子宫肌瘤的超声诊断 子宫的解剖概要n n1.位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形n n2.长约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cmn n3.子宫上部较宽称子宫体，上端隆突部分称子宫底宫底两侧为子宫角，与输卵管相通n n4.子宫下部较窄，呈圆柱状称子宫颈n n5.宫体与宫颈比例，婴儿期为1:2，成年人为2:1 正常子宫子宫内膜 n n子宫体壁由3层组织构成n n 外层-----浆膜层（脏层腹膜）n n 中间层---肌层n n 内层-----黏膜(子宫内膜) 外层-浆膜层中间层-肌层内层-黏膜层子宫体壁结构 n n1.子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤n n2.多发生于中年妇女，35岁以上的妇女中其发生率约为40% 病理特点n n呈实质性球形肿块，大小不一n n常散在分布n n肌瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜n n继发变性：水肿、玻璃样变、囊性变、红色变性、肉瘤变性n n继发感染 根据发展过程中与子宫肌壁的关系分类n n肌壁间肌瘤: 约占60-70%n n浆膜下肌瘤：约占20%，可带蒂n n黏膜下肌瘤：约占10%n n子宫颈肌瘤：较少见 肌瘤子宫子宫后壁肌瘤 子宫浆膜下肌瘤肌瘤子宫 子宫黏膜下肌瘤 仪器与探头选择n n黑白超声仪n n彩色多普勒超声仪n n探头频率多为3.5-5.0MHz，经阴道探头频率一般为7.5MHz 探测的途径与方法n n经腹部体表探测n n经阴道超声探测 经腹部体表探测n n检查前准备 检查前1小时前饮水300-500ml，使膀胱适度充盈n n扫查方法 经腹部体表探测肌瘤 经阴道超声探测n n检查前准备 n n检查方法n n禁忌症 经阴道探测肌瘤 经宫腔超声探测n n特制探头n n检查前准备 经净后数日且无急性或亚急性炎症者n n检查方法 声像图表现n n主要表现n n继发变性声像图表现 主要表现n n子宫增大或局限性隆起，形态失常n n肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均的强回声区n n子宫内膜移位与变形n n膀胱产生压迹与变形 子宫肌瘤子宫肌瘤子宫增大，局限性隆起，形态失常 内膜线移位肌瘤子宫肌瘤子宫内膜移位与变形 膀胱产生压迹与变形子宫肌瘤 宫颈肌瘤n n可见子宫内膜线下方即宫颈唇部有一实质性肿块图像，一般有较清晰边界。
向后壁生长，可达宫体上方，向前壁生长与峡部肌瘤难以鉴别 阔韧带肌瘤n n多系有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带两叶之间，体积一般均较大，将子宫推向对侧 经阴道超声可检出直径为0.5cm以下子宫肌瘤及其子宫内膜的精确关系经阴道超声可检出直径为0.5cm以下子宫肌瘤 继发变性的声像图表现n n边界模糊的无回声区 玻璃样变性n n边界清晰的圆形无回声区 液化 囊性变n n强回声光团或弧形光带，其后伴声影 钙化 子宫肌瘤周圈钙化 子宫肌瘤中央部分液化 多普勒超声检测n n肌瘤的血管与肌瘤的大小、位置和变性及钙化范围有关n nCDFI：呈环状或半环状 “彩球征”n nPW：瘤体内部和周边均可显示动脉性频谱和静脉性频谱 RI：0.6+0.1 子宫肌瘤CDFI子宫后壁肌瘤内部血供呈彩球状子宫肌瘤 子宫肌瘤PW 子宫动脉频谱 鉴别诊断n n子宫肥大症n n子宫腺肌病n n卵巢肿瘤n n盆腔炎性包块n n子宫内膜增殖症n n子宫畸形 子宫腺肌症 卵巢肿瘤 卵巢肿大 盆腔炎性包块 子宫肥大症 子宫内膜增厚 双子宫 临床意义n n超声检查可以清楚地观察子宫的切面形态与结构，显示肌瘤的大小、分布和外形轮廓以及某些继发变性的改变，同时可了解肌瘤与子宫腔内膜的关系 。