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1、神经系统的检查感觉检查(一)检查内容感觉分为浅感觉、深感觉及皮质感觉三种。1.浅感觉 是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉。2.深感觉深感觉是指身体深部组织(肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节等)的感觉,包括位置觉、震动觉。 二、感觉功能检查一)浅感觉检查 w痛觉 w触觉 w温度觉 二)深感觉检查 w位置觉 w震动觉 w 三)复合感觉检查 w皮肤定位觉 w两点分辨觉 w重量觉 w体表图形觉 w 实体觉痛觉 触觉运动觉 位置觉两点辨别觉(二)临床意义 感觉障碍可能提示有下列损害。1.神经干损害 深、浅感觉均受累,其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。2.神经丛损害 该神经丛分布区的深、浅感觉均受累。3
2、.神经根损害 深、浅感觉均受累,其范围与脊髓神经节段分布区相一致,并伴有该部位的疼痛,称为“根性疼痛”。4.脊髓横断性损害 损害节段以下深、浅感觉均受累。5.脊髓半侧损害 损害节段以下同侧痉挛性瘫痪、深感觉障碍,对侧痛、温觉障碍,两侧触觉往往不受影响,同时伴有同侧运动功能障碍,称为脊髓半侧损害综合征。脊神经根的体表标志C5上臂外侧上臂外侧T2锁骨下窝锁骨下窝L4拇指内侧拇指内侧C6拇拇指指T4乳乳腺腺S1小小趾趾C8小小指指T7剑剑突突S2足足跟跟T1前臂内侧前臂内侧T10脐脐L1-S1前前面面T2上臂内侧上臂内侧T12腹腹 股股 沟沟L5-S3后后面面脊髓与脊柱不等长,大部分脊髓节段的位置脊
3、髓与脊柱不等长,大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。高于同序数椎骨。颈颈14节(节(C14)平对同序数椎骨平对同序数椎骨颈颈58节节C58)胸胸14节节T14)平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上1节(节(-1)胸胸58节节T58)平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上2节(节(-2)胸胸912节(节(T912)平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上3节(节(-3)腰腰15节(节(L15)对第对第11、12胸椎胸椎骶骶15节(节(S15)尾节(尾节(Co1)对第对第1腰椎腰椎2.2.脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系肌力检查(一)检查内容1.肌容量:观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸
4、形。2.肌张力:在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。3.肌力:指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查及测定方法如下。(1)肌力检查方法:通过对关节运动施加阻力的方法,嘱患者作抗阻力运动,能大致判断肌力是否正常。(2)肌力测定标准:分为6级。0级:肌肉无收缩;级:肌肉有轻微收缩,但不能移动关节;级:肌肉收缩可带动关节水平方向运动,但不能对抗地心吸引力;级:能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力;级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力;级:能抵抗强大的阻力运动肢体。肌张力减低(二)临床意义1.肌麻痹 2.肌萎缩 3.肌张力反射检查(一)检查内容1.生理反射(1)深反射(2)浅
5、反射2.病理反射(1)划跖试验又称Babinskis征。(2)压擦胫试验又称Oppenheims征。(3)捏腓肠肌试验又称Gordons征。(4)踝阵挛(5)髌阵挛(6)弹手指征又称Hoffmanns征。(二) 临床意义1.深反射.浅反射减弱或消失 示反射弧的抑制与中断。2.反射对比3.病理反射4、少数人正常时可引出双侧弹手指征。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。三、神经反射检查三、神经反射检查一)、浅反射 w角膜反射 w腹壁反射 w提睾反射 二)、深反射 w肱二头肌腱反射 w肱三头肌腱反射 w桡骨骨膜反射 w膝反射 w踝反射(跟腱反射) w 腹壁反射、提睾反射肱二头肌腱反射肱三头
6、肌腱反射膝反射检查法踝反射(跟腱反射)Babinski征征w Hoffmann征踝阵挛 感觉系统病变时的症状1感觉消失:2感觉减退:3感觉过敏: 4感觉过度:5感觉分离:6感觉异常:7感觉倒错:8疼痛:1.浅感觉分离性障碍2.深浅感觉分离性障碍感觉感觉过敏过敏感觉阈降低,对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见,包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏,触觉过敏较少见。感觉感觉分离分离在某一区域内,某一种感觉单独障碍;脊髓空洞症时痛温觉障碍,触觉正常痛温觉障碍,触觉正常。脊髓痨是深感觉障碍,浅感觉正常,皆属于感觉分离。感觉异常感觉异常无任何刺激而产生的不正常的感觉。多见于植物神经功能紊乱、神经官能症感觉感
7、觉倒错倒错对刺激的感受发生错觉,把触觉误认为是痛觉,把冷误认为是热,临床较少见。 临床常见的感觉障碍类型:A:周围型一、末梢型二、神经干型三、神经丛型四、后根型周围型一、末梢型一、末梢型1、双侧对称,四肢末梢为主,障碍时手套、袜套样的2、受损区域各种感觉成份全部障碍(有的消失、有的减退)3、越末梢端越重,往往下肢重于上肢4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪病因:末梢神经炎,多发性神经炎,酒精中毒等。二、神经干型二、神经干型表现:1、神经干分布区域各种感觉都障碍2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍三、神经丛
8、型三、神经丛型表现:1、有按丛分布的感觉障碍:各种感觉都减退或消失2、有按丛分布的运动障碍:肌萎缩3、有按丛分布的植物神经障碍:感觉异常四、后根型四、后根型1、感觉障碍成节段性分布:可见感觉减退或消失2、常伴有后根性疼痛:后根处痛,分布区域不痛3、有脊神经节的损伤时,在相应皮肤节段有带状疱疹。五、后角型:节段性分离性感觉障碍:痛温觉丧失、深感觉触觉保存。周围神经检查(一)正中神经检查正中神经损伤的临床表现 (1)手握力减弱,拇指不能对指对掌;(2)拇、食指处于伸直位,不能屈曲,中指屈曲受限;(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩,呈“猿手”畸形;(4)手掌桡侧3个半手指和手背桡侧3个指的末节皮肤感觉缺失
9、。(二)桡神经检查桡神经损伤的临床表现 腕下垂,腕关节不能背伸;拇指不能外展,拇指间关节不能伸直或过伸;掌指关节不能伸直;手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;高位损伤时肘关节不能伸直;前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。(三)尺神经检查尺神经损伤的临床表现 拇指处于外展位,不能内收;呈“爪状”畸形,环、小指最明显;手尺侧(包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指)皮肤感觉缺失;骨间肌,小鱼际肌萎缩;手指内收、外展受限,夹纸试验阳性;拇内收肌麻痹。(四)股神经检查股神经损伤的临床表现 大腿前侧,小腿前内侧皮肤感觉缺失;膝腱反射减弱或丧失;膝关节不能伸直,股四头肌萎缩。(五)坐骨神经检查坐骨神经损伤
10、的临床表现 膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状;膝关节屈曲受限,股二头肌,半腱、半膜肌无收缩功能;髋关节后伸,外展受限;小腿及臀部肌肉萎缩,臀皱襞下降六)腓总神经检查腓总神经损伤的临床表现 足下垂,走路呈跨阈步态;踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。(七)胫神经检查胫神经损伤的临床表现 踝关节不能跖屈和内翻;足趾不能跖屈;足底及趾跖面皮肤感觉缺失;小腿后侧肌肉萎缩;跟腱反射丧失。周围血管检查法动脉检查动脉搏动消失 1、 表示其近心端有阻塞、压迫或破裂出血。 2、 近心端出现一搏动性肿物,多是动脉瘤。l动脉搏动存在 伤处肿胀迅速,可能
11、是动脉分支破裂、受压、阻塞或静脉干破裂出血。血液循环皮温 用手测法。1、患肢较冷 为动脉功能不全。2、肢端厥冷 是末梢循环障碍。3、患肢较暖 多为局部静脉阻塞所致。侧支循环 前臂和小腿。微循环再充盈试验正常约为2秒。若显著延长 示末梢循环障碍。见于休克、严重挤压伤及肢体局部动脉阻塞等。动脉阻塞与并发症可并发患肢功能和营养障碍。5P症(早期表现)1、皮肤苍白2、疼痛 尤其是被动伸指(趾)时加重。3、脉搏减弱或消失4、感觉障碍5、运动障碍血管损伤所致的学运障碍静脉检查主要观察有无萎陷、扩张、弯曲等,以判断静脉回流是否受阻。出血检查毛细血管破裂出血 渗血、缓慢、少量、色鲜红。静脉破裂出血 淌血、缓慢、量多、持续、色黯红。动脉破裂出血1、较大动脉破裂出血 如喷泉。2、小动脉破裂出血 3、大动脉干破裂出血