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1、慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病重庆医科大学附属永川医院内科学教研室 缪李丽教授1 1第一节 慢性支气管炎ChronicBronchitis2 23 3定义 慢性支气管炎是指由于感染 或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征；病情进展，可并发肺气肿及肺心病；是一种严重影响劳动力与健康的常见疾病。4 4病 因外因 吸烟 感染 ( (病毒、支原体、细菌等病毒、支原体、细菌等) ) 气象因素 理化因素内因 过敏 呼吸道防御功能和机体免疫功能下降5 5病理支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏死、增生、甚至鳞化。纤毛粘連、倒伏、脱落。
2、杯状细胞增生向终末细支气管延伸。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。浆液腺粘液化。6 67 7临 床 表 现症状 咳嗽、 咳痰、喘息体征 肺部啰音8 8实验室检查线检查线检查 肺纹理粗乱肺纹理粗乱呼吸功能检查呼吸功能检查 早期可无异常。早期可无异常。早期可无异常。早期可无异常。 如有小气道（如有小气道（如有小气道（如有小气道（ 2 2mmmm）阻塞，阻塞，阻塞，阻塞，FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%（第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量/ /用力肺活量），用力肺活量），用力肺活量），用力肺活量），最大通气最大通气最大通气最大通气量量量量MVV80MVV80预计值
3、预计值预计值预计值，提示阻塞性通气功能障碍。，提示阻塞性通气功能障碍。，提示阻塞性通气功能障碍。，提示阻塞性通气功能障碍。血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。痰液检查痰液检查9 91010诊 断咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病持续3个月连续两年或以上排除其他心肺疾病1111鉴 别 诊 断 支气管扩张 支气管哮喘 肺结核 肺癌1212治 疗急性发作期缓解期1313在急性发作期和慢性迁延期应以控在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。 对临床缓解期宜加强锻炼，增强体对
4、临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为质，提高机体抵抗力，预防复发为主。主。 1414第二节 慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary diseasechronic obstructive pulmonary disease1515COPD危险因素营养状况营养状况营养状况营养状况吸吸吸吸 烟烟烟烟职业粉尘空气污染职业粉尘空气污染职业粉尘空气污染职业粉尘空气污染被被被被 动动动动 吸吸吸吸 烟烟烟烟蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染社会经济状况社会经济状况社会
5、经济状况社会经济状况年龄年龄年龄年龄1616慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气气气气流受限不完全可逆流受限不完全可逆流受限不完全可逆流受限不完全可逆，呈进行性进展。呈进行性进展。呈进行性进展。呈进行性进展。COPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。只有慢性支气管炎或只有慢性支气管炎或只
6、有慢性支气管炎或只有慢性支气管炎或( (和和和和) )肺气肿，无气流受限则肺气肿，无气流受限则肺气肿，无气流受限则肺气肿，无气流受限则视为视为视为视为COPDCOPD的高危期，不能诊断为的高危期，不能诊断为的高危期，不能诊断为的高危期，不能诊断为COPDCOPD。当慢性支气管炎或当慢性支气管炎或当慢性支气管炎或当慢性支气管炎或 ( (和和和和) )肺气肿患者肺功能检查出肺气肿患者肺功能检查出肺气肿患者肺功能检查出肺气肿患者肺功能检查出现现现现气流受限并且不能完全可逆气流受限并且不能完全可逆气流受限并且不能完全可逆气流受限并且不能完全可逆时，则诊断时，则诊断时，则诊断时，则诊断COPDCOPD。
7、171756-85 %COPD患者被漏诊和误诊患者被漏诊和误诊Stang P et al. Chest 2000;117:354S1818病理改变慢性支气管炎及肺气肿的变化1919肺气肿肺实质病理改变： 终末细支气管远端的气腔(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的持久性扩大。2020 全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿混合型肺气肿2121图小叶中央型肺气肿图小叶中央型肺气肿 22222323病理病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少2424图全小叶型肺气肿图全小叶型肺气肿25252626炎炎 症症 气流受限气流受限小气道疾病气道炎
8、症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降2727阻塞性肺气肿的病理生理演变 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 气道狭窄气道狭窄气道狭窄气道狭窄 肺泡壁破坏肺泡壁破坏肺泡壁破坏肺泡壁破坏 通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍 肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少通气不足通气不足通气不足通气不足 气体分布不均气体分布不均气体分布不均气体分布不均 VQVQ比例失调比例失调比例失调比例失调 缺氧缺氧缺氧缺氧 肺血管痉挛肺血管痉挛肺血管痉挛肺血管痉挛 肺循环阻力增高肺循环阻力增高肺循环阻力增高肺循环阻力增高 COCO2 2潴留潴留潴留潴留 红细胞增多红细
9、胞增多红细胞增多红细胞增多 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 右心肥大右心肥大右心肥大右心肥大 右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭2828临床表现症状 咳嗽咳痰呼吸困难体征肺气肿征2929实验室和其他检查X线检查心电图检查呼吸功能检查 FEV1FEV1FVCFVC70%70%， FEV1FEV180%80%预计值预计值 动脉血气分析血液和痰液检查3030 诊诊 断断不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后 FEV1FVC70%， FEV180%预计值预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受
10、限3232慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级分级分级分级分级 分级标准分级标准分级标准分级标准 级：轻度级：轻度级：轻度级：轻度 FEV1FEV1FVCFVC70%70% FEV1 FEV180%80%预计值预计值预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度级：中度级：中度级：中度 FEV1FEV1FVCFVC70%70% 50%50% FEV1 FEV180%80%预计值预计值预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：重度级：重度级：重度级：重度 FE
11、V1FEV1FVCFVC70%70% 30%30% FEV1 FEV150%50%预计值预计值预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度级：极重度级：极重度级：极重度 FEV1FEV1FVCFVC70%70% FEV1FEV130%30%预计值预计值预计值预计值 或或或或FEV1FEV150%50%预计值，伴慢预计值，伴慢预计值，伴慢预计值，伴慢 性呼吸衰竭性呼吸衰竭性呼吸衰竭性呼吸衰竭3333并发症自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病3434治 疗3535治疗目的 改善患者呼吸功能改善患者呼吸功能提高工作生活能力
12、提高工作生活能力3636 IV: IV: 极重极重极重极重 III: III: 重度重度重度重度 II: II: 中度中度中度中度 I: I: 轻度轻度轻度轻度 FEVFEV1 1/FVC 70% /FVC 80% 80% 预计值预计值预计值预计值FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70% 50% 50% FEV FEV1 1 80%80% 预计值预计值预计值预计值FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70% 30% 30% FEV FEV1 1 50% 50% 预计值预计值预计值预计值FEVFEV1 1/FVC 70% /FVC 70% FEVFEV1 1 30% 30% 预计
13、值预计值预计值预计值或或或或 FEVFEV1 1 50% 50% 预计预计预计预计值同时合并慢性呼吸值同时合并慢性呼吸值同时合并慢性呼吸值同时合并慢性呼吸功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭常规加入长效支气管扩张剂常规加入长效支气管扩张剂肺康复治疗肺康复治疗如反复急性发作加吸入糖皮质激素如反复急性发作加吸入糖皮质激素 去除危险因素（如戒烟）去除危险因素（如戒烟）; 疫苗接种疫苗接种按需加短效支气管扩张剂按需加短效支气管扩张剂如有慢性呼衰加氧疗如有慢性呼衰加氧疗 COPDCOPD分级治疗分级治疗3737COPD综合诊治评价、监测疾病严重程度评价、监测疾病严重程度减少危险因素减少危险因素管理稳定期患者管理稳定期患者处理急性加重患者处理急性加重患者专科医生专科医生社区医生社区医生3838戒烟戒烟; 疫苗接种疫苗接种肺康复治疗肺康复治疗 谢谢 谢谢39394040
