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1、重症心肌炎重症心肌炎温州医科大学附属第二温州医科大学附属第二(dr)(dr)医院医院儿童心血管内科儿童心血管内科任悦任悦第一页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院心心 肌肌 病病第二页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院定义定义(dngy)(dngy)除除心脏瓣膜病、冠状动脉性心脏病、心脏瓣膜病、冠状动脉性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病和先天高血压性心脏病、肺源性心脏病和先天性心脏病性心脏病以外以外(ywi)(ywi)的以的以心肌病变心肌病变为主要表为主要表现的现的一组一组疾病。疾病。第三页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院心肌病的定义及
2、分类心肌病的定义及分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)( (WHO/ISFCWHO/ISFC工作组工作组19961996年公布年公布) )心肌病的定义心肌病的定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy) 伴有心功能障碍的心肌疾病伴有心功能障碍的心肌疾病第四页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院心肌病的分类心肌病的分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)n n扩张型心肌病扩张型心肌病n n肥厚型心肌病肥厚型心肌病 n n限制性心肌病限制性心肌病n n致致 心心 律律 失失 常常(xn (xn (xn (xn l l l l sh
3、 sh sh sh chn)chn)chn)chn)型型 右右 室室 心心 肌肌 病病（ARVD/CARVD/C）n n未分类心肌病未分类心肌病第五页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院特特异异性性心心肌肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)疾疾病病（specfic specfic heart diseaseheart disease）特异性心肌病特异性心肌病 （specfic specfic cardiomyopathycardiomyopathy）第六页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院第一节第一节原发性心肌病原发性心肌病第七页，共八十六页。地方性心肌
4、病-温州医科大学附属第二医院扩张性心肌病扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy, DCMdilated cardiomyopathy, DCMdilated cardiomyopathy, DCMdilated cardiomyopathy, DCM）发病率较高发病率较高发病率较高发病率较高, , , ,发病率为发病率为发病率为发病率为5-10/105-10/105-10/105-10/10万。男多于万。男多于万。男多于万。男多于(du y)(du y)(du y)(du y)女女女女(2.5:1)(2.5:1)(2.5:1)(2.5:1)第八页，共八十六页。地方性心肌病-
5、温州医科大学附属第二医院一主要特征一主要特征: : 心腔扩大心腔扩大, ,收缩功能障碍。收缩功能障碍。二病因二病因: : 尚不清楚尚不清楚 有三种可能有三种可能(knng)(knng)(knng)(knng)的机制：的机制： 家族性及遗传性因素家族性及遗传性因素 病毒感染病毒感染 免疫学异常免疫学异常第九页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院三病理三病理(bngl)(bngl)：1 1、尸体解剖（图、尸体解剖（图1 1）1 1 四个心腔扩张四个心腔扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)。2 2 心腔内附壁血栓心腔内附壁血栓3 3 二尖瓣及三尖瓣关闭
6、不二尖瓣及三尖瓣关闭不全。全。 图图1 扩张型心肌病扩张型心肌病两侧(lin c)心室扩张（采自Becker和Anderson） 第十页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院2 2、组织学检查、组织学检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)n n心肌细胞肥大、肌浆变性，失去收缩成分。心肌细胞肥大、肌浆变性，失去收缩成分。n n心肌间质纤维化心肌间质纤维化最常见最常见第十一页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院四临床表现：四临床表现：1 1、病史、病史: : 可在数月甚至数年无症状。可在数月甚至数年无症状。突出的症状：突出的症状：左心衰竭的症状左
7、心衰竭的症状 疲劳、乏力疲劳、乏力心输出量减少心输出量减少 气急、端坐呼吸气急、端坐呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)肺淤血肺淤血右心衰是疾病晚期的表现，与预后差有关。右心衰是疾病晚期的表现，与预后差有关。 第十二页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院2 2、体格检查、体格检查n n心脏扩大心脏扩大(kud)(kud)(kud)(kud)n n可闻及可闻及S3S3、S4S4n n肺部干、湿罗音；浮肿、肝大等肺部干、湿罗音；浮肿、肝大等第十三页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院五、实验室检查五、实验室检查(jinch)(jinch)：a a胸部胸部(xin b
8、)(xin b)(xin b)(xin b)X-RayX-Rayb b心电图心电图 c c超声心动图超声心动图d d心导管检查心导管检查e e放射性核素检查放射性核素检查第十四页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院六诊断六诊断(zhndun)(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)(zhndun)：临床临床 心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)增大、心律失常、心力衰竭增大、心律失常、心力衰竭超声心动图超声心动图 心腔扩大、弥漫性室壁运动减弱心腔扩大、弥漫性室壁运动减弱 第十五页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院鉴别鉴别(
9、jinbi)(jinbi)诊断诊断应除外应除外(chwi)(chwi)各种病因明确的器质性各种病因明确的器质性心脏病。心脏病。第十六页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院七治疗七治疗(zhlio)(zhlio)：1 1 1 1、原则：、原则：、原则：、原则： 治疗主要针对心力衰竭、心律失常治疗主要针对心力衰竭、心律失常治疗主要针对心力衰竭、心律失常治疗主要针对心力衰竭、心律失常2 2 2 2、治疗常规：、治疗常规：、治疗常规：、治疗常规： 1) 1) 1) 1)地高辛、利尿剂、地高辛、利尿剂、地高辛、利尿剂、地高辛、利尿剂、ACEIACEIACEIACEI、 - - - -受体
10、阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 2) 2) 2) 2)抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗LVEF30%LVEF30%LVEF30%LVEF1.31.3 3 3）左室流出道狭窄）左室流出道狭窄 4 4）二尖瓣前叶收缩期前向运动）二尖瓣前叶收缩期前向运动 ( (systolic anterior motion, SAM )systolic anterior motion, SAM ) 5 5）80%80%病人存在舒张功能病人存在舒张功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)异常异常 第三十二页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院 肥厚性心肌病收缩早期产
11、生二尖瓣收缩期前向运动肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动(yndng)(yndng)（SAMSAM）的假定机制的假定机制的假定机制的假定机制第三十三页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院六诊断六诊断(zhndun)(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)(zhndun)：诊断诊断 家族遗传家族遗传(ychun)(ychun)(ychun)(ychun)史、症状、超声心动图史、症状、超声心动图第三十四页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院鉴别诊断鉴别诊断n
12、 n心绞痛心绞痛 心电图心电图Q Q波、波、ST-TST-T改变改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)与冠心病鉴别与冠心病鉴别n n心电图高电压心电图高电压 超声心动图心室肥厚超声心动图心室肥厚与高血压鉴别与高血压鉴别n n胸痛胸痛 心脏杂音心脏杂音与主动脉狭窄鉴别与主动脉狭窄鉴别第三十五页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院七预后七预后(yhu)(yhu)：n n 临床进程变化不一，部分无症状或症状临床进程变化不一，部分无症状或症状轻；轻；n n 成年人年病死率成年人年病死率1-3%, ,10年存活率年存活率80%；n n 儿童儿童(r tng)(r t
13、ng)(r tng)(r tng)发生猝死的危险发生猝死的危险6%/ /年年, ,10年年存活率存活率50%。 第三十六页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院与心源性猝死相关与心源性猝死相关(xinggun)(xinggun)的危险因的危险因素素n n年轻年轻(ninqng)(ninqng)n n有猝死家族史有猝死家族史n n持续性室性或室上性心动过速持续性室性或室上性心动过速n n年轻时反复发作晕厥年轻时反复发作晕厥n n缓慢型心律失常缓慢型心律失常第三十七页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院八治疗八治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio
14、): :1 1、原则、原则: : 缓解症状缓解症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung) 防止并发症防止并发症 减少死亡危险减少死亡危险第三十八页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院2 2、目的：、目的：n驰缓肥厚的心肌驰缓肥厚的心肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)n n防止心动过速及维持正常窦性心率防止心动过速及维持正常窦性心率n n减轻左室流出道狭窄减轻左室流出道狭窄n抗心律失常治疗抗心律失常治疗第三十九页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院3 3、药物：、药物： 避免及慎用的药物避免及慎用的药物n洋
15、地黄类药物洋地黄类药物( (AfAf或收缩或收缩(shu su)(shu su)(shu su)(shu su)功能不全功能不全除外除外) )n-受体激动剂受体激动剂第四十页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院 4 4、治疗、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)药物：药物：受体阻滞剂受体阻滞剂n降低心肌耗氧降低心肌耗氧, ,减少心绞痛发作减少心绞痛发作n防止因运动而出现防止因运动而出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)的流出道梗阻加重的流出道梗阻加重n抗心律失常作用抗心律失常作用n预防猝死预防猝死第四十一页，共八十六页。地方性心肌病
16、-温州医科大学附属第二医院钙拮抗剂钙拮抗剂n减轻钙超负荷减轻钙超负荷n改善舒张改善舒张(shzhng)(shzhng)(shzhng)(shzhng)功能功能n n改善冠脉循环改善冠脉循环n治疗心律失常治疗心律失常第四十二页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院5 5、非药物、非药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗：治疗：1 1）外科手术切除）外科手术切除(qich)(qich)(qich)(qich)肥厚的室间隔肥厚的室间隔 1974 1974年应用于临床年应用于临床第四十三页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院有下述情况者可考虑有下述情况者可考虑(
17、kol)(kol)(kol)(kol)外科手术治疗：外科手术治疗：n n药物治疗差或无效；药物治疗差或无效；n n左室流出道压力差超过左室流出道压力差超过5050mmHgmmHgn n显著的空间显著的空间(kngjin)(kngjin)(kngjin)(kngjin)隔肥厚者隔肥厚者 有效率可达有效率可达有效率可达有效率可达6060606070707070，与手术相关的死亡率达，与手术相关的死亡率达，与手术相关的死亡率达，与手术相关的死亡率达2-112-112-112-11第四十四页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院2 2）经皮间隔心肌消融术）经皮间隔心肌消融术( (Tran
18、sluminal Transluminal Septal Myocardial AblationSeptal Myocardial Ablation，PTSMA)PTSMA)nSigwartSigwart于于19951995年首次应用于临床。年首次应用于临床。n目前世界目前世界(shji)(shji)(shji)(shji)上总例数己超过上总例数己超过500500例。例。第四十五页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院 3 3） 起搏器治疗起搏器治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio) 4 4） 高危患者，应安置埋藏式心脏复律除高危患者，应安置埋藏式心脏复律除
19、颤器（颤器（AICDAICD）第四十六页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院限制性心肌病限制性心肌病（restrictive cardiomyopathyrestrictive cardiomyopathy）第四十七页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院一、特点一、特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)：n心室充盈受限和舒张心室充盈受限和舒张(shzhng)(shzhng)(shzhng)(shzhng)容容量下降量下降n收缩功能和室壁厚度正常或收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。接近正常。第四十八页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医
20、院二、病理二、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)：心内膜及心内膜下纤维化，心内膜及心内膜下纤维化，心室心室(xnsh)(xnsh)壁顺应性降低。壁顺应性降低。第四十九页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院三、临床表现：三、临床表现：发热、乏力发热、乏力心力衰竭症状心力衰竭症状(zhngzhung)(zhngzhung)（初始）（初始） （晚期）（晚期）第五十页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院四、治疗四、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)：n对症对症(du zhng)(du zhng)(du zhng)(du zhn
21、g)治疗治疗 预后差预后差n栓塞并发症多栓塞并发症多抗凝治疗抗凝治疗n手术剥离增厚的心内膜手术剥离增厚的心内膜第五十一页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院致心律失常致心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn)型右室心肌病型右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVCarrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVCarrhythmogenic right ventricular ca
22、rdiomyopathy,ARVCarrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC）（arrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVDarrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVDarrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVDarrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVD）ARVD/CARVD/C第五十二页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第
23、二医院特点特点(tdin)(tdin)：n n家族性疾病，常染色体显性遗传家族性疾病，常染色体显性遗传n右室心肌被纤维脂肪组织替代右室心肌被纤维脂肪组织替代n n临床表现：心律失常、右心扩大和猝死临床表现：心律失常、右心扩大和猝死n治治疗疗：植植入入埋埋藏藏(micng)(micng)(micng)(micng)式式自自动动心心脏脏复复律律除除颤颤器器 （implantable cardioverter defibrillator ICDimplantable cardioverter defibrillator ICDimplantable cardioverter defibrillato
24、r ICDimplantable cardioverter defibrillator ICD）第五十三页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院第二节第二节特异性心肌病特异性心肌病第五十四页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院定义定义(dngy)(dngy)指病因明确或与系统疾病相关的心指病因明确或与系统疾病相关的心肌肌(xnj)(xnj)疾病。疾病。第五十五页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院包括包括(boku)(boku)：n n缺血性心肌病缺血性心肌病n n瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)性心肌病性心肌病n n代代谢谢性性心心肌肌病病（包包括括
25、内内分分泌泌性性；营营养养物物质缺乏；淀粉样变等）质缺乏；淀粉样变等）n n全全身身系系统统疾疾病病（包包括括结结缔缔组组织织疾疾病病，结结节病和白血病）节病和白血病）n n高血压性心肌病高血压性心肌病n n炎症性心肌病炎症性心肌病第五十六页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院围生期心肌病围生期心肌病（peripartal cardiomyopathyperipartal cardiomyopathy）n首次发病在围生期的心肌病首次发病在围生期的心肌病n发生率：发生率：1/1300-40001/1300-4000n左室扩大、附壁血栓、栓塞、心力衰竭左室扩大、附壁血栓、栓塞、心力
26、衰竭(xn l (xn l (xn l (xn l shui ji)shui ji)shui ji)shui ji)n治疗：心力衰竭治疗：心力衰竭 抗凝抗凝第五十七页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院酒精性心肌病酒精性心肌病（alcoholic cardiomyopathyalcoholic cardiomyopathy）n临床类似临床类似(li s)(li s)(li s)(li s)扩张性心肌病扩张性心肌病n n大量饮酒大量饮酒1010年以上年以上第五十八页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院药物性心肌病药物性心肌病（drug-induced cardio
27、myopathydrug-induced cardiomyopathy）n抗癌药、抗抑郁药抗癌药、抗抑郁药n临床表现：心律失常、心力衰竭、传导临床表现：心律失常、心力衰竭、传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)阻滞、阻滞、ST-TST-T改变改变第五十九页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院克山病克山病（Keshan diseaseKeshan disease）地方性心肌病地方性心肌病（endemic cardiomyopathyendemic cardiomyopathy）1935年首先流行(lixng)(lixng)于黑龙江省克山县 第六十页，
28、共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)：n可能可能(knng)(knng)(knng)(knng)与柯萨奇与柯萨奇B B族病毒感染有关族病毒感染有关n头发和血液中硒含量明显减少头发和血液中硒含量明显减少n目前认为可能还有其他因素参与目前认为可能还有其他因素参与第六十一页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院二、临床表现：二、临床表现： 心功能不全心功能不全 心律失常心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn) 心源性休克心源性休克
29、第六十二页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院三、预后三、预后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)： 死亡原因死亡原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn) 多为心源性休克或猝死多为心源性休克或猝死第六十三页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院心心 肌肌 炎炎第六十四页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院定义定义(dngy)(dngy) 心肌局限性或弥漫性急性心肌局限性或弥漫性急性(jxng)(jxng)或慢性炎症病或慢性炎症病变。变。第六十五页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院分类分类(fn li)(fn
30、 li)：n n感感染染性性 由由细细菌菌、病病毒毒、螺螺旋旋体体、立立克次体、霉菌克次体、霉菌(mjn)(mjn)(mjn)(mjn)等感染所致。等感染所致。n非感染性非感染性包括过敏或变态反应所致包括过敏或变态反应所致第六十六页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院病因病因(bngyn)(bngyn)：1 1、 最最 主主 要要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)为为 病病 毒毒 感感 染染 （ 柯柯 萨萨 奇奇A,B,ECHO,A,B,ECHO,脊脊髓髓灰灰质质炎炎，流流感感及及HIVHIV病病毒毒等）。等）。2 2、病毒作用于心肌的方式：、病毒作用于心肌的方式
31、： 直接侵犯心肌直接侵犯心肌 由免疫机制产生的心肌损害由免疫机制产生的心肌损害第六十七页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院临床表现：临床表现：n n轻者可无自觉轻者可无自觉(zju)(zju)(zju)(zju)症状症状n n严严重重者者可可表表现现为为猝猝死死、严严重重心心律律失失常常、心源性休克或心源性休克或( (和和) )心力衰竭，死亡心力衰竭，死亡 第六十八页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院诊断诊断(zhndun)(zhndun)：一一 病史病史(bn sh)(bn sh)与体征与体征 1 1）病病毒毒感感染染后后3 3周周内内出出现现乏乏力力、胸
32、胸闷闷、头头昏昏 2 2）S1S1减减弱弱、舒舒张张期期奔奔马马律律、心心包包摩摩擦擦音音、心心脏脏扩扩大大、心心力力衰衰竭竭或或Admas-stokesAdmas-stokes综综合征等。合征等。第六十九页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院二二 新出现新出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)心电图改变心电图改变1.窦性心动过速、传导阻滞窦性心动过速、传导阻滞2.2.多源、成对室性早搏，心动过速，心房多源、成对室性早搏，心动过速，心房或心室扑动或颤动。或心室扑动或颤动。3.3.二个以上导联二个以上导联STST段呈水平型或下斜型下段呈水平型或下斜型下移移0
33、.01 0.01 mVmV或或STST段异常段异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)抬高或出现抬高或出现异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)Q Q波。波。第七十页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院三三 心肌心肌(xnj)(xnj)损伤指标损伤指标n n肌肌钙钙蛋蛋白白I I或或肌肌钙钙蛋蛋白白T T、CK-MBCK-MB明明显显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)增高。增高。n n超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常 第七十一页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学
34、附属第二医院四四 病原学依据病原学依据(yj)(yj) 1) 1) 1) 1) 急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。抗原。抗原。抗原。2 2 2 2）病毒抗体：第二份血清同型病毒抗体滴度较第）病毒抗体：第二份血清同型病毒抗体滴度较第）病毒抗体：第二份血清同型病毒抗体滴度较第）病毒抗体：第二份血清同型病毒抗体滴度较第一份升高一份升高一份升高一份升高4 4 4 4倍（相隔倍（相隔倍（相隔倍（相隔(xingg)(xingg)(xingg)(xingg)2 2 2 2周以上
35、）或一次抗体效周以上）或一次抗体效周以上）或一次抗体效周以上）或一次抗体效价价价价640640640640者为阳性，者为阳性，者为阳性，者为阳性，320320320320者为可疑阳性。者为可疑阳性。者为可疑阳性。者为可疑阳性。 3 3 3 3）病毒特异性）病毒特异性）病毒特异性）病毒特异性IgMIgMIgMIgM：以以以以1:3201:3201:3201:320者为阳性。如血中肠道者为阳性。如血中肠道者为阳性。如血中肠道者为阳性。如血中肠道病毒核酸阳性更支持近期病毒感染。病毒核酸阳性更支持近期病毒感染。病毒核酸阳性更支持近期病毒感染。病毒核酸阳性更支持近期病毒感染。第七十二页，共八十六页。地方
36、性心肌病-温州医科大学附属第二医院判定判定(pndng)(pndng)标准标准 同同时时具具有有上上述述(shngsh)(shngsh)(shngsh)(shngsh)一一、二二（1.2.3.1.2.3.中中任任何何一一项项）、三三中中任任何何二二项项，在在排排除除其其他他原原因因心心肌肌疾疾病病后后，临临床床上上可可诊诊断断急急性性病病毒性心肌炎。毒性心肌炎。 第七十三页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院重症病毒性心肌炎重症病毒性心肌炎 具备：具备： Asmas-Stokes综合症综合症 充血性心力衰竭、心源性休克充血性心力衰竭、心源性休克(xik)(xik) 急性肾功能衰
37、竭急性肾功能衰竭 持续性室性心动过速伴低血压持续性室性心动过速伴低血压 心肌心包炎心肌心包炎 一项或多项表现一项或多项表现第七十四页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院 如仅在病毒感染后如仅在病毒感染后3 3周内出现少数周内出现少数早搏或轻度早搏或轻度T T波改变，波改变，不宜不宜(by)(by)(by)(by)轻易诊断轻易诊断为急性病毒性心肌炎为急性病毒性心肌炎第七十五页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院 治疗治疗(zhlio)(zhlio)n卧床休息、补充(bchng)(bchng)营养n治疗心律失常、心力衰竭第七十六页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科
38、大学附属第二医院晕厥晕厥(ynju)(ynju)及先兆晕厥及先兆晕厥(ynju)(ynju)n用用力力加加重重流流出出道道梗梗阻阻心排量不足心排量不足(bz)(bz)n心律失常所致心律失常所致第七十七页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院心绞痛心绞痛冠脉正常时引起缺血的原因冠脉正常时引起缺血的原因n n心肌质量、室壁张力增加心肌质量、室壁张力增加心肌需氧量心肌需氧量n n血管舒张血管舒张(shzhng)(shzhng)(shzhng)(shzhng)储备力受限储备力受限n n舒张期充盈压升高舒张期充盈压升高第七十八页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院呼吸困难呼
39、吸困难(hxknnn)(hxknnn) 舒舒张张(shzhng)(shzhng)(shzhng)(shzhng)功功能能 左左室室舒舒张张压压左房压、肺静脉压左房压、肺静脉压 第七十九页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院放射性核素检查放射性核素检查(jinch)(jinch)n心血池扫描心血池扫描: :左室舒张末期及收左室舒张末期及收缩缩(shu su)(shu su)(shu su)(shu su)末期容积扩大，末期容积扩大，LVEFLVEFn心肌显像心肌显像: : 灶性散在的放射性减低灶性散在的放射性减低第八十页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院心导管检
40、查心导管检查(jinch)(jinch)n右心导管：心室舒张末期右心导管：心室舒张末期(mq)(mq)(mq)(mq)压、压、左房压及肺毛压左房压及肺毛压，COCO、CI CI n冠脉造影：冠脉正常冠脉造影：冠脉正常n左室造影：左心室扩大、弥漫左室造影：左心室扩大、弥漫性室壁运动减弱，性室壁运动减弱，LVEFLVEF第八十一页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院超声心动图超声心动图n心脏四腔均增大，左室流出道也心脏四腔均增大，左室流出道也扩大；扩大；n室壁弥漫性运动室壁弥漫性运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)减弱。减弱。第八十二页，共八十六页。地方性心
41、肌病-温州医科大学附属第二医院心电图心电图非特异非特异 可出现可出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)AfAf、AVBAVB、 ST-T ST-T改变改变及病理性及病理性Q Q波等改变波等改变第八十三页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院胸部胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)X-Ray心影增大，心胸比例心影增大，心胸比例0.50.5，肺，肺淤血淤血(yxu)(yxu)(yxu)(yxu)表现表现第八十四页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)! !第八十五页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院内容(nirng)总结重症心肌炎。liaoyongling。发病率较高,发病率为5-10/10万。常见异常：ST-T改变，胸前导联T波倒置。心绞痛 心电图Q波、ST-T改变与冠心病鉴别。成年人年病死率1-3%,10年存活率80%。儿童发生猝死的危险6%/年,10年存活率50%。Sigwart于1995年首次应用于临床。收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。心内膜及心内膜下纤维化，。1) 急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白(dnbi)抗原第八十六页，共八十六页。地方性心肌病-温州医科大学附属第二医院
