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1、人工全髋关节置换人工全髋关节置换湘潭市中心医院 伍玲令2015-4-27 髋髋关节是人体最大、最稳定的关节之一,关节是人体最大、最稳定的关节之一,由股骨头和髋臼形成关节。股骨颈下方与由股骨头和髋臼形成关节。股骨颈下方与股骨相连,颈干交界处内外有大小转子股骨相连,颈干交界处内外有大小转子髋关节应用解剖髋关节应用解剖 1 1、髋臼:髋臼是髋关节球臼结构中的凹形部分,有髂骨、坐骨和耻骨三步分。骨性髋臼中央为髋臼窝,内有弹性的 纤维脂肪垫,髋臼窝周围是鞍形软骨覆盖的关节面。外围增厚,髋臼腔面向外和下方,髋臼腔因髋臼边缘软骨盂唇附着而加深,可容纳股骨头的2/3,增加了髋关节的稳定性。2、股骨头:股骨头是
2、髋关节球臼结构中的凸出部分,相当于圆球的2/3,方向朝向上、内、前。股骨头的 关节软骨厚薄不一。3、股骨近端 、股骨颈:股骨颈内部由骨松质组成,骨松质形成排列有序的骨小梁系统。 、股骨距:位于股骨颈与股骨干连接部的厚内方,为多层致密的纵形骨板。 、髋关节囊:髋关节囊上方起自髋臼的周缘,髋臼盂缘和髋臼横韧带,下方在股骨的前面止于股骨转子间线、股骨大转子、小传子根部或附近,在后面附着于转子间嵴的内侧当于股骨颈中外1/3交界处。 4、与髋关节运动有关的肌肉、髋外展肌群:主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌组成,三者均由臀上神经支配。 、髋内收肌群;:主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌等组成,均
3、由闭孔神经支配。、屈髋肌群:主要由腰大肌、髂腰肌和耻骨肌组成,由腰丛和股神经支配。伸髋肌群:主要是臀大肌,由臀下神经支配。、髋关节外旋肌群:主要由臀大肌、闭孔 外肌、股方肌、闭孔内肌和梨状肌等组成。、髋关节内旋肌群:主要由阔筋膜张肌、臀小肌的前部纤维组成。 股骨颈骨折 股骨头缺血坏死 骨性髋关节炎 类风湿性关节炎及强直性关节炎 髋关节强直 髋关节脱位和髋关节畸形 上次髋关节成形术失败股骨上段肿瘤 髋关节感染性病变后畸形三、人工全髋关节置换术的适应证三、人工全髋关节置换术的适应证1、髋臼假体 又称为臼假体、人工臼、合金 臼、聚乙烯臼、混合臼等,目前髋臼假体分为四种主要类型、高分子聚乙烯臼,用骨水
4、泥固定、金属底臼高分子聚乙烯内衬,采用压 配式螺钉固定方式五、人工全髋关节的组成五、人工全髋关节的组成、金属底臼高分子聚乙烯内衬陶瓷内 衬臼,与陶瓷头匹配,构成所谓“无磨损 臼”又称“三明治”无磨损臼。采用紧密 压配式和螺钉固定、全金属臼或全陶瓷臼或金属底臼陶瓷 内衬臼等形式。2、股骨侧假体 又简称股骨假体,但不可误认为股骨的假体。其正确的 称谓是“人工全髋股骨侧假体”分为假体颈、假体领、体部和 柄部。 1、以压入配合作机械固定:应用压入配合固定又较高的松动率,因为假体固定并不能 与骨产生紧密的 机械连锁或永久性结合。2、骨水泥固定:骨水泥在植入物固定中应用广泛,因骨水泥不是黏合剂,它可以根据
5、 机械宏观联锁原则填充骨与假体之间的间 隙,并弥补一些骨的 缺陷和手术误差。六、人工关节的固定方法六、人工关节的固定方法 3、生物学固定:通过骨组织长入假体多孔表面的 孔隙内,形成骨与假体间的内嵌物,达到生物学固定效果以保存假体的长期稳定性。 、体位:患者选择为右侧卧位。用物准备:全髋专用体位腰垫、头枕、托手架、腰托两个、大旧盐水垫2块。 、麻醉:联合腰麻(轻比重)。用药准备:利多卡因、布比卡因、生理盐水、灭菌注射用水、七、手术配合七、手术配合 3、器械准备:下肢骨加包 、腹部包、髋臼拉钩包、钢丝包、牵引包(中1.5克式针)、灌洗器、23#11#刀片、4#7#丝线、4530切口贴膜2-3张、长
6、电刀、吸引管、1#微乔线、3-0可吸收线、大衣包、骨科布类、手套、4*6硅胶引流管、引流袋、无菌绷带、胸骨缝合针、导尿包、全髋置换器械。 4、手术用物:护目镜、避光注射器、血管活性药等。 1、递圈钳夹持络合碘消毒皮肤。递治疗巾、中单协助铺单;递中单包裹患侧肢体;递绷带包扎固定;铺大孔,贴手术贴膜。 手术步骤手术步骤 2、递2块小干盐水垫于切口两侧,递手术刀切开皮肤、递有齿镊切开皮下组织,电凝止血,切断臀中机、臀大肌在髂嵴外缘的肌起腱,递骨膜剥离子剥离向下,切开深筋膜递s拉钩拉开切口。 3、递弯血管钳、电刀切开髂胫束并沿臀大肌前缘向近侧延伸切开;递S拉钩牵开前后肌群;递电刀、骨膜剥离器切断股前方
7、肌肉;髋关节拉钩拉开肌肉,显露前方关节囊。 4、递弯可可钳、电刀切开前方关节囊,扩大关节囊的切口,切除前、内、外侧的关节囊壁。 5、递电锯行股骨颈截骨,递取头器取出股骨头,递电刀切断圆韧带 6、递弯可可钳、电刀进一步切除髋关节前方、后方关节囊;递髋臼拉钩显露髋臼,递弯可可钳、电刀切除髋臼周缘及髋臼窝内的软组织;递髋臼磨钻磨髋臼,从小号开始逐一磨凿,当髋臼磨至容纳入人工 髋臼时,用假体模型试模并确定大小规格;递干盐水垫擦干准备安装假体。 7、递髋臼定位器将将金属臼杯送入臼窝内,递骨锤敲打将其植入髋臼窝内;递电钻及钻花钻2个螺钉孔,拧入金属螺钉固定好臼杯;再将聚乙烯或陶瓷内衬用骨锤轻轻敲打入金属臼
8、杯内。 8、递开口器、骨锤在股骨距截骨断面上开口,先递髓腔扩大器(从小到大)扩大髓腔再依次从小到大递髓腔锉逐一扩大髓腔至合适时,将髓腔锉的手柄取下,髓腔锉体部留于髓腔内,递股骨头试件安在髓腔锉的柄上;递股骨头复位器复位,确定假体头的长短。10、复位递压头器进行复位,做伸直外旋和屈曲内旋活动,证实假体稳定且位置满意。 11、缝合伤口 递生理盐水冲洗伤口,放引流管,递10*28三角针7#固定引流管,同时清点敷料、缝针等用物,递1#微乔线缝合肌肉、肌膜与深筋膜, 1028三角针4丝线缝合皮肤,递乙醇纱布、敷料,覆盖包扎切口。(使用医用皮肤缝合器时,用3-0可吸收线缝合皮下组织) 严格按照手术安全核查
9、与手术医生、麻醉医生及患者进行核查确认,核查切口标识、X片、择期信息确认表,无误后方可进行以下操作。 静脉通路应建立在患侧上肢,因全髋置换多采取侧卧位,静脉通路建立在应建立在上面的肢体,防止肢体因压迫而致使静脉通路不畅通,全麻病人手上可连接3个三通阀,常规配置深静脉管道并连接3-4个三通阀。八、巡回配合八、巡回配合 病人入室后应提醒麻醉医生拿血,生物型及中、重度贫血患者应适当多拿些血。 根据麻醉医生习惯配置血管活性药物,多巴胺可按1.2mg/kg/体重至20ml,也可将60-80mg配至20ml,硝酸甘油可按0.3mg/kg/体重,也可将10mg配至20ml,这两种要均应使用避光注射器及延长管
10、,并从中心静脉输入,根据患者病情准备4-6个泵(单泵)。 可将电刀机放置于患侧头端,将电极板粘贴于健侧大腿内侧,并用中包布覆盖,防止络合碘将其打湿而烧伤病人。 老年病人因皮肤弹性差,患肢在术前常规行皮牵引,易造成患侧外踝、足跟皮肤红紫甚至破损,接病人,及病人入室是应及时检查。 全关节置换术中使用的假体关节,开上台前应检查包装是否完整、有效期,包装过于陈旧应不予以应用。 若使用水泥型关节,调制骨水泥之前,应了解病人的血压情况。血压平稳时,方可调配。因骨水泥易引起血压下降,可出现心跳骤停。 术中严格无菌原则,手术人员应戴双层手套,着新大衣。九、注意事项九、注意事项 开无菌植入物时应检查是否达到灭菌,包装有无破损,是否在灭菌日期内。 进行双侧全髋置换的病人多为老年人,术中应严密观察病人的生命体,提醒麻醉医生尽早取血。 摆侧卧位时,应将病人的肩部悬空,防止损伤臂丛神经。 注意输液速度,老年病人防止输液过快,导致肺水肿的发生。 注意给患者保温,情况不好的病人可以使用电热毯保温。 严格控制参观人数,严防医院感染的发生。