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1、妊 娠 期 高 血 压 疾 病道道县县人民医院人民医院妇产妇产科科 张艳张艳梅梅妊娠高血压综合征一、定义 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。 妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。病因:至今尚未彻底阐明。 1. 高危因素 (1) 初产妇、孕妇年龄40岁 (2) 多胎妊娠 (3) 妊娠期高血压病史及家族史 (4) 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 (5) 抗磷脂综合征 (6) 血管紧张素基因T235阳性 (7) 营养不良 (8) 低社会经济状况 1、妊娠期高血压疾病分类 分 类 临 床
2、表 现妊娠期高血压 Bp140/90mmHg,妊娠期首次出现,并与产后12周 恢复正常;尿蛋白();患者可伴有上腹部不适或 血小板减少,产后方可确诊。子痫前期 轻度 Bp 140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白 300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度 Bp 160/110mmHg;尿蛋白2.0g24h或(+);血 肌酐106umol/L;血小板100109/L;微血管病性 溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹部不适。 五.分类及临床表现 分 类 临 床 表 现子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢
3、性高血压并发子 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋痫前期 白 300mg/24h;高血压孕妇20周前突然尿蛋白 增加,血压进一步升高或血小板100109/L。 妊娠合并慢性高血压 Bp 140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周 后首次诊断高血压并持续到产后20周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性,不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg,但140/90mmHg时,不作为诊断依据,须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。子痫(eclampsia)抽搐的特点: 子痫典型发作过程为眼球固定,瞳孔放大,
4、瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生强烈抽动。 神智异常,昏迷,损伤。妊高症的妊高症的产产前前护护理理查查房房张艳梅一、病史介绍二、护理诊断三、护理措施和护理结果四、健康宣教一、病史介绍 30床,宋雪萍,住院号682371,女,32岁,于2017.12.29入院。主主诉诉:孕8月余,不规则腹痛3小时余。入院入院诊诊断断:1.孕33周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。检查检查:BP150100mmhg 双下肢水肿+ 尿蛋白+ 宫高35cm 腹围103cm 床边B超示羊水指数113mm 一横位(双
5、顶径81cm股骨长61cm,一头位(双顶径89cm 股骨长68cm)治治疗疗:促胎肺成熟,抑制宫缩,解痉降压治疗。二、护理诊断P1 有受伤的危险(母亲) :与子痫发作应用硫酸镁治疗及双胎妊娠引起胎位异常、早产有关。P2有受伤的危险(胎儿):与全身小静脉痉挛使胎盘血容量减少、胎盘功能受损和早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。P3潜在并发症:胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、产后出血等P4焦虑:与担心疾病及对母儿的影响有关P5知识缺乏:缺乏妊娠期高血压疾病及早产儿方面的相关知识。三、护理措施和护理结果P1 有受伤的危险(母亲)I 1.一般护理:卧床休息,左侧卧位,定期吸氧。保持环境安静,避免各种刺激
6、,床头备压舌板,低盐低脂饮食。2密切观察病情:按时测量血压、体重、腹围、尿蛋白、肝肾功能、B超。监测胎心、胎动。密切观察和询问病人有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状3用药护理:静滴硫酸镁密切观察孕妇的呼吸、心跳、面色、膝反射等。按时服用降压药硝苯地平。O孕孕妇妇血血压压得到控制,硫酸得到控制,硫酸镁镁无不良反无不良反应应。有一胎儿。有一胎儿为为横横位,不能排除危位,不能排除危险险的可能性。的可能性。三、护理措施和护理结果P2有受伤的危险(胎儿)I 1一般护理:卧床休息,左侧卧位,定期吸氧。保持大便通畅,避免使用腹压。2药物治疗:硫酸镁解痉保胎治疗,地塞米松促进胎儿肺部发育。3心理护理:关心体贴
7、孕妇,为其提供心理支持,向孕妇讲解早产儿出生后治疗和护理的相关知识。O胎儿无特殊情况三、护理措施和护理结果P3潜在并发症I 1 1一般护理:卧床休息,左侧卧位,定期吸氧。2密切观察病情:按时测量血压、体重、腹围、尿蛋白、肝肾功能、B超。监测胎心、胎动。密切观察和询问病人有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状3心理护理:关心体贴孕妇,为其提供心理支持,向孕妇讲解妊高症及早产儿相关知识。O产产前未前未发发生。生。三、护理措施和护理结果P4焦虑I 1心理护理:关心体贴孕妇,为其提供心理支持,向孕妇讲解妊高症及早产儿相关知识。2家人支持:指导家人体贴照顾,多给予关心3放松疗法:听轻音乐O孕孕妇妇焦焦虑虑有所有所缓缓解解。三、护理措施和护理结果P5知识缺乏I向孕妇讲解妊高症及双胎、早产儿相关知识。O孕孕妇对妇对自己的情况有所了解自己的情况有所了解。四、健康宣教1低盐低脂饮食,多食高纤维食物。2教会家属使用压舌板。3卧床休息,避免声光等一切刺激因素。4按时服用降压药。5出现头痛、头晕、视物模糊或者胎儿异常及时反映。