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1、脑卒中高危人群的血管超声筛查与治疗评估脑血管病已成血管病已成为国民第国民第1 1位致残和死亡原因位致残和死亡原因国人国人脑卒中卒中发病率病率比美国高出比美国高出1 1倍倍、日本的日本的3.53.5倍倍 新新发脑卒中卒中150150200200万万/ /年，年，116116219219人人/10/10万万/ /年年脑卒中死亡率卒中死亡率 5858142142人/10/10万万/ /年年现有有脑血管病患者血管病患者700700余万人，余万人，70%70%缺血性缺血性脑卒中卒中我国我国脑血管病流行血管病流行趋势中国缺血性中国缺血性脑卒中和短卒中和短暂性性脑缺血缺血发作二作二级预防指南防指南2010哪
2、些人群？哪些人群？动脉粥脉粥样硬化内膜增厚、斑硬化内膜增厚、斑块形成、血栓等形成、血栓等 心、心、脑、颈、外周、外周动脉粥脉粥样硬化病硬化病变高血高血压高胆固醇高胆固醇肥胖肥胖糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症脑卒中危险因素与脑卒中高危人群人人群群脑动脉粥脉粥样硬化硬化冠脉粥冠脉粥样硬化硬化周周围动脉粥脉粥样硬化硬化脑动脉粥脉粥样硬化与硬化与脑卒中的相卒中的相关性关性脑卒中脑卒中缺血性缺血性 70-80%70-80%出血性出血性20-30% 20-30% 颈动脉颈动脉50-60%50-60%微栓子微栓子小动脉病变小动脉病变斑块破裂斑块破裂狭窄、闭塞、狭窄、闭塞、栓塞、血栓形成栓塞、血栓形成血流灌注异
3、常脑缺血脑卒中病卒中病变的的检测方法方法 DSA 血管造影血管造影 MRI、 MRA 磁共振磁共振组织血管成像血管成像 CT-Agio 血管成像血管成像 SPECT 单光子核素成像光子核素成像 PET 正正电子断子断层扫描描有有创性、性、费用高用高 费用高用高费用高用高脑血流、放射性血流、放射性不能短期内重复不能短期内重复检查、不适宜、不适宜脑血管病血管病变筛查、随、随访脑血流、放射性血流、放射性1.Paul J. Nederkoorn et al, Stroke. 2003;34:1324-1331 MRA-CDFI-DSA1 meta analysis1994-2001 MRA CDFI
4、CTA敏感性敏感性 98% 96% 97%特异性特异性 100% 100% 99%血管超声与狭窄血管超声与狭窄闭塞性病塞性病变检测准确性准确性2.Mark J.W. Koelemay et al. Stroke. 2004;35:2306-2312 900 Abstracts（PUBMED) 151 articles studied 62 Articles included 64 series on CDFI21 series on MRA高危人群的高危人群的筛查可以可以发现： 早期早期动脉粥脉粥样硬化：内硬化：内-中膜增厚、斑中膜增厚、斑块形成形成 内科治内科治疗、随、随访观察察 内膜内膜
5、中中 中中层（平滑肌）（平滑肌） 低低 外膜（外膜（纤维） 高高正常正常颈动脉超声血管壁脉超声血管壁结构构测量部位量部位形形态学学：规则形形、不不规则形形声声学学：均均质回回声声、不不均均质回回声声高危人群的高危人群的筛查 动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块检测- -稳定性定性鉴别纤维帽的完整性？帽的完整性？200820092010斑斑块纤维帽帽修修复复与与稳定定性性观察察男性，男性，5656岁，头晕、头胀感感6m6m高血高血压2y2y，吸烟，吸烟20+y20+y，河北涿州，河北涿州选择支架、支架、药物治物治疗？2 20 00 08 82 20 00 09 92 20 01 10 02 20 01 1
6、1 1立普妥、波立立普妥、波立维、稳定血定血压药物治物治疗观察察 高危人群的高危人群的筛查 斑斑块的的稳定性定性观察察颈动脉狭窄中、重度狭窄的脉狭窄中、重度狭窄的鉴别 505069% 7069% 7099%99%二二维（2D2D）管径）管径 1.5mm 1.5mm 1.5mm1.5mm流速流速cm/s PSV 125，（，（ 155），）， 230 230 EDV EDV 40， （ 60） 100 100 PSVICA/CCA 2.0 4.0 4.0 PSAICA1/ICA2 2.5 4.0 4.0远段段ICA血流血流频谱 无无变化化 低阻力低阻力颅内内动脉灌注脉灌注 无减低无减低 相相对减
7、低减低颅内内侧枝循枝循环 无开放无开放 1支或多支开放支或多支开放 颈动脉狭窄脉狭窄标准：准：2006 2006 中国中国脑血管病血管病杂志志椎椎动脉狭窄脉狭窄标准：准：2009 AJR2009 AJR锁骨下骨下动脉狭窄脉狭窄2010 Ultrasound in Med. & Biol 2010 Ultrasound in Med. & Biol 狭窄狭窄50%99%-闭塞塞狭窄狭窄5069%颈动脉狭窄超声脉狭窄超声检测与分与分类狭窄率狭窄率7099%高危人群的高危人群的筛查-颅内血管病内血管病变的的筛查颈内内动脉、椎脉、椎- -基底基底动脉狭窄？脉狭窄？ 闭塞？血流塞？血流动力学力学评估？估
8、？ 侧枝循枝循环建立与建立与临床床预后后 药物治物治疗观察察 外科治外科治疗：支架、：支架、CEACEA成功性？成功性？脑动脉超声脉超声检测（TCD+TCCDTCD+TCCD）侧枝循枝循环开放开放MCAMCA狭窄狭窄RCCALCCA颈总动脉脉分分叉叉处狭狭窄窄男性，男性，4646岁，高血，高血压病病2020年，冠脉搭年，冠脉搭桥术后后8 8月，月，TIATIACCAICAECA高危人群的高危人群的筛查筛查高危人群高危人群- -治治疗评估估介入治疗前后评估颈动脉内膜剥脱术治疗评估颅内外动脉搭桥术评估术前前术后后1D支架支架对斑斑块的切割效的切割效应支架治支架治疗评估估6262岁，男性，男性，单眼
9、黑朦，眼科就眼黑朦，眼科就诊。高血。高血压、高血脂、高血脂2020 年无年无规律用律用药。双。双侧肢体先后出肢体先后出现TIATIA，病例分析病例分析CEACEA治治疗评估估男性，男性，72y72y，头晕、TIATIA。 颈内内动脉脉99%-99%-闭塞（浙江塞（浙江- -北京）北京）男性男性6666岁，高血，高血压5y5y，吸烟，吸烟30y/6y30y/6y，头晕 超声：超声：颈内内动脉右脉右侧狭窄（支架），左狭窄（支架），左侧闭塞（塞（CEACEA） 颅内外内外动脉搭脉搭桥术评估估- -桥血管通血管通畅性性 缺血性缺血性脑血管病的血管病的筛查手段手段- -准确性与：准确性与： 临床的床的应
10、用价用价值密切相关密切相关- -可信性可信性 操作者的手法、操作者的手法、经验相关相关 规范化范化检测程序与程序与统一一诊断断标准准相关相关 专业人人员血流血流动力学力学综合分析的理念合分析的理念 临床相关学科知床相关学科知识不断学不断学习、更新、更新 随随访患者数据信息的患者数据信息的连续性、完整性性、完整性*高危人群的高危人群的筛查检测准确性与准确性与临床价床价值数据数据库建立建立20388278494414856825676132006-2010 2006-2010 脑、颈动脉超声脉超声筛查人次人次36.6%58.5%28.7%19.0%2006-2010 2006-2010 颈动脉狭窄
11、、脉狭窄、闭塞塞检出率出率% % 首都医科大学宣武医院血管超声科首都医科大学宣武医院血管超声科50-69%50-69%10-13%10-13%70-99%70-99%9-11%9-11% 闭塞塞 5-7%5-7%2006-2010 2006-2010 颈动脉支架血管超声随脉支架血管超声随访检查人次人次58780115211868235589.9%36.5%22.8%26.1%2006-2010 2006-2010 颈动脉脉CEA CEA 脑、颈动脉随脉随访检查人次人次12314220745946615.4%45.8%122%1.5%三三级医院：医院：专业人人员的基的基础水平相差水平相差较大大
12、从从业人人员资质 4040家三甲医院（家三甲医院（1010余省市）余省市） 技技术员（护士、技士、技师）、大学、研究生、博士生）、大学、研究生、博士生应具具备：执业医医师资格格大型大型仪器上器上岗证影像医学与核医学影像医学与核医学执业资格格培培训：很多很多专业人人员未未经规范化培范化培训宣武医院培宣武医院培训2000余人次（余人次（10余年）余年）高危人群高危人群筛查专业人人员培培训重要性重要性建立建立规范化范化筛查流程流程- -提高提高检出率、准确率出率、准确率按照按照统一的血管超声一的血管超声规范化范化筛查平价平价标准准专业培培训与理与理论培培训结合合 三三级医院医院 按照按照规范化操作流
13、程、范化操作流程、评价价标准的培准的培训2-42-4周周 诊断准确率有望达到断准确率有望达到 80-90%80-90%二二级医院医院 专业理理论及及专业技技术培培训1-31-3月月 诊断准确率断准确率有望有望达到达到 50-60% 50-60% 社区医院社区医院 理理论及及专业技技术培培训3-63-6月月 诊断准确率达到断准确率达到 40-50%40-50% 对于具于具备专业基基础技技术人人员脑、颈血管超声血管超声- -高危人群高危人群筛查 早期早期发现脑血管病血管病变患者患者内科、神内科、神经内科内科介入科介入科血管、神血管、神经外科外科医院医院血管超声随血管超声随诊复复查国家、社会国家、社会医院学科、医院学科、经济发展展CVD减少减少社会效益社会效益脑卒中防控卒中防控筛查及防及防治治2020 2020 国民健康工程国民健康工程 利国、利民工程利国、利民工程
