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1、临床护理教研室临床护理教研室王一玲王一玲慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 （chronic pulmonary heart diseasechronic pulmonary heart disease）概念概念流行病学流行病学病因病因发病机制发病机制肺动脉高压肺动脉高压临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理护理授授课课内内容容慢性肺源性心脏病一、概念一、概念l由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心右心肥厚、扩
2、大、甚至发生右心衰竭的心脏病。脏病。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病二、流行病学流行病学: 1. 本病是我国的常见病、多发病，平均患本病是我国的常见病、多发病，平均患病率为病率为0.41% 0.47%。 2.寒冷地区较温暖地区患病率高。寒冷地区较温暖地区患病率高。 3.高原地区较平原地区患病率高。高原地区较平原地区患病率高。 4.农村地区较城市患病率高。农村地区较城市患病率高。 5.吸烟者较不吸烟者患病率为高。吸烟者较不吸烟者患病率为高。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病三、病因：三、病因：l支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPD
3、最多见最多见l胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病l肺血管疾病肺血管疾病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病其他：如睡眠呼吸暂停综合征其他：如睡眠呼吸暂停综合征四、四、发病机制病机制（Pathogenesis) 1.肺肺动脉高脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成的形成 功能性因素功能性因素(functional factors) 解剖性因素解剖性因素(anatomy factors) 血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加发病机制病机制肺肺动脉高脉高压的形成的形成肺血管阻力增加的肺血管阻力增加的功能性因素功能性因素 缺缺 氧氧高碳酸血症高碳酸血症
4、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质白三白三烯、5-HT、血管血管紧张素素等等肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加血清血清H+增高增高肺动脉高压肺动脉高压慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺血管阻力增加的肺血管阻力增加的解剖性因素解剖性因素 慢性炎症慢性炎症肺泡内压肺泡内压肺血管阻力增加肺血管阻力增加反复肺微小动反复肺微小动脉栓塞脉栓塞肺小动脉血管炎肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺动脉高压发病机制病机制肺肺动脉高脉高压的形成的形成肺泡壁破裂肺泡壁破裂肺血管重塑肺血管重塑慢
5、性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧慢性缺氧继发性继发性RBCRBC醛醛 固固 酮酮肾小动脉收缩肾小动脉收缩血液粘滞度血液粘滞度血容量血容量肺动脉肺动脉压压 水水钠潴留潴留发病机制病机制肺肺动脉高脉高压的形成的形成慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病发病机制病机制（Pathogenesis) 2.心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力肺循环阻力右心收缩力加大右心收缩力加大右心室肥厚右心室肥厚当当肺肺A压超过右心室负荷压超过右心室负荷右心排血量下降右心排血量下降右室收右室收缩末期残余血量增加缩末期残余血量增加舒张末压舒张末压右心扩大右
6、心扩大、右、右心功衰竭。心功衰竭。 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病五、五、临床表床表现v 肺、心功能代肺、心功能代偿期期 v 肺、心功能失代肺、心功能失代偿期期 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病临床表现临床表现l肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征肺气肿体征肺动脉高压：肺动脉高压：P2亢进亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病l肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）肺、心功能失代
7、偿期（包括急性加重期）呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭心力衰竭：右心衰竭临床表现临床表现慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病失代失代偿期期呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸困呼吸困难 紫紫绀 精神神精神神经症状症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现呼吸衰竭是失代偿期的主要表现慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病失代失代偿期期心力衰竭心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现主要为右心衰竭、体循环淤血表现腹水征阳性腹水征阳性尿少、全身尿少、全身水肿水肿 肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病l并发症并发症肺性脑病
8、肺性脑病、是肺心病死亡的首要原因是肺心病死亡的首要原因酸碱平衡失调和电解质紊乱、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、心律失常、休克、休克、消化道出血、消化道出血、弥漫性血管内凝血等弥漫性血管内凝血等临床表现临床表现慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病l血液检查血液检查l动脉血气分析动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡酸碱失衡lX线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病l心电图心电图电轴右偏电轴右偏+90；肺型肺型P波；波；右束枝传导阻滞右束枝传导阻滞Rv1+Sv51.05mV， V5 R/S
9、1 ；超声心动图超声心动图实验室及其他检查实验室及其他检查慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病辅助助检查 心心电图检查 肺肺 型型 P 波波 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病电轴右偏右偏辅助助检查 心心电图检查慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病RV1+SV51.05mV 右束支右束支传导阻滞阻滞 V5 R/S1 辅助助检查 心心电图检查慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病七、诊断要点七、诊断要点l病史病史l肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现l心电图、心电图、X线、超声心动图的检查特征线、超声心动图的检查特征慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病急性加重期急性加重期
10、控制感染控制感染通畅呼吸道通畅呼吸道控制心力衰竭：控制心力衰竭：利尿剂：剂量小、缓慢、间歇用药利尿剂：剂量小、缓慢、间歇用药强心剂：剂量小、作用快、排泄快强心剂：剂量小、作用快、排泄快八、治疗要点八、治疗要点用药原则用药原则慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病控制心律失常控制心律失常加强护理工作加强护理工作治疗要点治疗要点慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病l缓解期缓解期防治原发病、去除诱因、避免急性发防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展作、提高免疫功能、延缓病情发展。治疗要点治疗要点慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病九、护理诊断九、护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损2.
11、2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效3.3.低效性呼吸型态低效性呼吸型态4.4.活动无耐力活动无耐力5.5.体液过多体液过多6.6.潜在并发症：肺性脑病、上消化道出血、潜在并发症：肺性脑病、上消化道出血、DICDIC、心律失常、休克心律失常、休克慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理措施护理措施活动无耐力活动无耐力1、评估病人的耐力水平、自理能力，必评估病人的耐力水平、自理能力，必要时可做心肺功能监护。要时可做心肺功能监护。2、环境和活动、环境和活动 保持环境安静、空气新鲜。保持环境安静、空气新鲜。 心肺功能失代偿期时，绝对卧床，取心肺功能失代偿期时，绝对卧床，取舒适卧位，减轻呼吸困难和心脏负担。舒
12、适卧位，减轻呼吸困难和心脏负担。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病3、体育锻炼体育锻炼1)长期卧床者定时改变体位。长期卧床者定时改变体位。2)较重病人在床上进行缓慢的肌肉松驰活动。较重病人在床上进行缓慢的肌肉松驰活动。3)鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。护理措施护理措施活动无耐力活动无耐力慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病1.监测病人生命体征、尿量及意识情况。记监测病人生命体征、尿量及意识情况。记录二十四小时出入量。录二十四小时出入量。2.根据病情选择适当的体位。根据病情选择适当的体位。3.营养疗法营养疗法1）限制钠盐及碳水化合物的摄入。）限制钠盐及碳水化合物的摄入。2）高
13、维生素、易消化清淡饮食。）高维生素、易消化清淡饮食。护理措施护理措施体液过多体液过多慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病4、用药护理、用药护理（1）重症病人避免使用镇静药、麻醉药和催）重症病人避免使用镇静药、麻醉药和催眠药。眠药。（2）利尿药尽量在白天使用，同时准确记录）利尿药尽量在白天使用，同时准确记录二十四小时出入量。二十四小时出入量。（3）使用洋地黄药物前，要纠正缺氧和低钾）使用洋地黄药物前，要纠正缺氧和低钾血症以免造成药物的毒性反应。血症以免造成药物的毒性反应。护理措施护理措施体液过多体液过多慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（4）根据病情严格控制输液速度，输液）根据病情严格控制输液速度，输
14、液量每天不超过量每天不超过1000ml，速度不超过速度不超过30滴滴/分。分。护理措施护理措施体液过多体液过多慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病并发症并发症肺性脑病的护理肺性脑病的护理（1）向病人和家属解释肺性脑病的原因、临床表现）向病人和家属解释肺性脑病的原因、临床表现及预防措施。及预防措施。（2）嘱病人绝对卧床休息，呼吸困难者行半卧位，）嘱病人绝对卧床休息，呼吸困难者行半卧位，对精神失常、嗜睡、极度烦躁不安或出现昏迷者对精神失常、嗜睡、极度烦躁不安或出现昏迷者应加床档或约束肢体，以保证安全，必要时设专应加床档或约束肢体，以保证安全，必要时设专人护理。人护理。护理措施护理措施慢性肺源性心脏病慢
15、性肺源性心脏病（3）密切观察病情变化，及时发现脑病的先兆。）密切观察病情变化，及时发现脑病的先兆。（4）给予低流量低浓度）给予低流量低浓度持续持续吸氧，保持在吸氧，保持在12L/min，给氧浓度为给氧浓度为25%29%。（5）做好皮肤和口腔护理，以防压疮和口腔炎的发）做好皮肤和口腔护理，以防压疮和口腔炎的发生。生。护理措施护理措施慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（6）要慎用呼吸兴奋剂，应在保持呼吸道通）要慎用呼吸兴奋剂，应在保持呼吸道通畅的前提下使用。可配合吸氧、解痉、祛畅的前提下使用。可配合吸氧、解痉、祛痰等措施，不能长期大剂量应用。严重呼痰等措施，不能长期大剂量应用。严重呼吸衰竭者，因脑缺
16、氧和脑水肿未纠正而出吸衰竭者，因脑缺氧和脑水肿未纠正而出现频繁抽搐，应慎用呼吸兴奋剂。用药中现频繁抽搐，应慎用呼吸兴奋剂。用药中如果出现恶心、呕吐或频繁抽搐，提示药如果出现恶心、呕吐或频繁抽搐，提示药物过量，应及时与医生联系。物过量，应及时与医生联系。护理措施护理措施慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病小结小结肺源性心脏病概念概念病因病因临床表现临床表现诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理护理肺性脑病肺性脑病的护理的护理肺动脉高肺动脉高压的形成压的形成氧气疗法的注意事项氧气疗法的注意事项：1.1.保持气道（包括鼻塞）导管通畅。保持气道（包括鼻塞）导管通畅。2.2.监测并维持恒定的吸入氧的流量监测并
17、维持恒定的吸入氧的流量/ /浓度。浓度。3.3.持持续续性性氧氧疗疗不不能能中中断断，吸吸氧氧必必须须维维持持3-43-4周周左左右右，待待氧氧分分压压上上升升至至60 60 mmHgmmHg，二二氧氧化化碳碳分分压压下降至下降至50 mmHg50 mmHg方可间歇给氧。方可间歇给氧。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病氧气疗法的注意事项氧气疗法的注意事项：4.4.监监测测呼呼吸吸频频率率、节节律律、紫紫绀绀及及意意识识状状态态变变化。化。5.5.及及时时准准确确采采血血作作血血气气分分析析，并并正正确确分分析析结结果果，动动脉脉采采血血常常用用桡桡动动脉脉，也也可可经经肘肘动动脉脉、股动脉采血，隔绝空气，及时送检。股动脉采血，隔绝空气，及时送检。6.6.严禁室内明火，防止事故发生。严禁室内明火，防止事故发生。7.7.吸氧装置定期消毒。吸氧装置定期消毒。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病
