《心肺复苏后的高级生命支持2.132上课讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏后的高级生命支持2.132上课讲义（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO心肺复心肺复苏苏后的高后的高级级(goj)生命支生命支持（持（Advanced cardiac life support ACLS） 2014-6-27第一页，共56页。高级心肺高级心肺(xn fi)复苏：复苏： 即进一步生命支持ACLS（Advanced cardiac life support），是基础生命支持的延伸，主要措施包括(boku)气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。第二页，共56页。CPR2010国国际际(guj)新指南新指南20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国日国际际复复苏联苏联
2、合合会（会（ILCORILCOR）和美国心）和美国心脏协脏协会（会（AHAAHA）共）共同在美国达拉斯洲同在美国达拉斯洲际际酒店酒店举举行的行的20102010心心肺复肺复苏苏指南指南(zhnn)(zhnn)（CPRCPR）暨暨心血管急心血管急救（救（ECCECC）国）国际际科学共科学共识识推荐会既要。推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日- -美国心美国心脏协脏协会（会（AHAAHA）公布最新心肺复公布最新心肺复苏苏（CPRCPR）指南）指南(zhnn)(zhnn)。第三页，共56页。时间时间(shjin)(shjin)就是生命就是生命早早CPRCPR心肺复心肺复苏苏成功率
3、与开始成功率与开始CPRCPR的的时间时间密切相关，密切相关，心搏心搏骤骤停停1 1分分钟钟内内实实施施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏心搏骤骤停停4 4分分钟钟内内实实施施CPRCPR成功率成功率约约40%40%心搏心搏骤骤停停6 6分分钟钟内内实实施施CPRCPR成功率成功率约约10%10%且且侥侥幸幸(yo xn)(yo xn)存活者可能已存活者可能已“脑脑死亡死亡”心搏心搏骤骤停停1010分分钟实钟实施施CPRCPR成功率几乎成功率几乎为为0 0第四页，共56页。CPR“生存生存链链” 1.1.迅速迅速识别识别心心脏骤脏骤停，并启停，并启动动急救反急救反应应系系统统2.2.尽早
4、尽早CPRCPR，并，并强强调调胸外按胸外按压压3.3.快速除快速除颤颤4.4.有效的高有效的高级级生命支持生命支持(zhch)(zhch)5.5.综综合的心合的心脏骤脏骤停后治停后治疗疗第五页，共56页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏（复苏（CPRCPR）的三个）的三个阶段阶段第三个阶段第三个阶段(jidun)第二个阶段第二个阶段(jidun)第一个阶段第一个阶段延续生命支持（PLS）进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持(ACLS)(ACLS)基础生命支持（BLS)第六页，共56页。CRPCRP三个阶段三个阶段(jidun)-(jidun)-核心技术核心技术第二
5、个阶段第二个阶段(jidun)第三个阶段(jidun)第一个阶段第一个阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸D除颤第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗第七页，共56页。高级生命支持(zhch)概括为：ABCD高级气道（高级气道（Airway）A维持呼吸（维持呼吸（Breathing）B维持循环（维持循环（Circulation）C 鉴别诊断（鉴别诊断（Differential Diagnosis）
6、 D第八页，共56页。“A”建立建立(jinl)人工气道人工气道1、气管插管术（称为、气管插管术（称为(chn wi)“金标准金标准”，是高级生，是高级生命支持开始的标志和象征！）命支持开始的标志和象征！）2、氧气面罩（呼吸道畅通、氧气面罩（呼吸道畅通(chngtng)的前提下，仅在第一个的前提下，仅在第一个ABCD阶段暂时使用）阶段暂时使用）3、口口/鼻咽管或舌鼻咽管或舌钳钳（初（初级级气道管理）气道管理）4、紧紧急急环环甲膜穿刺或切开（甲膜穿刺或切开（临时应临时应急）急）第九页，共56页。关于(guny)吸氧的浓度 在心脏骤停（SCA）最初数分钟后，组织缺氧逐步进展。CPR可提供25一33
7、的心输出量。这种低输出量状态能维持很少量但是非常关键(gunjin)的血流供应心脏和大脑，此时组织缺氧将持续，直到有效的自主循环重新建立。组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒，酸碱失衡常会导致患者对化学治疗和电击反应迟钝。为了改善氧合功能，应在基础生命支持和循环支持过程中吸入100浓度的氧。吸入高浓度氧可使动脉血氧饱和度达到最大值，从而达到最佳的动脉血氧含量，同时这种短期的氧疗方案不会造成氧中毒。第十页，共56页。急救者应充分考虑CPR过程建立高级气道的利弊，一般宜在患者(hunzh)对初步的CPR和除颤无反应或自主循环恢复后再实施。气管内插管包括经口气管插管、 经鼻气管插管和经环甲膜气管插管。
8、 不建议常规的环状软骨下压术，因为其会延误插管和影响通气。关于关于(guny)气管内气管内插管插管第十一页，共56页。监测监测(jin c)呼出二氧化碳的建呼出二氧化碳的建议议 ： 建建议议在所有在所有环环境（例如境（例如(lr)，入院前、，入院前、急急诊诊科、重症科、重症监护监护病房、病房、手病房、病房、手术术室）室）中以及在院内或医院之中以及在院内或医院之间转间转移移时时，检测检测呼呼出二氧化碳（二氧化碳出二氧化碳（二氧化碳图图或比色法）或比色法） 1）以确）以确认认新生儿、新生儿、婴婴儿和儿童的气管插儿和儿童的气管插管位置。管位置。 2）在）在实实施心肺复施心肺复苏过苏过程中，在可行情况
9、程中，在可行情况下持下持续监测续监测二氧化碳二氧化碳图图或呼气末二氧化碳或呼气末二氧化碳可能有助于指可能有助于指导导治治疗疗，特，特别别是可判断胸外是可判断胸外按按压压的有效性。的有效性。第十二页，共56页。 二氧化碳二氧化碳(r yng hu tn)图波形图波形5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501 分分钟mmHgmmHg第十三页，共56页。“B”人工人工(rngng)正正压压通气通气对对自主呼吸自主呼吸(hx)停止最有效的停止最有效的抢抢救措施救措施 复复苏苏球囊（捏皮球）或人工呼吸球囊（捏皮球）或人工呼吸(hx)机机有氧供有氧供时时，
10、每次吹气量，每次吹气量400600ml，即潮气量，即潮气量 810 ml/kg 左右左右人工呼吸人工呼吸(hx)的的频频率率为为 810 次次/分（患者有心跳分（患者有心跳时频时频率加快率加快为为1012次次/分）分）第十四页，共56页。“C”持持续续(chx)人工循人工循环环整个心肺复整个心肺复苏过苏过程程(guchng)中，中，应应持持续续做胸外按做胸外按压压(仅电击仅电击除除颤时颤时例外例外)，频频率至少率至少为为100次次/分，中断分，中断时间时间最好不最好不5秒秒钟钟如有条件，可立即如有条件，可立即实实施开胸心施开胸心脏脏按按压压或人工心肺机建立或人工心肺机建立紧紧急体急体外循外循环
11、环气管插管成功后，胸外按气管插管成功后，胸外按压压与人工通气不再按与人工通气不再按30:2的比例交替，的比例交替，各司其各司其职职直至病人恢复正常的直至病人恢复正常的窦窦性心律性心律第十五页，共56页。Defibrillation 继续继续(jx)电击电击除除颤颤Druggery给给予予(jy)复复苏药苏药物物Differential diagnosis病因病因(bngyn)诊诊断与断与鉴别鉴别、对对因治因治疗疗“D”主要指复主要指复苏药苏药物物D1 D2 D3包括复包括复苏药苏药物在内，物在内，“D”一共有三一共有三层层含含义义，分，分别别是：是：第十六页，共56页。给药途径(tjng)途径
12、1中心静脉与外周静脉给药(IV OR IVgtt)途径2骨内给药（IO)途径3气管内给药第十七页，共56页。中心中心(zhngxn)静脉与外周静脉静脉与外周静脉给药给药(IV OR ivgtt)复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置人一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要12分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以(suy)复苏时首选外周静脉给药。如果从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20 ml液体并抬高肢体1020 s，促进药物更快到达中心循环。第十八页，共56
13、页。骨内骨内给药给药（IO）骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。如果静脉通道无法建立，可进行骨内(intraosseous，IO)注射。 如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，急救者应立即进行中心静脉穿刺(chunc)给药。注意，中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。第十九页，共56页。气管气管(qgun)内内给药给药如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏药物可经气管内给予。利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收
14、。同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉(intravenous，IV)给药血浓度低。气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环(xnhun)恢复的风险。因此，复苏时最好还是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的药物浓度和更好药理学效应。大多数药物气管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的225倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至510 ml，然后直接注入气管。第二十页，共56页。“D1” 给给予予(jy)复复苏药苏药物物复复苏苏(f s)药药物物利多卡因利多卡因肾肾上腺素上腺素阿托品
15、阿托品胺腆胺腆酮酮多巴胺多巴胺碳酸碳酸氢钠氢钠(tn sun qn n)根据病人心根据病人心脏骤脏骤停停(SCA)原因与心律失常原因与心律失常类类型，型，选择选择相相应应的复的复苏药苏药物。物。2010CPR国国际际新新指南共推荐了指南共推荐了6种种药药物，它物，它们们是：是：第二十一页，共56页。CPR时选时选用用药药物物(yow)的新的新认识认识新三新三联联（利多卡因、阿托品、（利多卡因、阿托品、肾肾上腺素）上腺素）老三老三联联（肾肾上腺素、去甲上腺素、去甲(q ji)肾肾上腺素、上腺素、异丙异丙肾肾上腺素）上腺素） 首首选药选药物：物： 肾肾上腺素、加上腺素、加压压素素 复苏复苏(f(f
16、s)s)药物药物第二十二页，共56页。肾肾上腺素上腺素肾上腺素的作用是兴奋肾上腺素的作用是兴奋-受体、受体、-受受体体 。复苏关键是提高冠状。复苏关键是提高冠状A A的灌注压，的灌注压，而冠状而冠状A A是是-受体、受体、-受体分布密度受体分布密度(md)(md)最广的部位。最广的部位。第二十三页，共56页。推荐推荐(tujin)经典剂量理由：经典剂量理由：由于肾上腺可刺激由于肾上腺可刺激-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加增加CPR时冠状动脉和的灌注时冠状动脉和的灌注(gunzh)压，因此在抢救室压，因此在抢救室速（速（VT）和无脉性）和无脉性VT时能产生有
17、益作用。尽管肾上腺素已时能产生有益作用。尽管肾上腺素已普遍使用，但很少有证据显示它能改善患者存活率。开始普遍使用，但很少有证据显示它能改善患者存活率。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶尔能增加自主循环恢复和或逐步增加的高剂量肾上腺素偶尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心脏骤停的研究中，与标准量早期存活率，但在多项心脏骤停的研究中，与标准量（1mg）相比，高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院）相比，高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦率或神经功能，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦是如此。在是如此。在SCA的复苏中，每的复苏中，每3-5分
18、钟使用分钟使用1mg肾上腺素肾上腺素iv或或IO是恰当的，大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如是恰当的，大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如受体阻滞剂或受体阻滞剂或CCB过量时。如过量时。如iv或或IO通道通道延误或无法通道通道延误或无法建立，可用肾上腺建立，可用肾上腺2-2.5mg气管内给药。气管内给药。第二十四页，共56页。肾肾上腺素用法上腺素用法(yn f)：经经典用法：典用法：肾肾上腺素上腺素1mg,iv每每3-5分分钟钟一次一次中中剂剂量：量：肾肾上腺素上腺素2-5mg，iv每每3-5分分钟钟一次一次递递增量：增量：肾肾上腺素上腺素1mg-3mg-5mg，iv每每3-5分分钟钟一次一
19、次高高剂剂量：量：肾肾上腺素上腺素0.1mg/kg，iv每每3-5分分钟钟一次一次 注意：避免与碳酸注意：避免与碳酸氢钠氢钠同同时时(tngsh)同一静脉通道同一静脉通道应应用！（碳酸用！（碳酸氢钠氢钠最好不与最好不与肾肾上腺素上腺素类药类药物混合，以免物混合，以免后者失活。）后者失活。）推荐推荐(tujin)(tujin)经典用法经典用法第二十五页，共56页。加加压压素素-Vasopressin-Vasopressin是难治性室颤（是难治性室颤（VFVF）的首选）的首选(shu (shu xun)xun)药物，是一种抗利尿药物药物，是一种抗利尿药物用法用法40u iv40u iv，高剂量时，
20、使周围血管收，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期缩，半衰期10-2010-20分钟，因作用时间较分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在长而优于肾上腺素，加压素在CPCRCPCR中作中作用：用： 增加冠状动脉灌流量（增加冠状动脉灌流量（20mmHg20mmHg） 增加主要器官的血流量增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给给第二十六页，共56页。关于关于(guny)血管加压素血管加压素血管加压素是非肾上腺素能外周血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩。3 个随机对照试验和试验的荟萃分析(fnx)证明，作为心脏骤停的一线血管加压药，血管加压素（40U，
21、IV）与肾上腺素（1mg）相比在预后（ROSC、出院存活率或神经学预后）上无差异。 第二十七页，共56页。2 个随机对照试验证明，心脏骤停时，联合使用肾上腺素和血管加压素与单独使用肾上腺素相比，在预后（ROSC、出院存活率或神经预后）上无差异。一个随机对照试验表明，心脏骤停期间重复使用血管加压素与肾上腺素重复使用相比，没有(mi yu)增加出院存活率。 第二十八页，共56页。复复苏苏(f s)用用药药的的“三不一快三不一快”不主不主张张一次大一次大剂剂量地使用，推荐常量地使用，推荐常规规的的标标准准剂剂量。如量。如肾肾上腺上腺素素1mg/次次标标准准剂剂量，每隔量，每隔35分分钟钟可重复可重复
22、给药给药一次，没有累一次，没有累积总积总量的限制量的限制.不主不主张联张联合用合用药药，应应根据根据临终临终心心电图电图的表的表现现，选择选择12种最种最合适的抗心律失常合适的抗心律失常药药物。物。请请注意，所注意，所谓谓“心三心三联针联针”或或联联合呼合呼吸吸(hx)兴奋剂兴奋剂已已经经被淘汰被淘汰.不主不主张张心内注射，心内注射，这这种种给药给药途径早已被淘汰。正确的途径早已被淘汰。正确的给药给药途途径径应应首首选选大静脉（离心大静脉（离心脏脏越近越好），并可考越近越好），并可考虑虑“弹弹丸式丸式”给给药药，以加速，以加速药药物尽快回流到心物尽快回流到心脏发挥脏发挥效效应应；其次可；其次可
23、选择选择气管气管内内给药给药，在气管插管成功后，通，在气管插管成功后，通过过气管气管导导管注入，但用量要管注入，但用量要翻翻1倍，加倍，加10ml 生理生理盐盐水稀水稀释释即可即可第二十九页，共56页。复复苏苏(f s)用用药药的的“三不一快三不一快”还还可考可考虑虑骨髓腔内穿刺骨髓腔内穿刺给药给药。心肺复。心肺复苏时苏时不可以皮下不可以皮下或肌肉注射（惟独使用或肌肉注射（惟独使用肾肾上腺素上腺素抢抢救救过过敏性休克敏性休克(xik)例外）例外）快速建立静脉通路，并且及早注射复快速建立静脉通路，并且及早注射复苏药苏药物。开始心物。开始心肺复肺复苏时苏时，只要，只要现场现场有有护护士赶到，即可士
24、赶到，即可马马上下达第一上下达第一个口个口头头医嘱：医嘱：“打开除打开除颤仪颤仪，建立静脉通路！，建立静脉通路！”。一旦。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应应立即立即给给予予复复苏药苏药物，而不管物，而不管ABCD进进行到哪一步。所以，尽管行到哪一步。所以，尽管“D”（电击电击除除颤颤和复和复苏药苏药物）是排在第四步的，但并不物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，意味着要最后去做，应该应该越早越好！越早越好！第三十页，共56页。药物药物(yow)(yow)除颤除颤首选首选胺碘酮、利多卡因胺碘酮、利多卡因其次其次 普鲁卡因普鲁卡因(p l k y
25、n)(p l k yn)酰胺酰胺尖端扭转型室速尖端扭转型室速 硫酸镁硫酸镁1-2g iv1-2g iv第三十一页，共56页。胺胺碘碘酮酮（可达（可达龙龙）-Amiodarone-Amiodarone作用：作用： 抗心律不抗心律不齐药齐药物物 阻断阻断Na+Na+、k+ k+ 、Ca2+ Ca2+ 有有阻断作用阻断作用副副作作用用：动动脉脉血血压压下下降降(xijing)(xijing)（约约16%16%的病人）的病人） ARDSARDS（成成人人呼呼吸吸窘窘迫迫症症），故故对对于呼吸道疾患避免使用于呼吸道疾患避免使用 Q-T Q-T延延长长第三十二页，共56页。胺碘胺碘酮（可达（可达龙）用法）
26、用法(yn f)(yn f)：VFVF、无脉搏性、无脉搏性VT VT 可达可达龙龙初初剂剂量量300mg300mg静静注注VTVT时时初初剂剂量量150mg150mg，静脉推注，静脉推注后均改后均改为为1mg/min1mg/min静脉静脉维维持持(wich)6h(wich)6h在减在减为为0.5mg/min0.5mg/min静脉静脉维维持持(wich)18h(wich)18h最高最高剂剂量一般不超量一般不超过过2g2g第三十三页，共56页。胺碘胺碘酮与利多卡因比与利多卡因比较(bjio)(bjio)胺碘酮可影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺素能特性.在CPR中如1次电除颤和血管加压药物无效时
27、，立即用胺碘酮300 mg(或5mgkg)静脉注射，然后再次除颤。如仍无效可于1015 min后重复追加胺碘酮150 mg(或2.5 mgkg)。注意用药不应干扰CPR和电除颤。VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6 h以1 mgmin速度给药，随后18 h以05 mgmin速度给药，第一个24 h用药总量应控制在2022 g以内。第二个24 h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情(zhuqng)减量。对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者，可考虑静脉使用胺碘酮。在对院外复发VF无脉VT的随机、双盲、对照研究中，胺碘酮300 mg或5 mgkg IV，与安慰剂或利多卡因比
28、较，能增加存活出院率。另一项研究表明，对VF或血流动力学不稳的VT患者应用胺碘酮，能持续改善对除颤的反应。静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，故使用胺碘酮前应给予缩血管药以防止低血压发生。初始剂量300 mg IVIO，后续剂量150 mg IVIO。第三十四页，共56页。利多卡因利多卡因抗心律失常抗心律失常药药物物 剂剂量：量：1-1.5mg/kg,iv, 3-51-1.5mg/kg,iv, 3-5可重复可重复, , 最大量最大量(dling)3mg/kg(dling)3mg/kg。 成人一般成人一般50-100mg50-100mg，另微，另微泵维泵维持持1-3mg/min1-3mg
29、/min。第三十五页，共56页。利多卡因局限利多卡因局限(jxin)(jxin)：室性心律失常应用利多卡因缘自早期的动物实验以及用药过程中发现它能抑制室性期前收缩和预防急性心肌梗死并发VT。院前双盲随机对照研究发现，使用(shyng)胺碘酮的患者存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏(SCA)。利多卡因是常用的两种抗室性心律失常药物之一，与其他抗心律失常药相比，具有更少的不良反应。然而，尚无证据证明利多卡因对SCA有长期或短期作用。起始剂量l一15 mgkg IV，如果VF无脉VT持续存在，5lO min后可再用05-075 mgkg IV，最大剂量为3 mgkg。第三十六页
30、，共56页。多巴胺使用多巴胺使用(shyng)小小剂剂量：量：1-5ug/kg/min1-5ug/kg/min，扩扩血管血管(xugun)(xugun)、主要、主要对肾对肾、肠肠系膜血管系膜血管(xugun)(xugun)扩张扩张，有利尿作用。，有利尿作用。中中剂剂量：量：5-10ug/kg/min5-10ug/kg/min，刺激作用，刺激作用，增加心肌收增加心肌收缩缩力及心率，故心力及心率，故心输输出量增出量增加。加。大大剂剂量：量：10- 20ug/kg/min10- 20ug/kg/min，刺激刺激作用，收作用，收缩缩血管血管(xugun)(xugun)，升，升压压作用。作用。第三十七页
31、，共56页。关于关于(guny)阿托品的使用：阿托品的使用： 迷走张力过高与或加重心搏停止，原来被考虑作为心搏止或PEA抢救用药。对心脏骤停患者，阿托品推荐剂量是1mg IV，总剂量为3mg。但新指南(zhnn)不推荐在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 目前，高级生命支持和儿科高级生命支持（PALS）中的建议和流程对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致。第三十八页，共56页。新的用药新的用药(yn yo)方案：腺苷方案：腺苷 建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理(chl)中，对于治疗和诊断都有
32、帮助。 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤第三十九页，共56页。镁剂:静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速(torsades de pointes，TDP)，而对正常QT间期的不规则多形性VT似乎无效。当VF无脉VT与TDP相关时，可给予12 g硫酸镁稀释后IVIO(520 min)。如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后(rnhu)用12 g硫酸镁加入50一100 ml液体中静脉滴注，给药速度要慢(560 min)。第四十页，共56页。碳酸碳酸氢钠氢钠(tn sun qn n)应应用用:在SCA和CPR时，组织无血流
33、或血流较少，可产生代谢性酸中毒。ROSC是维持酸碱平 衡的关键。CPR时应用碱性药物不能增加除颤成功率和患者存活率，且有很多不良反应：降低冠状动脉灌注压；引起细胞外硷中毒，氧解离曲线右移，氧释放减少；引起高钠血症和高渗血症；产生大量的CO：弥散至心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒；加重中枢神经系统酸中毒；使儿茶酚胺失活。CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠。主要用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环类抗抑郁药物过量所致的SCA患者。首次剂量为1 mmolkg静脉滴注。应用时须严密监测碳酸氢根离子和剩余碱，防止发生碱血症。用药原则： 延时、间歇(jin xi)、慎用 CPR 10 m
34、in 血气提示为代酸 高血钾第四十一页，共56页。钙剂 用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏骤停常规性地给予复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。并没有好处，反而可能有害。第四十二页，共56页。复苏复苏(f s)时补液问题时补液问题含糖液体可含糖液体可损损害害脑细脑细胞胞 缺氧缺氧乳酸乳酸加重加重组织组织酸中毒，酸中毒，应应激状激状态态下下可有胰可有胰岛岛素抵抗，素抵抗，对脑对脑保保护
35、护可能有不良作用可能有不良作用(zuyng)(zuyng)，可引起一，可引起一过过性高血糖并增加肝、肺性高血糖并增加肝、肺负负担。担。复复苏时应选苏时应选用林格氏液或生理用林格氏液或生理盐盐水，出血先水，出血先补盐补盐后后补补胶体，林格或平衡液胶体，林格或平衡液+ +代血代血浆浆 尽快尽快补补血。血。血容量正常者血容量正常者补补液无益液无益 肺水肺水肿肿 目前没有足目前没有足够够的的证证据推荐据推荐CPRCPR时时常常规输规输液治液治疗疗。仅仅当大量液当大量液体体丢丢失失导导致致PEA( pulseless electrical PEA( pulseless electrical activi
36、tyactivity，PEA PEA 无脉搏无脉搏电电活活动动-也就是心也就是心脏脏停博）停博）时时需需补补液治液治疗疗。不推荐高渗。不推荐高渗盐盐水水, ,除非除非存在低血糖，否存在低血糖，否则则不用葡萄糖溶液。不用葡萄糖溶液。第四十三页，共56页。血糖血糖(xutng)的控制的控制血糖血糖(xutng)(xutng)超超过过10mmol/L10mmol/L即即应应控控制，但制，但强强调调避免低血糖避免低血糖(xutng)(xutng)第四十四页，共56页。“D2” 继续继续(jx)电击电击除除颤颤在高在高级级生命支持生命支持阶阶段，只要床旁心段，只要床旁心电监护证实电监护证实病人仍然是室病
37、人仍然是室颤颤或无脉性室速，照或无脉性室速，照样样可以反复可以反复多次的多次的电击电击除除颤颤，同，同时时采取人工正采取人工正压压通气、注通气、注射射肾肾上腺素、上腺素、纠纠正正电电解解质质和酸碱紊乱等措施，和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增改善心肌供血与供氧，增强强心肌的心肌的兴奋兴奋性、收性、收缩缩性及性及传导传导性，从而提高性，从而提高电击电击除除颤颤成功率，成功率，电电击击除除颤颤的同的同时还时还可配合可配合药药物除物除颤颤，即胺腆，即胺腆酮酮150mg或利多卡因或利多卡因75mg静脉注射静脉注射(jn mi zh sh)，反复交替使用直到除，反复交替使用直到除颤颤成功成功为为止
38、。止。第四十五页，共56页。关于关于(guny)除颤（除颤（2新版新版CPR改改变）变）10版版CPR植入式心律植入式心律转转复除复除颤颤器患者的体外除器患者的体外除颤颤极位置极位置20052005年：放置的年：放置的电电极片极片应应距离距离该设备该设备至至少少2.52.5厘米厘米(l m)(l m)。20102010年：放置年：放置电电极片或极片或电电极板位置不要极板位置不要导导致除致除颤颤延延误误；应应避免将避免将电电极片直接放极片直接放在植入装置上。在植入装置上。第四十六页，共56页。除颤能量除颤能量(nngling)的选择的选择儿童除儿童除颤颤能量能量剂剂量：量： 儿童可以使用儿童可以
39、使用(shyng) 2-4 J/kg 的首的首剂剂量量进进行除行除颤颤，但，但为为了方便了方便进进行培行培训训，可考可考虑虑使用使用(shyng) 2 J/kg 的首的首剂剂量。量。对对于于难难以以纠纠正的心室正的心室颤动颤动 (VF)，应该应该提高提高该剂该剂量。后量。后续续能量能量级别应级别应至少至少为为 4 J/kg 并可以考并可以考虑虑使用使用(shyng)更高能更高能量量级别级别，但不超，但不超过过 10 J/kg 或成人最大或成人最大剂剂量。量。 成人除成人除颤颤能量不能量不变变（单单相波：相波：360J；双；双相波相波150-200J）第四十七页，共56页。“D3” 病因病因鉴别
40、鉴别(jinbi)诊诊断断心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗，因此(ync)，在CPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防，引起心脏停搏的原因很多，常见的原因：针对常见的、而且可以逆转的病因。第四十八页，共56页。引起心搏引起心搏(xn b)骤停常见原因骤停常见原因易逆易逆转转(nzhun)(nzhun)概括概括为为：第四十九页，共56页。5-H低血容量低血容量-hypovolemia缺氧缺氧(qu yn)-hypoxia酸中毒酸中毒-hydrogenion-acidosis低低/高血
41、高血钾钾-hypo/hyperkalemia 低体温低体温-hypo/ hypothermia第五十页，共56页。5-T毒物毒物/药药物中毒物中毒-Tablets overdose 心心包包(xnbo)填填塞塞Tamponade cardial气胸气胸Tension pneumothorax肺栓塞肺栓塞 Thrombosis lungs创伤创伤trauma第五十一页，共56页。心肺心肺(xn fi)复复苏苏成功后的成功后的综综合治合治疗疗为为2010指南的新增部分，目的是提高在恢复自指南的新增部分，目的是提高在恢复自主循主循环环后收入后收入(shur)院的心院的心脏骤脏骤停患者的出停患者的出院
42、存活率，院存活率，应应当通当通过统过统一方式一方式实实施施综综合性、合性、结结构化、完整、多学科的构化、完整、多学科的“心心脏骤脏骤停后治停后治疗疗”体系，体系，主要包括：主要包括： 送入送入ICU预测预测和防治多器官功能障碍；和防治多器官功能障碍； 进进一步一步优优化心肺功能和重要器官灌注；化心肺功能和重要器官灌注； 亚亚低温治低温治疗疗促促进进中枢神中枢神经经功能恢复；功能恢复； 识别识别并治并治疗疗急性冠脉急性冠脉综综合症（如合症（如经经皮冠状皮冠状动动脉脉紧紧急介入急介入术术）和其他可逆的病因）和其他可逆的病因第五十二页，共56页。亚亚低温低温(dwn)治治疗疗时机：尽早(jn zo)目标温度：3334维持时间：至少维持24 h 复温：复温至36应不少于小时并发症：凝血障碍、恶性心律失常和感染第五十三页，共56页。全身器官全身器官(qgun)功能支持功能支持控制高血糖，避免低血糖 防治(fngzh)应激性溃疡 ，尽早肠内营养 监测肝肾功能损害 加强气道管理、早期非抗生素积极的防治(fngzh)肺部感染第五十四页，共56页。总结总结(zngji)：ACLS 环形流程图环形流程图 - AHA 2010第五十五页，共56页。LOGO第五十六页，共56页。
