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1、恶心恶心 呕吐呕吐武汉大学中南医院消化内科武汉大学中南医院消化内科 陈志芬陈志芬恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻重点掌握：重点掌握：呕吐的临床表现了解呕吐的病因分类及伴随症状恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻 一、一、 概述概述恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻呕吐的临床意义：呕吐的临床意义：可将食入胃内的有害物质排出，从而起可将食入胃内的有害物质排出，从而起保护性作用。临床上遇到食物中毒的病保护性作用。临床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒物排出物排出频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障
2、碍等紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻恶心恶心( nausea) 上腹部不适、上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。涎、血压降低及心动过缓等。呕吐呕吐(vomiting) 通过胃的强烈收通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象管、口腔而排出体外的现象。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻 反胃（反胃（regurgitation）是指食管是指食管或胃内容物返流到口腔，或胃内容物返流到口腔，不伴有恶不伴有恶心，亦不
3、费力心，亦不费力。若反流物为酸性胃。若反流物为酸性胃内容物为反酸。内容物为反酸。 反胃是因为反胃是因为食管下端括约肌功食管下端括约肌功能障碍同时有胃及食管的逆蠕动能障碍同时有胃及食管的逆蠕动，以致胃内容物返流到口腔。以致胃内容物返流到口腔。多为功多为功能性的，能性的，也可以由器质性病变引起。也可以由器质性病变引起。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻二二、发生过程发生过程n恶心恶心 胃张力和蠕动减弱胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强十二指肠张力增强n干呕干呕 胃上部放松胃上部放松 胃窦部短暂收缩胃窦部短暂收缩n呕吐呕吐 胃窦部持续收缩胃窦部持续收缩 贲门开放贲门开放 腹肌收缩腹肌收缩 腹压增加腹压增加恶心
4、呕吐腹泻恶心呕吐腹泻三三、呕吐的发生机制呕吐的发生机制物体、气味、特殊味道物体、气味、特殊味道通过视觉、嗅通过视觉、嗅觉、味觉觉、味觉由由中枢神经系统中枢神经系统传入传入兴奋兴奋呕吐中枢呕吐中枢呕吐呕吐药物、代谢产物药物、代谢产物兴奋兴奋化学感受器触发化学感受器触发带带刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢呕吐呕吐来自心脏、消化系统、泌尿系统等来自心脏、消化系统、泌尿系统等内脏内脏末梢神经末梢神经的刺激的刺激植物神经传入纤维植物神经传入纤维刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢呕吐呕吐恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻 各种冲动刺激呕吐中枢，达到各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定强度（阈值），再由呕吐中枢一定强度（阈值），再由呕吐中枢
5、发出冲动，通过发出冲动，通过支配咽喉部的迷走支配咽喉部的迷走神经神经，支配，支配食管及胃的内脏神经食管及胃的内脏神经，支配支配膈肌的膈神经膈肌的膈神经，支配，支配肋间肌及肋间肌及腹肌的脊神经腹肌的脊神经，与肌肉的协调反射，与肌肉的协调反射动作，完成呕吐的全过程。动作，完成呕吐的全过程。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻四四、病因病因 1. 反射性呕吐反射性呕吐咽刺激；咽刺激；各种原因的胃肠疾病；各种原因的胃肠疾病；肝、胆、胰与腹膜疾病；肝、胆、胰与腹膜疾病；心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能不全；不全；内耳迷路病变；内耳迷路病变；其他原因，如青光眼、肾绞痛、急性肾其他原
6、因，如青光眼、肾绞痛、急性肾盂肾炎、盆腔炎等盂肾炎、盆腔炎等恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻四四、病因病因2. 中枢性呕吐中枢性呕吐 中枢神经系统疾病；中枢神经系统疾病；药物或化学性毒物的作用；药物或化学性毒物的作用；代谢障碍、体內毒素的刺激；代谢障碍、体內毒素的刺激；早期孕娠；早期孕娠；精神因素精神因素恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻五、临床表现、临床表现有助于推断病变部位，确定病因有助于推断病变部位，确定病因恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻1. 呕吐的时间呕吐的时间 晨起呕吐晨起呕吐慢性酒精中毒、慢性酒精中毒、NUD、尿毒症尿毒症 育龄妇女还要注意育龄妇女还要注意早期孕娠早期孕娠 晨起恶心、干呕晨起恶心、干呕鼻窦
7、炎鼻窦炎 晚上或夜间呕吐晚上或夜间呕吐幽门梗阻幽门梗阻恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻2. 呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系食后食后6-126-12小时呕吐小时呕吐 ，量多，有隔宿的食物量多，有隔宿的食物 幽门梗阻幽门梗阻 延迟性呕吐延迟性呕吐 胃张力下降或胃排空延迟胃张力下降或胃排空延迟 食后即吐食后即吐 幽门管溃疡、神经性呕吐及食幽门管溃疡、神经性呕吐及食 管狭窄管狭窄 明确的饮食不洁史明确的饮食不洁史急性胃炎急性胃炎餐后近期呕吐集体发病者餐后近期呕吐集体发病者食物中毒食物中毒恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻3. 呕吐的特点呕吐的特点精神性呕吐可无恶心，呕吐也不费力精神性呕吐可无恶心，呕吐也不费力急急性性
8、高高血血压压或或颅颅内内压压增增高高性性呕呕吐吐可可呈呈喷喷射射状状，伴伴有有头头痛痛、脉脉缓缓，恶恶心心很很轻轻或或缺缺如如 胃胃十十二二指指肠肠疾疾病病所所致致呕呕吐吐常常有有恶恶心心先先兆兆，吐后常感轻松吐后常感轻松恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻4. 呕吐物的性质呕吐物的性质幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味 十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁 含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味者可能为贲门狭窄或贲门肠溃疡；无酸
9、味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症失迟缓症上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物呕吐物有大蒜味呕吐物有大蒜味 常见于有机磷中毒常见于有机磷中毒 恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻六六、伴随症状伴随症状伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴头痛及喷射性呕吐者伴头痛及喷射性呕吐者伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者应用过某些药物者应用过某些药物者伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者已婚育龄妇女已婚育龄妇女恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻七、问诊要点呕吐的起病，呕吐的起病，如如有无明确的病因或诱因有无明确的病因或诱因 ；急起或缓起；既往腹部手术史；女性；急起或缓起；既往腹部手术
10、史；女性患者月经史等患者月经史等呕吐的特点呕吐的特点，如呕吐发作的时间；与进如呕吐发作的时间；与进食的关系；呕吐物的性质；呕吐病程的食的关系；呕吐物的性质；呕吐病程的长短等长短等呕吐的伴随症状呕吐的伴随症状呕吐加重与缓解因素呕吐加重与缓解因素诊治情况诊治情况恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻 腹腹 泻泻武汉大学中南医院消化内科武汉大学中南医院消化内科 陈志芬陈志芬恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻重点掌握：重点掌握：掌握腹泻掌握腹泻 慢性腹泻的定义慢性腹泻的定义掌握急性与慢性腹泻的常见掌握急性与慢性腹泻的常见原因及特点原因及特点熟悉腹泻的发生机制熟悉腹泻的发生机制 恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻一、一、 定定 义义 腹
11、泻腹泻（ diarrhea ）指排便次数指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。血或未消化的食物。 一般将腹泻病史大于一般将腹泻病史大于2月者称慢月者称慢性腹泻。性腹泻。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻 二、发生机制恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻正常人每正常人每24小时有大量液体和电解质进小时有大量液体和电解质进入小肠，其中来自入小肠，其中来自饮食的约饮食的约2000ml，来来自唾液腺、胃、胆、胰、小肠等分泌的自唾液腺、胃、胆、胰、小肠等分泌的约约7000ml。空肠每天吸收液体约空肠每天吸收液体约4500ml，回肠约回肠约3500ml，结肠约结肠约900ml，
12、粪便排粪便排出约出约100ml。在正常情况下，肠道水与电解质的吸收在正常情况下，肠道水与电解质的吸收和分泌，受着许多生理因素的调节，包和分泌，受着许多生理因素的调节，包括神经、激素和渗透压等调节，保持着括神经、激素和渗透压等调节，保持着动态平衡。动态平衡。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，而后转到血液，因此而后转到血液，因此肠道内的渗透压对肠道内的渗透压对水的吸收起关键性作用水的吸收起关键性作用。食物及消化液中含有大量电解质，如钾、食物及消化液中含有大量电解质，如钾、钠、氯及碳酸氢离子，主要通过钠、氯及碳酸氢离子，主要通过被动扩被动
13、扩散、主动运输、容质牵拉作用散、主动运输、容质牵拉作用进行腔内进行腔内电解质的转运。电解质的转运。食物中的营养成份，如碳水化合物的吸食物中的营养成份，如碳水化合物的吸收需消化分解成收需消化分解成单糖单糖，脂肪分解为，脂肪分解为脂肪脂肪酸、甘油、甘油酯酸、甘油、甘油酯，蛋白质分解为，蛋白质分解为氨基氨基酸酸，才能被吸收。，才能被吸收。结肠每日水结肠每日水最大吸收量为最大吸收量为2500ml恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻分分泌泌性性腹腹泻泻 是是由由于于肠肠道道水水盐盐分分泌泌过过多多引引起起的的腹腹泻泻。常常以以霍霍乱乱与与其其他他产产生生肠肠毒毒素素的的细细菌菌感感染染为为例例；各各种种APUD肿肿
14、瘤瘤亦亦可可引起。引起。渗渗透透性性腹腹泻泻 是是由由于于肠肠腔腔内内存存在在不不能能吸吸收收的的具具渗渗透透活活性性的的溶溶质质使使肠肠内内渗渗透透压压增增高高，阻阻碍碍肠肠内内水水分分和和电电解解质质的的吸吸收收而而引引起的腹泻。常以乳糖酶缺乏为代表。起的腹泻。常以乳糖酶缺乏为代表。 恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻渗渗出出性性腹腹泻泻 是是由由于于炎炎症症、溃溃疡疡、浸浸润润性性病病变变，病病变变部部位位的的粘粘膜膜、血血管管、淋淋巴巴受受到到损损害害，致致血血浆浆、粘粘液液、脓脓血血渗渗出出而而导导致致的的腹腹泻。见于各种泻。见于各种肠道炎症疾病。肠道炎症疾病。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻动动力力
15、性性腹腹泻泻 是是由由于于肠肠道道蠕蠕动动亢亢进进，水水分分与与电电解解质质和和粘粘膜膜上上皮皮接接触触时时间间缩缩短短因因而而吸吸收收减减少少所所引引起起。以以肠肠易易激综合征或甲亢为例。激综合征或甲亢为例。吸吸收收不不良良性性腹腹泻泻 是是由由于于肠肠粘粘膜膜的的吸吸收收面面积积减减少少或或吸吸收收障障碍碍所所引引起起。常以吸收不良综合征常以吸收不良综合征为例。为例。 恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻三、病因和临床特点三、病因和临床特点恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻（一）、急性腹泻 1. 肠道疾病肠道疾病 （1）细菌性食物中毒）细菌性食物中毒 （2）急性肠道感染）急性肠道感染 （3）急性肠寄生虫病）急性
16、肠寄生虫病 2. 急性中毒急性中毒 （1）植物类急性中毒）植物类急性中毒 （2）动物类急性中毒）动物类急性中毒 （3）药物刺激及毒性反应）药物刺激及毒性反应 （4）化学毒剂急性中毒）化学毒剂急性中毒恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻 3. 全身性疾病全身性疾病 （1）急性全身性感染）急性全身性感染 （2）过敏性紫癜）过敏性紫癜 （3）变态反应性胃肠病）变态反应性胃肠病 （4）移植物抗宿主病）移植物抗宿主病 （5）尿毒症）尿毒症 （6）甲状腺危象）甲状腺危象 （7）Addison病危象病危象恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻 急性腹泻以急性腹泻以急性肠道感染急性肠道感染、中毒中毒以及以及过敏性因素过敏性因素等最为常
17、见等最为常见 肠粘膜分泌旺盛肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少水分吸收减少或全不吸收及肠蠕动亢进，是急性或全不吸收及肠蠕动亢进，是急性腹泻主要发病机制腹泻主要发病机制 临床特点临床特点：起病急骤，病程较短，：起病急骤，病程较短，每天排便可多达每天排便可多达10次以上，粪便量次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成份，如粘液多而稀薄，常含病理成份，如粘液、脓细胞脓细胞、红细胞，排便时常伴腹鸣，红细胞，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。大量腹泻时可肠绞痛或里急后重。大量腹泻时可引起水电解质紊乱和代谢性碱中毒引起水电解质紊乱和代谢性碱中毒恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻集体爆发或同席多人短期内先后发生腹集体爆发或同席多
18、人短期内先后发生腹泻，多由于泻，多由于细菌性食物中毒细菌性食物中毒 化学毒物中化学毒物中毒毒或或其他食物中毒其他食物中毒长期接受广谱抗生素治疗的病人，突然长期接受广谱抗生素治疗的病人，突然发生严重腹泻，须考虑发生严重腹泻，须考虑金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌性肠炎与假膜性肠炎性肠炎与假膜性肠炎长期接受糖皮质激素或抗癌药物治疗的长期接受糖皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱病人，突然出现顽固性腹泻，应注衰弱病人，突然出现顽固性腹泻，应注意意白色念珠菌性肠炎白色念珠菌性肠炎小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培养未发现治病菌者，须注意养未发现治病菌者，须注意病毒性肠炎病毒性肠炎
19、恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻（二）、（二）、慢性腹泻慢性腹泻1. 肠道感染性疾病肠道感染性疾病2. 肿瘤肿瘤3. 小肠吸收不良小肠吸收不良4. 非感染性炎症非感染性炎症5. 功能性腹泻功能性腹泻6. 药源性腹泻药源性腹泻恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻慢性腹泻多见于慢性腹泻多见于慢性感染慢性感染、非特异性炎症非特异性炎症、吸收不良吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等肠道肿瘤或神经功能紊乱等。肠粘膜分泌异常增多肠粘膜分泌异常增多、食物在肠内消化及食物在肠内消化及（或）吸收不完全及肠蠕动过快，是慢性（或）吸收不完全及肠蠕动过快，是慢性腹泻主要发病机制。腹泻主要发病机制。临床特点：临床特点： 慢性腹泻起病缓慢，病
20、程较长，可时慢性腹泻起病缓慢，病程较长，可时发时止。多数患者每天排便数次，可为稀发时止。多数患者每天排便数次，可为稀便，也可带粘液便，也可带粘液、脓血。长期腹泻可导致脓血。长期腹泻可导致营养障碍营养障碍、维生素缺乏维生素缺乏、体重减轻体重减轻、甚至营甚至营养不良性水肿。养不良性水肿。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻功能性腹泻、肠结核和炎症性肠病多见功能性腹泻、肠结核和炎症性肠病多见于于青壮年青壮年，结肠癌多见于，结肠癌多见于男性中老年人男性中老年人，甲亢多见于甲亢多见于女性女性炎症性肠病炎症性肠病、吸收不良综合征吸收不良综合征、肠易激综肠易激综合征等引起的腹泻可长达数年至数十年，合征等引起的腹泻可长达
21、数年至数十年，且常呈间歇性发作。且常呈间歇性发作。小肠吸收不良者，小肠吸收不良者，粪变呈油腻状，多泡粪变呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭沫，含食物残渣，有恶臭。慢性痢疾慢性痢疾、血吸虫病血吸虫病、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎、结结肠癌等肠癌等病引起的腹泻，每天排便次数不病引起的腹泻，每天排便次数不多，粪便常带脓血。多，粪便常带脓血。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻四、伴随症状和体征慢性腹泻伴发热：慢性腹泻伴发热：IBD 、阿米巴病、肠、阿米巴病、肠结核和淋巴瘤结核和淋巴瘤腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠道恶虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠
22、道恶性肿瘤、肠结核和甲亢等性肿瘤、肠结核和甲亢等腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除Zollinger-Ellion综合征综合征腹泻伴关节痛或肿胀者见于腹泻伴关节痛或肿胀者见于IBD 、SLE 、肠结核、肠结核、Whipple病病恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻伴随症状和体征伴随症状和体征伴里急后重者见于伴里急后重者见于结肠直肠病变结肠直肠病变为主者，为主者，如如急性痢疾、直肠炎或肿瘤等急性痢疾、直肠炎或肿瘤等伴腹部包块者见于伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结胃肠恶性肿瘤、肠结核核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿病及血吸虫性肉芽肿伴重度失水者常见于伴重度失水者常见于分泌性腹泻
23、分泌性腹泻，如，如霍霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症乱、细菌性食物中毒或尿毒症等等恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻 小肠性与结肠性腹泻的鉴别病变部位次 特点小肠 腹痛多位于脐周，并于餐后腹痛多位于脐周，并于餐后 或或便前加重；无里急后重，粪量多，便前加重；无里急后重，粪量多，色浅，次数可多可少，镜检可能有色浅，次数可多可少，镜检可能有脂肪滴及未消化的肌纤维脂肪滴及未消化的肌纤维结肠 腹痛位于腹部两侧或下腹，常腹痛位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻；排便次数多且于便后缓解或减轻；排便次数多且急，粪量少，常含血及粘液，镜检急，粪量少，常含血及粘液，镜检可有脓细胞可有脓细胞、红细胞或寄生虫，直红细胞或寄生虫
24、，直肠病便引起者常有里急后重肠病便引起者常有里急后重恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻器质性与功能性腹泻的鉴别器质性与功能性腹泻的鉴别（1）腹泻持续而非间歇）腹泻持续而非间歇（2）夜间仍有腹泻）夜间仍有腹泻（3）体重下降，三个月内大于）体重下降，三个月内大于6Kg（4）血红蛋白下降血红蛋白下降（5）血浆白蛋白下降）血浆白蛋白下降（6）血沉上升）血沉上升（7）肠镜有异常发现）肠镜有异常发现（8）十二指肠粘膜活检异常）十二指肠粘膜活检异常（9）连续观察四天粪便量）连续观察四天粪便量225g/天天 以上九条中符合三条均可诊断器质性腹泻以上九条中符合三条均可诊断器质性腹泻恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻五、问诊要点腹泻
25、的起病腹泻的起病 起病的缓急，病程的长短，与起病的缓急，病程的长短，与饮食的关系，既往病史，大便的次数和量，饮食的关系，既往病史，大便的次数和量，大便的性状及臭味大便的性状及臭味腹泻伴随症状腹泻伴随症状 发热，腹痛，里急后重发热，腹痛，里急后重同食者群集发病的历史同食者群集发病的历史腹泻加重腹泻加重、缓解的因素缓解的因素 如与进食如与进食 油腻油腻食物的关系，以及禁食食物的关系，以及禁食 抗生素的作用等抗生素的作用等病后一般情况变化病后一般情况变化恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻思考题：思考题：急性腹泻和慢性腹泻的常见原因和临床急性腹泻和慢性腹泻的常见原因和临床特点是什么？特点是什么？恶心呕吐腹泻恶心
26、呕吐腹泻便便 秘秘武汉大学中南医院消化内科武汉大学中南医院消化内科 陈志芬陈志芬恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻重点掌握：重点掌握：掌握便秘的定义掌握便秘的定义掌握原发性便秘与继发性便掌握原发性便秘与继发性便秘的常见原因秘的常见原因熟悉便秘的发生机制熟悉便秘的发生机制 恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻一、一、 定定 义义 便秘便秘（constipation）指大便次指大便次数减少，每周少于数减少，每周少于3次，排便困难，次，排便困难，粪便干结。粪便干结。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻便秘的概念以患者症状为基础以患者症状为基础排便频率排便频率排便困难排便困难排便费力或排便不尽感排便费力或排便不尽感临床标准，如临床标准
27、，如Rome II生理学生理学传输试验传输试验肛门直肠功能研究肛门直肠功能研究慢性便秘：慢性便秘：症状超过症状超过3个月个月每周排便少于每周排便少于3次次排便费力排便费力不完全排空不完全排空硬便、团块状便硬便、团块状便“25%的的时时间间以以上上”IBS-C有腹痛或腹部不适有腹痛或腹部不适 恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻 二、发生机制恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻排便生理过程：排便生理过程：恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻排便生理过程排便生理过程粪团在直肠内膨胀引起便意及排便粪团在直肠内膨胀引起便意及排便反射反射直肠平滑肌推动性收缩直肠平滑肌推动性收缩肛门内外括约肌松弛肛门内外括约肌松弛腹肌与膈肌收缩使腹压升高，
28、将粪腹肌与膈肌收缩使腹压升高，将粪便排出体外便排出体外恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻引起便秘的常见因素引起便秘的常见因素摄入食物过少或纤维素及水分不足摄入食物过少或纤维素及水分不足肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱肠蠕动受阻，如肠梗阻肠蠕动受阻，如肠梗阻排便过程的神经及肌肉活动障碍排便过程的神经及肌肉活动障碍恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻便秘：病理生理学与用药相关与用药相关神经性疾病神经性疾病全身性疾病全身性疾病肠易激综合征肠易激综合征结肠传输异常结肠传输异常盆底功能改变盆底功能改变结构性异常结构性异常 全身性疾病、用药全身性疾病、用药肠腔因素肠腔因素排便异常排便异常内源性神经分布内
29、源性神经分布外部神经分布外部神经分布恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻三、病因和临床特点三、病因和临床特点恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻原发性便秘原发性便秘进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。动的刺激减少。因工作、生活而忽视或抑制便意。因工作、生活而忽视或抑制便意。老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难。难。肠易激综合征。肠易激综合征。腹肌及盆腔肌张力不足。腹肌及盆腔肌张力不足。结肠冗长。结肠冗长。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻继发性便秘的原因Candelli M et al. Hepatogastroenterology. 2001;4
30、8:1050-1057.Locke GR 3rd et al. Gastroenterology. 2000;119:1766-1778.消化道结肠肿瘤结肠肿瘤缺血缺血肠扭转肠扭转巨结肠巨结肠肠憩室病肠憩室病 肛门直肠：肛门直肠： 脱垂，脱垂， 脱肛脱肛, 狭窄，狭窄， 巨结肠巨结肠手术腹部腹部/盆腔手术盆腔手术结肠结肠/肛门直肠手术肛门直肠手术心理因素抑郁症抑郁症饮食紊乱饮食紊乱药物镇静剂镇静剂抗抑郁药抗抑郁药抗胆碱能药抗胆碱能药抗精神病药抗精神病药制酸剂制酸剂Ca离子通道阻滞剂离子通道阻滞剂离子补充离子补充神经系统Parkinson氏病氏病多发性硬化多发性硬化自主性神经障碍自主性神经障碍神
31、经节细胞缺失症神经节细胞缺失症（Hirschsprungs Chagas）脊髓损伤脊髓损伤脑血管疾病脑血管疾病全身性因素淀粉样变性淀粉样变性硬皮病硬皮病皮肌炎皮肌炎怀孕怀孕生活方式纤维纤维/液体摄入不足液体摄入不足代谢/内分泌高钙血症高钙血症甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进糖尿病糖尿病甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症低钾血症低钾血症尿毒症尿毒症Addison氏病氏病卟啉病卟啉病便 秘恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻临床表现临床表现急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。吐，多见于各种原因的肠梗阻。慢性便秘：多无特殊表现，部分病慢性便秘：多无特殊表现，部分
32、病人有口苦、食欲减退、腹胀、下腹人有口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适等。不适等。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻大便次数减少并不是慢性便秘中最常见症状Par P et al. Am J Gastroenterol. 2001;96:3130-3137. n=1149排便困难排便困难大便干硬大便干硬排便不尽排便不尽大便不畅大便不畅腹胀腹胀患者主诉症状百分比患者主诉症状百分比排便次数排便次数每每周周3次次恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻四四、伴随症状和体征伴随症状和体征伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻原因引起的肠梗阻伴腹部包块者，应注意结肠肿瘤、肠结伴腹部包块者，
33、应注意结肠肿瘤、肠结核及核及Crohn病。病。伴生活条件改变、精神紧张出现便秘，伴生活条件改变、精神紧张出现便秘，多为原发性便秘。多为原发性便秘。便秘与腹泻交替者应注意肠结核、便秘与腹泻交替者应注意肠结核、IBS、溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻五、问诊要点询问便秘的起病与病程、诱因、年询问便秘的起病与病程、诱因、年龄及生活习惯。龄及生活习惯。询问是否长期服用泻药，是否有腹询问是否长期服用泻药，是否有腹部、盆腔手术史。部、盆腔手术史。询问有无服用引起便秘的药物史。询问有无服用引起便秘的药物史。询问伴随症状。询问伴随症状。询问其他疾病情况。询问其他疾病情况。恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻
