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1、2024/8/31第五章第五章 常见病症的自我药疗常见病症的自我药疗第一节第一节 发发 热热22024/8/3病人主观感觉的异常。病人主观感觉的异常。鉴别诊断疾鉴别诊断疾病的依据病的依据32024/8/3患病机体客观存在的异常。患病机体客观存在的异常。42024/8/3第一节第一节 发发 热热n体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。体温过高、过低都会动正常进行的必需条件。体温过高、过低都会影响酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造影响酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造成死亡。成死亡。n 如：人如：人 T T 2222心跳停止；心跳
2、停止； T T 4343酶变性而死亡酶变性而死亡; ; T T 2727低温麻醉。低温麻醉。52024/8/3一、体温调节一、体温调节1.1.人体正常体温范围人体正常体温范围 正常体温在安静时腋下为正常体温在安静时腋下为36.036.0一一3737，舌下，舌下温度比它高温度比它高0.20.2一一0.30.3，直肠内温度约高，直肠内温度约高0 055。 早晨早晨6 6点最低，午后点最低，午后4 46 6点最高，一天中相差点最高，一天中相差不到不到11。 体温测试：腋下，体温测试：腋下，5 5分钟以上。分钟以上。 儿童体温高于成人，安静时正常体温为儿童体温高于成人，安静时正常体温为36368 83
3、7.037.0。 青年高于老人青年高于老人 62024/8/372024/8/3发热及病因发热及病因n当体温超过正常体温当体温超过正常体温0.5度时即为发热。一度时即为发热。一般昼夜温差超过般昼夜温差超过1度。度。n发热是人体对致病因子的一种全身性防御发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是疾病时一种症状。反应，是疾病时一种症状。82024/8/3发热发热感染性感染性发热发热由病原微生由病原微生物引起物引起非感染性非感染性发热发热由病原微生物由病原微生物以外因素引起以外因素引起发热的原因发热的原因92024/8/3常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类发热性质发热性质 病病
4、因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染，感冒、急性、慢性全身或局灶感染，感冒、 肺炎、伤寒、麻疹肺炎、伤寒、麻疹 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、 发热发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等） 血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等白血病等 风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 实体肿瘤实体肿瘤
5、 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非非 感感 染染 性性 发发 热热感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染、肿瘤、结缔组织病最常见102024/8/3发热的临床分度及热型发热的临床分度及热型n低热：低热：37.3-38 37.3-38 n中等热度：中等热度：38.1-39 38.1-39 n高热：高热：39.1-40 3
6、9.1-40 n超高热：超高热：40 40 以上以上112024/8/3发热的原因发热的原因n发热是致热原的作用使体温调节中枢调发热是致热原的作用使体温调节中枢调定点水平上移，定点水平上移， 而引起的调节性体温升而引起的调节性体温升高。高。n传统上把能够引起人体和动物发热的物传统上把能够引起人体和动物发热的物质统称为质统称为致热原致热原（pyrogens)pyrogens)；122024/8/3n 月经前期月经前期n 生理性生理性 剧烈运动剧烈运动n发热发热 应激应激n 发热：调节性体温升高发热：调节性体温升高n 病理性病理性n 过热：被动性体温升高过热：被动性体温升高n成年女性体温平均比男性
7、高成年女性体温平均比男性高0.3。132024/8/3致热原致热原调节性体温升调节性体温升高高(0.5 C)体温调节中枢体温调节中枢调定点上移调定点上移 发热发热 (Fever)机理机理142024/8/3过度产热过度产热散热障碍散热障碍体温调节中体温调节中枢功能障碍枢功能障碍被动性被动性体温升体温升高高(0.5 C)体温超过体温超过调定点水平调定点水平 过热过热 (Hyperthermia)152024/8/3人体的大部分发热均与人体的大部分发热均与致热原致热原作用于体作用于体温调节中枢有关温调节中枢有关n外源性致热原：病毒、支原体、衣原体、外源性致热原：病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋
8、体、细菌及其毒素、真立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原菌、原虫、抗原- -抗体复合物、致热类固抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等n内源性致热原：白介素（内源性致热原：白介素（IL-1IL-1、IL-6IL-6）细胞因子、肿瘤坏死因子、前列腺素等细胞因子、肿瘤坏死因子、前列腺素等分为外热源分为外热源和内热源和内热源分子分子量大量大分分子子量量小小 162024/8/3发热主要表现n体温升高、脉搏加快n1.发热伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞咳发热伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞咳嗽嗽-感冒感冒n2.2.白细胞计数升高白细胞计
9、数升高细菌感染细菌感染n白细胞计数降低白细胞计数降低病毒感染病毒感染n3.3.如儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、全身斑丘疹如儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、全身斑丘疹麻麻疹、疹、n伴有耳垂为中心的腮腺重大伴有耳垂为中心的腮腺重大-流行性腮腺炎流行性腮腺炎n4.4.如果持续高热，如如果持续高热，如24h24h内持续在内持续在39-4039-40，居高不下，伴，居高不下，伴有畏寒、胸痛、咳嗽，吐铁锈痰有畏寒、胸痛、咳嗽，吐铁锈痰-肺炎肺炎n6.6.长期不明原因的低热，一般为功能性的发热，应认真治长期不明原因的低热，一般为功能性的发热，应认真治疗。疗。172024/8/3四、发热时机体功能的改变四、
10、发热时机体功能的改变（一）代谢的改变（一）代谢的改变水盐代谢水盐代谢 体温上升期和高峰期：肾血流量体温上升期和高峰期：肾血流量 、尿量、尿量 ，少尿和尿色加深；，少尿和尿色加深； 下降期：尿量下降期：尿量 、大量排汗。、大量排汗。 高热持续时，皮肤和呼吸道水分蒸发增多，高热持续时，皮肤和呼吸道水分蒸发增多，加上出汗和饮水不足，可引起脱水，后者加上出汗和饮水不足，可引起脱水，后者可加重发热。可加重发热。182024/8/3（二）生理机能的改变（二）生理机能的改变1.1.心血管机能改变：心血管机能改变： 心率：体温上升心率：体温上升11，心率每分钟平均增加，心率每分钟平均增加1818（12-271
11、2-27）次）次动脉血压：在寒颤期可轻度上升动脉血压：在寒颤期可轻度上升 192024/8/32. 2. 中枢神经系统机能改变中枢神经系统机能改变头痛，高热可致神经系统兴奋性增高，可头痛，高热可致神经系统兴奋性增高，可出现烦躁、谵妄、幻觉等。出现烦躁、谵妄、幻觉等。 小儿在高热中可出现抽搐，常见于出小儿在高热中可出现抽搐，常见于出生生6 6月月-6-6岁的儿童，称热惊厥，岁的儿童，称热惊厥，202024/8/33. 3. 呼吸机能改变呼吸机能改变 发热时呼吸加快，机制：发热时呼吸加快，机制： 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢血温血温 提高呼吸中枢对提高呼吸中枢对COCO2 2的敏感性的敏感性 传统上把
12、它看作一种加强散热的反应。传统上把它看作一种加强散热的反应。212024/8/34. 4. 消化机能改变消化机能改变 发热时出现食欲不振和唾液分泌减少。发热时出现食欲不振和唾液分泌减少。 是由于消化液分泌减少及消化酶活性降是由于消化液分泌减少及消化酶活性降低引起。低引起。 有些发热病人表现为胃肠道蠕动减弱、有些发热病人表现为胃肠道蠕动减弱、腹胀、便秘，并可有鼓肠。这些变化只部腹胀、便秘，并可有鼓肠。这些变化只部分与发热有关。分与发热有关。222024/8/3长期低热（慢性微热）长期低热（慢性微热）定义：体温定义：体温37.538.4，持续，持续4周以上周以上非功能非功能性疾病性疾病结核、链球菌
13、感染后状态、慢性尿路感染、慢性病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、梅毒等炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性性选择性IgA缺陷病等缺陷病等感感 染染非非 感感 染染232024/8/3四、发热的防治四、发热的防治（一）治疗原发疾病（一）治疗原发疾病（二）发热的处理原则（二）发
14、热的处理原则对一般发热不急于解热：对一般发热不急于解热： 由于热型和热程变化，可以反应病情变由于热型和热程变化，可以反应病情变化，并可作为诊断、评价疗效和估计预后化，并可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考，而发热不过高或不太持久又的重要参考，而发热不过高或不太持久又不致有多大危害，故在疾病未得到有效治不致有多大危害，故在疾病未得到有效治疗时，不必强行解热。解热本身不能导致疗时，不必强行解热。解热本身不能导致疾病康复。疾病康复。242024/8/3下列情况应及时解热：下列情况应及时解热：n体温过高（体温过高（4040）或患者明显不适、头）或患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者；痛、意识障碍和
15、惊厥者；n恶性肿瘤患者，持续发热会加重病体消耗；恶性肿瘤患者，持续发热会加重病体消耗；n心肌梗塞或心肌劳损者，防止诱发心衰心肌梗塞或心肌劳损者，防止诱发心衰；n妊娠期妇女：妊娠期妇女： 妊娠早期发热有致畸胎的妊娠早期发热有致畸胎的危险；危险； 妊娠中、晚期发热可加重孕妇心脏负担。妊娠中、晚期发热可加重孕妇心脏负担。252024/8/3（三）解热措施（三）解热措施n1.1.药物解热药物解热 解热镇痛药解热镇痛药非处方药非处方药对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热作用强，首选，适合儿童和老人解热作用强，首选，适合儿童和老人阿司匹林阿司匹林100100多年的历史，多年的历史，布洛芬布洛芬镇痛作用强，阿司匹林
16、的镇痛作用强，阿司匹林的3232倍倍贝诺酯贝诺酯副作用小副作用小 清热解毒的中草药清热解毒的中草药抗病毒口服液、清热解毒抗病毒口服液、清热解毒口服液、银翘解毒丸、双黄连口服液口服液、银翘解毒丸、双黄连口服液n2.2.物理降温物理降温n补充足够的营养，及时纠正水、电解质、酸碱补充足够的营养，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱平衡紊乱对乙酰氨基酚、阿司匹对乙酰氨基酚、阿司匹林布洛芬、贝诺酯林布洛芬、贝诺酯262024/8/3药物治疗药物治疗n处方药：处方药：n注意：属于对症治疗、用药间隔注意：属于对症治疗、用药间隔4-6h多饮多饮水、餐后服用、用药不能超过水、餐后服用、用药不能超过3日、不能同日、不
17、能同时服用两种以上解热药时服用两种以上解热药自学：用药注意事项自学：用药注意事项272024/8/3【诊断】 n 发热伴有头痛、呕吐、昏迷发热伴有头痛、呕吐、昏迷等神经系统症等神经系统症状时，应考虑中枢神经系统的感染，如流行状时，应考虑中枢神经系统的感染，如流行性乙型脑炎、细菌性脑膜炎、病毒性脑膜脑性乙型脑炎、细菌性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎等；炎等；n伴有咳嗽、咯痰、胸痛或气急伴有咳嗽、咯痰、胸痛或气急时，应考虑肺时，应考虑肺及胸膜的疾病等；及胸膜的疾病等；n伴有腹泻、腹痛时伴有腹泻、腹痛时，应考虑肠道感染的可能；，应考虑肠道感染的可能；n伴有腹痛、黄疸伴有腹痛、黄疸时，常提示为肝胆系统的感时，
18、常提示为肝胆系统的感染；染；n伴有腰痛、尿频、尿急伴有腰痛、尿频、尿急时，则常提示存在尿时，则常提示存在尿路感染。路感染。282024/8/3复习题复习题n1.1.临床症状与体征的区别临床症状与体征的区别n2.2.人体各部位的正常体温、体温是如何产生和调人体各部位的正常体温、体温是如何产生和调节的？体温调解的方式及发热时相？节的？体温调解的方式及发热时相？n3.3.发热的临床分度和分型、发热的三阶段、发热发热的临床分度和分型、发热的三阶段、发热的原因的原因n4.4.发热时机体代谢与功能的改变发热时机体代谢与功能的改变n5.5.发热的处理原则发热的处理原则n6.6.解热的措施解热的措施n7 7、解热镇痛药用药注意事项、解热镇痛药用药注意事项292024/8/3THE ENDTHE ENDTHE END
