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1、 围孕期保健围孕期保健宁波北仑区妇幼保健院 乐 彦今天要讲的内容今天要讲的内容l 我国目前出生人口的现状l引起出生缺陷的原因和预防对策l围孕期保健的内涵：孕前保健、孕期保健、营养指导、产时保健、产后保健孩子是我们的未来孩子是我们的未来母亲身体好比培育种子的土壤 目前中国出生 人口的现状中国出生缺陷明显高于发达国家美国和中国出生缺陷数美国和中国出生缺陷数我们该做些什么？改变出生人口的现状我们目前面临的现状我们目前面临的现状l强制婚检的取消，婚前检查缺失l适婚年龄的人员没有计划妊娠的理念l社会对优生优育的认识停留在政策层面 做好围孕期保健，才能改变目前出生人口的现状，但光是医护人员有这种意识是不够
2、的，要广泛宣传，让全社会有这种理念，才能提高我们下一代的素质。引起出生缺陷的原因l遗传因素遗传因素l母体的年龄和营养状况母体的年龄和营养状况l药物致畸药物致畸l生物、理化因素生物、理化因素 引起出生缺陷的原因l上述四个原因影响胎儿宫内环境因素：致畸、神经系统发育异常(脑瘫、痴呆)、成人期代谢性疾病的增加（糖尿病、高血压、中风）l对再下一代的影响（外婆学说）：精子、卵子是在胚胎期开始形成。后三位原因是可以通过我们的努力后三位原因是可以通过我们的努力而改变而改变孕期营养与孩子的健康孕期营养与孩子的健康l营养不良、出生体重过低增加了成年时肥胖、高血压、冠心病、型糖尿病、骨质疏松发生的危险l1959-
3、1961年出生的女性的体重指数均值显著高于未受自然灾害影响的1964年出生的女性孕期营养与孩子的健康孕期营养与孩子的健康l孕妇营养过剩：胎儿高出生体重不仅与成年后的糖尿病、肥胖、高血压关系密切，有些学者发现高出生体重增加了成年后发生乳腺癌及其他一些癌症的危险。预防干预措施预防干预措施l一级预防：婚前或孕前（遗传）咨询、营养干预l二级预防：产前筛查及产前诊断l三级预防：新生儿筛查 从一级预防做起，做好围孕期保健，做到计划妊娠。l国家卫生部新制定了围孕期保健的内容围孕期保健的内容l婚前或孕前保健1、许多轻症的疾病不通过体检无法发现：如肾病、心脏病、血液病、性病等，在孕期才发现问题，会危及胎儿甚至孕
4、妇的生命。2、关于TORCH：应在孕前检查，如风疹病毒、乙肝病毒抗体阴性，应接种疫苗后再怀孕，从而避免孕期感染。孕前保健（孕前孕前保健（孕前3个月）个月）l孕前保健与咨询：1、以往身体状况的询问2、体检除全身情况外，应重视生殖系统的检查：宫颈脱落细胞检查（宫颈癌发生年轻化），盆腔超声（及早发现肿瘤）3、生育史4、指导孕前营养素的补充5、介绍孕检时间及重要性，怎样对待妊娠反应孕前保健孕前保健l计划怀孕：1、孕前营养素的补充：叶酸剂量的调整2、改善生活环境：禁烟酒3、调整生活规律，选择适合的运动方式，控制体重增加4、调整避孕方法5、心理准备：角色的转变、妊娠、分娩的准备6、选择恰当的年龄：年龄大于
5、35周岁的妇女妊娠，生染色体异常的孩子概率明显增加，建议常规查羊水染色体。 1) 对预防对预防NTD的发生，效果显著优于单独使用叶酸。的发生，效果显著优于单独使用叶酸。 2) 可可减减少少心心血血管管先先天天性性畸畸形形的的发发病病率率, 尤尤其其是是室室间间隔隔缺缺损损、泌泌尿尿道道阻阻塞塞性性先先天天性性畸畸形形和和肾肾盂盂输输尿尿管管连连接接处处的的狭窄或梗阻狭窄或梗阻 3) 可可减减少少先先天天性性肢肢体体缺缺如如，先先天天性性幽幽门门狭狭窄窄，直直肠肠/肛肛管狭窄管狭窄/梗阻的发生梗阻的发生围孕期多种维生素补充(含0.8 mg叶酸)4) 主要的先天性畸形的发生率降低约主要的先天性畸形
6、的发生率降低约1/3。5) 先天性畸形初级预防明显优于所谓的二级预防。先天性畸形初级预防明显优于所谓的二级预防。6) 消消极极对对待待“补补充充叶叶酸酸/多多种种维维生生素素（如如食食物物强强化化供供给给或或未未受受孕孕期期补补充充）用用于于一一级级预预防防先先天天性性畸畸形形”的的做做法法，应应视视为对公共卫生的失职。为对公共卫生的失职。围孕期的营养围孕期的营养围孕期每日补充含0.8mg生理剂量叶酸的多种维生素可有效预防和降低胎儿神经管畸形的初发达92%，降低其他出生缺陷达47%，能显著降低恶心、呕吐和眩晕等早孕反应优于单一的叶酸补充孕期保健孕期保健l孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系
7、统提供有证可循的产前检查项目l产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定孕期保健孕期保健l根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是： 孕6-13周+6，14-19周，20-24周，24-28周，30-32周，33-36周，37-41周 有高危因素者，酌情增加早孕保健（早孕保健（6-13周前）周前）l尽早发现妊娠尽早发现妊娠l避免滥用药物避免滥用药物l继续营养素补充继续营养素补充l避免感染、有毒物质、烟酒、辐射避免感染、有毒物质、烟酒、辐射l孕孕12周内作第一次产检，建立围产保健卡周内作第一次产检，建立围产保健卡l积极治疗生殖道感染：早产、胎膜早破、宫内积
8、极治疗生殖道感染：早产、胎膜早破、宫内感染感染(脑瘫、新生儿肺炎等脑瘫、新生儿肺炎等)早孕保健（早孕保健（12周前）周前）l仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期l评估孕期高危因素，尤其是不良孕产史，注意评估孕期高危因素，尤其是不良孕产史，注意有无妊娠合并症有无妊娠合并症l身体检查，包括测量血压，称体重，计算身体检查，包括测量血压，称体重，计算BMI，必要时妇科检查，胎心率测定，必要时妇科检查，胎心率测定l必要的辅助项目（糖尿病高危因素增加糖筛查）必要的辅助项目（糖尿病高危因素增加糖筛查）早孕保健早孕保健l备查项目：丙肝筛查；抗D滴度检查（RH阴性者）；7
9、5gOGTT（高危孕妇）；甲状腺功能检测；宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）；宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）；细菌性阴道病的检测（有早产史者）；超声检查；早孕期母体血清学筛查（孕10-13周，妊娠相关血浆蛋白A，游离HCG；心电图检查等孕中期的保健（孕中期的保健（12-28周）周）l15-19周产前筛查：三种胎儿疾病周产前筛查：三种胎儿疾病l孕妇年龄孕妇年龄35周岁，做产前诊断周岁，做产前诊断l胎儿畸形的筛查：胎儿畸形的筛查：18-24周超声检查周超声检查l继续预防胎儿发育的异常继续预防胎儿发育的异常:高热、噪音、外伤、药物高热、噪音、外伤、药物l预防妊娠并发症预防
10、妊娠并发症:高血压、糖尿病高血压、糖尿病l生殖道感染的局部治疗生殖道感染的局部治疗注意：医学科学发展到今天，还没有一种万能的检查方注意：医学科学发展到今天，还没有一种万能的检查方法，可以查出所有胎儿的问题。受胎儿在宫内的体位、法，可以查出所有胎儿的问题。受胎儿在宫内的体位、活动、羊水、孕周的影响，活动、羊水、孕周的影响，超声超声只能查出只能查出80%的胎儿的胎儿畸形，有些问题甚至在出生后几年才表现出来。（新畸形，有些问题甚至在出生后几年才表现出来。（新生儿筛查）生儿筛查）孕中期保健孕中期保健l常规保健：常规保健：1、询问阴道出血、饮食、运动情、询问阴道出血、饮食、运动情况；况；2、身体检查，包
11、括血压、体重，评估体、身体检查，包括血压、体重，评估体重是否增加合理；宫底高度和腹围，胎心率测重是否增加合理；宫底高度和腹围，胎心率测定；定；3、询问胎动；、询问胎动；孕中期的保健（孕中期的保健（12-28周）周）l健康教育及指导：妊娠生理知识；营养和生活健康教育及指导：妊娠生理知识；营养和生活方式；补充元素铁方式；补充元素铁60-100mg/d，钙剂，钙剂600mg/d的补充；早产的认识与预防等等。的补充；早产的认识与预防等等。l妊娠期糖尿病的筛查：孕妊娠期糖尿病的筛查：孕24-28周行糖筛查，周行糖筛查，如糖筛查如糖筛查7.2mmol/L、11.1mmol/L，则行，则行OGTT；若；若
12、11.1mmol/L，则测定空腹血糖，则测定空腹血糖孕晚期（孕孕晚期（孕28-40周）周）l妊娠妊娠28周以后，周以后， 孕妇体重增加一般每月增加孕妇体重增加一般每月增加1000-2000克克,增加过快可引起水肿、妊娠高血压。增加过增加过快可引起水肿、妊娠高血压。增加过慢，可影响胎儿，造成营养不良慢，可影响胎儿，造成营养不良l保健保健:定期产检定期产检 28周前每月一次，周前每月一次，28-36周，每周，每2周周检查一次，检查一次，36周后每周一次周后每周一次l自我监测胎动自我监测胎动 良好胎动是胎儿健康活跃一指标良好胎动是胎儿健康活跃一指标,胎胎动突然增加或减少动突然增加或减少1/3须重视须
13、重视. 如果胎动消失后如果胎动消失后24-48小时胎儿有可能死亡，如果急性缺氧，突然死亡。小时胎儿有可能死亡，如果急性缺氧，突然死亡。孕晚期保健孕晚期保健l常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤搔痒、饮食、运动、分娩前准备情况；身体检查，必要的辅助检查l健康教育与指导：胎儿宫内情况的监护；分娩前生活方式的指导；分娩相关知识；新生儿疾病筛查；心理指导；产褥期指导等l注重孕期营养注重孕期营养l孕期的营养关键是孕期的营养关键是 均衡的摄入各种营养素均衡的摄入各种营养素我们经常会告诉孕妇的话我们经常会告诉孕妇的话l你要注意营养；你要注意营养；l不要吃的太多；不要吃的太多；l多吃营养丰富的食物，等等；
14、多吃营养丰富的食物，等等； 没有可操作性没有可操作性有些孕妇不重视主食有些孕妇不重视主食,重视进补品重视进补品,如蛋白质粉等如蛋白质粉等,孕期应该进绿色食物孕期应该进绿色食物,新鲜和天然食物新鲜和天然食物三大营养素三大营养素l蛋白质：蛋白质的英文源于希腊文蛋白质：蛋白质的英文源于希腊文“第一第一”的意思，的意思，现代科学已证明，生命的产生、存在和消亡都与蛋白现代科学已证明，生命的产生、存在和消亡都与蛋白质有关，蛋白质是生命的物质基础，没有蛋白质就没质有关，蛋白质是生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命有生命l蛋白质蛋白质:孕期要求：孕期要求：80-100克，植物克，植物/动物蛋白动物蛋白=1:2
15、；蛋白质摄入过低，胎儿对氨基酸利用受限，影响胎儿蛋白质摄入过低，胎儿对氨基酸利用受限，影响胎儿生长及以后的智力发育。蛋白质与钙、铁、锌的运载生长及以后的智力发育。蛋白质与钙、铁、锌的运载与吸收有关与吸收有关营养素营养素l可提供可提供20g优质蛋白质优质蛋白质的食物举例：的食物举例：l鸡蛋鸡蛋1个个/50gl牛奶牛奶100ml/100gl谷类：含蛋白质谷类：含蛋白质6-10%l1g蛋白质产生蛋白质产生4kcal能量能量名称名称重量重量（g）名称名称重量重量（g）鸡蛋鸡蛋150猪肝猪肝104猪肉猪肉（瘦）（瘦）100牛肉牛肉100鸡鸡100鱼鱼110牛乳牛乳667黄豆黄豆57豆腐豆腐250羊肉羊肉
16、100三大营养素三大营养素l脂肪脂肪:孕妇膳食中应有足够的脂肪，提供饱和和不饱和孕妇膳食中应有足够的脂肪，提供饱和和不饱和脂肪酸，以保证胎儿神经系统发育和成熟，并促进脂脂肪酸，以保证胎儿神经系统发育和成熟，并促进脂溶性维生素的吸收。溶性维生素的吸收。l碳水化合物：是热能的主要来源。为了避免酮症酸中碳水化合物：是热能的主要来源。为了避免酮症酸中毒，孕妇即使妊娠反应严重，每日摄入碳水化合物毒，孕妇即使妊娠反应严重，每日摄入碳水化合物150-200克。因为酮体可通过胎盘进入胎儿体内，对克。因为酮体可通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿大脑和神经系统有不良影响。碳水化合物中的五胎儿大脑和神经系统有不良影响。碳
17、水化合物中的五碳糖是合成核酸的原料。但也不能过量，以热能的摄碳糖是合成核酸的原料。但也不能过量，以热能的摄入与消耗保持平衡为原则入与消耗保持平衡为原则矿物质矿物质l钙：胚胎钙：胚胎3个月时乳牙开始钙化，到出生时个月时乳牙开始钙化，到出生时20个乳牙个乳牙已形成，恒牙的胚芽体，在胎儿已形成，恒牙的胚芽体，在胎儿4个月已产生，出生个月已产生，出生后，第后，第1对恒牙也已钙化。因此孕期缺钙不光母体发对恒牙也已钙化。因此孕期缺钙不光母体发生脱钙，对胎儿骨骼、牙齿发育也有影响。生脱钙，对胎儿骨骼、牙齿发育也有影响。l非孕妇女非孕妇女-800mg/d 孕中期妇女孕中期妇女-1000mg/d 孕晚期妇女孕晚
18、期妇女-1500mg/d 实际日常膳食中钙摄入量实际日常膳食中钙摄入量-600mg/dl富钙膳食有助于降低血压、减少妊娠子痫的发生率富钙膳食有助于降低血压、减少妊娠子痫的发生率 l误区：孕晚期不补钙，会导致胎儿颅骨硬影响分娩误区：孕晚期不补钙，会导致胎儿颅骨硬影响分娩l铁：多数专家提议孕铁：多数专家提议孕20周每日应补充周每日应补充30mg元元素铁，防止孕妇发生缺铁性贫血。素铁，防止孕妇发生缺铁性贫血。l锌：缺锌可影响核糖核酸合成，妊娠早期缺锌，锌：缺锌可影响核糖核酸合成，妊娠早期缺锌，可干扰胎儿中枢神经系统、神经细胞的分裂和可干扰胎儿中枢神经系统、神经细胞的分裂和分化，从而引起神经系统畸形。
19、分化，从而引起神经系统畸形。20mg/d。l碘：碘是甲状腺素的组成成分，甲状腺素促进碘：碘是甲状腺素的组成成分，甲状腺素促进蛋白质的合成，促进胎儿生长发育，严重缺碘，蛋白质的合成，促进胎儿生长发育，严重缺碘，会引起胎儿甲状腺肿，导致胎儿生长受限，出会引起胎儿甲状腺肿，导致胎儿生长受限，出现先天性呆小症。现先天性呆小症。175微克微克/d。营养不良对母亲和胎儿的影响营养不良对母亲和胎儿的影响l贫血贫血l骨质疏松骨质疏松l营养不良性水肿营养不良性水肿l肥胖症、糖尿病肥胖症、糖尿病l诱发高血压、早产、胎诱发高血压、早产、胎膜早破、感染膜早破、感染l难产、产后出血难产、产后出血l胎儿生长受限胎儿生长受
20、限l胎儿先天畸形：蛋白质，胎儿先天畸形：蛋白质，维生素维生素A，叶酸叶酸l影响智力发育影响智力发育l胎儿死亡率增加胎儿死亡率增加l成年后疾病成年后疾病孕期营养规划孕期营养规划l初次产检时：制定营养方案，将体重合理增加初次产检时：制定营养方案，将体重合理增加的范围告诉孕妇的范围告诉孕妇l孕妇营养知识的培训孕妇营养知识的培训l每次产前检查时保健医生都要评价体重增加是每次产前检查时保健医生都要评价体重增加是否合理。否合理。l每位保健医生应掌握必要的营养知识，以指导每位保健医生应掌握必要的营养知识，以指导孕妇孕妇孕妇的体重控制孕妇的体重控制孕早期孕早期0-12周周孕中期孕中期13-27周周孕晚期孕晚期
21、28-40周周胎儿生长发育胎儿生长发育缓慢期缓慢期加速期加速期28-36最大加速最大加速期期37周后减缓期周后减缓期母亲体重增长母亲体重增长（公斤）（公斤）共增长共增长1.0-1.5kg每周每周0.25-0.35kg共增长共增长7-9kg每周每周0.5kg共增长共增长10-12.5体重控制体重控制BMI孕期增加体重孕期增加体重kg孕中期开始每周孕中期开始每周增加体重增加体重kg296我们最后的目的我们最后的目的l孕妇体重一般应增加约孕妇体重一般应增加约12.5Kg，妊娠中、晚期每周增妊娠中、晚期每周增加加0.4-0.5Kg。尤其是要限制热量摄入，以免胎儿过大，尤其是要限制热量摄入，以免胎儿过大
22、，造成难产和产后出血，减少孕妇糖尿病、高血压等妊造成难产和产后出血，减少孕妇糖尿病、高血压等妊娠期疾病的发生率，保证母亲的健康娠期疾病的发生率，保证母亲的健康l没有缺陷的健康的孩子没有缺陷的健康的孩子l控制出生体重控制出生体重3.0公斤左右，可以自然分娩，成人以后公斤左右，可以自然分娩，成人以后代谢性疾病发生率降低，其下一代也健康。代谢性疾病发生率降低，其下一代也健康。注意：如果孕妇孕前体重指数注意：如果孕妇孕前体重指数BMI （体重公斤体重公斤/身高米身高米2）24，体重增加，体重增加8公斤公斤为什么要控制孕妇的体重为什么要控制孕妇的体重l自然分娩时阻力过大自然分娩时阻力过大l容易发生腹部脂
23、肪切开液化容易发生腹部脂肪切开液化l增加麻醉和手术的难度增加麻醉和手术的难度l产后体形不易恢复，糖尿病和高血压发生率增产后体形不易恢复，糖尿病和高血压发生率增加加l母亲孕期体重增加过多与胎儿成年后的疾病有母亲孕期体重增加过多与胎儿成年后的疾病有相关性相关性孕期孕期孕期孕期营养营养营养营养疾病疾病疾病疾病孕母情绪孕母情绪孕母情绪孕母情绪有毒有害物有毒有害物有毒有害物有毒有害物质质质质药物药物药物药物遗传遗传遗传遗传烟酒吸毒烟酒吸毒烟酒吸毒烟酒吸毒孕期智力发育潜在影响因素孕期智力发育潜在影响因素产时保健产时保健l做好分娩期知识宣传做好分娩期知识宣传l心理准备：责任感、意志力、爱心心理准备：责任感、
24、意志力、爱心l选择适当的分娩方式：眼前利益选择适当的分娩方式：眼前利益PK长远利益长远利益l分娩的体位分娩的体位l孕期呼吸镇痛法训练孕期呼吸镇痛法训练 目前没有资料显示剖宫产对孩子有利目前没有资料显示剖宫产对孩子有利 产后保健产后保健l母亲均衡饮食、母乳喂养母亲均衡饮食、母乳喂养l及时添加辅食及时添加辅食l重视早教：正常大脑发育，重视早教：正常大脑发育，3岁以前最快，岁以前最快，6个月时脑个月时脑重量约为出生时重量约为出生时2倍，第二年末约为出生时倍，第二年末约为出生时3倍，约占倍，约占成人脑重的成人脑重的75，以后发育速度变慢。但早教不是教，以后发育速度变慢。但早教不是教授知识，早期教育大纲内容包括运动发育、认知能力、授知识，早期教育大纲内容包括运动发育、认知能力、语言发育、交往和生活自理能力语言发育、交往和生活自理能力 ，通过讲故事、游戏、，通过讲故事、游戏、舞蹈、体育活动，延长他们舞蹈、体育活动，延长他们“集中注意集中注意”的时间，激的时间，激发其好奇心和自信心，培养独立能力、毅力和勇敢等发其好奇心和自信心，培养独立能力、毅力和勇敢等优良性格。为他们今后的学习和生活打下良好的基础。优良性格。为他们今后的学习和生活打下良好的基础。谢谢大家大家
