《《急性胰腺炎》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《急性胰腺炎》PPT课件（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性胰腺炎急性胰腺炎(AcutePancreatitis，AP)山西医科大学第一医院刘立新定定义义是多种病因造成胰酶激活后所致的胰是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。功能改变。水肿水肿出血出血坏死坏死分类轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎多见，呈自限性多见，呈自限性（mildacutepancreatitis,MAP)重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎20-30%，病情危重，病情危重（severeacutepancreatitis,SAP)病因一、胆道疾病：一、胆道疾病：我国占50%以上，是最常见的病因。有胆石症，胆道感染或胆道
2、蛔虫等。病病因因二、胰管阻塞：二、胰管阻塞：二、胰管阻塞：二、胰管阻塞： 胰管结石，蛔虫，胰管狭窄，肿瘤等胰管结石，蛔虫，胰管狭窄，肿瘤等胰管结石，蛔虫，胰管狭窄，肿瘤等胰管结石，蛔虫，胰管狭窄，肿瘤等均可引起阻塞。当胰液分泌旺盛时胰管压力增高，均可引起阻塞。当胰液分泌旺盛时胰管压力增高，均可引起阻塞。当胰液分泌旺盛时胰管压力增高，均可引起阻塞。当胰液分泌旺盛时胰管压力增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰酶原渗入间质，被使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰酶原渗入间质，被使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰酶原渗入间质，被使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰酶原渗入间质，被组织液激活。组织液激活。组织液激活。组织液激活
3、。三、大量饮酒和暴饮暴食三、大量饮酒和暴饮暴食三、大量饮酒和暴饮暴食三、大量饮酒和暴饮暴食 ：乙醇可致胰外分泌增加，乙醇可致胰外分泌增加，乙醇可致胰外分泌增加，乙醇可致胰外分泌增加，大量饮酒刺激大量饮酒刺激大量饮酒刺激大量饮酒刺激OddiOddi肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，引起液排出受阻，引起液排出受阻，引起液排出受阻，引起节日餐桌节日餐桌“杀手杀手四、手术与创伤四、手术与创伤四、手术与创伤四、手术与创伤 ： 腹腔手术，特别是胰胆手术，腹腹腔手术，特别是胰胆手术，腹腹腔手术，特别是胰胆手术，腹腹腔手
4、术，特别是胰胆手术，腹部钝挫伤，部钝挫伤，部钝挫伤，部钝挫伤，ERCPERCP检查可引起检查可引起检查可引起检查可引起注射性胰腺炎注射性胰腺炎五、内分泌与代谢障碍：五、内分泌与代谢障碍：任何引起高钙血症的任何引起高钙血症的原因均可产生胰管钙化，结石，增加胰液分原因均可产生胰管钙化，结石，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。如甲旁亢。泌和促进胰蛋白酶原激活。如甲旁亢。六、感染：六、感染：如病毒性肝炎可伴有胰腺炎。如病毒性肝炎可伴有胰腺炎。七、药物：七、药物：利尿药可使胰液分泌及粘稠度增加。利尿药可使胰液分泌及粘稠度增加。利尿药可使胰液分泌及粘稠度增加。利尿药可使胰液分泌及粘稠度增加。八、其他：八、
5、其他：可能与遗传有关。特发性胰腺炎可能与遗传有关。特发性胰腺炎可能与遗传有关。特发性胰腺炎可能与遗传有关。特发性胰腺炎。妊娠，金属中毒等。妊娠，金属中毒等。妊娠，金属中毒等。妊娠，金属中毒等。发发病病机机制制胰酶被激活是引起胰腺局部炎症的胰酶被激活是引起胰腺局部炎症的胰酶被激活是引起胰腺局部炎症的胰酶被激活是引起胰腺局部炎症的先决条件先决条件先决条件先决条件。胰腺生理性防御屏障胰腺生理性防御屏障消化酶以酶原形式存在消化酶以酶原形式存在含胰蛋白酶抑制物含胰蛋白酶抑制物胰酶被激活胰酶原胰酶原胰酶胰酶激活激活致病因素致病因素致病因素胰腺细胞损伤胰腺细胞损伤激活胰酶胰腺被消化胰腺胰腺yi胰酶胰酶血管通
6、透性增高血管通透性增高胰腺细胞坏死胰腺细胞坏死胰腺破裂胰腺破裂水肿、坏死、出血水肿、坏死、出血主要作用的酶主要作用的酶主要作用的酶主要作用的酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶A2-A2-分解细胞膜磷脂等分解细胞膜磷脂等分解细胞膜磷脂等分解细胞膜磷脂等, ,胰腺坏死胰腺坏死胰腺坏死胰腺坏死激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶-使血管通透性增加使血管通透性增加使血管通透性增加使血管通透性增加, ,水肿与休克水肿与休克水肿与休克水肿与休克弹性蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶-溶解血管弹性纤维，出血和血栓形成溶解血管弹性纤维，出血和血栓形成溶解血管弹性纤维，出血和血栓形成溶解血管弹性纤维，出血和血栓形
7、成脂肪酶脂肪酶脂肪酶脂肪酶-胰腺及周围脂肪坏死胰腺及周围脂肪坏死胰腺及周围脂肪坏死胰腺及周围脂肪坏死胰腺与邻近组织病变胰腺与邻近组织病变胰腺与邻近组织病变胰腺与邻近组织病变坏死产物输送达全身，引起多脏器损害坏死产物输送达全身，引起多脏器损害坏死产物输送达全身，引起多脏器损害坏死产物输送达全身，引起多脏器损害病病理理水肿型水肿型：占占占占90%90%大大大大体：胰腺肿大，分叶模糊。体：胰腺肿大，分叶模糊。体：胰腺肿大，分叶模糊。体：胰腺肿大，分叶模糊。组织学：组织学：组织学：组织学：充血、水肿、炎细胞浸润、散在点状坏死。充血、水肿、炎细胞浸润、散在点状坏死。充血、水肿、炎细胞浸润、散在点状坏死。
8、充血、水肿、炎细胞浸润、散在点状坏死。出血坏死型：出血坏死型：大大大大体：胰腺红或灰褐色，新鲜出血区，分叶消体：胰腺红或灰褐色，新鲜出血区，分叶消体：胰腺红或灰褐色，新鲜出血区，分叶消体：胰腺红或灰褐色，新鲜出血区，分叶消失，钙皂斑、脓肿、囊肿、瘘管。失，钙皂斑、脓肿、囊肿、瘘管。失，钙皂斑、脓肿、囊肿、瘘管。失，钙皂斑、脓肿、囊肿、瘘管。组织学：凝固性坏死、炎细胞浸润、血栓形成。组织学：凝固性坏死、炎细胞浸润、血栓形成。组织学：凝固性坏死、炎细胞浸润、血栓形成。组织学：凝固性坏死、炎细胞浸润、血栓形成。积液：心、胸、腹积液：心、胸、腹ARDSSIRS其他其他临临床床特特点点上腹痛上腹痛、恶心
9、、呕吐、发热、恶心、呕吐、发热腹膜炎、休克腹膜炎、休克等等临床表现一一一一. .症症状状腹痛腹痛腹痛腹痛 （机理：水肿压迫，渗出刺激，胀气，胆囊炎）（机理：水肿压迫，渗出刺激，胀气，胆囊炎）（机理：水肿压迫，渗出刺激，胀气，胆囊炎）（机理：水肿压迫，渗出刺激，胀气，胆囊炎）水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜
10、腺包膜腺包膜腺包膜累及肠道，肠胀气、肠麻痹累及肠道，肠胀气、肠麻痹累及肠道，肠胀气、肠麻痹累及肠道，肠胀气、肠麻痹胰管阻塞、胆囊炎、胆石症胰管阻塞、胆囊炎、胆石症胰管阻塞、胆囊炎、胆石症胰管阻塞、胆囊炎、胆石症恶心，呕吐，腹胀。恶心，呕吐，腹胀。呕吐后腹痛多无缓解呕吐后腹痛多无缓解。发热发热。多数患者有中度以上发热，持续。多数患者有中度以上发热，持续3-5天。天。持续一周以上不退或逐日升高持续一周以上不退或逐日升高WBC升高可有升高可有继发感染。继发感染。低血压及休克。低血压及休克。水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱其他（呼衰，肾衰，胰性脑病等）其他（呼衰，肾衰，胰性脑病等）休克的原
11、因：有效血容量不足有效血容量不足缓激肽类致周围血管扩张缓激肽类致周围血管扩张胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良感染感染消化道出血消化道出血二二.体体征征 多数有上腹压痛，急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征多数有上腹压痛，急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征多数有上腹压痛，急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征多数有上腹压痛，急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征 伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音消失伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音消失伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音消失伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音消失 Grey-TurnerGrey-
12、Turner征（胁腹皮肤紫斑）征（胁腹皮肤紫斑）征（胁腹皮肤紫斑）征（胁腹皮肤紫斑） GullenGullen征征征征 （脐周皮肤紫斑）（脐周皮肤紫斑）（脐周皮肤紫斑）（脐周皮肤紫斑） 胰腺及周围脓肿或假囊肿胰腺及周围脓肿或假囊肿胰腺及周围脓肿或假囊肿胰腺及周围脓肿或假囊肿 黄疸黄疸黄疸黄疸 手足抽搐者，为预后不良表现手足抽搐者，为预后不良表现手足抽搐者，为预后不良表现手足抽搐者，为预后不良表现临床经过水肿型：一般水肿型：一般1周左右症状可消失，病愈周左右症状可消失，病愈后，胰腺结构和功能恢复正常。后，胰腺结构和功能恢复正常。出血坏死型：常需出血坏死型：常需23周症状始消退，部分周症状始消退，
13、部分患者病情迅速恶化而死亡。患者病情迅速恶化而死亡。极少数病例：起病急骤，突然进入休克而猝极少数病例：起病急骤，突然进入休克而猝死。死。并并发发症症局部并发症局部并发症胰腺脓肿发病23周后假性囊肿发病34周后全身并发症全身并发症不同程度多器官功能衰竭（不同程度多器官功能衰竭（MOF）败血症、真菌感染败血症、真菌感染慢性胰腺炎慢性胰腺炎高血糖高血糖辅辅助助检检查查实验室检查血常规WBC血淀粉酶发病后612小时开始升高，48小时后下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊倍可确诊实验室检查尿淀粉酶发病后1214小时开始升高，下降缓慢，持续12周。尿淀粉酶受尿量影响无确诊价
14、值尿淀粉酶受尿量影响无确诊价值实验室检查胰源性胸、腹水淀粉酶实验室检查实验室检查血清脂肪酶血清脂肪酶发病后发病后2472小时升高，小时升高，下降缓慢，下降缓慢，持续持续710天。天。血清脂肪酶超过正常上限血清脂肪酶超过正常上限3倍有诊断意义倍有诊断意义其他其他C反应蛋白，反应蛋白，IL-6等等影像学检查腹部平片腹部平片:可排除胃肠穿孔、肠梗阻可排除胃肠穿孔、肠梗阻腹部腹部B超：常规初筛超：常规初筛CT：最重要的检查最重要的检查诊断、鉴别诊断、鉴别诊断、病情严重程度评估诊断、病情严重程度评估诊诊断断根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。根据典
15、型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。 出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征；全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征；全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征；全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征；烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休 克症状；克症状
16、；克症状；克症状；血钙显著下降至血钙显著下降至血钙显著下降至血钙显著下降至2mmol2mmolL L以下以下以下以下; ;腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水; ;与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降; ;肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻; ;Grey-TurnerGrey-Turner
17、征或征或征或征或GullenGullen征征征征; ;正铁血白蛋白阳性正铁血白蛋白阳性正铁血白蛋白阳性正铁血白蛋白阳性; ;肢体出现脂肪坏死肢体出现脂肪坏死肢体出现脂肪坏死肢体出现脂肪坏死; ;消化道大量出血消化道大量出血消化道大量出血消化道大量出血; ;低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症; ;白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数181018109 9/L/L及血尿素氮及血尿素氮及血尿素氮及血尿素氮14.314.3mmolmmolL L，血糖，血糖，血糖，血糖L(L(无糖尿病史无糖尿病史无糖尿病史无糖尿病史).).主要点主要点病史：病史：剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐剧烈而持续性上腹痛、恶心
18、、呕吐体征：体征：辅助检查：辅助检查：血清淀粉酶超过正常值血清淀粉酶超过正常值3倍倍排除其他急腹症排除其他急腹症鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔胆石症及急性胆囊炎胆石症及急性胆囊炎急性肠梗阻急性肠梗阻心肌梗死心肌梗死治疗内科内科内镜（内镜（EST)外科外科中药中药多数水肿型患者多数水肿型患者3-5天积极治疗可治愈天积极治疗可治愈出血坏死型需采取综合性措施积极抢救治疗出血坏死型需采取综合性措施积极抢救治疗治疗急性胰腺炎的机理：抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化；松弛奥狄氏括约肌，使胰液引流更通畅；刺激网状内皮系统，减轻内毒素血症；抑制炎性细胞因子过度表达，减轻全身炎性反应；抑制血小板活化
19、因子，减轻毛细血管渗漏综合征。一、内科治疗一、内科治疗1.监护监护2.维持水电解质酸碱平衡、保持血容量维持水电解质酸碱平衡、保持血容量3.解痉镇痛解痉镇痛4.减少胰腺外分泌减少胰腺外分泌生生生生长长长长抑抑抑抑素素素素及及及及其其其其衍衍衍衍生生生生物物物物：生生生生长长长长抑抑抑抑素素素素能能能能抑抑抑抑制制制制多多多多种种种种促促促促胰胰胰胰腺腺腺腺分分分分泌泌泌泌激激激激素素素素的的的的释释释释放放放放(CCK)(CCK)(CCK)(CCK)，从从从从而而而而抑抑抑抑制制制制胰胰胰胰腺腺腺腺分分分分泌泌泌泌。但治疗结果不一但治疗结果不一但治疗结果不一但治疗结果不一生生生生长长长长激激激激
20、素素素素 有有有有待待待待进进进进一一一一步步步步临临临临床床床床广广广广泛泛泛泛应用与证实应用与证实应用与证实应用与证实抑制胰腺外分泌抑制胰腺外分泌传统治疗传统治疗绝对禁食（时间长）绝对禁食（时间长），胃肠减压胃肠减压抑酸药：抑酸药：H H2 2受体拮抗剂。但有研究提示受体拮抗剂。但有研究提示无明显抑制胰腺外分泌的作用无明显抑制胰腺外分泌的作用现代治疗现代治疗思他宁思他宁Stilamin有效成份：生长抑素十四肽有效成份：生长抑素十四肽剂型：剂型：冻干粉针剂冻干粉针剂规格：规格：3mg/安瓿；安瓿；750g/安瓿安瓿;250g/安瓿安瓿用药途径：静脉滴注或静推用药途径：静脉滴注或静推治疗急性胰
21、腺炎时用法用量治疗急性胰腺炎时用法用量在一般常规治疗（禁食、胃肠减压等）基础上，加用思他宁6mg溶于5%葡萄糖液或生理盐水5001000ml中，以250g/h静脉滴注，疗程7-14天。5.抗菌药抗菌药6.抑制胰酶活性抑制胰酶活性7.腹膜透析腹膜透析8.处理处理MOF二、内镜下二、内镜下二、内镜下二、内镜下OddiOddi括约肌切开术括约肌切开术括约肌切开术括约肌切开术(EST)(EST)三、中医中药三、中医中药三、中医中药三、中医中药如生大黄、如生大黄、如生大黄、如生大黄、清胰汤等清胰汤等清胰汤等清胰汤等四、外科治疗适应症四、外科治疗适应症:1.诊断未明确与其他急腹症难于鉴别；诊断未明确与其他
22、急腹症难于鉴别；2.出血坏死性胰腺炎内科治疗无效；出血坏死性胰腺炎内科治疗无效；3.胰腺炎并发脓肿胰腺炎并发脓肿,假囊肿假囊肿,弥漫性腹膜炎等；弥漫性腹膜炎等；4.胆源性胰腺炎处于急性状态胆源性胰腺炎处于急性状态,需手术解除梗需手术解除梗阻。阻。预预防防积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病戒酒戒酒避免暴饮暴食避免暴饮暴食预预后后水肿型：水肿型：好好出血坏死型：差出血坏死型：差（死亡、存活者多留有后遗症）（死亡、存活者多留有后遗症）（死亡、存活者多留有后遗症）（死亡、存活者多留有后遗症）本本章章重重点点内内容容急性胰腺炎的主要症状急性胰腺炎的主要症状急性胰腺炎的病理分型急性胰腺炎的病理分型急性胰腺炎的主要局部并发症急性胰腺炎的主要局部并发症急性胰腺炎应与那些疾病鉴别急性胰腺炎应与那些疾病鉴别谢谢谢谢
