主动脉夹层的护理PPT课件

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1、主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理 高新高新ICU ICU 主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述 发病机制及分型发病机制及分型 主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查 主要内容主要内容 主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理 主动脉血管壁的分层（三层）主动脉血管壁的分层（三层）v内膜：由内皮细胞构成，壁薄内膜：由内皮细胞构成，壁薄v中膜：较厚的一层，由弹性中膜：较厚的一层，由弹性 组织构成，组织构成， 有弹性有弹性v外膜：由胶原构成，含有滋外膜：由胶原构成，含有滋 养血管，营养主动脉养血管，营养主动脉 壁壁主动脉的解剖结构主动脉的解剖结构v升主动脉：宽约3cm，长约5cm，

2、 其最近段为主动脉根部，有3个 Valsalva窦构成。v主动脉弓：在上纵膈中与上主动 脉相连，发出左颈总动脉，左锁 骨下动脉和头臂干。v降主动脉：直径约2.5cm，长约20 cm。v腹主动脉：穿过膈肌后即为腹主 动脉，正常宽2.0沉默，长约15cm， 此后即分为两支髂总动脉。主动脉夹层的概述主动脉夹层的概述v主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissection aortic dissection ADAD）指血液渗入主动脉壁指血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层与外损伤其中层并在中层与外层之间形成夹层血肿，并层之间形成夹层血肿，并可沿主动脉壁延伸剥离导可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤

3、的一种致心血管严重损伤的一种急症。急症。特点特点v一般表现为剧烈疼痛，休克以及压迫症状v发病率一般男性多于女性v少见，发病率呈升高趋势v男性发病率是女性的2倍v常顺向撕裂，有时也逆向撕裂，可带来灾难性后果 v早期死亡率高，及时诊断及恰当的处理（内科加外 科）能使预后改善主动脉夹层示意图主动脉夹层示意图ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery主动脉夹层的病因主动脉夹层的病因v高血压v主动脉中层囊性病变v动脉粥样硬化v炎症v其他病因病因v1.高血压合并动脉粥样硬化

4、AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值增高 外，血压变化率增大也是引发AD的重要因素，动脉 粥样硬化可是动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜 营养不良，这也是AD的重要诱发因素。动脉粥样硬化的进展过程动脉粥样硬化的进展过程病因病因v2.特发性主动脉中性退行性变 30%-35%的夹层患者主动脉中层弹性纤维和 胶原纤维呈进行退变，并出现粘液样物质，称 为中层囊性坏死，中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病因多见于高龄 患者的夹层动脉壁中。病因病因v3.遗传性疾病 在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综 合征，Ehlers-Danlos综合征，Tuner综合征， 这些遗传病均为常染色体

5、遗传病，有家族性， 患者常在年轻时发病。病因病因v4.先天性主动脉畸形 最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸 形狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹 层发生率是正常人的8 倍，这类患者的夹 层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不 发展至脉缩窄以下的主动脉。 病因病因v5.创伤 主动脉的钝性创伤，心导管检查，主动脉 球囊反搏，主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内 隔绝术操作均可引起AD，腔内操作造成的夹层 常为逆行撕裂，随访中常出现夹层逐渐缩小至 完全血栓形成，多数不需要手术治疗。病因病因v6.主动脉壁炎症反应 虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但 巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉 壁损害与夹层的发

6、生密切相关。主动脉夹层的发病机制主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退主动脉内膜的退行性变，内膜撕行性变，内膜撕裂后高压血流进裂后高压血流进入中层入中层2中层囊性坏死，中层囊性坏死，中层滋养动脉破中层滋养动脉破裂产生血肿后压裂产生血肿后压力增高导致内膜力增高导致内膜撕裂撕裂3内膜撕裂口好发内膜撕裂口好发于主动脉应力最于主动脉应力最强部位强部位主动脉夹层的病理主动脉夹层的病理v主动脉夹层早期中层囊性坏死处主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出血局灶性破坏、出血形形成血肿成血肿逐渐将中层撕开逐渐将中层撕开向内、外及两侧延伸向内、外及两侧延伸局灶性局灶性夹层血肿。夹层血肿。v内膜破口靠近瓣环可致主

7、动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。为相对缓解。主动脉夹层的部位主动脉夹层的部位 大部分的升主动脉夹层始于距 主动脉瓣几厘米处，大部分降主动 脉夹

8、层左锁骨下动脉之后主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型-1-1v1、De Bakey De Bakey 分型：分型： 是根据病变部位和扩展范围是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型将本病分为三型 De Bakey I De Bakey I 型型 De Bakey II De Bakey II 型型 De Bakey III De Bakey III 型型vDe Bakey I 型：型：内膜破口位于升主内膜破口位于升主动脉，扩展范围超动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最腹主动脉，此型最为常见为常见。vDe Bakey II 型：型： 内膜破口位于升内膜破口位于升主动脉，扩

9、展范主动脉，扩展范围局限于升主动围局限于升主动脉或主动脉弓。脉或主动脉弓。De Bakey III 型：型： 内膜破口位于降主内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或围累及降主动脉或腹主动脉。腹主动脉。A 型：凡升主型：凡升主动脉受累者为动脉受累者为A 型（包括型（包括I 型和型和II型）又称近端型型）又称近端型主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型-2-2Stanford 分型分型B 型：未累及升主型：未累及升主动脉者为动脉者为B 型（相型（相当于当于DeBakeyIII型）型）又称远端型又称远端型主动脉夹层的临床分期主动脉夹层的临床分期v根据发病后生存时间长短可分为：v1

10、.急性期：发生夹层14天以内为急性期，急性期死亡率高，尤其是起病24小时内。v2.慢性期：超过14天为慢性期，可因主动脉远端再破入内膜行成双向通道主动脉，因而症状缓解，或因夹层血肿凝固成纤维化而自行痊愈。 分类的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发生率，尤其是破裂率远远高于14天以上的夹层。主动脉夹层的特点主动脉夹层的特点死亡率增加主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v1、疼痛、疼痛 首发症状为突发性剧烈首发症状为突发性剧烈“撕裂撕裂样样”或或“刀割样刀割样”胸痛、腹部胸痛、腹部剧痛，剧痛，与与AMIAMI时胸痛呈进行性时胸痛呈进行性加重不同，加重不同，疼痛有迁移的特征，疼痛有迁移的特征，

11、提示夹层进展的途径。提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累疼痛的位置反映了主动脉的受累部位部位 胸痛胸痛 可见于可见于、型型腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于型型 v颈部，咽喉部，下巴或头部的疼痛提示升主动脉受累而背部，胸部或下肢的疼痛往往提示降主动脉受累。v疼痛可由起始部位移向其它部位，往往根据夹层剥离的路径行走 。v疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗，恐惧，恶心，呕吐，同时可伴有晕厥。 v2、休克及血压异常、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，面色苍白、心率加速，但血压常不低或者

12、增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v3、心血管系统、心血管系统v急性主动脉瓣反流，与升主动脉夹层有关，可致急性心衰急性主动脉瓣反流，与升主动脉夹层有关，可致急性心衰v晕厥或猝死晕厥或猝死 在升主动脉夹层多见，可能与心包填塞或或主在升主动脉夹层多见，可能与心包填塞或或主动脉破裂导致的低血压，中枢系统的血管壁塞及中枢压力动脉破裂导致的低血压，中枢系统的血管壁塞及中枢压力感受器激活等有关感受器激活等有关v波击冠

13、状动脉时可引起急性心梗，多发生在有冠脉波击冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在有冠脉v夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状状v周围动脉阻塞征象，动脉波动消失或强弱不等，四肢血压周围动脉阻塞征象，动脉波动消失或强弱不等，四肢血压不对称不对称主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v心肌梗死v 1%-2%的A型主动脉夹层患者，特别是老年患者，与夹层撕裂至冠状动脉开口有关v多为右冠状动脉受累，导致下壁心梗v因心梗比夹层多见，故诊断时更易考虑到心梗而忽略夹层v一旦误诊，不仅耽误了时间，还因为使用抗血小板药物，抗凝药物及溶栓药物等，从而导致

14、灾难性后果的发生，包括心包填塞或死亡主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v消化系统v累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛，恶心，呕吐 等急腹症的表现v夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大出血v血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血主动脉夹层的临床表现v4、神经系统、神经系统主动脉夹层沿主动脉夹层沿无名动脉或颈总无名动脉或颈总动脉向上扩展动脉向上扩展休克休克头晕、神智模糊、定向力障碍头晕、神智模糊、定向力障碍失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失侧偏瘫、腿反射减弱或消失病理反射（病理反射（+）、同侧失明、眼）、同侧失明、眼底检查呈

15、现视网膜苍白等底检查呈现视网膜苍白等脑或脊髓急性供血不足脑或脊髓急性供血不足主动脉夹层的临床表现v5、压迫症状、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；腹泻、黑粪等症状； 压迫颈交感神经节引起霍纳（压迫颈交感神经节引起霍纳（HornerHorner）综合征；）综合征； 压迫喉返神经致声嘶；压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v呼吸系

16、统v左侧胸膜积液（多为炎症反应所致）v夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛， 呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。主主动脉脉夹层的体征的体征（1.血血压）v高血压占70%，特别是B型者（患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安，大汗淋漓，面色苍白，心率加速，但血压常不低甚至增高）v低血压往往与近端夹层致心包填塞，主动脉破裂或急性主动脉瓣关闭不全有关v周围动脉阻塞，表现为颈，肱，桡或股动脉搏动减弱，消失或两侧强弱不等，两上臂血压明显差别（20mmhg），上下肢血压差距减小（10mmhg）主主动脉脉夹层的体征的体征（2.主主动脉瓣关脉瓣关闭不全）不全）v可突然在主动脉瓣区出现舒张期杂音，脉压增宽

17、v主动脉瓣区舒张期杂音加胸痛，应高度怀疑主动脉夹层v易导致失代偿性心衰，随着血压和心衰程度不同，杂音强度可有变化v撕裂到主动脉根部的皮瓣使主动脉瓣叶变形瓣叶对合不良主动脉瓣关闭不全A型型主主动脉脉夹层的体征的体征（2.主主动脉瓣关脉瓣关闭不全）不全）vB型夹层中12%可闻及主动脉瓣区舒张期 杂音可能与合并主动脉瓣病变，主动脉根 部动脉瘤v或夹层逆行撕裂有关B型型辅助检查辅助检查2.2.食食食食管管管管超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图3.3.CTCTCTCT4 4 . .MRMRMRMRI I I I 5 5、血管内血管内血管内血管内超声超声超声超声1.1.主动脉造影主动脉造影主动脉造影

18、主动脉造影治疗治疗v原则：阻止主动脉夹层血肿的进展，其致命 并发症，并非是内膜撕裂本身，而是撕裂所 造成的后果 实验证实，促使夹层血肿扩展的是血压升高的水平和血压升高的速率，这是急性主动脉夹层药物治疗的理论基础。防止夹层的扩展防止夹层的扩展主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗（多科室协作）（多科室协作）主动脉主动脉夹层夹层心内科心内科胸外科胸外科血管外科血管外科放射科放射科一般治疗一般治疗v绝对卧床休息，镇静v减轻疼痛，杜冷丁等v严密监护血压，心率，尿量，中心静脉压等v减低收缩压，同时减低左室射血速率v保持情绪稳定及大小便通畅v控制心衰内科治疗内科治疗v适应症：.远端撕裂（型）而无并发症稳定的孤立

19、弓部撕裂稳定的慢性剥离（2周以上）v药物：所选药物应兼有负性肌力作用和降压作用，如-受体阻滞剂，钙拮抗剂，硝普钠，ACEI等v目标：一般收缩压控制在110-100mmhg以下，心率55-65bpm内科治疗内科治疗v在选择降压药物最好使用能同时降低血管阻力和抑制心脏收缩的药物，无论疼痛和收缩期高血压存在与否，如无药物使用的禁忌症，均应使用-受体阻滞剂，它是目前临床最常用，最为有效的控制动脉夹层患者血压的药物，急性期应静脉给药，可迅速降低心室收缩率v当单用-受体阻滞剂降压效果不佳时，可加用硝普钠如果单独使用硝普钠，则可升高dp/dt，这一作用可能潜在的促进夹层分离的扩展内科治疗内科治疗v-受体阻滞

20、剂乌拉地尔具有独特的外周和中枢降压的双重降压机制，在外周有阻断突出后1受体，从而扩张动静脉血管的作用v在中枢降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，抑制交感张力而使血压降低，但不引起反射性心率增加v对心脑肾等重要脏器血流无明显影响，有利于降压同时维持重要脏器的灌流且不增加颅内压外科治疗外科治疗v外科适应症：v急性近端撕裂（型和型）v急性远端撕裂（型）伴有以下并发症：重要脏器进行性损害，夹层破裂或濒于破裂，主动脉瓣返流，逆向扩展累及升主动脉，Marfan综合征，内科保守治疗失败v一般原则v1.Debakey，型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置换术）v2.Debakey型主动脉夹层：外科手术治疗或经

21、皮覆膜支架腔内隔绝术v主动脉夹层介入治疗介入治疗介入治疗主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗v如果血压持续增高，难以控制，应考虑是否存在肾动脉受累v注意严密随访是否存在低灌注综合征，包括内脏器官或肢体的缺血，主动脉破裂等，其中肠系膜缺血较难发现，应该提高警惕总结总结v主动脉夹层的发病呈增趋势v死亡率高，但及时诊断和正确的决策能明显改善预后v临床表现多变，易于漏诊，误诊，要提高警惕v一旦怀疑该病，应立即行CTA,MAR等予以确诊v一旦确诊，应严格控制血压，心率，为后续外科治疗 提供机会v根据分型及部位来确定治疗方式主动脉夹层预后主动脉夹层预后v早期外科治疗或内科治疗成功后，长期随访， 晚期合并症多是

22、复发，反流局限性囊动脉瘤 形成v未接受治疗的患者生存率很低，90%以上在一 年内死亡病例介绍病例介绍姓名：白增伟性别：男 年龄：50岁 职业：无 诊断：胸痛、双下肢麻木、无力查因：1.急性冠脉综合 征？2.主动脉夹层？ 主诉：突发胸痛伴双下肢麻木20分钟。 主管医生：石彦杰 责任护士：陈小娟病情介绍病情介绍v20分钟前患者无明显诱因突发胸痛，位于胸骨后，巴掌大范围，并向咽喉部放射，伴有恶心，无呕吐，伴有大汗，持续约3分钟后胸痛稍缓解，随之出现双下肢麻木、无力、行走不能，无黑蒙、晕厥、意识障碍，为求诊治急来我院，急诊心电图提示：窦性心律，前侧壁ST-T改变，急诊CT提示：1.颅脑CT平扫未见明显

23、异常；2.右肺下叶斑片影，炎性改变？3.升主动脉及主动脉弓部增宽，主动脉根部似线样内膜瓣移位影，初步考虑主动脉夹层可能，建CT增强检查明确；4.心脏增大，冠脉、腹主动脉及髂血管壁散在钙斑，心包积液；5.双侧斜裂局部胸膜增厚；6.右侧部分后肋陈旧性骨折；7.脂肪肝；8.胃充盈欠佳，结合胃镜检查；9.部分胸腰椎骨质增生；10.前列腺散在点状钙化灶；建议结合临床。急诊以“胸痛、双下肢麻木、无力查因：1.急性冠脉综合征？2.主动脉夹层？”收入我科。自发病来，患者神志清，精神差，未进食，无大小便，体力无明显变化。入院查体：T:35.0 P64次/分 R16次/分 BP142/91mmHg SPO2 76

24、%,嗜睡状态，全身湿冷，全身多处黑斑，口唇无发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率64次/分，律齐，听诊心音未闻及。腹软，无压痛，双下肢无水肿。主要阳性结果主要阳性结果v急诊心电图提示：窦性心律，前侧壁ST-T改变v急诊CT提示：1.颅脑CT平扫未见明显异常；2.右肺下叶斑片影，炎性改变？3.升主动脉及主动脉弓部增宽，主动脉根部似线样内膜瓣移位影，初步考虑主动脉夹层可能，建议CT增强检查明确；4.心脏增大，冠脉、腹主动脉及髂血管壁散在钙斑，心包积液；5.双侧斜裂局部胸膜增厚；6.右侧部分后肋陈旧性骨折；7.脂肪肝；8.胃充盈欠佳，结合胃

25、镜检查；9.部分胸腰椎骨质增生；10.前列腺散在点状钙化灶；建议结合临床。主动脉夹层的护理评估主动脉夹层的护理评估评估疼痛部位、性质、时间程度，评估血压水平及降压治疗效果评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等护理诊断护理诊断v1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关v2、有血管破裂出血的危险与原发病及血压控制不佳有关v3、有血栓形成与栓塞的危险与血管内膜受损，血液湍流有关v4、组织灌注量改变与血液涡流、血管真腔狭窄有关v5、活动无耐力与急性疼痛、血压过高有关v6、有便秘的危险与绝对卧床休息有关v7、恐惧、焦虑与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关v8、知

26、识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施v1 1、术前护理、术前护理v（1）、控制血压 防止主动脉进一步扩张和破裂。绝对卧床休息，避免情绪激动。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，同时给予心电监护、氧饱合度监测。每15 min记录1次，平稳后1 h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管，由小剂量开始，0.51 g（Kgmin）微量泵持续泵入。该药起效快，作用时间短，如降压效果差，可联合硝苯地平30 mg/d。难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠，微量泵持续泵入110 g（kgmin），由小剂量开始，硝普钠的另一作用是反射性心搏增强，口服心得安或美托洛尔将心

27、率控制在6070次/min。控制血压同时留置尿管，监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色，尿量在0.5 ml/（kgh）以上时，血压控制在尽可能低的状态（100 mm Hg以下）。在测血压时应左、右、上、下肢同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。病情稳定后应逐渐将静脉给药减量，改为口服。硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施vv（2 2）、解除疼痛。主动脉）、解除疼痛。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在

28、应用降压药高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡痛剂吗啡10 mg10 mg肌内注射，肌内注射，必要时必要时46 h46 h重复一次。协重复一次。协助患者采取舒适的体位，助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。意力，使患者情绪放松。vv（3 3）、持续低流量吸氧，）、持续低流量吸氧，术前根据情况给予营养支术前根据情况给予营养支持及对症治疗

29、，做好相应持及对症治疗，做好相应护理。护理。 主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施（4 4）、组织灌注不良护理）、组织灌注不良护理 在夹层形成过程中，主动脉分支在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每良。每4 h4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注灌注不良。通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良

30、，评估中枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好不良，评估中枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤。肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素冻伤。肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每12 d12 d检验尿常规、检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。肾功，必要时行肾功能替代治疗。主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施vv（5 5）、）、饮食饮食护理护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有

31、恶心、呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，呕吐症状，疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。脂饮食，根据患者口味提供易消化食物，少量多餐。vv（6 6）、基础护理）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18182020，避免因冷热刺激而致血压升高。有吸烟史者戒烟。取得家避免因冷热刺激而致血压升高。有吸烟史者戒烟。取得

32、家属配合减少探视，急性期患者不宜翻身更换体位，应用气属配合减少探视，急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每2 h2 h协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。vv（7 7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可

33、用开塞露塞肛或低压灌肠，必要时用手抠出粪块可用开塞露塞肛或低压灌肠，必要时用手抠出粪块。主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施vv（7 7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导上进行，指导患者避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠，必要时用手抠出粪块可用开塞露塞肛或低压灌肠，必要时用手抠出粪块。vv（8 8）、心理护理：根据每一位患者不同的）、心理护理：根据每一位患者

34、不同的性格性格、人格特、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。当血征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需安静卧床压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需安静卧床2-32-3周，进食、大小便在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑周，进食、大小便在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代化情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗医疗设备、设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条护人员的信任

35、度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施vv2 2、术术后后后后护护理理理理：vv（1 1）、按心）、按心脏术脏术后后护护理常理常规规。严严密密观观察生命体征及四肢察生命体征及四肢脉搏、血脉搏、血压变压变化并化并记录记录，严严格格记录记录出入液量及尿量出入液量及尿量变变化。化。且且应应密切密切观观察心察心电图电图STST段段变变化化肾肾灌注情况，加灌注情况，加强强看看护护，小，小心病人躁心病人躁动动，平卧，平卧，头头偏向一偏向一侧侧，预预防呕吐、窒息。防

36、呕吐、窒息。vv（2 2）、）、术术后血后血压压、心率的、心率的监护监护与控制：与控制：动动脉脉压压和左室射和左室射血速度是作用于主血速度是作用于主动动脉壁形成主脉壁形成主动动脉剥离并使其脉剥离并使其扩扩展的两展的两个主要因素，个主要因素，术术后后为为避免再次避免再次夹层夹层分离出血，分离出血，应应控制血控制血压压和左心室射血的力量，降低心肌收和左心室射血的力量，降低心肌收缩缩力和减力和减缓缓左心室收左心室收缩缩速度，以达到降低主速度，以达到降低主动动脉脉张张力的作用。力的作用。术术后常后常规规采用硝普采用硝普钠钠微量微量泵泵注入，使收注入，使收缩压缩压控制在控制在90-110mmHg90-1

37、10mmHg，舒，舒张压张压6070mmHg6070mmHg之之间间，根据血，根据血压调压调整硝普整硝普钠钠的的剂剂量。量。 vv（3 3）、肢体血供的）、肢体血供的观观察及察及护护理：理：术术后后应监测应监测患者上、下患者上、下肢的血肢的血压压、桡动桡动脉及足背脉及足背动动脉搏脉搏动动、肢体感、肢体感觉觉、皮肢、皮肢颜颜色色及温度。及温度。主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施vv（9 9）、完成常规术前准备及宣教）、完成常规术前准备及宣教主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施vv2 2、术后护理术后护理术后护理术后护理：vv（1 1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢）、按心

38、脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。且应密切观察心电图且应密切观察心电图STST段变化肾灌注情况，加强看护，小段变化肾灌注情况，加强看护，小心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。vv（2 2）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两血速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素，术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压个主要因素，

39、术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩和左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力的作用。术后常规采用硝普速度，以达到降低主动脉张力的作用。术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在钠微量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg90-110mmHg，舒张压，舒张压606070mmHg70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的剂量。之间，根据血压调整硝普钠的剂量。 vv（3 3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜

40、色肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。及温度。主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施vv（3 3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。及温度。vv（4 4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动卧位，穿刺侧肢体平伸制动24 h24 h，24 h24 h后床上轻微活动，后床上轻微活动，72 h72 h后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按

41、摩下肢肌后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。主动脉夹层的护理措施主动脉夹层的护理措施vv（5 5）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切口处股动脉切口处lkg

42、lkg砂袋压迫砂袋压迫4h4h，术侧下肢平伸制动，术侧下肢平伸制动24h24h，发，发现敷料浸湿及时更换，并通知医生予以相应处理。现敷料浸湿及时更换，并通知医生予以相应处理。vv（6 6）、预防感染，术后常规使用抗菌素。病人术后由于）、预防感染，术后常规使用抗菌素。病人术后由于支架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温支架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温变化，每变化，每4h4h测体温测体温1 1次，如有体温异常应缩短间隔时间。次，如有体温异常应缩短间隔时间。如病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无如病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属探视。属探视。vv（7 7）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、凝血时间延长凝血时间延长等。等。主动脉夹层患者的健康教育主动脉夹层患者的健康教育避免复发避免复发延长生命延长生命