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1、内科护理学内科护理学 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理 广东药学院护理学院广东药学院护理学院蓝宇涛蓝宇涛教教 学学 目目 标标【掌握掌握】1 1支气管哮喘的概念、病因；支气管哮喘的概念、病因；2 2支气管哮喘病人的护理评估、常见的护理理支气管哮喘病人的护理评估、常见的护理理诊断与主要的护理措施。诊断与主要的护理措施。【熟悉熟悉】1 1支气管哮喘的分期及病情评价；支气管哮喘的分期及病情评价；2 2支气管哮喘的诊断与治疗要点。支气管哮喘的诊断与治疗要点。3 3支气管哮喘的健康指导。支气管哮喘的健康指导。【了解了解】支气管哮喘的发病机制。支气管哮喘的发病机制。7070606050504040
2、3030202019851985 868687878888898990909191929293939494Rate/1,000 PersonsRate/1,000 Persons18181818-4418-4418-4445-6445-6445-6465+65+65+Total (All Ages)Total (All Ages)Total (All Ages)Age (years)Age (years)9595969680804 43 31 119801980Rate/100,000 PersonsRate/100,000 Persons2 20 0198519851990199019951
3、99520002000Black MaleBlack MaleWhite FemaleWhite FemaleWhite MaleWhite MaleBlack FemaleBlack Female5 5哮喘是慢性气道哮喘是慢性气道炎症性疾病炎症性疾病嗜酸细胞、肥大细胞（嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主淋巴细胞）反应为主气道变应性炎症和气道高反应性气道变应性炎症和气道高反应性常出现不同程度的常出现不同程度的可逆性气道阻塞可逆性气道阻塞症状症状概概 念念全球各地发病率全球各地发病率113不等，呈上升趋势不等，呈上升趋势年龄：半数在年龄：半数在12岁前发病，儿童成人岁前发病，儿童成人 家族
4、史：家族史：40季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少流行病学特征流行病学特征病因与病因与发病机制发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理护理健康指导健康指导 哮哮 喘喘病因与病因与发病机制发病机制病因：遗传病因：遗传诱因：诱因：接触过敏原接触过敏原吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、青霉素等药物：阿司匹林、青霉素等职业：如接触刺激性气体、化学物等职业：如接触刺激性气体、化学物等感染：病毒、细菌、原虫、寄
5、生虫等感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等气候改变、运动、精神因素等气候改变、运动、精神因素等变应性炎症变应性炎症 发病发病气道高反应性气道高反应性IARLAR变应原变应原 支气管痉挛收缩支气管痉挛收缩 炎炎症症介介质质型变态反应型变态反应神经机制神经机制拟拟肾肾上上腺腺素素乙乙酰酰胆胆碱碱受受体体生物生物活性活性物质物质M M 受受体体支气管痉挛支气管痉挛 支气管舒张支气管舒张AC GCATPGTPcAMPcGMP抑制释放抑制释放促进释放促进释放 /前兆：鼻部症状前兆：鼻部症状典型症状：典型症状：发作性呼气性呼吸困难发作性呼气性呼吸困难 缓解期无任何症状和体征缓解期无任何症状和体征体征：体征：胸
6、部过度充气胸部过度充气有广泛哮鸣音有广泛哮鸣音呼气音延长呼气音延长 如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因?临床表现临床表现 重症哮喘：重症哮喘：严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续24h以上，经一般解以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者痉剂治疗不能缓解者常见原因（诱因）常见原因（诱因）过敏原未消除过敏原未消除 感染未控制感染未控制失水失水 精神过度紧张精神过度紧张治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）长期治疗对常用药产生耐药性等长期治疗对常用药产生耐药性等并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱并发症：如气胸、肺不张、
7、酸中毒及电介质紊乱临床表现临床表现呼吸功能呼吸功能血气分析血气分析痰液检查痰液检查血液检查血液检查X线线变应原检测变应原检测通气功能检测通气功能检测支气管激发试验支气管激发试验支气管舒张试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定及其变异率测定实验室检查实验室检查症状、体征、实验室检查症状、体征、实验室检查除外其他疾病除外其他疾病 诊断要点诊断要点支气管舒张剂支气管舒张剂肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素促进痰液引流促进痰液引流氧疗氧疗注意水、电、酸碱平衡注意水、电、酸碱平衡控制感染控制感染治疗原则治疗原则支气管扩张剂1、 2受体兴奋剂受体兴奋剂cAMP舒张支气管平滑肌、舒张支气管平滑肌、稳定细胞膜；作用
8、强、起效快稳定细胞膜；作用强、起效快2、茶碱类茶碱类：抑制磷酸二脂酶：抑制磷酸二脂酶cAMP和和cGMP ；稳定和抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细稳定和抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，拮抗腺苷引起的支气管痉挛；注胞和巨噬细胞，拮抗腺苷引起的支气管痉挛；注意监测血茶碱浓度意监测血茶碱浓度3、抗胆碱能药物：抑制分布于气道平滑肌的迷走神、抗胆碱能药物：抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放的乙酰胆碱，松驰平滑肌经释放的乙酰胆碱，松驰平滑肌4、其他受体拮抗剂：、其他受体拮抗剂：拟肾上腺药物糖皮质激素茶碱受体拮抗剂腺苷环化酶磷酸二酯酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物质释
9、放支气管舒张（）（）（） （）支气管扩张剂自我管理药物色甘酸二钠干粉吸入干粉吸入酮替芬：H1受体拮抗剂糖皮质激素维持36月免疫治疗、增强体质其他首先去除诱因首先去除诱因氧疗氧疗吸入吸入2受体兴奋剂受体兴奋剂糖皮质激素糖皮质激素补液补液重症哮喘重症哮喘评估评估 诊断诊断 目标目标 措施措施 评价评价 气体交换受损气体交换受损 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦虑焦虑 活动无耐力活动无耐力 护理护理缓解呼吸困难密切观察生命体征和病情：重症哮喘病人应专人护理，每1020分钟测生命体征，查血气和肺功能避免接触过敏原指导缩唇呼吸或缓慢深呼吸体位氧疗：24升/分，高碳酸血症时低流量吸氧饮食遵医嘱用药、机械通气、治疗并发症支气管扩张剂和激素的不良反应2受体兴奋剂：头痛、头晕、心悸、震颤茶碱类药物：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、胃酸分泌增多和胃食返流，是早期的副作用；中枢神经兴奋：焦虑不安、肌肉震颤、睡眠不好、头痛烦躁；心脏兴奋作用：心动过速、心律失常、血压下降、胸闷；其他：多尿、尿潴留激素：口咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄 饭后服，不自行停药，监测电解质、消化道出血等促进病人有效咳痰评估痰液、咳嗽、体力等状况指导深呼吸和有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背遵医嘱予痰液稀释剂或雾化治疗补充液体予支气管扩张剂和激素必要时吸痰
