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1、第十九章 常见小儿急症 第一节第一节 小儿惊厥患儿的护理小儿惊厥患儿的护理1第二节第二节 急性呼吸衰竭患儿的护理急性呼吸衰竭患儿的护理2 3 4 第五节第五节 小儿心肺复苏小儿心肺复苏5第四节第四节 急性颅内压增高患儿的护理急性颅内压增高患儿的护理第三节第三节 充血性心力衰竭患儿的护理充血性心力衰竭患儿的护理第一节 小儿惊厥患儿的护理 惊厥（convulsions） 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 （一）病因 1感染性疾病 （1）颅内感染：）颅内感染： （2）颅外感染：）颅外感染： 2非感染性疾病（二）临床表现 1 1惊厥惊厥 2 2惊厥持续状态惊厥持续状态 是指惊厥
2、持续是指惊厥持续3030分钟以上或两次发作间歇期意分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。 3 3高热惊厥高热惊厥 （三）实验室检查 （四）治疗原则 控制惊厥发作控制惊厥发作 寻找和治疗病因寻找和治疗病因 预防惊厥复发预防惊厥复发（四）治疗原则 1 1控制惊厥发作控制惊厥发作 （1 1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。）针刺治疗：可针刺人中、合谷。）针刺治疗：可针刺人中、合谷。）针刺治疗：可针刺人中、合谷。 （2 2）镇静止惊：常用止惊药物如下）镇静止惊：常用止惊药物如下）镇静
3、止惊：常用止惊药物如下）镇静止惊：常用止惊药物如下 1 1）地西泮：为首选药物）地西泮：为首选药物）地西泮：为首选药物）地西泮：为首选药物 2 2）苯妥英钠：）苯妥英钠：）苯妥英钠：）苯妥英钠： 3 3）苯巴比妥钠：）苯巴比妥钠：）苯巴比妥钠：）苯巴比妥钠： 4 4）1010水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛： 5 5）复方氯丙嗪：）复方氯丙嗪：）复方氯丙嗪：）复方氯丙嗪： 2 2病因治疗病因治疗 3对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗（五）护理评估（五）护理评估健康史健康史辅助检查辅助检查身体状况身体状况心理社会心理社会（六）常见护理诊断 有窒息的有窒息的危险危险 与惊厥与惊厥发作有关发作有
4、关 有受伤的有受伤的危险危险 与抽搐、与抽搐、意识障碍意识障碍有关有关 急性意识急性意识障碍障碍 与惊厥与惊厥发作有关发作有关。 .（六）常见护理诊断 体温过高体温过高 与感染与感染或惊厥持或惊厥持续状态有续状态有关关 潜在并发潜在并发症症 脑水肿脑水肿 .还有吗？还有吗？ （七）护理目标 1患儿没有发生窒息。 2患儿没有受伤的情况发生。 3患儿惊厥得到较好控制，没有急性 意识障碍的发生。 4治疗后，患儿体温恢复正常。 5脑水肿等并发症得到及时救治。（八）护理措施惊厥惊厥护理护理安全安全护理护理 高热高热护理护理 密切密切观察观察病情病情变化变化 心理心理护理护理 健康健康教育教育 急性呼吸衰
5、竭 acute respiratory failure，ARF 简称呼衰，是指累及呼吸中枢和或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 第二节 急性呼吸衰竭患儿的护理（一）病因（一）病因（二）临床表现（二）临床表现（三）实验室检查（三）实验室检查（四）治疗原则（四）治疗原则 （五）常见护理诊断（五）常见护理诊断/问题问题 （六）护理措施（六）护理措施呼吸系统呼吸系统症状症状（二）临床表现（二）临床表现低氧血症低氧血症和高碳酸和高碳酸血症血症 呼吸系统症状中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸节律和频率
6、的改变。节律和频率的改变。 周围性呼吸衰竭：主要表现为呼周围性呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难，呼吸辅助肌参与呼吸，吸困难，呼吸辅助肌参与呼吸，可见鼻翼扇动及三凹征。可见鼻翼扇动及三凹征。2低氧血症和高碳酸血症 1）低氧血症的表现 （1）紫绀：是缺氧的典型表现。）紫绀：是缺氧的典型表现。 （2） 循环系统：循环系统： （3）神经系统：）神经系统： （4）消化系统：）消化系统： （5）肾功能障碍：）肾功能障碍： 2）高碳酸血症的表现）高碳酸血症的表现（三）实验室检查 I I型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。PaO2PaO250mmHg(6.65kPa)50mmHg(6.65kP
7、a)，PaCO2PaCO2正常。正常。 型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。PaO250mmHg(6.65kPa)PaO250mmHg(6.65kPa)， PaCO2PaCO250mmHg (6.65kPa)50mmHg (6.65kPa) PaO26PaO2665kPa(50mmHg)65kPa(50mmHg)，和，和/ /或或PaCO26.65kPa(50mmHg)PaCO26.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。，可诊断为呼吸衰竭。（四）治疗原则 积极治疗原发病及去除病因 防治感染 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 维持心、脑、肺等
8、重要脏器的功能功能 及时进行辅助呼吸（五）常见护理诊断/问题 1气体交换受损 2清理呼吸道无效 （六）护理措施密切观察病情密切观察病情 改善呼吸功能改善呼吸功能 用药护理用药护理 合理营养合理营养 心理支持心理支持 健康教育健康教育 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 （1）协助排痰 （2）吸痰 （3）湿化及雾化 （4）合理给氧第3节 充血性心力衰竭案例案例 男孩，男孩，2828天，以天，以“ “气促气促2828天，加剧伴呛咳、面色苍白天，加剧伴呛咳、面色苍白l l天天” ”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：奶
9、呛咳，面色苍白。查体：T 37.6T 37.6，P 180P 180次分，次分，R 75R 75次分，次分，Bp37Bp3728mmHg28mmHg，SaO290SaO290，神志清，面色苍白，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及闻及级收缩期杂音，腹软，肝肋下级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm3.5cm，脾肋下，脾肋下1.5cm1.5cm，尿量有减少。，尿量有减少。 请回答： 最可能的诊断是什么? 评估患儿目
10、前的状况，列出其主要护理珍断。 其治疗原则有哪些？ 主要护理措施有哪些? 充血性心力衰竭 congestive heart failure 简称心衰，是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。 病因1心血管因素 2非心血管因素 （二）临床表现 主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、多汗、心率增快、呼吸浅快、呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部闻及湿罗音、腹痛及咳嗽。 （三）实验室检查 X线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门及肺门附近阴影增加 心电图检查 超声心动图检查 （四）治疗原则 1
11、一般治疗 2洋地黄类药物的应用 首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔46h给予，洋地黄化后12h开始给于维持量。 3利尿剂的应用 4血管扩张剂的应用 （五）常见护理诊断/问题 心输出量减少 体液过多 气体交换受损 活动无耐力 潜在并发症（六）护理措施 1休息 2合理营养 3给氧 年长儿每分钟23L，婴幼儿每分钟l2L或根据血气监护指标调节给氧流量 4用药护理 （1 1）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于量
12、脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于9090次次次次分，年长儿小于分，年长儿小于分，年长儿小于分，年长儿小于7070次分时需暂停用药并报告次分时需暂停用药并报告次分时需暂停用药并报告次分时需暂停用药并报告医生。医生。医生。医生。 （2 2）应用利尿剂；）应用利尿剂；）应用利尿剂；）应用利尿剂； （3 3）应用血管扩张剂：）应用血管扩张剂：）应用血管扩张剂：）应用血管扩张剂： 5心理支持 6健康教育第4节 急性颅内压增高 急性颅内压增高 acute intracranial hypertension 简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的种临
13、床综合征。 （一）病因 引起颅内高压的原因很多 最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出血、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常等。（二）临床表现 1头痛 早起时重，当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。 2呕吐 常为喷射性，与进食无关。 3意识障碍 4头部体征 5眼征 6生命体征改变 7脑疝（三）辅助检查 1血、尿、便常规检查及肝、肾功能检查 2腰椎穿刺 3B超、CT、MRI检查 4眼底检查（四）治疗要点 1急诊处理 降低颅内压 2对症治疗 如抗惊厥、抗感染、控制体温、保持水、电解质酸碱平衡等 3病因治疗（五）护理措施 1避免颅内压增高加重 2保持呼吸道通畅 3用药护理 4严密观察病情 5健康教
14、育第5节 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停 cardiopulmonary arrest，CPA 是指患儿突然呼吸及循环功能停止，CPA为儿科危重急症。 心肺复苏 cardiopulmonary resuscitation，CPR 是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。 CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓停搏型或心室纤颤 （一）心跳呼吸骤停常见原因 （二）诊断依据 突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。瞳孔散大，面色灰暗
15、或紫绀。（三）急救措施 年长儿心率30次/分，新生儿心率60次/分为胸外心脏按压的指征。 心肺复苏应同步进行，不可偏废。抢救措施归结为ABCDEF 6点 A（airway），通畅气道 B（breathing)，人工呼吸 C(circulation)，建立人工循环 D(drugs)，应用复苏药物 E(ECG)，心电监护 F(defibrillation)，消除心室纤颤 1呼吸复苏 （1）保持建立通畅气道 2人工呼吸 （1）口对口人工呼吸： 如为1岁以下婴儿，可以口对婴儿的口鼻一并吹气。牙关紧闭者可采用口对鼻孔吹气。吹气与排气的时间之比为1：2。 人工呼吸频率在儿童为每分钟1820次，婴儿可稍快。 婴幼儿从腋部触摸动脉 18岁的儿童进行心脏按压岁的儿童进行心脏按压双指按压法用用于于新新生生儿儿和和小小婴婴儿儿 双手拇指按压法用用于于新新生生儿儿和和小小婴婴儿儿 （四）心肺复苏后的护理 1监测生命体征 2保持呼吸道通畅 3维持有效循环及水、电解质平衡 4防止继发感染 5备好一切急救用品，以应急需
