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1、肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Hemorrhagic Fever with Renal SyndromeRenal Syndrome一、概述（一、概述（INTRODUCTION）二、病原学（二、病原学（ETIOLOGY）三、流行病学（三、流行病学（EPIDEMIOLOGY）四、发病机制（四、发病机制（PATHOGENESIS） 病理（病理（PATHOLOGY） 临床表现（临床表现（CLINICAL MANIFESTATION） 实验室检查（实验室检查（LABORATORY FINDINGS）五、诊断（五、诊断（DIAGNO
2、SIS）鉴别诊断（）鉴别诊断（DIFFERENTIAL DIAGNOSIS）六、治疗（六、治疗（TREATMENT）七、预防（七、预防（PROPHYLAXIS）2 主要内容主要内容3一、一、 概述概述又名流行性出血热。又名流行性出血热。又名流行性出血热。又名流行性出血热。由由由由汉汉汉汉坦坦坦坦病病病病毒毒毒毒引引引引起起起起的的的的鼠鼠鼠鼠类类类类为为为为主主主主要要要要传传传传染染染染源源源源的的的的自自自自然然然然疫疫疫疫源性传染病（人兽共患疾病）。源性传染病（人兽共患疾病）。源性传染病（人兽共患疾病）。源性传染病（人兽共患疾病）。主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为发发发发热热热热
3、、充充充充血血血血出出出出血血血血、低低低低血血血血压压压压休休休休克克克克及及及及肾肾肾肾损害。损害。损害。损害。4二、二、 病原学病原学病原体：病原体：汉坦病毒汉坦病毒汉坦病毒汉坦病毒属属属属布布布布尼尼尼尼亚亚亚亚病病病病毒毒毒毒科科科科，汉汉汉汉坦坦坦坦病病病病毒毒毒毒属属属属，负负负负性性性性单单单单链链链链RNARNA病毒。病毒。病毒。病毒。2020个个个个血血血血清清清清型型型型，我我我我国国国国主主主主要要要要为为为为汉汉汉汉坦坦坦坦病病病病毒毒毒毒（ 型型型型）、汉城病毒（汉城病毒（汉城病毒（汉城病毒（型）。型）。型）。型）。对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。对热、酸、消毒剂、紫
4、外线敏感。对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。5布尼亚病毒科布尼亚病毒科布尼亚病毒科布尼亚病毒科（Bunyaviridae,BUNVBunyaviridae,BUNVBunyaviridae,BUNVBunyaviridae,BUNV） 汉坦病毒属（汉坦病毒属（汉坦病毒属（汉坦病毒属（HantavirusHantavirusHantavirusHantavirus,HV,HV,HV,HV）6三、流行病学三、流行病学 宿主动物宿主动物宿主动物宿主动物：啮齿类，猫、狗和家兔。啮齿类，猫、狗和家兔。啮齿类，猫、狗和家兔。啮齿类，猫、狗和家兔。 传传传传染染染染源源源源：鼠鼠鼠
5、鼠为为为为主主主主要要要要传传传传染染染染源源源源，我我我我国国国国主主主主要要要要为为为为黑黑黑黑线线线线姬姬姬姬鼠鼠鼠鼠、褐家鼠，其他黄鼠、大白鼠。褐家鼠，其他黄鼠、大白鼠。褐家鼠，其他黄鼠、大白鼠。褐家鼠，其他黄鼠、大白鼠。 传传传传播播播播途途途途径径径径：呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道传传传传播播播播（最最最最重重重重要要要要途途途途径径径径）、消消消消化化化化道道道道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。 易感性易感性易感性易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。普遍易感，感染后有较强
6、免疫力。普遍易感，感染后有较强免疫力。普遍易感，感染后有较强免疫力。7大林姬鼠（大林姬鼠（apodemus peninsulae）褐家鼠（褐家鼠（mus norvegicus）黑线姬鼠（黑线姬鼠（apodemus agrarius）主要传染源主要传染源8流行特征流行特征 有有有有地地地地区区区区性性性性：欧欧欧欧亚亚亚亚大大大大陆陆陆陆。我我我我国国国国灾灾灾灾情情情情最最最最重重重重，分分分分布布布布广广广广泛。泛。泛。泛。 有有有有季季季季节节节节性性性性：野野野野鼠鼠鼠鼠传传传传播播播播者者者者以以以以1111月月月月次次次次年年年年1 1月月月月为为为为高高高高峰峰峰峰季季季季节节节节
7、。家家家家鼠鼠鼠鼠传传传传播播播播者者者者3 35 5月月月月为为为为高高高高峰峰峰峰。四四四四季季季季均均均均有有有有散散散散发病例。发病例。发病例。发病例。 人群分布特点人群分布特点人群分布特点人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染以青壮年为主，此与接触传染以青壮年为主，此与接触传染以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。源的机会较多有关。源的机会较多有关。源的机会较多有关。四、发病机制四、发病机制 病毒的直接作用病毒的直接作用病毒的直接作用病毒的直接作用 免疫损伤免疫损伤免疫损伤免疫损伤 I I型（早期）变态反应型（早期）变态反应型（早期）变态反应型（早期）变态反应 IIII型变态
8、反应型变态反应型变态反应型变态反应 型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应 IVIV型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应 细胞因子和介质：细胞因子和介质：细胞因子和介质：细胞因子和介质：IL-1IL-1、TNFTNF等等等等10 （一）（一）病理变化病理变化 基本病理变化基本病理变化 全身小血管（小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细全身小血管（小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞的肿胀、变性和坏死。胞的肿胀、变性和坏死。 其他实质器官其他实质器官 充血出血、水肿和变性、坏死。充血出血、水肿和变性、坏死。 病理诊断依据病理诊断依据 肾脏、右心房、垂体前叶病变及腹膜、纵隔胶冻样肾脏、右心房、垂体前
9、叶病变及腹膜、纵隔胶冻样水肿。水肿。呼吸道、消化道、接触、虫媒、母婴呼吸道、消化道、接触、虫媒、母婴人（青壮年）人（青壮年）全身性、广泛性、小血管病变全身性、广泛性、小血管病变脆性增加、麻痹性扩张、通透性增加脆性增加、麻痹性扩张、通透性增加血浆外渗血浆外渗血液浓缩、有效血容量减少血液浓缩、有效血容量减少血压下降血压下降病毒血症病毒血症充血充血 出血出血 肾血流量减少肾血流量减少肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降原发性休克原发性休克急性肾衰急性肾衰 病毒病毒发热发热 病毒直接作用，免疫损伤，细胞因子病毒直接作用，免疫损伤，细胞因子水肿水肿HFRS病病理理变变化化与与临临床床表表现现关关系系12 休
10、克的原因休克的原因 原发性休克（病程第原发性休克（病程第原发性休克（病程第原发性休克（病程第3 37 7天发生）天发生）天发生）天发生） 全身小血管广泛受损全身小血管广泛受损 血管通透性增加血管通透性增加 血浆外渗血浆外渗 血液浓缩，血液浓缩，DICDIC 继发性休克（少尿期以后发生）继发性休克（少尿期以后发生）继发性休克（少尿期以后发生）继发性休克（少尿期以后发生） 感染感染 出血出血 水电解质紊乱水电解质紊乱13 出血的机制出血的机制 发热期皮肤出血点：发热期皮肤出血点：发热期皮肤出血点：发热期皮肤出血点： 毛细血管受损、毛细血管受损、 血小板减少、血小板功能异常血小板减少、血小板功能异常
11、 低血压休克至多尿早期：低血压休克至多尿早期：低血压休克至多尿早期：低血压休克至多尿早期： DICDIC 血小板减少、血小板功能异常血小板减少、血小板功能异常 肝素类物质增多肝素类物质增多 尿毒症尿毒症14肾肾损害损害机制机制肾血流量、肾小球滤过率下降肾血流量、肾小球滤过率下降肾血流量、肾小球滤过率下降肾血流量、肾小球滤过率下降肾小管变性坏死、阻塞肾小管变性坏死、阻塞肾小管变性坏死、阻塞肾小管变性坏死、阻塞肾间质水肿、出血肾间质水肿、出血肾间质水肿、出血肾间质水肿、出血肾脏内分泌功能紊乱肾脏内分泌功能紊乱肾脏内分泌功能紊乱肾脏内分泌功能紊乱 15 （二）（二）临床表现临床表现潜伏期潜伏期潜伏期
12、潜伏期：4 44646天，多在天，多在天，多在天，多在2 2周左右。周左右。周左右。周左右。三三三三类类类类主主主主症症症症：发发发发热热热热及及及及中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状、出出出出血血血血及及及及血血血血浆浆浆浆外渗和肾脏损害。外渗和肾脏损害。外渗和肾脏损害。外渗和肾脏损害。五五五五期期期期经经经经过过过过：发发发发热热热热期期期期、低低低低血血血血压压压压休休休休克克克克期期期期、少少少少尿尿尿尿期、多尿期、恢复期。期、多尿期、恢复期。期、多尿期、恢复期。期、多尿期、恢复期。161.1.发热期发热期l l 发热发热发热发热： 急急急急性性性性起起起起病病病病，弛弛弛弛张张张张热热
13、热热多多多多见见见见，持持持持续续续续3 37 7天天天天，体体体体温温温温越越越越高高高高，热热热热程程程程越越越越长长长长，病病病病情情情情越越越越重重重重。重重重重症症症症热热热热退退退退后后后后症症症症状状状状加加加加重重重重，为为为为本本本本病病病病特特特特征。征。征。征。l l 全身中毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状： 三三三三痛痛痛痛（头头头头痛痛痛痛、腰腰腰腰痛痛痛痛、眼眼眼眼眶眶眶眶痛痛痛痛），胃胃胃胃肠肠肠肠中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状（恶恶恶恶心、呕吐、腹泻等），神经精神症状。心、呕吐、腹泻等），神经精神症状。心、呕吐、腹泻等），神经精神症状。心、呕吐
14、、腹泻等），神经精神症状。 17l毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管损损损损害害害害表表表表现现现现：皮皮皮皮肤肤肤肤、黏黏黏黏膜膜膜膜充充充充血血血血、出出出出血血血血、渗出水肿。渗出水肿。渗出水肿。渗出水肿。 充血：充血：充血：充血：三红（颜面、颈、胸潮红），酒醉貌。三红（颜面、颈、胸潮红），酒醉貌。三红（颜面、颈、胸潮红），酒醉貌。三红（颜面、颈、胸潮红），酒醉貌。 水肿：水肿：水肿：水肿：三肿（球结膜、眼睑、面部水肿）。三肿（球结膜、眼睑、面部水肿）。三肿（球结膜、眼睑、面部水肿）。三肿（球结膜、眼睑、面部水肿）。 出血：出血：出血：出血：皮肤黏膜出血，腔道出血。皮肤黏膜出血，腔道出血。
15、皮肤黏膜出血，腔道出血。皮肤黏膜出血，腔道出血。l肾损害：肾损害：肾损害：肾损害：早期出现蛋白尿，短期内大量尿蛋白，早期出现蛋白尿，短期内大量尿蛋白，早期出现蛋白尿，短期内大量尿蛋白，早期出现蛋白尿，短期内大量尿蛋白，管型、细胞。管型、细胞。管型、细胞。管型、细胞。尿中有膜状物为重症。尿中有膜状物为重症。尿中有膜状物为重症。尿中有膜状物为重症。 18192.2.低血压休克期低血压休克期病程第病程第病程第病程第4 46d6d， 多在发热末期或热退时出现。多在发热末期或热退时出现。多在发热末期或热退时出现。多在发热末期或热退时出现。心率增快心率增快心率增快心率增快预示休克的发生。预示休克的发生。预
16、示休克的发生。预示休克的发生。持续数小时持续数小时持续数小时持续数小时 至至至至 3 3天。天。天。天。 持续时间长短与病情轻重、治疗有关。持续时间长短与病情轻重、治疗有关。持续时间长短与病情轻重、治疗有关。持续时间长短与病情轻重、治疗有关。表现：短暂低血压或明显低血容量性休克。表现：短暂低血压或明显低血容量性休克。表现：短暂低血压或明显低血容量性休克。表现：短暂低血压或明显低血容量性休克。203.3.少尿期少尿期 多于多于多于多于5 58d8d，持续，持续，持续，持续 2 25d5d。 持续时间长短与病情轻重相关。持续时间长短与病情轻重相关。持续时间长短与病情轻重相关。持续时间长短与病情轻重
17、相关。 表现为表现为表现为表现为: : 少少少少 尿尿尿尿 （ 24h24h尿尿尿尿 量量量量 400ml400ml） ， 无无无无 尿尿尿尿 （ 24h24h尿尿尿尿 量量量量 50ml50ml） 尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重 高血容量综合征；肺水肿。高血容量综合征；肺水肿。高血容量综合征；肺水肿。高血容量综合征；肺水肿。214.4.多尿期多尿期 酸酸酸酸碱碱碱碱紊紊紊紊乱乱乱乱、继继继继发发发发性性性性感感感感染染染染和和和和继继继继发发发发性性性性休休休休克克克克。
18、多多多多在在在在病病病病程程程程第第第第9 914d14d，持续，持续，持续，持续1d1d数月。数月。数月。数月。 根据尿量（根据尿量（根据尿量（根据尿量（2L/d2L/d）及氮质血症可分为）及氮质血症可分为）及氮质血症可分为）及氮质血症可分为: : 移行期、多尿早期、多尿后期。移行期、多尿早期、多尿后期。移行期、多尿早期、多尿后期。移行期、多尿早期、多尿后期。 可出现脱水、电解质紊乱。可出现脱水、电解质紊乱。可出现脱水、电解质紊乱。可出现脱水、电解质紊乱。5.5.恢复期恢复期 24h24h尿量恢复至尿量恢复至尿量恢复至尿量恢复至2L/d2L/d以下，症状基本消失，肾功能基本恢复。以下，症状基
19、本消失，肾功能基本恢复。以下，症状基本消失，肾功能基本恢复。以下，症状基本消失，肾功能基本恢复。22临床分型临床分型 依依依依发发发发热热热热高高高高低低低低、中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状轻轻轻轻重重重重和和和和出出出出血血血血、休克、肾功能损害程度的不同，可分为：休克、肾功能损害程度的不同，可分为：休克、肾功能损害程度的不同，可分为：休克、肾功能损害程度的不同，可分为： 轻型、中型、重型、危重型、非典型轻型、中型、重型、危重型、非典型轻型、中型、重型、危重型、非典型轻型、中型、重型、危重型、非典型23并发症并发症 腔道出血腔道出血腔道出血腔道出血 中枢神经系统并发症：脑膜炎、脑炎、脑水肿
20、中枢神经系统并发症：脑膜炎、脑炎、脑水肿中枢神经系统并发症：脑膜炎、脑炎、脑水肿中枢神经系统并发症：脑膜炎、脑炎、脑水肿 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 ARDSARDS：国外有以此为主要临床表现的出血热心：国外有以此为主要临床表现的出血热心：国外有以此为主要临床表现的出血热心：国外有以此为主要临床表现的出血热心源性肺水肿源性肺水肿源性肺水肿源性肺水肿 自发性肾破裂自发性肾破裂自发性肾破裂自发性肾破裂 继发感染继发感染继发感染继发感染 其他：肝脏损害、心脏损害等其他：肝脏损害、心脏损害等其他：肝脏损害、心脏损害等其他：肝脏损害、心脏损害等24（三）（三）实验室检查实验室检查1. 1. 血常规血常规血
21、常规血常规 WBCWBC，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞 ，出现异型淋巴细胞，出现异型淋巴细胞，出现异型淋巴细胞，出现异型淋巴细胞7% 7% ，HbHb、RBC,RBC,PtPt2. 2. 尿常规尿常规尿常规尿常规 蛋白尿（出现早，短期波大）、管型、细胞、蛋白尿（出现早，短期波大）、管型、细胞、蛋白尿（出现早，短期波大）、管型、细胞、蛋白尿（出现早，短期波大）、管型、细胞、膜状物、巨大融合细胞膜状物、巨大融合细胞膜状物、巨大融合细胞膜状物、巨大融合细胞3. 3. 生化检查生化检查生化检查生化检查 BUNBUN，CRCR，KK+ +，NaNa+ +， COCO2 2CPCP4. 4. 凝
22、血功能检查凝血功能检查凝血功能检查凝血功能检查 PTPT，aPTTaPTT，BTBT25异型淋巴细胞异型淋巴细胞265. 免疫学检查免疫学检查 出血热抗体：出血热抗体：出血热抗体：出血热抗体：IgM 1:20IgM 1:20阳性，早至病程第二天出现，阳阳性，早至病程第二天出现，阳阳性，早至病程第二天出现，阳阳性，早至病程第二天出现，阳性率性率性率性率90%90%以上，具早期诊断价值。以上，具早期诊断价值。以上，具早期诊断价值。以上，具早期诊断价值。Ig G 1:40Ig G 1:40阳性，阳性，阳性，阳性，2 23 3周达高峰，双份血清周达高峰，双份血清周达高峰，双份血清周达高峰，双份血清抗体
23、滴度抗体滴度抗体滴度抗体滴度4 4倍增高有确诊价值。倍增高有确诊价值。倍增高有确诊价值。倍增高有确诊价值。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断1. 1. 初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断 流行病学资料（鼠类及其分泌物接触史）流行病学资料（鼠类及其分泌物接触史）流行病学资料（鼠类及其分泌物接触史）流行病学资料（鼠类及其分泌物接触史） 临床表现（三类主症，五期经过）临床表现（三类主症，五期经过）临床表现（三类主症，五期经过）临床表现（三类主症，五期经过） 实验室检查（白细胞增多，异型淋巴细胞增多，血实验室检查（白细胞增多，异型淋巴细胞增多，血实验室检查（白细胞增多，异型淋巴细胞增多，血实验室检查（
24、白细胞增多，异型淋巴细胞增多，血小板减少，肾损害表现）小板减少，肾损害表现）小板减少，肾损害表现）小板减少，肾损害表现）2. 2. 确诊诊断确诊诊断确诊诊断确诊诊断 初步诊断免疫学检查（双份血清有初步诊断免疫学检查（双份血清有初步诊断免疫学检查（双份血清有初步诊断免疫学检查（双份血清有4 4倍升高，有确倍升高，有确倍升高，有确倍升高，有确诊意义）诊意义）诊意义）诊意义）283. 鉴别诊断鉴别诊断 根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别。根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别。根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别。根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别。 发热期发热期发热期发热期：上感上感上感
25、上感、败血症败血症败血症败血症、急性胃肠炎等。急性胃肠炎等。急性胃肠炎等。急性胃肠炎等。 休克期：流脑、感染性休克等。休克期：流脑、感染性休克等。休克期：流脑、感染性休克等。休克期：流脑、感染性休克等。 肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等。肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等。肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等。肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等。 明显出血者：血小板减少性紫癜、明显出血者：血小板减少性紫癜、明显出血者：血小板减少性紫癜、明显出血者：血小板减少性紫癜、DICDIC等。等。等。等。 29 六、治疗六、治疗 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 以综合治疗为主，抓各期主要
26、矛盾，进行预见以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗性治疗性治疗性治疗 三早一就三早一就三早一就三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治（早发现、早休息、早治疗、就近治（早发现、早休息、早治疗、就近治（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）疗）疗）疗） 防治三关防治三关防治三关防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）（休克、出血、肾功能衰竭）（休克、出血、肾功能衰竭）（休克、出血、肾功能衰竭）30（一）发热期（一）发热期 1. 1.抗抗抗抗病病病病毒毒毒毒治治治治疗疗疗疗 利利利利巴巴巴巴韦韦韦韦林林林林（ribav
27、irinribavirin），1g/d, 1g/d, 持持持持续续续续3 35 5天，天，天，天，发病发病发病发病4 4天内应用天内应用天内应用天内应用2. 2.保护小血管、减轻外渗保护小血管、减轻外渗保护小血管、减轻外渗保护小血管、减轻外渗 路丁、维生素路丁、维生素路丁、维生素路丁、维生素C C3. 3.改善中毒症状改善中毒症状改善中毒症状改善中毒症状 退热退热退热退热，重者可予地塞米松重者可予地塞米松重者可予地塞米松重者可予地塞米松4. 4.预防预防预防预防DIC DIC 肝素、低右、丹参等肝素、低右、丹参等肝素、低右、丹参等肝素、低右、丹参等5. 5.液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法 适
28、当补充血容量，预防休克适当补充血容量，预防休克适当补充血容量，预防休克适当补充血容量，预防休克31（二）低血压休克期（二）低血压休克期1. 1. 积极补充血容量积极补充血容量积极补充血容量积极补充血容量 早期、快速、适量早期、快速、适量早期、快速、适量早期、快速、适量 晶胶结合，以平衡盐为主。晶胶结合，以平衡盐为主。晶胶结合，以平衡盐为主。晶胶结合，以平衡盐为主。 胶体胶体胶体胶体: : 低右、甘露醇、血浆，白蛋白低右、甘露醇、血浆，白蛋白低右、甘露醇、血浆，白蛋白低右、甘露醇、血浆，白蛋白 2. 2. 纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒 5% NaHCO5% NaHCO3 33. 3.
29、 改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环 血管活性药物及皮质激素血管活性药物及皮质激素血管活性药物及皮质激素血管活性药物及皮质激素4. 4. 强心强心强心强心 西地兰西地兰西地兰西地兰 0.20.20.4mg iv0.4mg iv32 （三）（三）少尿期少尿期1. 1. 稳定内环境稳定内环境稳定内环境稳定内环境 严格控制输入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋严格控制输入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋严格控制输入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋严格控制输入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解白分解白分解白分解2. 2. 促进利尿促进利尿促进利尿促进利尿 甘露醇，速尿甘露醇，速尿甘露醇，速尿甘露醇，速
30、尿3. 3. 导泻及放血疗法导泻及放血疗法导泻及放血疗法导泻及放血疗法 后者已少用后者已少用后者已少用后者已少用。主要是预防高血容量综合征和主要是预防高血容量综合征和主要是预防高血容量综合征和主要是预防高血容量综合征和高血钾。高血钾。高血钾。高血钾。4. 4. 透析疗法透析疗法透析疗法透析疗法 指征：指征：指征：指征：少尿少尿少尿少尿4 4天以上或无尿天以上或无尿天以上或无尿天以上或无尿1 1天天天天; BUN; BUN28.6mmol/L28.6mmol/L；BUNBUN每日每日每日每日增加增加增加增加7.14mmol/L7.14mmol/L；KK+ +6mmol/L6mmol/L；出现高血
31、容量，肺水肿，；出现高血容量，肺水肿，；出现高血容量，肺水肿，；出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安脑水肿伴极度烦躁不安脑水肿伴极度烦躁不安脑水肿伴极度烦躁不安5. 5. 并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗 消化道出血，脑水消化道出血，脑水消化道出血，脑水消化道出血，脑水 肿，心衰，肺水肿，肿，心衰，肺水肿，肿，心衰，肺水肿，肿，心衰，肺水肿，ARDSARDS，DICDIC33 （四）多尿期（四）多尿期维持水电、酸碱平衡维持水电、酸碱平衡维持水电、酸碱平衡维持水电、酸碱平衡防治继发性感染及继发性休克防治继发性感染及继发性休克防治继发性感染及继发性休克防治继发性感染及继发性休克（五）恢复期（五）恢复期补充营养，休息，定期复查补充营养，休息，定期复查补充营养，休息，定期复查补充营养，休息，定期复查34七、预七、预 防防 疫情监测疫情监测疫情监测疫情监测 防鼠灭鼠防鼠灭鼠防鼠灭鼠防鼠灭鼠 食品卫生和个人卫生食品卫生和个人卫生食品卫生和个人卫生食品卫生和个人卫生 疫苗：现已有疫苗供临床试用疫苗：现已有疫苗供临床试用疫苗：现已有疫苗供临床试用疫苗：现已有疫苗供临床试用沙鼠肾疫苗沙鼠肾疫苗 94%94%乳鼠疫苗乳鼠疫苗 88%88%地鼠肾疫苗地鼠肾疫苗 98% 98% I型型HVII型型HV 保护效果保护效果35谢谢！谢谢！
