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1、CCB的基础降压治疗地位我国高血压患病率呈增长态势我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远血压管理任重道远发病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿亿高血压患者，高血压患者，1/5的的成人患有高血压成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远所占比例所占比例(%)1.2005中国高血压指南中国高血压指南2.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009 年基层版年基层版)3.2010中国高血压指南中国高血压指南2010版中国高血压
2、指南更新2011年年5月月2010版版中国高血压防治指南中国高血压防治指南新闻发布会新闻发布会卫生部疾病预防控制局高血压联盟(中国)国家心血管病中心指南更新要点一指南更新要点一：高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法高血压高血压是一种是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预干预血压测量目前主要有三种方式，血压测量目前主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性的监测诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨
3、反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，峰高血压和夜间高血压，评价短时血压评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南指南更新要点二：指南更新要点二：高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南其他危其他危险因素和病史因素和病史血压血压(mmHg)1级高血高血压SBP140-159或或DBP90-992级高血高血压SBP160-179或或DBP100-1093级高血高血压SBP18
4、0或或DBP110无无低危低危中危中危高危高危1-2个其他危个其他危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危3个个其他危其他危险因素，因素，或靶器官或靶器官损害害高危高危高危高危很高危很高危临床并床并发症或症或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危将合并糖尿病患者划为很高危人群每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血高血压治疗主要目标是
5、血压达标，最大程度降低心压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率指南更新要点三：指南更新要点三：强调选用可以控制强调选用可以控制24h血压的长效药物血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获高血压治疗目标强调心脑获益益2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南指南更新要点四：指南更新要点四：个体化降压目标个体化降压目标降压方式强调降压方式强调和缓平稳和缓平稳2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 降降 至至140/90mmHg以下以下老老 年年 患患 者者 (65岁岁 )收收 缩缩 压压 降降 至至150mmHg伴伴肾肾脏脏
6、疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者，血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg能能耐耐受受，逐逐步步达达标标。冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时时，应应引引起起关注关注降压目标降压并非越快越好降压并非越快越好对对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症的的患患者者，降降压压速速度度应应该慢一点该慢一点更强调和缓降压理念指南更新要点五：降压治疗原则指南更新要点五：降压治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和
7、长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南A：ACEI或或ARB；B：-受体阻滞剂；受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂：低剂量固定复方制剂确诊高血压确诊高血压单药治疗单药治疗联合治疗联合治疗血压血压0.99从微量蛋白尿到正常蛋白尿从微量蛋白尿到正常蛋白尿 5 (17.2%
8、) 11(37.9%) 0.26西尼地平对糖尿病肾病的肾脏保护功效西尼地平对糖尿病肾病的肾脏保护功效研究结果研究结果42西尼地平对糖尿病肾病的肾脏保护功效西尼地平对糖尿病肾病的肾脏保护功效回归分析回归分析438787例患者例患者高血压（高血压（n=37n=37）正常血压（正常血压（n=43n=43）单一疗法单一疗法综合疗法综合疗法ACR(V) 尿白蛋白肌酐比值（缬沙坦） ACR(V+C) 尿白蛋白肌酐比值（缬沙坦+西尼地平）西尼地平对糖尿病肾病的肾脏保护功效西尼地平对糖尿病肾病的肾脏保护功效研究结果研究结果44ACR change(%)Months正常血压组中尿白蛋白肌酐比值的变化正常血压组中
9、尿白蛋白肌酐比值的变化注：注：【1】日本心脏病学杂志日本心脏病学杂志 （2009）5454，262-272对于降低对于降低型糖尿病患者的蛋白尿型糖尿病患者的蛋白尿来说，结合使用西尼地平和缬沙坦来说，结合使用西尼地平和缬沙坦的综合疗法明显比只使用缬沙坦的的综合疗法明显比只使用缬沙坦的单一疗法有效单一疗法有效西尼地平和血管紧张素西尼地平和血管紧张素受体拮抗受体拮抗剂的综合疗法提供了更好的肾脏保剂的综合疗法提供了更好的肾脏保护功效护功效西尼地平对糖尿病肾病的肾脏保护功效西尼地平对糖尿病肾病的肾脏保护功效45高血压继发颅内出血的患者在急性期口服西尼地平研究高血压继发颅内出血的患者在急性期口服西尼地平研
10、究IrJMedSci(2009)178:419-422DOI10.1007/s11845-008-0224-1作者单位：日本千叶大学医疗中心神经外科系作者单位：日本千叶大学医疗中心神经外科系46A A组组5 5名患者名患者B B组组4 4名患者名患者入院入院3 3天内给其使用西尼地平天内给其使用西尼地平入院入院4 4至至9 9天内对其使用了天内对其使用了西尼地平西尼地平持续地静脉注射尼卡地平使得他们持续地静脉注射尼卡地平使得他们的血压维持在最初值的的血压维持在最初值的80%以下以下静脉注射尼卡静脉注射尼卡地平的总用量地平的总用量血压值被控制血压值被控制在最初值的在最初值的80%80%以下的天数
11、以下的天数高血压继发颅内出血的患者在急性期口服西尼地平研究高血压继发颅内出血的患者在急性期口服西尼地平研究测测测测量量量量47高血压继发颅内出血的患者在急性期口服西尼地平研究高血压继发颅内出血的患者在急性期口服西尼地平研究 A A组组 平均值平均值604.8mg604.8mgB B组组 平均值平均值1,422.0mg1,422.0mgp p0.050.05p p0.050.05静脉注射尼卡静脉注射尼卡地平的总用量地平的总用量血压值被控制血压值被控制在最初值的在最初值的80%80%以下的天数以下的天数测测测测量量量量 A A组组 平均值平均值2.82.8天天B B组组 平均值平均值6 6天天48
12、西尼地平在急性期高血压继发颅内出血患者中西尼地平在急性期高血压继发颅内出血患者中的应用讨论的应用讨论 可以减少尼卡地平静脉注射的用量，可以减少尼卡地平静脉注射的用量，预防终止使用尼卡地平通常会引起预防终止使用尼卡地平通常会引起血压反跳并加剧再出血和脑血肿增血压反跳并加剧再出血和脑血肿增大的可能性。同时也能延长患者血大的可能性。同时也能延长患者血压低于其最初血压值压低于其最初血压值80%80%的时间，方的时间，方便预后。便预后。 西尼地平可处理处于急性阶段的颅西尼地平可处理处于急性阶段的颅内血肿。在住院治疗的头三天内就内血肿。在住院治疗的头三天内就对病患使用西尼地平的治疗效果比对病患使用西尼地平
13、的治疗效果比住院住院4 4天后再使用的效果好天后再使用的效果好49致欣全面保护机制探讨致欣全面保护机制探讨刚柔并济刚柔并济全面保护全面保护心心肾肾脑脑50降压降压过快过快心率心率加快加快动脉压力感受器动脉压力感受器心心血血管管中中枢枢心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经抑制兴奋心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素 降压过快危害：导致心率增加降压过快危害：导致心率增加51Beautiful研究：心率心率70次次/分分显著增加心血管事件发生率降压治疗心率不
14、容忽视Lancet.2008Sep6;372(9641):817-2134%34%53%53%46%46%心血管死亡心血管死亡心衰入院心衰入院心梗入院心梗入院冠脉成形术冠脉成形术38%38%p=0.0041p=0.0041p0.0001p0.0001p=0.0066p=0.0066p=0.037p=0.0370102030405060心血管事件风险增幅52静息心率每增加静息心率每增加5bpm显著增加心血管死亡、心梗、心衰等显著增加心血管死亡、心梗、心衰等心血管事件发生率心血管事件发生率8%16%7%心血管死亡心血管死亡心衰入院心衰入院心梗入院心梗入院冠脉成形术冠脉成形术8%p=0.0005p0
15、.0001p=0.052p=0.03401015520降压治疗心率不容忽视Lancet.2008Sep6;372(9641):817-21心心血血管管事事件件风风险险增增幅幅(%)53降压过快危害：引起冠脉血供不足冠心病及高血压患者冠心病及高血压患者降压过快降压过快降压过快降压过快心率过快心率过快心率过快心率过快舒张压降低冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化冠脉自我调冠脉自我调节力降低节力降低冠脉血供不足回心血量减少回心血量减少回心血量减少回心血量减少冠心病冠心病高血压高血压54交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋和缓降压和缓降压和缓降压和缓降压心率增加心率增加心率增加心率增加冠脉缺血和缓降压
16、，带来心血管获益姚泰主编，生理学，人民卫生出版社，2001xxx更多心脏保护55致欣和缓降压来源于高亲脂性致欣和缓降压来源于高亲脂性56刚柔并济&全面保护来源于分子结构来源于分子结构西尼地平与钙通道的相互作用机理决西尼地平与钙通道的相互作用机理决定了它和受体结合和解离的速度较为定了它和受体结合和解离的速度较为缓慢，为渐进性速率，因此药理作用缓慢，为渐进性速率，因此药理作用平缓、稳定、持久，峰谷值差别不大，平缓、稳定、持久，峰谷值差别不大，不会造成低血压及停药后的血压反跳不会造成低血压及停药后的血压反跳现象。现象。57大量分布于交感神经末梢大量分布于交感神经末梢阻断后调控交感神经活性阻断后调控交
17、感神经活性降低血浆中的儿茶酚胺水降低血浆中的儿茶酚胺水平从而带来降压的作用平从而带来降压的作用传统传统CCB的主要作用位点的主要作用位点阻断后产生降压疗效阻断后产生降压疗效N型型Ca2+通道通道L型型Ca2+通道通道双通道阻滞双通道阻滞致欣致欣 刚柔并济&全面保护来源于双通道阻滞双通道阻滞58左室肥厚左室肥厚心率增加心率增加冠脉缺血冠脉缺血姚泰主编，姚泰主编，生理学生理学，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2001L型型Ca2+通道阻滞引起交感神经兴奋通道阻滞引起交感神经兴奋59N N型通型通道阻道阻滞剂滞剂抑制交感抑制交感神经活性神经活性不引起反射性心率加快抑制清晨交感激活，降低晨峰血压N型型
18、Ca2+通道阻滞抑制交感神经活性通道阻滞抑制交感神经活性抑制精神应激诱导的升压反应60N-型型Ca2+通道：通道：同时分布于出同时分布于出/入球小动脉入球小动脉阻断阻断N-型型Ca2+通道同时扩张出通道同时扩张出/入球入球小动脉，降低肾小球压小动脉，降低肾小球压L-型型Ca2+通道：通道：仅分布于入球小动脉仅分布于入球小动脉阻断阻断L-型型Ca2+通道主要扩张入球小动脉，通道主要扩张入球小动脉，升高肾小球压升高肾小球压KoichiHayashi,etal.CirculationResearch.2007;100:342-353.致欣同时作用于致欣同时作用于L,N-型通道型通道传统药物仅作用于传
19、统药物仅作用于L-型通道型通道致欣同时扩张肾小球出入球小动脉刚柔并济&全面保护源于更多肾脏保护更多肾脏保护61阻断L型Ca2+通道阻断N型Ca2+通道扩张外周阻力血管扩张外周阻力血管和冠状动脉和冠状动脉平稳、有效降压平稳、有效降压抑制交感神经活性、抑制交感神经活性、扩张肾小球出入球小动脉扩张肾小球出入球小动脉刚柔并济&全面保护高亲脂性刚柔并济&全面保护源于独特的作用机制独特的作用机制不增加心率不增加心率抑制晨峰血压抑制晨峰血压降低肾内压降低肾内压62致欣 西尼地平片第四代第四代Ca2+拮抗剂，您的理想选择！拮抗剂，您的理想选择！性 状浅黄色片剂 规 格10mg/片7片/板板 5mg/片7片/板板用法用量成年人的初始剂量为每次5mg，每天一次，早饭后服用。根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至每次10mg，每天一次，早饭后服用。6364结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！65
