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1、护理部在消毒隔离工作中的职责 1.护理部负责监视、 指导护理人员严格执行消毒、 灭菌、隔离、一次性医疗用品管理制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进展预防、控制医院内感染有关知识的培训。 2.各护理单元设立医院内感染监控护士，检查催促本部门消毒隔离工作。 3.护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、幼儿园或离院外出。 4护理人员必须遵守消毒灭菌原那么，按照卫生部?消毒技术标准?，但凡高度危险物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般消毒的清洁处理。 5.根据物品的性能选用适当方法进展灭菌。手术器具及物品
2、，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精细仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。 6.护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进展灭菌处理。 7.连续使用的氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机管理、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用完毕后进展终末消毒，枯燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。 8.以下情况必须洗手：接触病人前后；进展无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；
3、戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液的被污染的物品应戴手套，并洗手。 9.病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、枯燥，有条件应用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。 10.无菌容器及敷料钳每周灭菌 12 次；体温计用后要用高效流水线剂二步法消最好一次一用或专人专用 ；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌；注射要做到一人一针一筒一带一垫。 11.门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应
4、即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。 12.病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。 13.病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。 14.一次性使用医疗用品的领用、保管、处理、毁形等各环节，应严格按照?浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理标准?执行，使用后一次性医疗物品在密闭保存的前提下，可不行毁形及浸泡消毒。 供给室在消毒隔离工作中的职责： 1.应建立健全全岗位职责、操
5、作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理制度。 2.应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供给的物品平安。 3.应建立与相关科室的联系制度，主动了解各科室专业特点，对科室关于灭菌物品的意见调查、有反应，落实持续改良，并有记录。 4.工作人员必须掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院个人预防和控制方面的知识。遵循标准预防的原那么，严格执行相关规章制度、工作流程、操作标准。 5.周围环境无污染。内部布局合理，三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。 6.压力蒸汽灭菌操作程序严格按照?医院消毒供给中心三项标准?执行，必须进展工艺监测，工艺监测每锅
6、进展，化学监测每包进展，生物监测每周进展。 7.严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对各类无菌物品认真执行检查制度。灭菌合格物品应用明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒分区存放。 8.包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气物体外表等消毒 2 次，空气应到达类环境标准。 9.凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。特殊感染性疾病污染的器械应先经高水平消毒后在清洗。 10.器械、器具和物品清洗质量。应有明确的质量管理和检测措施： 1日常监测 在检查包装时进展，应目测和/或借助光源放大镜检查。 清洗后的器械外表及其关
7、节、 齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 2定期抽查 每月应至少随机抽查 3 个至 5 个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。 感染管理科在消毒灭菌工作中的职责 1.对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进展审核，对其储存、使用及用后处理进展监视。 2.医院感染管理科必须对消毒、灭菌效果定期进展监测。灭菌合格率必须到达 100，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见?医院消毒技术标准?。 3.使用中的消毒剂、灭菌剂：应进展生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfuml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得
8、检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。 应同时对消毒、 灭菌物品进展消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。 4.压力蒸汽灭菌：必须进展工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进展，并详细记录。化学监测应每包进展，手术包尚需进展中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进展 BD 试验。生物监测应每月进展，新灭菌器使用前必须先进展生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、 摆放方式、 排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进展生物监测，合格后才能采用。 5
9、.紫外线消毒：应进展日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进展照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于 100W平方厘米，使用中灯管不得低于 70W平方厘米照射强度监测应每半年一次。生物监测必要时进展，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少 9000以上，人工染菌杀灭率应到达 9990。 6.各种消毒后的内窥镜如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等及其他消毒物品：应每季度进展监测，不得检出致病微生物。 7.各种灭菌后的内窥镜如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等、活检钳和灭菌物品：必须每月进展监测，不得检出任何微生物。 8
10、.血液净化系统：必须每月对入、出透析器的透析液进展监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进展监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须200cfuml，出口液的细菌菌落总数必须2000cfuml，并不得检出致病微生物。 9.医院应每月对手术室、重症监护病房室ICU、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供给室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进展环境卫生学监测。当有医院感染流行，疑心与医院环境卫生学因素有关时，应及时进展监测。 10.医务人员必须遵守消毒灭菌原那么，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 11.用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净， 再消毒或灭菌； 其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
