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1、老年精神病的护理老精科：孙艳红 2014年9月概念概念特点特点表现表现治疗治疗护理问题护理问题护理措施护理措施老年期精神病老年期精神病？ 所谓老年期精神病所谓老年期精神病,狭义地讲是指在老年期狭义地讲是指在老年期 (60岁或岁或65岁以上岁以上)开始发病的各种精神病。广义开始发病的各种精神病。广义 地讲是指在老年可以见到的精神病的总称地讲是指在老年可以见到的精神病的总称,即包括即包括 在老年期之前已经发病而又持续至老年期的各种在老年期之前已经发病而又持续至老年期的各种精精 神病神病,又包括在老年期开始发病的各种精神病。又包括在老年期开始发病的各种精神病。狭义老年精神病狭义老年精神病我国界定我国
2、界定60岁以上的公民为老年人岁以上的公民为老年人。老年性精神病是由于老年性脑萎缩所致的进行性老年性精神病是由于老年性脑萎缩所致的进行性 脑器质性痴呆。脑器质性痴呆。ct检查显示脑萎缩检查显示脑萎缩。起病隐渐，呈进行性发展。起病隐渐，呈进行性发展。临床表现以记忆障碍和个性改变并进行性全面性临床表现以记忆障碍和个性改变并进行性全面性 痴呆。痴呆。老年精神病特点老年精神病特点l 老年期精神病往往是由多种、复杂的原因造成的。老年期精神病往往是由多种、复杂的原因造成的。 其中包括遗传、脑器质性改变、性格能力、情其中包括遗传、脑器质性改变、性格能力、情 感状态、社会环境等。感状态、社会环境等。l 老年人容
3、易产生与脑组织退化有关的综合症。老年人容易产生与脑组织退化有关的综合症。l 老年精神病往往合并心血管疾病、糖尿病、肾脏老年精神病往往合并心血管疾病、糖尿病、肾脏 病、病、关节疾病等。关节疾病等。l 老年精神病人的症状极不稳定、也不典型。老年精神病人的症状极不稳定、也不典型。l环境因素对老人精的神病病程影响很大。环境因素对老人精的神病病程影响很大。老年精神病的表现老年精神病的表现1、丧失基本的自理能力，老年人本来就行动不便，、丧失基本的自理能力，老年人本来就行动不便，如果没有病，还能有一些基本的自我护理能力，得如果没有病，还能有一些基本的自我护理能力，得了精神病，基本的自理能力丧失殆尽。这种症状
4、非了精神病，基本的自理能力丧失殆尽。这种症状非常明显，也非常的普遍。常明显，也非常的普遍。2、患者的性格改变，主要有孤僻、退缩、冷淡，与、患者的性格改变，主要有孤僻、退缩、冷淡，与亲人及朋友疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、亲人及朋友疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、焦虑紧张、自发情绪波动等症状。焦虑紧张、自发情绪波动等症状。老年精神病的表现老年精神病的表现3、出现幻觉、妄想：病时，患者可能出现一种毫无、出现幻觉、妄想：病时，患者可能出现一种毫无根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶有外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看见有外遇，听到有人议
5、论他，指责他，威胁他，看见奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特殊的气味等一些虚幻的知觉，以至终悲观绝望而自殊的气味等一些虚幻的知觉，以至终悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤害。杀，给家庭、社会带来极大的伤害。老年精神病的表现老年精神病的表现4、言语和思维障碍：言语减少、缄默、刻板重复、言语和思维障碍：言语减少、缄默、刻板重复、言语含糊不清、思维内容贫乏。有病理性幻想，言语含糊不清、思维内容贫乏。有病理性幻想，内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害、罪恶、内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害、罪恶、疑病等妄想。疑病等妄想。 临床上的具体表现远远
6、临床上的具体表现远远不止这些，还有很多很多不止这些，还有很多很多.治疗要点治疗要点 目前尚无特效治疗目前尚无特效治疗 一、对轻症病人加强心理支持和行为指导，使病一、对轻症病人加强心理支持和行为指导，使病人尽可能长久地保持生活自理和人际交往能力。人尽可能长久地保持生活自理和人际交往能力。 二、重症病人，应加强护理，保证适当的营养和二、重症病人，应加强护理，保证适当的营养和注意水盐代谢，酸硷平衡。并预防感染。注意水盐代谢，酸硷平衡。并预防感染。 三、对症处理。三、对症处理。 (一一)对失眠、情绪激动焦虑，可使用抗焦虑药如对失眠、情绪激动焦虑，可使用抗焦虑药如安定，利眠宁，硝基安定、舒乐安定等。安定
7、，利眠宁，硝基安定、舒乐安定等。治疗要点治疗要点 (二二)情绪忧郁，使用三环抗抑郁药，如多虑平，情绪忧郁，使用三环抗抑郁药，如多虑平，去甲替林，阿米替林。去甲替林，阿米替林。 (三三)对兴奋及妄想病人，奋乃静，日剂量对兴奋及妄想病人，奋乃静，日剂量430mg，三氟啦嚎，日剂量，三氟啦嚎，日剂量220mg。 (四四)改善认知功能，取用促进脑代谢药，如吡乙改善认知功能，取用促进脑代谢药，如吡乙酰胺酰胺400800mg tid，吡硫醇，吡硫醇01g酸酸tid，肌苷，肌苷02g tid ，三磷酸腺甙，三磷酸腺甙2040mg tid等，和改善脑等，和改善脑血循环的药，如西比灵血循环的药，如西比灵5mg
8、tid，尼莫地平，尼莫地平20 mg tid与及大量维生素等。与及大量维生素等。治疗要点治疗要点 大部分大部分抗精神病药物抗精神病药物都需要长期应用，有些患者都需要长期应用，有些患者待病情稳定、症状改善后，药物可以减量服用，待病情稳定、症状改善后，药物可以减量服用，部分患者可以停用药物。抗精神病药物在减量或部分患者可以停用药物。抗精神病药物在减量或停药的过程中，需要停药的过程中，需要逐渐减量逐渐减量，不能快速减药或，不能快速减药或突然停药，以免导致症状反复或病情加重。突然停药，以免导致症状反复或病情加重。 护理问题护理问题护理问题护理问题 1、睡眠障碍睡眠障碍 老年人由于生理功能下降，睡眠时间
9、减少。老年人由于生理功能下降，睡眠时间减少。在幻觉、妄想精神症状等的支配下常有睡眠倒错、在幻觉、妄想精神症状等的支配下常有睡眠倒错、入睡困难、易醒、早醒等。入睡困难、易醒、早醒等。 2、记忆障碍记忆障碍 因神经、精神功能降低，记忆力下降，早期因神经、精神功能降低，记忆力下降，早期以以近事遗忘近事遗忘为主，渐渐延及过去，对远事也多遗忘，为主，渐渐延及过去，对远事也多遗忘，甚至忘记自己姓名，不认识自己子女。甚至忘记自己姓名，不认识自己子女。护理问题护理问题 3、生活自理差生活自理差 老年人体力减弱、灵活性降低，生活不能自老年人体力减弱、灵活性降低，生活不能自理或生活懒散，需别人督促或协助完成。理或
10、生活懒散，需别人督促或协助完成。 4、焦虑焦虑 焦虑是老年精神病患者的主要心理障碍。对焦虑是老年精神病患者的主要心理障碍。对疾病康复的担心、为经济问题发愁、担心自己生病疾病康复的担心、为经济问题发愁、担心自己生病会影响子女的生活、想到发病时又唱又跳比幼儿还会影响子女的生活、想到发病时又唱又跳比幼儿还幼稚就感到今后无脸见人，怕社会歧视等使患者焦幼稚就感到今后无脸见人，怕社会歧视等使患者焦虑不安，影响疾病康复，甚至病情反复。虑不安，影响疾病康复，甚至病情反复。护理问题护理问题 5、便秘、体位性低血压等药物副作用便秘、体位性低血压等药物副作用 因全身脏器功能减退，对药物的敏感性增强，因全身脏器功能减
11、退，对药物的敏感性增强，药物副作用易发生且危害较大。药物副作用易发生且危害较大。 6、跌倒跌倒 年龄大、意识模糊、定向力障碍、有跌倒病年龄大、意识模糊、定向力障碍、有跌倒病史、药物副作用、自主活动受限、常伴躯体疾病、史、药物副作用、自主活动受限、常伴躯体疾病、频繁如厕、地面潮湿、睡床高、着长裤或大鞋等都频繁如厕、地面潮湿、睡床高、着长裤或大鞋等都是造成跌倒发生的相关因素。是造成跌倒发生的相关因素。护理问题护理问题 7、窒息窒息 年龄大、各种器官功能减退、药物副作用、脑梗年龄大、各种器官功能减退、药物副作用、脑梗死后、拒食需半强迫喂食或鼻饲的患者，均易出现进食缓死后、拒食需半强迫喂食或鼻饲的患者
12、，均易出现进食缓慢、吞咽困难或不能有效咳嗽排痰而造成窒息。慢、吞咽困难或不能有效咳嗽排痰而造成窒息。 8、沟通不良沟通不良 老年精神病常以智能减退为主要特征，性老年精神病常以智能减退为主要特征，性格改变明显。常表现多疑敏感、狭隘自私、注意力不集中、格改变明显。常表现多疑敏感、狭隘自私、注意力不集中、行事孤僻、固执或草率马虎、交流沟通困难。行事孤僻、固执或草率马虎、交流沟通困难。 9、易患其他疾病易患其他疾病 老年人免疫防御功能下降，易并发老年人免疫防御功能下降，易并发与原有疾病无关的疾病，如发热、肺部感染、腹泻等。与原有疾病无关的疾病，如发热、肺部感染、腹泻等。护理措施护理措施1 护理人员培训
13、护理人员培训 老年精神病患者的性格特点多数是嗦固执、老年精神病患者的性格特点多数是嗦固执、心境抑郁、生理上各器官功能全面下降、眼蒙、耳心境抑郁、生理上各器官功能全面下降、眼蒙、耳聋、步态不稳，既有精神症状，又有多种并发症。聋、步态不稳，既有精神症状，又有多种并发症。为适应这一护理问题，应经常开展职业道德、专业为适应这一护理问题，应经常开展职业道德、专业修养教育。提倡修养教育。提倡“主动服务主动服务”、“超价服务超价服务”，增加主，增加主动护理意识。平时多与患者交流，主动询问患者所动护理意识。平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决。勤查房，重点观察，除了观察体需，并及时解决。勤查房，重点
14、观察，除了观察体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠之外，还应注温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠之外，还应注意观察意识行为、思维等，从中了解患者的内心活意观察意识行为、思维等，从中了解患者的内心活动和躯体情况。动和躯体情况。2 安全护理安全护理 2.1 安全护理安全护理 在住院的老年精神病患者中，他们大多数对在住院的老年精神病患者中，他们大多数对疾病无认识，无主动求医意识，被动入院后感觉陌疾病无认识，无主动求医意识，被动入院后感觉陌生、孤独，不安心住院。针对这些患者应主动关心、生、孤独，不安心住院。针对这些患者应主动关心、加强巡视、仔细观察。让患者加强巡视、仔细观察。让患者穿穿轻便、舒适、合脚轻便
15、、舒适、合脚的软底鞋，保证病区的软底鞋，保证病区地面地面干燥、平坦、无水迹。选干燥、平坦、无水迹。选用低矮的用低矮的床铺床铺，便于老年人的起居，患者入厕、洗，便于老年人的起居，患者入厕、洗澡时派专人陪同澡时派专人陪同搀扶搀扶。加强危险物品的管理，如。加强危险物品的管理，如打打火机火机、保护带保护带等。与过度兴奋患者隔离管理。等。与过度兴奋患者隔离管理。安全护理安全护理 2.2 跌倒的防范跌倒的防范 病情观察：如意识模糊或定向障碍须将患者置病情观察：如意识模糊或定向障碍须将患者置于护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约于护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约束。束。 如有跌倒史，应鼓励其运动
16、功能训练，减少对如有跌倒史，应鼓励其运动功能训练，减少对他人的依赖。他人的依赖。安全护理安全护理 环境干预：夜间增加柔和的照明灯；走廊、洗环境干预：夜间增加柔和的照明灯；走廊、洗手间安装扶手；洗手间及床头配备报警装置；选手间安装扶手；洗手间及床头配备报警装置；选用矮床；浴室做防滑处理；危险地带设立警示标用矮床；浴室做防滑处理；危险地带设立警示标志；配备床栏。志；配备床栏。 用药护理：选用药物时，应遵循老年人的用药护理：选用药物时，应遵循老年人的特性，首选副作用小、作用时间短的药物，还要特性，首选副作用小、作用时间短的药物，还要尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良尽可能限制使用多种药物。服
17、药后仔细观察不良反应，发现异常情况及时报告医生。反应，发现异常情况及时报告医生。安全护理安全护理 2.3 生活护理生活护理 老年期精神病患者大多数生活自理能力较差老年期精神病患者大多数生活自理能力较差，如有精神衰退、精神分裂症伴有躯体疾患及受精如有精神衰退、精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配致生活不能自理，常表现为不会洗漱、神症状支配致生活不能自理，常表现为不会洗漱、进食，卧床不起，大、小便失禁等，因此，将他们进食，卧床不起，大、小便失禁等，因此，将他们安置在一级病房，专人照顾，重点护理，使患者的安置在一级病房，专人照顾，重点护理，使患者的饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员的视线之内，饮食、
18、睡眠、入厕等活动在工作人员的视线之内，便于观察病情变化，及时发现并发症。便于观察病情变化，及时发现并发症。3 饮食护理饮食护理 老年人消化功能差，且常合并多种疾病，在饮老年人消化功能差，且常合并多种疾病，在饮食上应给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低食上应给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡易消化饮食，安排患者在饭厅内集体进餐。脂、清淡易消化饮食，安排患者在饭厅内集体进餐。对受精神症状支配、个别药物反应或动作迟缓的患对受精神症状支配、个别药物反应或动作迟缓的患者给予喂食，对不知饱者应限制食量，拒食者予以者给予喂食，对不知饱者应限制食量，拒食者予以鼻饲。在饮食护理时应重点防范鼻饲。在
19、饮食护理时应重点防范窒息窒息。 饮食护理饮食护理 窒息的预防窒息的预防 开膳时固定位置，护理人员守护身旁，根据老人开膳时固定位置，护理人员守护身旁，根据老人当天的情况予以食谱。当天的情况予以食谱。 饭后给予足够的汤水，发现有轻微的药物反应，饭后给予足够的汤水，发现有轻微的药物反应，应让其暂进食稀饭或面条。应让其暂进食稀饭或面条。 严重的药物反应，要告知医生，处理后再进食；严重的药物反应，要告知医生，处理后再进食；3 饮食护理饮食护理 窒息的预防窒息的预防 激惹兴奋躁动或不知饱饿的患者，应单独进食，激惹兴奋躁动或不知饱饿的患者，应单独进食，严密监视。严密监视。 对于大喊大叫或嗜睡患者暂不喂食。另
20、外，尽对于大喊大叫或嗜睡患者暂不喂食。另外，尽量让老人采取坐位、上身向前倾斜量让老人采取坐位、上身向前倾斜15，此体位有，此体位有利食物通过会厌时气道关闭，食管张开。利食物通过会厌时气道关闭，食管张开。 输液须作保护性约束的老人输液须作保护性约束的老人，尽量不上胸带，尽量不上胸带，并采取半坐卧位。并采取半坐卧位。 3 饮食护理饮食护理 窒息的预防窒息的预防 食物要去骨除刺，进食蛋糕、饼干、馒头面包食物要去骨除刺，进食蛋糕、饼干、馒头面包之类须泡在汤内再予进食。之类须泡在汤内再予进食。 餐后不让将剩饭菜带进病室，家属带进的零餐后不让将剩饭菜带进病室，家属带进的零食集中保管、集中发放，以减少噎食窒
21、息的发生。食集中保管、集中发放，以减少噎食窒息的发生。 如予以半强迫喂食或鼻饲时应注意观察反应，如予以半强迫喂食或鼻饲时应注意观察反应，动作轻柔，以免胃内容物反流，增加窒息机会。动作轻柔，以免胃内容物反流，增加窒息机会。窒息的处理窒息的处理应急处理措施应急处理措施: 1.发现噎食者，就地急救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时告知医生。 具体采取一抠二置的方法或Heimlic手法。 (1)一抠：是用中指、示指从病人口腔中抠出或用食管钳取出异物。 (2)二置：是将病人倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。窒息的处理窒息的处理 应急处理措施：应急处理措施：
22、(3)Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握手法：双手环绕病人腰间，左手握 拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左 拳向后上方用力冲击、挤压。拳向后上方用力冲击、挤压。噎食应急处理流程：噎食应急处理流程： 发生噎食发生噎食当班护士当班护士通知医生通知医生抠出病人口腔抠出病人口腔中的异物中的异物方法方法1：将病人倒置、拍背，抠出食物：将病人倒置、拍背，抠出食物遵医嘱协助抢救遵医嘱协助抢救 方法方法2（Heimlic手法）：手法）： 双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶 住病人上腹部，右手握住左拳向
23、后上方用力冲击、住病人上腹部，右手握住左拳向后上方用力冲击、 挤压挤压麻醉医生气管切开麻醉医生气管切开开通静脉通路，心肺开通静脉通路，心肺 复苏复苏观察生命体征观察生命体征正确及时写好护理记录正确及时写好护理记录心理护理心理护理 老年精神病患者无自知力，多被动入院，且伴老年精神病患者无自知力，多被动入院，且伴有心理变异，通常表现为有心理变异，通常表现为:老年老年精神精神病病安详安详型型拘谨拘谨型型飞扬飞扬跋扈跋扈型型麻木麻木型型幼稚幼稚型型心理护理心理护理护理人员应给予心理干预，以诚恳的态度、通俗护理人员应给予心理干预，以诚恳的态度、通俗易懂语言及合适的方式与患者接触沟通，生活上易懂语言及合适
24、的方式与患者接触沟通，生活上多关心体贴患者，取得他们的信任，鼓励患者表多关心体贴患者，取得他们的信任，鼓励患者表达情感，发挥主观能动作用，及时了解患者所需达情感，发挥主观能动作用，及时了解患者所需并予以解决。并予以解决。帮助康复期患者提高对自身疾病的理性认识，树帮助康复期患者提高对自身疾病的理性认识，树立战胜疾病的信心，提高社会适应能力。立战胜疾病的信心，提高社会适应能力。根据家庭经济情况，在选用药物和治疗项目方面给以照顾，根据家庭经济情况，在选用药物和治疗项目方面给以照顾，以减轻家庭经济负担。以减轻家庭经济负担。要求家属、单位、社区诸方面同情患者，关心患者的境遇，要求家属、单位、社区诸方面同
25、情患者，关心患者的境遇，从物质上和经济上给予支持从物质上和经济上给予支持，从精神上给予关爱，从精神上给予关爱。 我们我们了解了老年精神病患者的基本常识，了解了老年精神病患者的基本常识， 关心、尊重老年人是每个人应尽的义务，不要嫌关心、尊重老年人是每个人应尽的义务，不要嫌 弃、冷漠老年人，尤其是老年精神病患者，他们弃、冷漠老年人，尤其是老年精神病患者，他们 需要的是更多的温暖。需要的是更多的温暖。心理护理心理护理 赠送精美图标1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体
26、”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。392、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。39PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT
27、停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。40赠送精美图标1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。422、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您
28、可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。42PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。43
