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1、几种特殊病原的肺炎几种特殊病原的肺炎教学要求掌握呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、金黄色掌握呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎、肺炎支原体肺葡萄球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床特点炎的临床特点了解其他肺炎的临床特点了解其他肺炎的临床特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 喘憋性肺炎喘憋性肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎喘憋性肺炎（毛细支气管炎）喘憋性肺炎（毛细
2、支气管炎）好发年龄好发年龄婴幼儿常见婴幼儿常见多见多见1-6个月个月临床特点临床特点喘息喘息三凹征三凹征气促气促累及毛细支气累及毛细支气管、肺泡、肺泡间壁管、肺泡、肺泡间壁毛细支气管炎毛细支气管炎病因病因主要由呼吸道合胞病毒（主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副）引起，副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起。某些腺病毒及肺炎支原体也可引起。发病机制发病机制病毒对气道直接损伤，也存在免疫损病毒对气道直接损伤，也存在免疫损害，具有特应质或过敏体质者，在害，具有特应质或过敏体质者，在RSV或其他或其他病毒感染时，更易于引
3、起毛细支气管炎，以后病毒感染时，更易于引起毛细支气管炎，以后可反复喘息发作，甚至发展为哮喘。可反复喘息发作，甚至发展为哮喘。毛细支气管炎毛细支气管炎病理病理主要侵犯直径主要侵犯直径75-300um的毛细支气管，粘的毛细支气管，粘膜充血、水肿、腺体增生、粘液分泌增多，导膜充血、水肿、腺体增生、粘液分泌增多，导致毛细支气管腔狭窄、堵塞，引起肺气肿、肺致毛细支气管腔狭窄、堵塞，引起肺气肿、肺不张，炎症累及肺泡、肺泡壁、肺间质，可导不张，炎症累及肺泡、肺泡壁、肺间质，可导致通气和换气障碍。致通气和换气障碍。临床表现：临床表现：1.年龄年龄季节季节常为首次发作常为首次发作喘息、肺部哮鸣音喘息、肺部哮鸣音
4、是突出表现是突出表现2.下呼吸道阻塞表现阵发性呼气性呼吸困难，下呼吸道阻塞表现阵发性呼气性呼吸困难，喉头喘鸣，呼气相延长，严重者紫绀，面色苍喉头喘鸣，呼气相延长，严重者紫绀，面色苍白，烦躁不安，呼吸衰竭白，烦躁不安，呼吸衰竭3.全身感染中毒症状不重全身感染中毒症状不重4.查体：气急，鼻扇，三凹征，心率快，肺部哮查体：气急，鼻扇，三凹征，心率快，肺部哮鸣音，中细湿罗音，叩诊过清音，肋下触及肝鸣音，中细湿罗音，叩诊过清音，肋下触及肝脾脾5.疾病高峰期：呼吸困难发生后的疾病高峰期：呼吸困难发生后的48-72小时，小时，病程：病程：1-2周周毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bronchiolitis)毛细
5、支气管炎毛细支气管炎辅助检查辅助检查1.血常规、血常规、CRP可正常可正常2.病原学检查病原学检查病毒分离、病毒抗体（病毒分离、病毒抗体（IgG、IgM）及抗原、病毒特异性基因，肺炎支原体抗）及抗原、病毒特异性基因，肺炎支原体抗体及培养体及培养2.胸片胸片不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎，肺纹理增多炎，肺纹理增多3.血气分析血气分析了解缺氧及二氧化碳潴留程度了解缺氧及二氧化碳潴留程度毛细支气管炎毛细支气管炎诊断诊断小婴儿，首次发病，典型的喘息及肺部哮小婴儿，首次发病，典型的喘息及肺部哮鸣鸣音音鉴别诊断鉴别诊断1.支气管哮喘支气管哮喘反复咳喘发作，发展为哮喘
6、的危险反复咳喘发作，发展为哮喘的危险因素：过敏体因素：过敏体质质，家族史，吸入变应原阳性，家族史，吸入变应原阳性，被动吸烟被动吸烟2.原发型肺结核原发型肺结核支气管淋巴结结核患儿肿大的淋支气管淋巴结结核患儿肿大的淋巴结压迫气道可出现喘息，结核接触史，结核巴结压迫气道可出现喘息，结核接触史，结核中毒症状，结核菌素试验阳性，胸片改变。中毒症状，结核菌素试验阳性，胸片改变。3.其他疾病其他疾病纵隔占位、气道畸形、心源性哮喘、纵隔占位、气道畸形、心源性哮喘、异物吸入等异物吸入等毛细支气管炎毛细支气管炎治疗治疗 氧疗、控制喘息、病原治疗及免疫疗法。氧疗、控制喘息、病原治疗及免疫疗法。1.氧疗氧疗有缺氧表
7、现时应用，鼻导管、面罩、头罩有缺氧表现时应用，鼻导管、面罩、头罩2.控制喘息控制喘息激素激素+受体激动剂受体激动剂+抗胆碱能药物氧抗胆碱能药物氧雾雾，激素静滴，激素静滴3.病原治疗病原治疗病毒感染病毒感染-利巴韦林、干扰素，支利巴韦林、干扰素，支原体感染原体感染-大环内脂类抗生素，有细菌感染大环内脂类抗生素，有细菌感染-抗生素抗生素4.生物制品治疗生物制品治疗IVIG2g/kg，2天，天，5.其他其他保持呼吸道通畅，保证液体摄入，纠酸，保持呼吸道通畅，保证液体摄入，纠酸，治疗呼衰及其他生命体征危象等。治疗呼衰及其他生命体征危象等。金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococca
8、lAureusPneumonia)(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。近病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。近年来由于滥用抗生素致耐甲氧西林金黄色年来由于滥用抗生素致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（葡萄球菌（MRSA）增加）增加,小儿免疫功能低下小儿免疫功能低下易易发生该病。发生该病。途径：呼吸道或血行播散途径：呼吸道或血行播散病理：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形病理：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成成金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎临床特点：临床特点：1.发病年龄发病年龄新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见2.起
9、病急骤起病急骤呼吸道症状严重，消化道反应呼吸道症状严重，消化道反应3.全身中毒症状重全身中毒症状重高热（早产儿、体弱儿除外）高热（早产儿、体弱儿除外）休休克克4.肺部体征出现早肺部体征出现早两肺散在中、细湿罗音两肺散在中、细湿罗音5.发展迅速发展迅速易出现肺部并发症（肺脓肿、脓胸、易出现肺部并发症（肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿）及其他脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿）及其他器官迁徙性化脓灶、败血症。器官迁徙性化脓灶、败血症。6.部分病人有皮疹部分病人有皮疹荨麻疹、猩红热样皮疹荨麻疹、猩红热样皮疹金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎辅助检查辅助检查1.胸片：小片状影、小脓肿
10、、肺大泡、胸腔积液，胸片：小片状影、小脓肿、肺大泡、胸腔积液，病变发展迅速，短期复查，吸收慢（病变发展迅速，短期复查，吸收慢（2个月）。个月）。2.血常规：白细胞升高，中性粒细胞增高伴核左移、血常规：白细胞升高，中性粒细胞增高伴核左移、中毒颗粒，重症白细胞减少，分类以中性粒细中毒颗粒，重症白细胞减少，分类以中性粒细胞为主。胞为主。3.病原学检查：血液、痰液、胸水、脓液培养和鉴病原学检查：血液、痰液、胸水、脓液培养和鉴定定金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎治疗治疗:1.甲氧西林敏感者首选半合成青霉素苯唑甲氧西林敏感者首选半合成青霉素苯唑西林钠或氯唑西林钠，西林钠或氯唑西林钠，2.耐药者可用万古
11、霉素或联用利福平耐药者可用万古霉素或联用利福平3.疗程：疗程：3-4周或体温正常后周或体温正常后2-3周，有时周，有时总疗程总疗程6周；周；金葡菌肺炎示意图金葡菌肺炎示意图肺炎链球菌肺炎发病年龄 5岁最多见传播途径 空气飞沫、呼吸道自体转移、血行播散病理 最常见类型为支气管肺炎表现，年长儿为大叶性肺炎改变，病变为纤维素渗出和肺泡炎为主，分充血水肿期（病变早期）、红色肝样变期（1-2日后）、灰色肝样变期（3-4日后）、溶解消散期（5-10日后）。肺炎链球菌肺炎临床表现起病急呼吸道症状明显 病初咳嗽不重，无痰，后痰为铁锈色，气急、呻吟、鼻翼扇动、发绀、胸痛，急性呼吸窘迫综合征全身感染中毒症状重 高
12、热、寒战累及其他系统 中毒性脑病（烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷），休克肺炎链球菌肺炎体征 早期为叩诊浊音或呼吸音减弱，以后出现肺实变体征，后期有湿罗音肺炎链球菌肺炎辅助检查胸部线 早期肺纹理增强或一个节段的浅薄阴影，以后为大片均匀致密阴影，少数有肺大泡、胸腔积液，支气管肺炎为斑片状阴影，可查肺部CT，炎症在3-4周消散BCA、CRP、ESR、PCT均升高病原学检查 细菌培养（血、胸水、痰）、抗原检测、特异性抗体检测大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎肺炎链球菌肺炎治疗 敏感者青霉素、阿莫西林，中介者大剂量青霉素、阿莫西林，耐药者头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素，青霉素
13、过敏者选大环内酯类预防 23价荚膜多糖疫苗，7价蛋白结合疫苗革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎(GNBP）病原病原流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌为主流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌为主伴免疫缺陷者伴免疫缺陷者-铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌新生儿新生儿-大肠埃希菌大肠埃希菌病理病理以肺内浸润、实变、出血性坏死为主以肺内浸润、实变、出血性坏死为主革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎临床特点临床特点1.呼吸道感染症状呼吸道感染症状首先出现首先出现2.全身中毒症状明显全身中毒症状明显发热，精神萎靡，嗜睡，发热，精神萎靡，嗜睡，咳嗽，呼吸困难，面色苍白，发绀，休克咳嗽，呼吸困难，面色苍白，发绀，休克3.肺部湿罗音，病变
14、融合为实变体征肺部湿罗音，病变融合为实变体征4.病情呈亚急性，病情重，治疗困难，预后差。病情呈亚急性，病情重，治疗困难，预后差。 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎 （Gram-negative bacillary pneumonia, Gram-negative bacillary pneumonia, GNBPGNBP） 胸片：支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性胸片：支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液，肺部或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液，肺部X线改变线改变多种多样多种多样肺炎克雷伯菌肺炎肺炎克雷伯菌肺炎-肺段或大叶性致密实变阴影肺段或大叶性致密实变阴影铜绿假
15、单胞菌肺炎铜绿假单胞菌肺炎-结节状浸润阴影及细小脓肿，结节状浸润阴影及细小脓肿，可融合成大脓肿可融合成大脓肿流感嗜血杆菌性肺炎流感嗜血杆菌性肺炎-粟粒状阴影粟粒状阴影革兰氏阴性杆菌肺炎革兰氏阴性杆菌肺炎治疗：流感嗜血杆菌治疗：流感嗜血杆菌首选阿莫西林首选阿莫西林+克拉维酸钾克拉维酸钾（或舒巴坦）（或舒巴坦）大肠杆菌及肺炎克雷伯菌大肠杆菌及肺炎克雷伯菌不产不产ESBLs首首选头孢他啶或头孢派酮，产选头孢他啶或头孢派酮，产ESBLs，首选亚胺培，首选亚胺培南、美罗培南南、美罗培南铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌首选替卡西林首选替卡西林+克拉维酸钾，克拉维酸钾，头孢他啶、头孢哌酮也可用头孢他啶、头孢哌酮也可
16、用疗程疗程1-2周周腺病毒肺炎腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：病因：DNA病毒，腺病毒（病毒，腺病毒（ADV）3，7型，型，7型型ADV有有15个基因型，个基因型，7b-肺炎典型而严重，肺炎典型而严重，7d-肺炎不典型而轻。肺炎不典型而轻。病理：主要为支气管和肺泡间质炎病理：主要为支气管和肺泡间质炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎临床特点临床特点多见于多见于6个月个月-2岁小儿及冬春季节，发岁小儿及冬春季节，发病急，高热持续时间长，中毒症状重，罗音出病急，高热持续时间长，中毒症状重，罗音出现晚，胸片改变较肺部体征出现早，易合并心现晚，胸片改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官
17、功能障碍。部分肌炎和多器官功能障碍。部分ADV病人可发展病人可发展为闭塞性细支气管炎，导致反复喘息。为闭塞性细支气管炎，导致反复喘息。腺病毒肺炎腺病毒肺炎发热：稽留热或弛张热，热程长，发热：稽留热或弛张热，热程长，2-3周周中毒症状重：面色苍白、苍灰，精神萎靡，烦躁中毒症状重：面色苍白、苍灰，精神萎靡，烦躁呼吸道症状：咳嗽，喘憋，呼吸困难，发绀呼吸道症状：咳嗽，喘憋，呼吸困难，发绀消化道症状：腹泻，呕吐，消化道出血消化道症状：腹泻，呕吐，消化道出血神经系统症状：脑水肿表现神经系统症状：脑水肿表现嗜睡，昏迷，惊厥嗜睡，昏迷，惊厥易继发细菌感染易继发细菌感染腺病毒肺炎腺病毒肺炎查体：查体：肺部啰音
18、出现迟（肺部啰音出现迟（37天）天），可有实变体征，可有实变体征肝脾肿大肝脾肿大麻疹样皮疹麻疹样皮疹心率快，心音低钝等心肌炎、心力衰竭表现心率快，心音低钝等心肌炎、心力衰竭表现脑膜刺激征脑膜刺激征腺病毒肺炎腺病毒肺炎临床特点：临床特点：1.发热发热高热高热可稽留热可稽留热热程长热程长2-3周周2.中毒症状重中毒症状重（神萎（神萎嗜睡嗜睡昏迷昏迷惊厥等）惊厥等）3.呼吸道症状早且重（频咳呼吸道症状早且重（频咳喘息喘息呼困呼困紫绀）体紫绀）体征出现晚（征出现晚（37天）天）4.累及其他系统累及其他系统消化系统、神经系统、循环系统消化系统、神经系统、循环系统5.麻疹样皮疹麻疹样皮疹6.易继发细菌感染
19、易继发细菌感染腺病毒肺炎腺病毒肺炎辅助检查辅助检查胸部胸部X线（间质明显线（间质明显吸收慢）吸收慢）1.早期摄片早期摄片2.大小不等的片状阴影或融合成大病灶大小不等的片状阴影或融合成大病灶3.吸收慢，需数周或数月吸收慢，需数周或数月病原学检查病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性治疗：无特殊治疗，有自限性腺病毒肺炎腺病毒肺炎ADV继发细菌感染的特点继发细菌感染的特点1.持续高热不退持续高热不退2.症状恶化或一度好转又恶化症状恶化或一度好转又恶化3.痰液由白色转为黄色痰液由白色转为黄色4.血常规白细胞升高，核左移血常规白细胞升高，核左移5.胸片病变增多或发现新病灶胸片病变增多或发现新病灶呼吸道合胞
20、病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎临床特点临床特点1.是最常见的病毒性肺炎是最常见的病毒性肺炎2.以以A亚型为主，亚型为主，RSV对肺直接侵害，间质性炎症对肺直接侵害，间质性炎症3.多见于婴幼儿，尤多见于婴幼儿，尤1岁的小儿岁的小儿4.表现不同程度的发热、呼吸道症状表现不同程度的发热、呼吸道症状5.肺部听诊多有中细湿罗音肺部听诊多有中细湿罗音6.胸片两肺见小点片状、斑片状阴影，可有肺气肿胸片两肺见小点片状、斑片状阴影，可有肺气肿7.血常规正常血常规正常肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎CAP的第三位病原体的第三位病原体全球感染率全球感染率9.6%66.7%2007年年MPP发生率是发生率是1999年的年的1
21、0倍倍难治性肺炎支原体肺炎（难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加）逐年增加CAP患儿中患儿中MP阳性率随年龄的增长逐渐升高阳性率随年龄的增长逐渐升高35岁为岁为18.95%510岁为岁为28.13%大于大于10岁为岁为30.27%肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎病因病因病原为肺炎支原体（病原为肺炎支原体（MP），介于细菌与病），介于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁。毒之间的微生物，无细胞壁。流行病学流行病学通过呼吸道传播，全年均发病，以冬季通过呼吸道传播，全年均发病，以冬季较多。每隔较多。每隔3-7年发生一次地区性流行，持续时年发生一次地区性流行，持续时间长。间长。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎
22、（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)MycoplasmaPneumoniaePneumonia)临床特点：临床特点：1.以学龄儿童及青年多见，婴幼儿亦不少见，以学龄儿童及青年多见，婴幼儿亦不少见，2.起病大多缓慢，潜伏期起病大多缓慢，潜伏期2-3周，婴幼儿除外周，婴幼儿除外3.多有发热，程度不同，可持续多有发热，程度不同，可持续1-3周周4.咳嗽剧烈，可呈百日咳样痉咳，持续时间长咳嗽剧烈，可呈百日咳样痉咳，持续时间长5.肺部体征不明显肺部体征不明显（症状与体征不一致），婴幼儿（症状与体征不一致），婴幼儿除外除外6.部分有肺外表现部分有肺外表现（皮疹（皮疹心肌炎心肌炎肾
23、炎肾炎脑膜炎等）脑膜炎等）7.胸部胸部X线改变明显（体征与胸片不一致）线改变明显（体征与胸片不一致）8.病程长，数日至病程长，数日至2-4周不等，预后良好，偶可复发周不等，预后良好，偶可复发9.婴幼儿起病急，病程长，病情重，喘憋，罗音多婴幼儿起病急，病程长，病情重，喘憋，罗音多肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎胸片特点：胸片特点：1.支气管肺炎，支气管肺炎，单侧，右肺中下野多见单侧，右肺中下野多见2.间质性肺炎，间质性肺炎，两肺呈弥漫性网状结节样阴影两肺呈弥漫性网状结节样阴影3.均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变4.肺门阴影增浓，胸腔积液肺门阴影增浓，胸腔积液5.可
24、有游走性浸润，云雾状浸润可有游走性浸润，云雾状浸润其他检查：肺炎支原体抗体其他检查：肺炎支原体抗体(MP-IgM)，MP培养培养（金标准）金标准），PCR检测抗原，血常规，检测抗原，血常规，CRP，血沉，冷凝集试验血沉，冷凝集试验肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎治疗治疗对大环内酯类抗生素敏感，红霉素对大环内酯类抗生素敏感，红霉素30mg/kg，疗程，疗程2-3周，阿奇霉素需周，阿奇霉素需3个以上疗程，重症加个以上疗程，重症加用激素。用激素。难治性肺炎支原体肺炎难治性肺炎支原体肺炎定义：定义：大环内酯类抗生素疗效不佳大环内酯类抗生素疗效不佳合并肺外系统并发症合并肺外系统并发症病程较长，迁延不愈病程较
25、长，迁延不愈应用大环内酯类抗生素应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍有发热，周或以上，患儿仍有发热，临床症状和影像学表现继续加重（日本临床症状和影像学表现继续加重（日本2008）难治性肺炎支原体肺炎难治性肺炎支原体肺炎国内总结：国内总结：坏死性肺炎的表现坏死性肺炎的表现肺大叶实变伴中至大量胸腔积液肺大叶实变伴中至大量胸腔积液影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍合并闭塞性细支气管炎合并闭塞性细支气管炎合并全身炎症反应综合征合并全身炎症反应综合征起病急，症状重，肺大叶实变，对大环内酯类抗起病急，症状重，肺大叶实变，对大环内酯类抗生素治疗反应不佳生素治疗反应不佳难治
26、性肺炎支原体肺炎难治性肺炎支原体肺炎形成原因：形成原因：诊断治疗不及时诊断治疗不及时MP感染后机体产生了强烈的免疫应答反应感染后机体产生了强烈的免疫应答反应合并其他病原体感染合并其他病原体感染难治性肺炎支原体肺炎难治性肺炎支原体肺炎发病机制：发病机制：直接损害和免疫机制（主要发病机制）直接损害和免疫机制（主要发病机制）耐药机制（但目前临床治疗效果不支持）耐药机制（但目前临床治疗效果不支持）黏液黏液纤毛系统损害（形成肺不张）纤毛系统损害（形成肺不张）混合感染（支原体与细菌或病毒的重叠感染）混合感染（支原体与细菌或病毒的重叠感染）难治性肺炎支原体肺炎难治性肺炎支原体肺炎治疗：治疗：抗生素的选择：兼
27、顾血液及肺组织浓度，有细菌抗生素的选择：兼顾血液及肺组织浓度，有细菌感染指标（痰液等常规生化检查）或病毒感染指感染指标（痰液等常规生化检查）或病毒感染指标（标（2次以上病毒次以上病毒IgM阳性），联合用药。阳性），联合用药。糖皮质激素的治疗：甲基强的松龙糖皮质激素的治疗：甲基强的松龙12mg/（kg.d），用），用3天，改强的松，视病情定疗天，改强的松，视病情定疗程程清除黏液：标准桃金娘油，氨溴索，雾化，吸痰，清除黏液：标准桃金娘油，氨溴索，雾化，吸痰，支气管镜灌洗支气管镜灌洗难治性肺炎支原体肺炎难治性肺炎支原体肺炎长期的肺部后遗症：长期的肺部后遗症：支气管扩张支气管扩张肺不张肺不张闭塞性细支
28、气管炎闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎单侧透明肺单侧透明肺肺间质性纤维化肺间质性纤维化其中肺不张伴局限性支气管扩张最常见其中肺不张伴局限性支气管扩张最常见 衣原体肺炎衣原体肺炎（Chlamydial pneumoniaChlamydial pneumonia）病原病原沙眼衣原体（沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体）、肺炎衣原体(CP)等，等，属细菌但又有病毒特点。属细菌但又有病毒特点。病理病理间质性肺炎间质性肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎CT肺炎临床特点肺炎临床特点1.通过母婴垂直传播，年龄（通过母婴垂直传播，年龄（13月），病程迁延月），病程迁延2.起病缓慢，一
29、般不发热或低热起病缓慢，一般不发热或低热3.呼吸系统表现（鼻塞、流涕伴结膜炎，气促、阵呼吸系统表现（鼻塞、流涕伴结膜炎，气促、阵咳、发绀、呕吐、呼吸暂停）咳、发绀、呕吐、呼吸暂停）4.肺部偶可闻及干湿罗音，或哮鸣音、捻发音肺部偶可闻及干湿罗音，或哮鸣音、捻发音5.胸部胸部X线线（间质或小片状浸润，肺过度充气）（间质或小片状浸润，肺过度充气）6.个别病人可急性发病，迅速加重，造成死亡个别病人可急性发病，迅速加重，造成死亡治疗治疗大环内酯类抗生素有效，连续大环内酯类抗生素有效，连续2-3周。周。衣原体肺炎衣原体肺炎CP肺炎特点肺炎特点1.多见于学龄儿童多见于学龄儿童2.大部分轻症，发病隐匿大部分轻
30、症，发病隐匿3.呼吸道症状呼吸道症状先咽痛、声嘶、发热，后咳嗽先咽痛、声嘶、发热，后咳嗽4.病程迁延病程迁延12个月或更长个月或更长5.肺部偶可闻及干湿啰音肺部偶可闻及干湿啰音6.胸片见肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为广胸片见肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性泛单侧或双侧性治疗治疗大环内酯类抗生素有效，连续大环内酯类抗生素有效，连续2-3周。周。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎毛细支气管毛细支气管肺炎肺炎支原体肺炎支原体肺炎病因病因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病毒腺病毒肺炎支原体肺炎支原体好发年好发年龄龄新生儿新生儿,小
31、婴儿小婴儿6月月-2岁岁2岁岁,2-6月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,发展迅速发展迅速急急急急较缓慢较缓慢全身中全身中毒症状毒症状重重,皮疹皮疹重重,早早轻轻不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持持续续1-2周周呼吸道呼吸道症状体症状体征征肺部体征类似支肺部体征类似支气管肺炎气管肺炎,易发生易发生胸腔并发症胸腔并发症症状早症状早,体征体征晚晚,可有胸腔可有胸腔积液积液呼气性呼吸呼气性呼吸困难困难,喘憋重喘憋重,满布哮鸣音满布哮鸣音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体体征不明显征不明显X线表线表现现早期斑点早期斑点,片絮片絮,短时间出现肺脓短时间出现肺脓肿肿大小不等的大小不等的片状阴影片状阴影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游走游走性性,消散晚消散晚治疗治疗耐酶半合成青霉耐酶半合成青霉素素无特殊治疗无特殊治疗肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素大环内酯类大环内酯类抗生素抗生素病程病程3-4周周2周周1周周2-4周周问答题问答题v不同病原肺炎的临床表现不同病原肺炎的临床表现v不同病原肺炎的胸片表现不同病原肺炎的胸片表现
