人群以及国家的价值取向有关经济学评价与人群以及国家的价值取向有关第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第8页/共33页第九页，共34页。10（二）卫生经济学评价的分析角度（二）卫生经济学评价的分析角度 卫生经济学评价可以从多种角度进行，比如从医院的角卫生经济学评价可以从多种角度进行，比如从医院的角度，从政府的角度，从社会的角度或从个人的角度。度，从政府的角度，从社会的角度或从个人的角度。（三）卫生经济学评价受时间（三）卫生经济学

6、评价受时间(shjin)(shjin)的影响的影响 1 1资金的时间资金的时间(shjin)(shjin)价值价值 2 2生命的时间生命的时间(shjin)(shjin)价值价值（四）敏感性分析是卫生经济学评价中一个不可缺少的部分（四）敏感性分析是卫生经济学评价中一个不可缺少的部分第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第9页/共33页第十页，共34页。11第二节第二节第二节第二节 成本成本成本成本(chngbn)(chngbn)(chngbn)(chngbn)测量测量测量测量 一、成本的定义成本为过程增值和结果有效已付出或应付出的资源代价。应付出的资源代价是指应该付出，但目前还未付出，

7、而且迟早要付出的资源代价，资源代价是总合(zngh)的概念。资源是指凡是能被人所利用的物质，在一个组织中资源一般包括人力资源、物力资源、财力资源和信息资源等。 第10页/共33页第十一页，共34页。12二、成本的涵义成本属于商品经济的价值范畴成本具有补偿(bchng)的性质，成本本质上是一种价值牺牲第二节第二节 成本成本(chngbn)(chngbn)测量测量 第11页/共33页第十二页，共34页。13三、成本的分类直接成本和间接成本固定(gdng)正版和可变成本可控成本和不可控成本其它分类：机会成本和沉没成本等四、成本分析第二节第二节 成本成本(chngbn)(chngbn)测量测量 第12

8、页/共33页第十三页，共34页。14第三节第三节 成本效果成本效果(xiogu)(xiogu)分析分析 一、效果测量效果测量就是产出测量。 广义地讲，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。狭义地讲，效果是指好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们(rn men)带来好处或满足感的结果。 第13页/共33页第十四页，共34页。15二、成本-效果(xiogu)分析的定义 成本效果(xiogu)分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果(xiogu)相联系进行分析与评价。可以根据原则对每个方案进行评价，从而确定每个方案是否可行，并且

9、比较各个方案确定哪个方案是最佳方案。投入产出相联系进行评价即为成本效果(xiogu)分析。 第三节第三节 成本成本(chngbn)(chngbn)效果分析效果分析 第14页/共33页第十五页，共34页。16三、成本-效果分析的基本原则相关卫生规划或卫生活动方案的成本尽量低，同时取得的效果尽量好。成本上限：预算约束。期望效果下限。成本-效果分析中成本采用的是货币形式(xngsh)，而效果却采用的是健康指标、卫生问题改善指标或卫生服务利用指标等。第三节第三节 成本成本(chngbn)(chngbn)效果分析效果分析 第15页/共33页第十六页，共34页。17四、成本-效果分析的步骤明确需要进行成本

10、-效果分析的所有方案；明确进行成本-效果分析的目的；确定各方案是否产生效果；将各方案按照成本的高低进行排序；对于成本相等或相近的方案可以(ky)直接比较其效果；第三节第三节 成本成本(chngbn)(chngbn)效果分析效果分析 第16页/共33页第十七页，共34页。186. 6.对于成本不同的方案，可以寻找是否有效果相等或相近对于成本不同的方案，可以寻找是否有效果相等或相近的方案；的方案；7. 7.如果成本和效果都不同，可以比较达到单位如果成本和效果都不同，可以比较达到单位(dnwi)(dnwi)效效果所需要的平均成本。果所需要的平均成本。8. 8.五、成本五、成本- -效果分析举例效果分

11、析举例9. 9.例例13-113-1：4 4种方案进行成本效果分析种方案进行成本效果分析10.10.例例13-213-2：高血压治疗药物的成本：高血压治疗药物的成本- -效果分析效果分析第三节第三节 成本成本(chngbn)(chngbn)效果分析效果分析 第17页/共33页第十八页，共34页。19第四节第四节 成本成本(chngbn)(chngbn)效益分析效益分析 一、效益(xioy)测量 效益(xioy)测量即产出测量，效益(xioy)是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。 第18页/共33页第十九页，共34页。20二、成本-效益分析(fnx)的定义 成本效

12、益分析(fnx)是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析(fnx)与评价。可以根据原则对每个方案进行评价，从而确定每个方案是否可行，并且比较各个方案确定哪个方案是最佳方案。将投入产出相联系进行评价即为成本-效益分析(fnx)。 第四节第四节 成本成本(chngbn)(chngbn)效益分析效益分析 第19页/共33页第二十页，共34页。21三、成本-效益分析的基本(jbn)原则实施方案的成本尽量低，同时取得的效益尽量好；以直接比较各个方案本身的成本与效益；当所获得的总效益不低于同期所投入的总成本时该方案才是可行的在进行不同方案之间的比较时，将各个方案的“比较值”进行比较；需

13、要考虑资金的时间价值；只要效果可以转化为货币的形式，就可比较不同卫生规划或卫生活动的方案，并选择最佳方案。第四节第四节 成本效益成本效益(xioy)(xioy)分析分析 第20页/共33页第二十一页，共34页。22四、成本(chngbn)-效益分析评价的常用方法（一）净现值法净现值法的定义净现值法的计算公式净现值法的评价原则净现值法举例第四节第四节 成本效益成本效益(xioy)(xioy)分析分析 第21页/共33页第二十二页，共34页。23（二）效益（二）效益(xioy)-(xioy)-成本比法成本比法效益效益(xioy)-(xioy)-成本比法的定义成本比法的定义效益效益(xioy)-(x

14、ioy)-成本比法的计算公式成本比法的计算公式效益效益(xioy)-(xioy)-成本比法的评价原则成本比法的评价原则效益效益(xioy)-(xioy)-成本比法举例成本比法举例第四节第四节 成本效益成本效益(xioy)(xioy)分析分析 第22页/共33页第二十三页，共34页。24第五节第五节 成本成本(chngbn)(chngbn)效用分析效用分析 一、效用测量 效用测量就是产出测量，效用是指人们所获得(hud)的满足感。目前使用比较多的是通过生命年，质量调整生命年和伤残调整生命年，通过这些指标来反映生命的挽救，延长和生命质量的改善带给人们的效用。这些效用指标选择的假设前提是生命的挽救、

15、延长和生命质量的改善是可以带给人们满足感的。第23页/共33页第二十四页，共34页。25二、成本-效用分析的定义 成本-效用分析是将各个卫生规划或卫生活动(hu dng)实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同的方案。在进行产出测量时，把各个不同方案的不同结果都转化为效用指标，由于各个方案的结果都使用一致的指标来表示，与成本相联系对方案进行评价，比较解决不同健康问题的方案更为方便。第五节第五节 成本效用成本效用(xioyng)(xioyng)分析分析 第24页/共33页第二十五页，共34页。26三、使用不同效用指标进行成本(chngbn)-效用分析（一）生命为效用指标概念：

16、将挽救的生命数作为效用指标反映卫生规划或卫生活动的产出。以生命作为效用指标时的评价原则能够挽救人们的生命就可以带给人们效用，是有意义的。挽救一条生命所花费的平均成本(chngbn)最低的方案是最优方案。第五节第五节 成本效用成本效用(xioyng)(xioyng)分析分析 第25页/共33页第二十六页，共34页。273. 3.使用生命作为效用指标的特点能够挽救人们的生命就可以带使用生命作为效用指标的特点能够挽救人们的生命就可以带给人们效用，是有意义的。给人们效用，是有意义的。4. 4.优点：通过计算死亡率得出优点：通过计算死亡率得出(d ch)(d ch)挽救的生命数非常容易。挽救的生命数非常

17、容易。所以该方法操作比较简单，而且计算方便，结果明了。所以该方法操作比较简单，而且计算方便，结果明了。5. 5.缺点：把生命作为唯一的效用指标，忽略了挽救生命后人们缺点：把生命作为唯一的效用指标，忽略了挽救生命后人们的存活年限问题。的存活年限问题。第五节第五节 成本成本(chngbn)(chngbn)效用分析效用分析 第26页/共33页第二十七页，共34页。28（二）生命年为效用指标（二）生命年为效用指标概念：生命年是挽救的生命数与平均每条生命存活年数的乘积。概念：生命年是挽救的生命数与平均每条生命存活年数的乘积。 以生命年作为效用指标时的评价原则以生命年作为效用指标时的评价原则可以减少可以减

18、少(ji (ji nshnsh o)o)人们生命年的损失，那么这个方案是有意义的，人们生命年的损失，那么这个方案是有意义的，可以接受；可以接受；比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算每个方案保护单位比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算每个方案保护单位生命年所花费的平均成本，平均成本最低的方案为最优方案。生命年所花费的平均成本，平均成本最低的方案为最优方案。第五节第五节 成本成本(chngbn)(chngbn)效用分析效用分析 第27页/共33页第二十八页，共34页。293. 3.使用生命年作为效用指标的特点使用生命年作为效用指标的特点4. 4.优点：通过挽救优点：通过挽救(w(w n

19、ji)nji)生命的平均存活年限考虑了寿命延生命的平均存活年限考虑了寿命延长带给人们的满足感。长带给人们的满足感。5. 5.缺点：没有考虑到在延长的生存过程中，人们的健康状况，缺点：没有考虑到在延长的生存过程中，人们的健康状况，或者说生命质量可能会有差异，从而影响满足感，使效用变或者说生命质量可能会有差异，从而影响满足感，使效用变小。小。第五节第五节 成本效用成本效用(xioyng)(xioyng)分析分析 第28页/共33页第二十九页，共34页。30（三）质量调整生命年为效用指标（三）质量调整生命年为效用指标概念概念 采用质量调整生命年（采用质量调整生命年（quality adjusted

20、life year, quality adjusted life year, QALYQALY），计算），计算(j sun)(j sun)不同生命质量（健康状况）不同生命质量（健康状况）的存活年数相当于多少生命质量（健康状况）为完的存活年数相当于多少生命质量（健康状况）为完全健康的存活年数，再与生命数相乘，计算全健康的存活年数，再与生命数相乘，计算(j (j sun)sun)所得的生命年数为质量调整生命年，用于表示所得的生命年数为质量调整生命年，用于表示各个卫生规划或卫生活动的方案实施后所获得的效各个卫生规划或卫生活动的方案实施后所获得的效用。用。第五节第五节 成本效用成本效用(xioyng)

21、(xioyng)分析分析 第29页/共33页第三十页，共34页。312 2以质量调整生命年作为效用指标时的评价原则以质量调整生命年作为效用指标时的评价原则对于某个具体对于某个具体(jt(jt ) )的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案的实施可以获得的质量调整生命年大于方案的实施可以获得的质量调整生命年大于0 0，那么这个，那么这个方案是有意义的，可以采纳；方案是有意义的，可以采纳；比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算各个方案获得比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算各个方案获得单位质量调整生命年所需要花费的平均成本，平均成本单位质量调整生命

22、年所需要花费的平均成本，平均成本最低的方案是最优的方案，可以优先选择。最低的方案是最优的方案，可以优先选择。第五节第五节 成本成本(chngbn)(chngbn)效用分析效用分析 第30页/共33页第三十一页，共34页。32（四）伤残调整生命年为效用指标（四）伤残调整生命年为效用指标概念概念 伤残调整生命年（伤残调整生命年（disability adjusted life year, DALYdisability adjusted life year, DALY）是指）是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引

23、起的健康寿命损失年两部寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，是综合评价各种非致死分，是综合评价各种非致死(zh s(zh s ) )性健康结果（包括各性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标，可以用来衡量人们生种伤残状态）与早死的效用指标，可以用来衡量人们生命与健康状况的改善情况。命与健康状况的改善情况。 第五节第五节 成本成本(chngbn)(chngbn)效用分析效用分析 第31页/共33页第三十二页，共34页。332 2以伤残调整生命年作为效用指标时的评价原则评价以伤残调整生命年作为效用指标时的评价原则评价对于某个具体的卫生对于某个具体的卫生(wishng)(wish

24、ng)规划或卫生规划或卫生(wishng)(wishng)活动的实施活动的实施方案，如果该方案的实施可以挽救的伤残调整生命年大方案，如果该方案的实施可以挽救的伤残调整生命年大于于0 0，那么这个方案是有意义的，可以接受；，那么这个方案是有意义的，可以接受；比较不同卫生比较不同卫生(wishng)(wishng)规划或卫生规划或卫生(wishng)(wishng)活动的实施方案，活动的实施方案，计算挽救每一伤残调整生命年损失所需要花费的平均成计算挽救每一伤残调整生命年损失所需要花费的平均成本，平均成本最低的方案为最优方案，从经济学的角度本，平均成本最低的方案为最优方案，从经济学的角度应该优先选择。应该优先选择。 第五节第五节 成本效用成本效用(xioyng)(xioyng)分析分析 第32页/共33页第三十三页，共34页。内容(nirng)总结会计学。评价并比较各项投资方案并做出决策。资源是指凡是能被人所利用的物质，在一个组织中资源一般包括人力资源、物力资源、财力资源和信息资源等。可控成本和不可控成本。效果测量就是产出测量。例13-2：高血压治疗药物的成本-效果分析。第五节 成本效用分析。三、使用不同效用指标进行成本-效用分析。优点：通过挽救生命的平均存活年限(ninxin)考虑了寿命延长带给人们的满足感。2以伤残调整生命年作为效用指标时的评价原则评价第三十四页，共34页。