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1、子宫内膜癌诊治面临的问题与挑战北京大学人民医院魏丽惠Endometral Ca2子宫内膜癌分型子宫内膜癌分型I I 型：雌激素依赖型，。型：雌激素依赖型，。发生在绝经前或围绝经发生在绝经前或围绝经期妇女、期妇女、合并肥胖、高血糖、高合并肥胖、高血糖、高脂血症等代谢疾病脂血症等代谢疾病多伴有内膜不典型增生、多伴有内膜不典型增生、G1/G2G1/G2、分期早、进展分期早、进展慢。慢。子宫内膜腺癌；子宫内膜腺癌；对孕激素治疗有反应。对孕激素治疗有反应。型：非激素依赖型：型：非激素依赖型： 发生在绝经后，发生在绝经后， 发病与高雌激素无关，发病与高雌激素无关， 无内分泌代谢紊乱，无内分泌代谢紊乱， 伴
2、有萎缩性内膜伴有萎缩性内膜， G3 G3、侵袭性强。、侵袭性强。 浆乳癌（浆乳癌（UPSCUPSC）、）、 透明细胞癌；透明细胞癌； 对孕激素治疗无反应对孕激素治疗无反应。诊断中的几个关注问题诊断中的几个关注问题75%75%子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。阴道出血是最常见的症状，仅根据症状难以确诊。阴道出血是最常见的症状，仅根据症状难以确诊。子宫内膜癌主要通过辅助检查诊断并确诊：子宫内膜癌主要通过辅助检查诊断并确诊： * * 阴道彩色阴道彩色B B超：观察病灶部位、有无侵肌，超：观察病灶部位、有无侵肌， 血流阻力；血流阻力； * CT * CT、
3、MRIMRI检测检测, ,进行术前病理诊断及临床分期；进行术前病理诊断及临床分期； * * 分段诊断性刮宫病理学检查；分段诊断性刮宫病理学检查； * * 宫腔镜：早期病变的镜下活检。宫腔镜：早期病变的镜下活检。IIB期子宫内膜癌，期子宫内膜癌，侵及宫颈粘膜及基质。侵及宫颈粘膜及基质。 IA期子宫内膜癌，期子宫内膜癌，子宫内膜不规则增厚，子宫内膜不规则增厚，局部形成菜花样肿块，局部形成菜花样肿块，肌层未见受累肌层未见受累 子宫内膜癌子宫内膜癌MRIMRI影像影像辅助诊断辅助诊断宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，宫腔镜检查：可直视下观察病变情况， 取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力取活体组织行
4、病理学检查；注意膨宫剂压力80mmHg80mmHg。争论焦点：宫腔镜手术中介质经输卵管逆流入盆腹腔，争论焦点：宫腔镜手术中介质经输卵管逆流入盆腹腔， 可否引起转移？可否引起转移？ 术前接受宫腔镜诊断的子宫内膜癌术前接受宫腔镜诊断的子宫内膜癌43例例FIGO期病例生存：期病例生存： * 术中腹腔冲洗液细胞学均为阴性术中腹腔冲洗液细胞学均为阴性（95%CI: 08.2%）， 术前宫腔镜诊断距手术时间平均术前宫腔镜诊断距手术时间平均33.5天；天； * 随访术后随访术后5年：年： 带瘤生存率带瘤生存率 91.8%， 无复发生存率无复发生存率 85.4%。 (Biewenga et al. 2004)
5、宫腔镜检查不影响子宫内膜癌的生存预后。宫腔镜检查不影响子宫内膜癌的生存预后。辅助诊断血清标记物检查血清标记物检查 、CA19-9CA19-9、CEACEA、 CP2 CP2， CA125 CA125 人附睾分泌蛋白人附睾分泌蛋白4 4 （HE4 HE4 ） 在在95%95%的特异度下的特异度下CA125CA125的敏感性较低，的敏感性较低，I I期内膜癌只有期内膜癌只有20.8%20.8%，IIIIIV IV 期敏感性为期敏感性为32.9%32.9%。在早期和晚期内膜癌中在早期和晚期内膜癌中HE4 HE4 优于其它的肿瘤标志物，比优于其它的肿瘤标志物，比CA125CA125的敏感性高。的敏感性
6、高。CA125 + HE4 CA125 + HE4 联合使用能提高诊断率。联合使用能提高诊断率。 (Moore et al. 2008)手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，19881988，20092009 ） Surgical StageSurgical Stage2009b2009abcab2009 a手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，19881988，20092009 ） Surgical StageSurgical Stageaa期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜bb期：远处转移期：远处转移c2c1腹腔冲洗液腹腔冲洗液 a b c 治疗中的几个关
7、注问题 子宫内膜癌的规范（早期）手术：TH+BSO+盆腔及腹主动脉旁淋巴切除 广泛次广泛手术？术后辅助治疗（NCCN2010） 盆腔或阴道照射、腹主动脉旁淋巴结照射、腔内放射治疗。理由（GOG99）： 期子宫内膜癌复发首先在阴道残端； 放射治疗可以减少盆腔与阴道残端复发 术后放疗不改善患者的盆腔外复发及长期生存率。但早期中高危子宫内膜癌，术后放疗不改善患者预后。不完全的分期手术不完全的分期手术（NCCN2010NCCN2010） IA G1-2 IA G1-2：观察：观察 IB/IIA G1-2 IB/IIA G1-2 （1/21/2） : :放疗盆腔阴道或再分期手术放疗盆腔阴道或再分期手术
8、IC/IIA(1/2) IC/IIA(1/2) ：放疗（盆腔阴道：放疗（盆腔阴道腹主动脉旁）腹主动脉旁） IIB IIB或或G3G3：放疗（盆腔阴道放疗（盆腔阴道腹主动脉旁）腹主动脉旁）化疗化疗期：化疗、放疗、内分泌治疗期：化疗、放疗、内分泌治疗治疗中的几个关注问题治疗中的几个关注问题复发晚期高危癌局部复发无远处转移： 化疗+放疗(外照射+腔内后装)治疗中的几个关注问题-姑息治疗浆乳癌透明细胞癌：手术同卵巢癌术后： 满意分期手术：化疗加放疗 不满意手术：化疗治疗中的几个关注问题治疗中的几个关注问题随访每3-6月一次，两年后每6-12月一次；细胞学检测每6月一次，两年后每年一次；要让患者了解复发的临床征象；CA125化疗加放疗；胸片每年一次，必要时CT/MRI有家族肿瘤史者作基因检测16
