《心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏心脏(xnzng)移植前心衰患者的筛选和评价移植前心衰患者的筛选和评价阜外心力衰竭中心阜外心力衰竭中心心脏心脏(xnzng)移植病房移植病房黄黄 洁洁第一页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价第二页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价UCHSC HTX （C/D期）BEST/布新洛尔 ( C期 ）COPERNICUS/卡维地洛（ C期 ）COMPANION/CRT-D）（ C期 ）RALES/螺内酯 ( C期 ）Consensus/依那普利1985-86（C/D期）U.Minnesota1979-84 ( C/D期 ）Consensus/安慰剂1985-86 (
2、 C/D期 ) C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于药物器械(qxi)疗法心脏移植与药物和器械治疗(zhlio)心衰效果比较Braunwalds Heart Disease 5th edition 心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状第三页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价ISHLT ISHLT 与阜外医院与阜外医院 Kaplan-MeierKaplan-Meier生存生存(shngcn)(shngcn)曲曲线线 围术期生存率：阜外(98.1%) ISHLT(94.0%) 心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状第四页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价ISHLTIS
3、HLT心心脏移植例数与死亡移植例数与死亡(swng)(swng)风险ISHLT心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状第五页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价阜外与美国阜外与美国(mi u)最大移植中心手术量最大移植中心手术量心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状第六页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价20112011年全国各中心年全国各中心(zhngxn)(zhngxn)手术量分布手术量分布中国注册登记系统(xtng)概况心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状第七页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价全世界近全世界近10年心脏年心脏(xnzng)移植数量
4、分布移植数量分布心脏移植(yzh)国内外现状第八页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价 ISHLT2011成人心脏移植存活病人功能(gngnng)状态Cross-Sectional Analysis (Follow-ups: 1995 - June 2010)心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状第九页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价心脏心脏(xnzng)(xnzng)移植移植适应症适应症l严重心衰需要持续静脉应用正性肌力药物l严重心衰 (NYHA 级) 虽应用最佳药物治疗，但短期预后仍差l限制性或肥厚性心肌病有NYHA 级症状l经过最佳药物治疗，仍能记录到心肌缺
5、血的难治性心绞痛，并且无法(wf)行血管成形术治疗，并且估计短期预后差l虽经最佳药物和/或器械治疗，仍有再发或难治的恶性室性心律失常l复杂先心病呈进行性心衰 (体循环或静脉充血) ，无法手术或介入修复l左心发育不全综合征l确定的心肌来源低分化肿瘤，无法手术切除并且无转移证据心脏移植国内外现状心脏移植国内外现状第十页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价难治性心衰患者(hunzh)正性肌力药物依赖 ？心衰进展(jnzhn) ，血压低 ，终末器官损害是否移植机械(jxi)辅助临终关怀不需卧床？ 是 否MaxVO2， HFSS，SHFM预后参数评价SHFM心脏移植筛选流程A2010;12
6、2:173-183 校正可逆性因素缺血, 毒素, 非甾体类药优化药物治疗评估缺血心肌的存活 瓣膜病严重程度决定可否常规外科手术第十一页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价 有活动能力患者进入移植名单Max VO210ml/min/kgSHFM 生存率1年14ml/min/kgSHFM生存率1年90%HFSS 低危HTx2010;122:173-183 非HTxB心脏移植(yzh)筛选流程第十二页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价运动耐量运动耐量MaxVo2和和SBP预测预测慢性慢性(mn xng)心力衰竭生存心力衰竭生存心脏移植适应症及筛选流程心脏移植适应症及筛选
7、流程第十三页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价无干预(gny)西雅图评分（ SHFM）心脏移植适应症及筛选流程心脏移植适应症及筛选流程第十四页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价ICD干预(gny)西雅图评分（ SHFM ）心脏移植适应症及筛选流程心脏移植适应症及筛选流程第十五页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价心力衰竭存活心力衰竭存活(cn hu)评分（评分（HFSS）HFSS危险分层危险分层HFSS评分评分一年存活率（非移植一年存活率（非移植)低危低危HFSS 8.10884%中危中危HFSS 7.208.09606%高危高危HFSS7.193
8、510%心脏移植适应症及筛选流程心脏移植适应症及筛选流程项目项目数值（数值（x x）系数（系数（）乘积乘积缺血性心肌病缺血性心肌病1 1+0.6931+0.6931+0.6931+0.6931静息心率静息心率9090+0.0216+0.0216+1.9440+1.9440LVEFLVEF1717-0.0464-0.0464-0.7888-0.7888平均血压平均血压8080-0.0255-0.0255-2.0400-2.0400IVCDIVCD（QRS120ms）0 0+0.6083+0.60830 0VoVo2 2maxmax16.216.2-0.0546-0.0546-0.8845-0.8
9、845血钠血钠132-0.0470-6.2040第十六页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价心脏(xnzng)移植心脏(xnzng)移植禁忌症 相对(xingdu)第十七页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价l系统性疾病，预计生存期系统性疾病，预计生存期2年，如年，如5年内活动年内活动/近期发现近期发现实体器官实体器官/血液系统的恶性肿瘤（白血病，血液系统的恶性肿瘤（白血病，PSA持续增高持续增高的低度恶性前列腺肿瘤）的低度恶性前列腺肿瘤）l频繁机会性感染的频繁机会性感染的AIDSl系统性红斑狼疮，累及多系统活动性淀粉样变性系统性红斑狼疮，累及多系统活动性淀粉样变性
10、l不可恢复的肾脏不可恢复的肾脏(shnzng)或者肝脏功能衰竭或者肝脏功能衰竭l严重阻塞性肺疾病（严重阻塞性肺疾病（FEV172岁岁l活动性感染活动性感染l活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡l严重糖尿病伴有终末器官损伤严重糖尿病伴有终末器官损伤 (糖尿病肾病，糖尿病神经病变糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变视网膜病变)l严重外周严重外周/中枢血管中枢血管(xugun)疾病，不能介入疾病，不能介入/手术治疗的外周血管手术治疗的外周血管疾病疾病l有症状的颈动脉狭窄；踝臂指数有症状的颈动脉狭窄；踝臂指数6cml病理性肥胖病理性肥胖 (BMI 35kg/m2) 或恶液质或恶液质 ( BMI 2.5m
11、g/dl，或肌酐清除率2.5mg/dl，GPT增高3倍+，未使用华法令INR1.5l 严重肺功能不全，FEV1 5 Wood units PVRI 6 TPG 超过超过16-20 mmHg若若PAS60mmHg并伴上述并伴上述3个条件之一者，右心衰和早期死个条件之一者，右心衰和早期死亡发生率增加亡发生率增加若应用血管扩张剂后若应用血管扩张剂后PVR能够降低到能够降低到2.5 Wood unitsWood units但同时但同时SBP6WU，可静脉，可静脉正性肌力药试验正性肌力药试验,固定固定PVR6WU，可静脉正性肌力，可静脉正性肌力药药/西地那非西地那非/机械辅助试验机械辅助试验年龄年龄65
12、岁岁72岁岁糖尿病糖尿病终末器官最小程度受累终末器官最小程度受累 使用胰岛素使用胰岛素 终末器官中度受累联合移植终末器官中度受累联合移植 恶性肿瘤恶性肿瘤 远期的远期的 低度恶性肿瘤适当治疗可行移植低度恶性肿瘤适当治疗可行移植 感染感染不适宜不适宜机械辅助植入相关感染可行移植机械辅助植入相关感染可行移植抗群体反应抗群体反应 抗体阳性抗体阳性提前用免疫抑制剂治疗提前用免疫抑制剂治疗可使用利妥昔单抗治疗可使用利妥昔单抗治疗MaxVO2 14 ml/kg.min 12 ml/kg.min2010;122:173-183 第二十五页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价u我国潜在心脏移植受
13、体达我国潜在心脏移植受体达50-10050-100万，但心脏科医生对心脏万，但心脏科医生对心脏移植效果移植效果, ,适应症和禁忌症的了解仍有限。适应症和禁忌症的了解仍有限。u医疗支付系统有待改善，众多医疗支付系统有待改善，众多(zhngdu)(zhngdu)心脏移植病人无力承心脏移植病人无力承担手术及免疫抑制剂高额费用。担手术及免疫抑制剂高额费用。u我国心脏移植年手术量不足我国心脏移植年手术量不足200200例，同期尸体肝移植超例，同期尸体肝移植超20002000例，但供体缺乏有效协调，致使大量供体浪费。例，但供体缺乏有效协调，致使大量供体浪费。u许多医院缺乏高效的移植团队作技术和组织协调上的
14、支撑，许多医院缺乏高效的移植团队作技术和组织协调上的支撑，不利于心脏移植例数和成功率的提升。不利于心脏移植例数和成功率的提升。中国中国(zhn u)心脏移植面临的问题心脏移植面临的问题第二十六页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结心脏移植前心衰患者的筛选和评价。Consensus/依那普利1985-86（C/D期）。虽经最佳药物(yow)和/或器械治疗，仍有再发或难治的恶性室性心律失常。复杂先心病呈进行性心衰 (体循环或静脉充血) ，无法手术或介入修复。Max VO214ml/min/kg。严重糖尿病伴有终末器官损伤 (糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变)。谢谢第二十八页，共二十八页。心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价
