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1、常见疾病识别、处理流程及要点常见疾病识别、处理流程及要点 l1识别:l躲在静脉注射药物的过程中出现,如眼底荧光造影、静脉注射药物等;l临床表现:发病迅速,常在15分钟内发生严重反应;l主要表现:全身不适,口唇、舌及手足发麻,喉部发痒,头昏目眩、心悸、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安;随机不能支持、全身大汗、面色苍白。口唇发绀、喉头阻塞、咳嗽。气促,部分患者有濒死恐怖感;严重者有昏迷及大小便失禁等。l体征:查体可见球结膜充血,瞳孔缩小或散大,对光反应迟钝,神志不清,咽部充血,四肢厥冷,皮肤弥漫潮红和皮疹、手足水肿,心音减弱,心率加快,脉搏细数难以触及,血压下降,严重者触不到v根据眼科医院管理根据眼科医
2、院管理实践,我践,我们将将过敏性休克,急性心肌梗死,敏性休克,急性心肌梗死,v急性左心衰等十二急性左心衰等十二项疾病疾病纳入管理重点。入管理重点。v 过敏性休克敏性休克 2抢救流程及要点: 通知120及医院医务部,启动应急处理系统; 处理要点:A:凡药物过敏患者,必须立即停药;仰卧头低位,下肢抬高20-30度(肺水肿者半卧位);检测血压,检测脉搏,观察呼吸;B:开放静脉通道、吸氧;C:肾上腺素:小儿0.01mg/kg,最大剂量为0.5mg/次,皮下注射,必须时每隔15分钟重复一次;成人首次0.5mg皮下或肌内注射,如疗效不好,可改用4mg静脉滴注(溶于5%葡萄糖500ml);D:地塞米拉:10
3、-20mg/次,肌注或静脉推注;E:升压药:多巴胺20-40mg静脉或肌注;F:脱敏药:异丙嗪(非那根)25-50mg肌注或静注;G:补液:由于外周血管扩张,血容量不足,应加速补液,有利于改善全身及局部循环。一般开始为5%葡萄糖盐水1000ml,静脉滴注。如有肺水肿,则应减慢补液速度。H:解除支气管痉挛:氨茶碱0.25g加入40m15%的葡萄糖液中静脉滴注。 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死 1识别:.心电图诊断:.既往有冠心病史,发病前数日50%-81.2%的患者有乏力,胸部不适,活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等症状;.症状:胸骨后剧烈疼痛,含服硝酸甘油不能缓解;少数患者无疼
4、痛,开始即表现为休克或急性心力衰竭;疼痛剧烈时常伴有频率的恶心,呕吐上腹胀痛;低血压和休克;出现心力衰竭症状。2抢救流程及要点:.通知120及医院医务部,启动应急处理系统;.绝对平卧,开静脉通道,高流量吸氧,心电监护(如有条件);【注意:勿让患者走动】.阿司匹林:服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林150-300mg;.心室颤动:尽快新心脏除颤;心跳呼吸骤停,心肺复苏;.进一步治疗转综合医院 急性左心衰l1识别l.突发呼吸困难,层端坐呼吸,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰;a、端坐呼吸;b、夜间阵发性呼吸困难;c、急性肺水肿l.交感神经兴奋表现:周围血管收缩,动脉压升高,心率增快,面色苍白,四肢厥冷、
5、出冷汗;l.体征:听诊时可闻及两肺湿性啰音,心脏听诊心尖部有舒张期奔马律、p2亢进、心率增快。附心衰加重,可在周围动脉触及交替脉。l.原有心脏基础疾病,也可不伴基础心脏病l.面色苍白,口唇发绀,大汗淋漓,听诊双肺啰音或哮鸣音,心率30-40次/分,心尖区可闻及舒张期奔马律。l.X线胸片可显示肺间质水肿。 l2抢救流程及要点:l.120及医院医务部,启动应急处理系统;l.取坐位或半卧位,双腿下垂,吸氧,开放静脉通道,心电监护(如有条件)l.吗啡 静脉推注2-4mg 3分钟内推完,必要时15分钟可重复一次。如出现呼吸抑制,可静脉注射纳洛酮0.4-0.8mg解除吗啡对呼吸的抑制l.利尿剂呋塞米(速尿
6、)20-40mg,2分钟静脉推注。必要时可增加剂量或重复注射l.血管扩张剂 硝酸甘油0.4-0.6mg,5-10分钟后可重复l.氨茶碱 氨茶碱0.25g用葡萄糖液稀释后静脉推注l.转综合医院进一步治疗 高血压危象l1,.识别l.突然头痛、头晕、视物不清或失明;恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红;两手抖动、烦躁不安:严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊:更重的则抽搐、昏迷:l.既往有高血压病史或其他疾病急症时l.血压在短时间内升高,舒张压120mmHg和(或)收缩压180mmHgl抢救流程及要点;l.通知120及医院医务部,启动应急处理系统;l.取半卧位,避免强光刺激,开放静脉通道,
7、心电监护(如有条件);l.迅速降低血压:静脉滴注硝普钠,开始时以50mg/500ml浓度每分钟10-25ug速率静滴。l滴注静脉降压药物时应经常不断测量血压。如果情况允许,及时开始口服降压药物。l.转综合医院进一步治疗l注意;降压速度不要太快,以免引起重要组织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过25% 脑出血1.识别;.脑出血多发在50岁以上伴有高血压的患者.一年四季皆可发病。寒冷或气温骤变时发生较多:.发病通常在情绪激动。精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下等发病.一般病前无预感,少数患者在出血前数小时或数日可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状一过性肢体运动、感觉异
8、常或说话不清等脑部症状.发病时表现为剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、血压增高、瞳孔改变.CT诊断2.抢救流程及要点.通知120及医院医务部,启动应急处理系统;.绝对卧床休息、监测生命体征,如烦躁不安,可用安定类药物,开发静脉通道,吸氧,心电监护:.收缩压超过200mHg应给予降压药物(可选用钙离子拮抗剂);立即使用脱水剂,20%的甘露醇250-500ml,每4-6小时一次。.转综合医院进一步抢救治疗 癫痫持续状态1.识别;.既往有癫痫病史;.突然意识丧失,尖叫并跌倒,全身肌肉强直性收缩,同时呼吸暂停,面色青紫,两眼上翻,瞳孔扩大。发作过程中常伴有牙关紧闭,尿便失禁,口鼻喷出白沫或血沫。一次
9、发作数分钟,事后无记忆。.活动发作连续30分钟以上不能自行停止,可引起不可逆性脑损伤,致残和致死率高2.抢救流程及要点.通知120及医院医务部,启动应急处理系统;.将患者置于安全处,解开衣扣,让患者头转向一侧,以利于口腔分泌物流出,防止误吸;保持呼吸道通畅,吸氧;患者在张口状态下,可在上下臼齿垫以软物,以防止舌头咬伤;抽搐时轻按四肢固定以防误伤及脱臼。心电监护(如有条件).全身强直-阵痉挛性发作;地西泮,成人10-20mg/次,儿童0.25-0.5mg/kg,以2-5mg/min的速度静脉注射。.转综合医院进一步治疗 低血糖症1识别.自主神经和交感神经兴奋过度症状;如饥饿感、乏力、出汗、面色苍
10、白、皮肤湿冷、心动过速等;.中枢神经系统症状;表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精 细动作障碍.发作时低血糖5.5mmol/L.心电图:QT间期缩短,对称“T”波峰,或出现交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失2抢救流程及要点: 通知120及医院医务部,启动应急处理系统; 吸氧,开放静脉通道.10%葡萄糖酸钙10-20,ml静脉推注,5-10分钟(要计时,推注一定要慢).胰岛素5-10u静脉.转综合医院进一步治疗 咯血1识别:.咯血前可有喉部痒感,胸闷,咳嗽,血液颜色鲜红,泡沫,多有痰液.既往可有肺结核、支气管扩张等呼吸道疾病病史;2抢救流程及要点:.通知1
11、20及医院医务部,启动应急处理系统;.绝对卧床,身体与床成40度到90度角;吸氧,用鼻导管3-6/Lmin;.开房静脉通道;.精神紧张,恐惧者,如无呼吸功能障碍者,可口服或肌注地西伴.云南白药口服0.5g口服.大咯血时,垂体后叶素5-10u加入葡萄糖液20-40ml缓慢注射(10-15min).转综合医院进一步治疗 消化道出血1识别:.呕血:常呈咖啡样胃内容物,但如出血速度快、出血量大、则为暗红色,甚至鲜红色,可有血块;.黑便:柏油样黑便,出血量大时可有暗红色血便2抢救流程及要点:.通知120及医院医务部,启动应急处理系统;.卧床,禁食;吸氧;心电监护;建立静脉输液通道,备血查血型;.输液5%
12、-10%葡萄糖或平衡液.转综合医院进一步治疗 电除颤1定义电除颤是将一定强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬间除极,然后心脏自律性的最高起搏点(通常是窦房结)重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期,除颤可在任何时间放电。2.适用症.心室颤动或心室扑动.无脉性室速,即室速的频率极快,伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能.无法进行心电图或心电示波明确诊断,但不能排除室颤或室速的心脏骤停,可盲目电除颤3.能量选择对心室颤动患者,选用360J(单相波除颤器)150J或200J(双相波除颤器),对无脉室速可选用200J(单相波除颤器)或150J(双相波除颤器)。 l4电除颤注意事项;l.电机位置应准确;一般多采用电极板置于患者胸骨右缘第二肋间及心尖区。电极板面要涂以电糊,也可用盐水纱布包裹电极板。l.经再次核实是同步还是非同步;l.确认所以工作人员没有接触病床和病人l.电除颤成功或不成功,均应立即心脏按压2分钟,根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等,然后进行下一步除颤 感谢观看感谢观看