《心搏骤停与心肺脑复苏术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心搏骤停与心肺脑复苏术（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心搏骤停与心肺脑复苏术心搏骤停与心肺脑复苏术心搏骤停与心肺脑复苏术心搏骤停与心肺脑复苏术概述l心肺复苏发展的历史心肺复苏发展的历史q1947年美国年美国Claude Beek教授首先对一室颤教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功患者进行电击除颤成功q1958年美国年美国Peter Safar 发明了口对口呼吸发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法法，为呼吸复苏的首选方法q1960年年William 等发表第一篇有关胸外心脏等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑概述q1966年第一届全美复苏会议召开，对年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进
2、行标准化技术进行标准化q1985年第四届全美复苏会议对年第四届全美复苏会议对CPR标准进标准进行评价和修改行评价和修改q成功的成功的CPR=心搏呼吸的恢复心搏呼吸的恢复+智力工作能智力工作能力的恢复力的恢复心肺脑复苏心肺脑复苏Cardio-pulmonary cerebral resuscitation, CPCR 复苏学：复苏学：resuscitatology现代复苏的三大要素现代复苏的三大要素口对口呼吸法口对口呼吸法胸外心脏按压胸外心脏按压电击除颤电击除颤心脏骤停的定义心脏骤停的定义l一般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致一般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能
3、估计到的时间内，心搏命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，突然停止，从而心脏输出量（从而心脏输出量（CO）为零，表现）为零，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。临床综合征。l任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为称之为“心脏停搏心脏停搏”，而非，而非“骤停骤停”。心脏骤停的原因心脏骤停的原因l心脏原因心脏原因:心梗、急性冠脉综合征、心肌病、心梗、急性冠脉综合征、心肌病、严重心律严重心律 失常等，失常等，80%由冠心病及其并发症由冠心病及其并发症引起，引起，20%由其
4、它心血管疾病引起。由其它心血管疾病引起。 l 非心脏原因：严重哮喘、非心脏原因：严重哮喘、COPD、酒精滥用、酒精滥用、窒息；药物中毒如可卡因导致室速窒息；药物中毒如可卡因导致室速/室颤室颤 、药、药物导致无效电活动物导致无效电活动 ；低温、溺水、外伤；低温、溺水、外伤 、电、电解质紊乱、休克、过敏；急性肺动脉栓塞；手解质紊乱、休克、过敏；急性肺动脉栓塞；手术麻醉意外等术麻醉意外等 。l 识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。益。心跳骤停病理生理心跳骤停病理生理l1.心跳停止心跳停止 血氧下降血氧下降 组织缺氧组织缺氧 无氧酵解无氧酵解 酸性产物积聚呼
5、酸酸性产物积聚呼酸 l 组织器官损伤组织器官损伤 不可逆损伤不可逆损伤l2.常温下各组织器官耐受缺氧时间常温下各组织器官耐受缺氧时间l 大脑大脑46分钟，小脑分钟，小脑015分钟，延髓分钟，延髓2030分钟，脊髓分钟，脊髓45分钟，交感神经节分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏分钟，肝脏2小时，小时，肺脏时间更长些。肺脏时间更长些。 心脏呼吸骤停的判断l临床表现临床表现 *意识突然丧失意识突然丧失,伴全身抽搐伴全身抽搐 *心音消失心音消失, 大动脉搏动消失大动脉搏动消失, 血压测不出血压测不出 *叹息样呼吸叹息样呼吸, 间断呼吸间断呼吸,紫绀紫绀l心电图表现心电图
6、表现 *心室纤颤（最常见心室纤颤（最常见,80-90% ），尖端扭转性），尖端扭转性室速室速 *心脏停搏心脏停搏 *电电-机械分离机械分离心肺复苏的三个阶段心肺复苏的三个阶段l基本生命支持（基本生命支持（ Basic Life Support , BLS） 恢复心跳或维持到高级生命支持恢复心跳或维持到高级生命支持l高级生命支持（高级生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）恢复稳定的自主循环）恢复稳定的自主循环l后续生命支持（后续生命支持（Prolonged Life Support , PLS） 脑复苏及防治并发症脑复苏及防治并发症心脏
7、骤停生存链l1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统l2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压l3.快速除颤快速除颤l4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持l5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗基础生命支持l评估反应评估反应：确定现场是否安全、患者是否有反应、：确定现场是否安全、患者是否有反应、是否有证据显示患者持续性受伤害、轻拍或轻柔是否有证据显示患者持续性受伤害、轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊地摇动患者，同时大喊“你还好吗？你还好吗？”l启动紧急医疗救护系统启动紧急医疗救护系统：拨打：拨打“120”或其他紧急或其他紧急电话，提供
8、以下信息：电话，提供以下信息：1.紧急事件发生的位置紧急事件发生的位置2.打出求救电话的电话号码打出求救电话的电话号码3.发生了什么事情发生了什么事情-心心脏病发作，车祸等脏病发作，车祸等4.有多少人需要帮助有多少人需要帮助5.患者的患者的情况情况6.患者正接受何种形式的急救患者正接受何种形式的急救7.任何其他需任何其他需要的信息要的信息8.可能的话，带除颤仪来可能的话，带除颤仪来基础生命支持lC、A、B顺序急救：无意识、不能正常呼吸、无脉搏（非专业人员无需判断脉搏），立即胸外心脏按压。l高质量心肺复苏：1.按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）2.成人按压幅度至少为5
9、厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。请注意，不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。3.保证每次按压后胸部回弹。4.尽可能减少胸外按压的中断。5.避免过度通气。基础生命支持l胸外心脏按压要点：位置取二乳连线中点；掌根部用力于胸骨；二手重叠十指相扣上翘；肘部伸直；用身体重量按压；按压深度成人至少5cm；放松时使胸廓完全回弹（手不离胸壁）；按压放松比1：1；按压呼吸比30：2；多人复苏时每2分钟换人，换人时中断按压时间不超过5秒钟。基础生命支持l人工呼吸要点：开放
10、气道使用压额托颌法，或疑有颈椎损伤时使用推下颚法前l平静吸气后吹气（潮气量约400 500ml）；吹气时间持续1秒钟；观察胸廓是否有起伏；连续吹气二口；不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。前推下颚法基础生命支持l除颤要点：只进行一次除颤，不再连续3次能量递增除颤。l单相波除颤仪使用360焦耳电量，双相波除颤仪使用120200焦耳电量。l除颤后立即进行胸外心脏按压。高级心脏生命支持高级心脏生命支持高级心脏生命支持高级心脏生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS) Advanced cardiac life support, ACLS) 1 1.
11、 . 定义定义定义定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。2. 2. 基本观点基本观点* 提供高质量的提供高质量的CPRCPR是有效是有效ACLS
12、ACLS的基础的基础 * * 2010CPR2010CPR指南强调的重点是：提供持指南强调的重点是：提供持续不间断的高质量续不间断的高质量CPRCPR* * 所实施的其他全部措施（包括检查所实施的其他全部措施（包括检查ECG/ECG/脉搏，给药，气管插管，除颤）脉搏，给药，气管插管，除颤）均应在均应在CPRCPR不被中断的前提之下进行。不被中断的前提之下进行。3. 3. 高级心脏生命支持高级心脏生命支持高级心脏生命支持高级心脏生命支持ABCDABCD四步法四步法四步法四步法AA（AirwayAirway）确定初次开放气道技术和通气确定初次开放气道技术和通气确定初次开放气道技术和通气确定初次开放
13、气道技术和通气 是否适当。必要时，气管内插管；是否适当。必要时，气管内插管；是否适当。必要时，气管内插管；是否适当。必要时，气管内插管；B B（BreathingBreathing）评估气管内插管通气是否充评估气管内插管通气是否充评估气管内插管通气是否充评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气；分，经气管内导管作正压通气；分，经气管内导管作正压通气；分，经气管内导管作正压通气；CC（CirculationCirculation）连接心电监护，开放静脉连接心电监护，开放静脉连接心电监护，开放静脉连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药；通路，给抗心律失常药；通路，给抗心律失常药；
14、通路，给抗心律失常药；DD（Differential diagnosisDifferential diagnosis）识别心搏骤停的识别心搏骤停的识别心搏骤停的识别心搏骤停的 可能原因，并作鉴别诊断。可能原因，并作鉴别诊断。可能原因，并作鉴别诊断。可能原因，并作鉴别诊断。 A: A: 建立有效人工气道建立有效人工气道q 气管内插管气管内插管 适应症：适应症：初级心肺复苏无法保持气道通畅；初级心肺复苏无法保持气道通畅；初级心肺复苏无法保持气道通畅；初级心肺复苏无法保持气道通畅； 有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者；有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者；有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者；有呼吸停止危险需人工辅
15、助呼吸者； 气道堵塞需进行气管内吸引者；气道堵塞需进行气管内吸引者；气道堵塞需进行气管内吸引者；气道堵塞需进行气管内吸引者； 需较长时间人工呼吸者。需较长时间人工呼吸者。需较长时间人工呼吸者。需较长时间人工呼吸者。4. 4. 具体急救措施具体急救措施高级气道处理高级气道处理 (Advanced Airway Management)(Advanced Airway Management)(Advanced Airway Management)(Advanced Airway Management) 需要通过以下途径确认管道需要通过以下途径确认管道 用听诊器听诊用听诊器听诊 其他设备等其他设备等需
16、要在以下时间确认管道需要在以下时间确认管道 置管之后即刻置管之后即刻搬运期间搬运期间 在搬动病人后在搬动病人后 q简易呼吸器通气法简易呼吸器通气法q机机械械辅辅助助通通气气 机机械械通通气气是是目目前前临临床床上上唯唯一一确确切切有有效效的的呼呼吸吸支支持持手手段段，可可以以增增加加或或代代替替病病人人自自主主通通气气，改改善善气气体体交交换换，为为临临床床抢抢救治疗争取时间。救治疗争取时间。B B：氧疗和支持通气：氧疗和支持通气C C：心脏循环支持：心脏循环支持1 1）心心电电、血血压压监监测测：可可可可以以以以应应应应用用用用心心心心电电电电监监监监护护护护仪仪仪仪或或或或除除除除颤颤颤颤
17、器器器器心心心心电电电电示示示示波波波波装装装装置置置置以以以以及及及及心心心心电电电电图图图图机机机机做做做做持持持持续续续续心心心心电电电电监监监监测测测测，及及及及时时时时发发发发现现现现心心心心律律律律失失失失常常常常，准准准准确确确确辨辨辨辨认认认认心心心心律律律律失失失失常常常常，以以以以采采采采取取取取相相相相应应应应的的的的急救措施，如室颤，立即给予除颤。急救措施，如室颤，立即给予除颤。急救措施，如室颤，立即给予除颤。急救措施，如室颤，立即给予除颤。 监监监监测测测测中中中中还还还还应应应应注注注注意意意意任任任任何何何何心心心心电电电电图图图图表表表表现现现现均均均均应应应应
18、与与与与病病病病人人人人的的的的临临临临床情况紧密联系。床情况紧密联系。床情况紧密联系。床情况紧密联系。2 2）静脉通道的建立：）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。 目的：目的：保证复苏用药或液体迅速、准保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器；确进入血液循环及主要脏器； 获取静脉获取静脉血进行实验室检查；血进行实验室检查； 将导管插入中心循将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。环，进行血液动力学或病理生理学监测。C:C:心脏循环支持心脏循环支持3
19、 3）给药路径：）给药路径： vv中心与中心与中心与中心与外周静脉外周静脉外周静脉外周静脉通路通路通路通路vv建立外周静脉通路不需要中断建立外周静脉通路不需要中断建立外周静脉通路不需要中断建立外周静脉通路不需要中断CPRCPRCPRCPRvv在在在在外外外外周周周周静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射药药药药物物物物后后后后应应应应随随随随即即即即再再再再推推推推注注注注20ml20ml20ml20ml液液液液体体体体，抬抬抬抬高高高高肢肢肢肢体体体体10-20s10-20s10-20s10-20s以以以以利利利利药药药药物物物物转转转转移到中心循环。移到中心循环。移到中心循环。移到中心循环。3
20、3）给药路径）给药路径l骨内插管法（骨内插管法（IOIO）提供一个不塌陷静脉）提供一个不塌陷静脉丛通路，类似中心静脉输送药物，可进丛通路，类似中心静脉输送药物，可进行液体复苏、药物输送以及采集血标本。行液体复苏、药物输送以及采集血标本。lIV/IOIV/IO途径比经过气管插管途径要好（如途径比经过气管插管途径要好（如果经气管插管给药，血中药物水平是非果经气管插管给药，血中药物水平是非常低的，药物作用微弱）常低的，药物作用微弱）3 3）给药路径）给药路径l l如果不能建立如果不能建立IV/IOIV/IO通路，研究表明利多通路，研究表明利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血卡因、肾上腺素、阿托品、
21、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收。管加压素均可通过气管吸收。4 4）药理治疗）药理治疗(Pharmacology)(Pharmacology)(Pharmacology)(Pharmacology) 4 4）药物治疗：药物治疗：在在在在1 1 1 12 2 2 2次次次次电电电电击击击击后后后后应应应应用用用用血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药物物物物，例例例例如如如如：肾肾肾肾上腺素、血管加压素。上腺素、血管加压素。上腺素、血管加压素。上腺素、血管加压素。 抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药物物物物将将将将在在在在2 2 2 23 3 3 3次次次次电电电电击击击击后后
22、后后应应应应用用用用，例例例例如如如如; ; ; ; 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮, , , ,利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因, , , ,硫酸镁。硫酸镁。硫酸镁。硫酸镁。室上速：给予三磷酸腺苷（室上速：给予三磷酸腺苷（室上速：给予三磷酸腺苷（室上速：给予三磷酸腺苷（ATPATPATPATP） 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓/ / / /房室传导阻滞：给予阿托品房室传导阻滞：给予阿托品房室传导阻滞：给予阿托品房室传导阻滞：给予阿托品 4）药物治疗：药物治疗：肾上腺素肾上腺素 能能兴兴奋奋、肾肾上上腺腺素素受受体体。兴兴奋奋受受体体，使使外外周周血血管管收收缩缩，提提高高血血压压增增加加冠冠脉脉
23、和和其其他他重重要要脏脏器器灌灌注注压压；兴兴奋奋受受体体，使使外外周周血血管管扩扩张张，心心肌肌供供血血、供氧改善，提高心脏复苏成功率。供氧改善，提高心脏复苏成功率。标准剂量标准剂量1.0mg1.0mg，每，每3-53-5分钟重复。分钟重复。4 4）药物治疗药物治疗 肾上腺素可经气管内给药，为静脉肾上腺素可经气管内给药，为静脉肾上腺素可经气管内给药，为静脉肾上腺素可经气管内给药，为静脉通路尚未建立时的首选给药途径。剂量通路尚未建立时的首选给药途径。剂量通路尚未建立时的首选给药途径。剂量通路尚未建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的为外周静脉用量的为外周静脉用量的为外周静脉用量的2 2 2
24、 22.52.52.52.5倍，通常首剂倍，通常首剂倍，通常首剂倍，通常首剂量为量为量为量为2 2 2 22.5mg2.5mg2.5mg2.5mg，用，用，用，用0.9%0.9%0.9%0.9%盐水盐水盐水盐水10ml10ml10ml10ml稀释后稀释后稀释后稀释后由气管插管口迅速喷入，并小量快速通由气管插管口迅速喷入，并小量快速通由气管插管口迅速喷入，并小量快速通由气管插管口迅速喷入，并小量快速通气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。 4 4）药物治疗：胺碘酮药物治疗：胺碘酮l l胺碘酮
25、用于治疗对除颤、胺碘酮用于治疗对除颤、CPRCPR和血管加压和血管加压素无反应的室颤或无脉性室速是治疗素无反应的室颤或无脉性室速是治疗（Class II bClass II b）l l可以改善入院存活率可以改善入院存活率l l改善患者对除颤的反应改善患者对除颤的反应l l胺碘酮可产生扩血管和降压作用胺碘酮可产生扩血管和降压作用l l首次剂量为首次剂量为300mg300mg，静脉注射，重复剂量，静脉注射，重复剂量为为150mg150mg。4 4）药物治疗：药物治疗：利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 室颤和室性心动过速时可选用室颤和室性心动过速时可选用室颤和室性心动过速时可选用室颤和室性心动过速时
26、可选用利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因。对除。对除。对除。对除颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循环。利多卡因静脉注射后环。利多卡因静脉注射后环。利多卡因静脉注射后环。利多卡因静脉注射后1515151530303030秒钟即起效，秒钟即起效，秒钟即起效，秒钟即起效，药理作用持续药理作用持续药理作用持续药理作用持续1
27、010101020202020分钟。初始剂量为分钟。初始剂量为分钟。初始剂量为分钟。初始剂量为1.01.01.01.01.5mg/kg1.5mg/kg1.5mg/kg1.5mg/kg静脉推注，继续用静脉推注，继续用静脉推注，继续用静脉推注，继续用1 1 1 14mg/4mg/4mg/4mg/分钟静脉滴分钟静脉滴分钟静脉滴分钟静脉滴注以达治疗量维持，总剂量不超过注以达治疗量维持，总剂量不超过注以达治疗量维持，总剂量不超过注以达治疗量维持，总剂量不超过3mg/kg3mg/kg3mg/kg3mg/kg。4）药物治疗：阿托品阿托品 阿托品阿托品是副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经是副交感神经拮抗剂，可
28、以解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。心房和房室结的传导。2010CRP2010CRP指南已经不建议指南已经不建议用于肾上腺素治疗无效的心脏停搏和无脉性电活用于肾上腺素治疗无效的心脏停搏和无脉性电活动。可用于心动过缓病人，每次动。可用于心动过缓病人，每次1mg1mg，最多总量，最多总量不超过不超过3mg3mg。4）药物治疗：碳酸氢钠碳酸氢钠l心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重心搏骤停时由于呼吸及循环停止，会引起缺氧和二氧化碳潴心搏骤停时由于呼吸及循环停止，会引起缺氧和二氧化碳潴留，导致代谢
29、性酸中毒。留，导致代谢性酸中毒。高钠、高渗、高钠、高渗、COCO2 2 、动脉系碱中毒动脉系碱中毒CPRCPR成功率成功率 l主张主张 “宜晚不宜早、剂量宜下不宜大，速度宜晚不宜早、剂量宜下不宜大，速度宜慢不宜快宜慢不宜快” 。l以以“宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏酸酸”为宜。为宜。4）药物治疗：l激素：稳定细胞膜，控制脑水肿。宜早期中、大激素：稳定细胞膜，控制脑水肿。宜早期中、大剂量使用。剂量使用。l纳络酮：有催醒、兴奋呼吸、防止再灌注损伤作纳络酮：有催醒、兴奋呼吸、防止再灌注损伤作用，可每次用，可每次2mg2mg，一天，一天2 23 3次。次。l6
30、54-2654-2：有改善微循环、拮抗钙离子内流、阻断：有改善微循环、拮抗钙离子内流、阻断迷走神经等作用。可在低血压、心律慢时使用。迷走神经等作用。可在低血压、心律慢时使用。l甘露醇、白蛋白：控制脑水肿。甘露醇、白蛋白：控制脑水肿。l升高血压药物：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、升高血压药物：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、肾上腺素。肾上腺素。4）药物治疗：l钙剂：如氯化钙，因有加大钙离子内流促进死钙剂：如氯化钙，因有加大钙离子内流促进死亡嫌疑，因此亡嫌疑，因此CRPCRP中不宜使用。如为了解决严中不宜使用。如为了解决严重高血钾或复苏前有明显低钙存在可使用。重高血钾或复苏前有明显低钙存在可使用。l
31、葡萄糖：复苏中尽量少用葡萄糖。葡萄糖：复苏中尽量少用葡萄糖。l钙离子拮抗剂：理论上可阻止钙离子内流，但钙离子拮抗剂：理论上可阻止钙离子内流，但临床应用效果并不肯定。临床应用效果并不肯定。D D: :鉴鉴别别诊诊断断（d di if ff fe er re en nt ti ia al l d di ia ag gn no os si is s）6H的含义的含义组织缺氧组织缺氧 - Hypoxia- Hypoxia血容量减少血容量减少 - Hypovolaemia- Hypovolaemia氢离子增多（酸中毒）氢离子增多（酸中毒） - Hydrogen - Hydrogen ions(acido
32、sis)ions(acidosis)高血钾高血钾- Hypo-/hyperkaleamia- Hypo-/hyperkaleamia血糖过低血糖过低 - Hypoglycemia- Hypoglycemia体温降低体温降低 - Hypothermia- HypothermiaD:D:鉴别诊断（鉴别诊断（differential diagnosisdifferential diagnosis）6T 6T 的含义的含义毒素（药物过量毒素（药物过量)-Toxins(Drug Overdose) )-Toxins(Drug Overdose) 心脏填塞心脏填塞 -Tamponade,cardiac-T
33、amponade,cardiac张力性气胸张力性气胸 -Tesion pneumothorax-Tesion pneumothorax冠状动脉血栓冠状动脉血栓 -Thrombosis,coronary-Thrombosis,coronary肺部血栓肺部血栓 -Thrombosis,pulmonary-Thrombosis,pulmonary外伤外伤 -Trauma-TraumaACLSACLS期间注意的问题期间注意的问题： q在保证气道前提下给予不间断的按压在保证气道前提下给予不间断的按压q争取争取 / / 核实：气道和供氧情况，核实：气道和供氧情况， IVIV通路通路q检查电极的位置和接触情
34、况检查电极的位置和接触情况 q给予肾上腺素或血管加压素给予肾上腺素或血管加压素 q室速室速 / / 室颤考虑准备给予：室颤考虑准备给予： 胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、利多卡因、镁，等镁，等qPEA / asystolePEA / asystole考虑准备给予：阿托品考虑准备给予：阿托品q纠正可逆性病因纠正可逆性病因-6H6H的含义的含义/ /6T 6T 的含义的含义心脏骤停的节律l l4 4种类型的心律产生无脉性心脏骤停种类型的心律产生无脉性心脏骤停心室颤动（心室颤动（心室颤动（心室颤动（VFVFVFVF）快速室性心动过速（快速室性心动过速（快速室性心动过速（快速室性心动过速（VTVTVTVT）
35、无脉性电活动节律（无脉性电活动节律（无脉性电活动节律（无脉性电活动节律（PEAPEAPEAPEA）心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停 心室纤颤心室纤颤心室纤颤心室纤颤(Ventricular Fibrillation) : (Ventricular Fibrillation) : 最为常见，其波幅最为常见，其波幅最为常见，其波幅最为常见，其波幅0.5mv0.5mv时为粗颤，时为粗颤，时为粗颤，时为粗颤，波幅波幅波幅波幅0.5mv0.5mv时为细颤时为细颤时为细颤时为细颤 无无无无 脉脉脉脉 电电电电 活活活活 动动动动 节节节节 律律律律 (Pulseless (Pulseless Electr
36、ical Electrical Activity Algorithm, PEAA) :Activity Algorithm, PEAA) : 心电图出现缓慢的宽大畸形的心电图出现缓慢的宽大畸形的心电图出现缓慢的宽大畸形的心电图出现缓慢的宽大畸形的QRSQRS波群，波群，波群，波群，显示心肌尚有电活动；但无有效地机械性收显示心肌尚有电活动；但无有效地机械性收显示心肌尚有电活动；但无有效地机械性收显示心肌尚有电活动；但无有效地机械性收缩，摸不到脉搏，测不出血压。缩，摸不到脉搏，测不出血压。缩，摸不到脉搏，测不出血压。缩，摸不到脉搏，测不出血压。心脏停顿心脏停顿心脏停顿心脏停顿(Asystole)(
37、Asystole) 心心心心电电电电图图图图呈呈呈呈一一一一直直直直线线线线，必必必必要要要要时时时时更更更更换换换换导导导导联联联联再再再再加加加加以以以以证证证证实实实实。此此此此时时时时心心心心脏脏脏脏毫毫毫毫无无无无动动动动作作作作，处处处处于于于于静静静静止止止止状态。状态。状态。状态。 无脉性室速无脉性室速/ /室颤的处理室颤的处理 q高质量的高质量的CPR CPR q除颤除颤q血管活性药血管活性药 VasopressorsVasopressors l - -肾上腺素肾上腺素 （Adrenaline）l -血管加压素血管加压素 （Vasopressin）q抗心律失常药抗心律失常药-
38、胺碘酮胺碘酮, ,利多卡因利多卡因, ,镁剂镁剂q识别识别/ /治疗治疗6H6H和和6T6T 无脉性电活动无脉性电活动/ /心室停搏的处理心室停搏的处理 qq高质量的高质量的CPR CPR qq血管活性药：血管活性药：-肾上腺素肾上腺素 qq阿托品阿托品 qq识别与治疗识别与治疗 6H/6T6H/6T （四）复苏后生命支持(Prolonged Life Support， PLS)（四）复苏后生命支持（四）复苏后生命支持(Prolonged Life Support(Prolonged Life Support，PLS)PLS) 复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是复苏后生命支持，又称持续
39、生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。疾病防治的关键。 脑组织耗氧量约占全身耗氧量的脑组织耗氧量约占全身耗氧量的脑组织耗氧量约占全身耗氧量的脑组织耗氧量约占全身耗氧量的20%20%20%20%。 脑脑脑脑血血血血流流流流中中中中断断断断5 5 5 510101010秒秒秒秒
40、钟钟钟钟就就就就发发发发生生生生晕晕晕晕厥厥厥厥，缺缺缺缺氧氧氧氧4 4 4 46 6 6 6分分分分钟，脑神经细胞即可发生不可逆的病理改变。钟，脑神经细胞即可发生不可逆的病理改变。钟，脑神经细胞即可发生不可逆的病理改变。钟，脑神经细胞即可发生不可逆的病理改变。 颅颅颅颅内内内内毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管静静静静水水水水压压压压增增增增高高高高，血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加，渗渗渗渗出出出出增增增增加加加加，最最最最终终终终导导导导致致致致细细细细胞胞胞胞和和和和间间间间质质质质水水水水肿肿肿肿而而而而形形形形成成成成脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿，造造造造成颅内压
41、增高。成颅内压增高。成颅内压增高。成颅内压增高。1. 心搏骤停脑缺血、缺氧的病理生理心搏骤停脑缺血、缺氧的病理生理2.2.2.2.心搏骤停复苏后脑血流动力学改变心搏骤停复苏后脑血流动力学改变心搏骤停复苏后脑血流动力学改变心搏骤停复苏后脑血流动力学改变 （1 1 1 1）多灶性无再灌通：）多灶性无再灌通：）多灶性无再灌通：）多灶性无再灌通： “ “无血流无血流无血流无血流” ”或或或或“ “无再灌无再灌无再灌无再灌通通通通” ”（no-reflowno-reflowno-reflowno-reflow）现象是指心搏停止或完全）现象是指心搏停止或完全）现象是指心搏停止或完全）现象是指心搏停止或完全
42、阻断脑血流阻断脑血流阻断脑血流阻断脑血流5 5 5 5分钟以上，当心搏恢复或解除分钟以上，当心搏恢复或解除分钟以上，当心搏恢复或解除分钟以上，当心搏恢复或解除阻断后，大部分脑内微血管仍不能被血液重阻断后，大部分脑内微血管仍不能被血液重阻断后，大部分脑内微血管仍不能被血液重阻断后，大部分脑内微血管仍不能被血液重新灌注的现象。心搏停止和重建循环后低血新灌注的现象。心搏停止和重建循环后低血新灌注的现象。心搏停止和重建循环后低血新灌注的现象。心搏停止和重建循环后低血压的时间越长，无血流现象越明显。压的时间越长，无血流现象越明显。压的时间越长，无血流现象越明显。压的时间越长，无血流现象越明显。（2 2
43、2 2）无再灌通发生的机制）无再灌通发生的机制）无再灌通发生的机制）无再灌通发生的机制 可可可可能能能能与与与与下下下下列列列列因因因因素素素素有有有有关关关关：微微微微血血血血管管管管因因因因周周周周围围围围肿肿肿肿胀胀胀胀胶胶胶胶质质质质细细细细胞胞胞胞机机机机械械械械压压压压迫迫迫迫或或或或内内内内皮皮皮皮损损损损伤伤伤伤而而而而致致致致狭狭狭狭窄窄窄窄。微微微微血血血血管管管管内内内内血血血血液液液液粘粘粘粘度度度度升升升升高高高高，微微微微血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成。体体体体循循循循环环环环低低低低血血血血压压压压和和和和脑脑脑脑循循循循环环环环灌灌灌灌注注注注不不不不全全全全
44、。继继继继发发发发性性性性代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱，脑脑脑脑局局局局部部部部钾钾钾钾离离离离子子子子增增增增高高高高，pHpHpHpH下下下下降降降降加加加加重重重重微微微微血血血血管管管管的的的的不不不不再再再再流流流流通通通通现现现现象象象象，促促促促进进进进脑脑脑脑死亡，并形成恶性循环。死亡，并形成恶性循环。死亡，并形成恶性循环。死亡，并形成恶性循环。脑动脉痉挛脑动脉痉挛脑动脉痉挛脑动脉痉挛. . . .（3 3 3 3）初期的高灌注状态：）初期的高灌注状态：）初期的高灌注状态：）初期的高灌注状态： 这种高灌注发生在复苏后这种高灌注发生在复苏后这种高灌注发生在复苏后这种高灌注发生
45、在复苏后3 3 3 330303030分钟。缺血分钟。缺血分钟。缺血分钟。缺血1 1 1 1分钟，高灌注在分钟，高灌注在分钟，高灌注在分钟，高灌注在10101010分钟分钟分钟分钟左右出现，缺血左右出现，缺血左右出现，缺血左右出现，缺血30303030分钟后，则高灌分钟后，则高灌分钟后，则高灌分钟后，则高灌注在注在注在注在60606060分钟左右出现，血流可比对分钟左右出现，血流可比对分钟左右出现，血流可比对分钟左右出现，血流可比对照多出照多出照多出照多出2 2 2 26 6 6 6倍。倍。倍。倍。 （4 4 4 4）延迟性低灌注：）延迟性低灌注：）延迟性低灌注：）延迟性低灌注： 可持续可持续
46、可持续可持续4040404060606060分钟或更长的时分钟或更长的时分钟或更长的时分钟或更长的时间。可能与组织水肿、血细胞凝集、间。可能与组织水肿、血细胞凝集、间。可能与组织水肿、血细胞凝集、间。可能与组织水肿、血细胞凝集、血流缓慢、血管内皮肿胀、血管主血流缓慢、血管内皮肿胀、血管主血流缓慢、血管内皮肿胀、血管主血流缓慢、血管内皮肿胀、血管主动收缩或呈现痉挛状态所致的循环动收缩或呈现痉挛状态所致的循环动收缩或呈现痉挛状态所致的循环动收缩或呈现痉挛状态所致的循环障碍有关。障碍有关。障碍有关。障碍有关。（4 4 4 4）脑再灌流后期：）脑再灌流后期：）脑再灌流后期：）脑再灌流后期： 约约约约在
47、在在在心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏后后后后第第第第3 3 3 3天天天天，血血血血流流流流灌灌灌灌注注注注趋趋趋趋于于于于正正正正常常常常，但但但但仍仍仍仍有有有有高高高高凝凝凝凝状状状状态态态态。脑脑脑脑再再再再灌灌灌灌注注注注性性性性损损损损害害害害发发发发生生生生于于于于此此此此阶阶阶阶段段段段。遭遭遭遭受受受受一一一一定定定定时时时时间间间间缺缺缺缺血血血血的的的的组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞，当当当当血血血血液液液液恢恢恢恢复复复复再再再再灌灌灌灌注注注注后后后后，组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤程度迅速剧增的情况称为程度迅速剧增的情况称为程度迅速剧增的情况称为程度迅速剧增的
48、情况称为再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤。 （1 1 1 1）呼吸支持：）呼吸支持：）呼吸支持：）呼吸支持： （2 2 2 2）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低）维持血压：不要过高或过低 （3 3 3 3）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（）低温治疗：亚低温（3434343433333333） （4 4 4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用： 1 1 1 1）脱水疗法：）脱水疗法：）脱水疗法：）脱水疗法： 2 2 2 2）激素的应用：）激素的应用：）激素的应用：）激素的应
49、用： 3 3 3 3）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢）促进脑细胞代谢 （5 5 5 5）高压氧的应用：）高压氧的应用：）高压氧的应用：）高压氧的应用：3.3.脑复苏治疗措施脑复苏治疗措施3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（1 1） 呼吸支持：呼吸支持： 需需需需要要要要脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏的的的的病病病病人人人人，一一一一般般般般采采采采用用用用气气气气管管管管内内内内插插插插管管管管或或或或气气气气管管管管切切切切开开开开，行行行行机机机机械械械械辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸，将将将将PaOPaOPaOPaO2 2 2 2控控控控制制制制在在在在100mmHg1
50、00mmHg100mmHg100mmHg以以以以上上上上，pHpHpHpH在在在在7.357.357.357.357.457.457.457.45，并并并并保保保保持持持持正正正正常常常常通通通通气。气。气。气。3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（2 2）维持血压：）维持血压： 循循循循环环环环停停停停止止止止后后后后，脑脑脑脑血血血血流流流流的的的的自自自自主主主主调调调调节节节节功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，而而而而依依依依赖赖赖赖于于于于脑脑脑脑灌灌灌灌注注注注压压压压，故故故故应应应应维维维维持持持持血血血血压压压压于于于于正正正正常常常常或或或或稍稍稍稍高高高高的的的的水水
51、水水平平平平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。以恢复脑循环和改善全身组织灌注。以恢复脑循环和改善全身组织灌注。以恢复脑循环和改善全身组织灌注。 同同同同时时时时，应应应应防防防防止止止止血血血血压压压压过过过过高高高高而而而而加加加加重重重重脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿，防防防防止止止止血血血血压压压压过过过过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。（3 3）低温治疗：）低温治疗： 脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏时时时时一一一一般般般般采采采采用用用用体体体体表表表表降降降降温温温温结结结结合合合合头
52、头头头部部部部重重重重点点点点降温降温降温降温，降温程度以达亚低温（，降温程度以达亚低温（，降温程度以达亚低温（，降温程度以达亚低温（3434343433333333）为宜。）为宜。）为宜。）为宜。 低低低低温温温温持持持持续续续续至至至至脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿消消消消退退退退、听听听听觉觉觉觉恢恢恢恢复复复复以以以以及及及及其其其其他生命体征有利于复温时为止。他生命体征有利于复温时为止。他生命体征有利于复温时为止。他生命体征有利于复温时为止。3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：1 1）脱脱水水疗疗法法：若若循循环环和和肾肾功功能能良良好好
53、，在在早早期期头头部部降降温温的的同同时时宜宜尽尽早早应应用用脱脱水水剂剂。甘甘露露醇醇或或呋呋塞塞米米。应应避避免免过过度度脱脱水水造造成成循循环环障障碍碍，甚甚至至损害组织代谢和肾脏功能。损害组织代谢和肾脏功能。3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：2 2 2 2）激激激激素素素素的的的的应应应应用用用用：肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素能能能能保保保保持持持持毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管和和和和血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障的的的的完完完完整整整整性性性性，减减减减轻轻
54、轻轻脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、降降降降低低低低颅颅颅颅内内内内压压压压，还还还还能能能能改改改改善善善善循循循循环环环环功功功功能能能能，稳稳稳稳定定定定溶溶溶溶酶酶酶酶体体体体膜膜膜膜，防防防防止止止止细细细细胞胞胞胞自自自自溶溶溶溶和死亡。和死亡。和死亡。和死亡。（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：3 3）促促进进脑脑细细胞胞代代谢谢：促促进进脑脑细细胞胞代代谢谢的的药药物物，如如ATPATP、辅辅酶酶A A、细细胞胞色色素素C C、多多种种维维生素等均可应用。生素等均可应用。3.3.脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施3. 3. 脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施 （5 5）高压氧
55、的应用：）高压氧的应用：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的：提高血氧分压，增加组织氧储备。提高血氧分压，增加组织氧储备。提高血氧分压，增加组织氧储备。提高血氧分压，增加组织氧储备。增加氧的弥散率和弥散范围。增加氧的弥散率和弥散范围。增加氧的弥散率和弥散范围。增加氧的弥散率和弥散范围。 增加椎动脉血流量。增加椎动脉血流量。增加椎动脉血流量。增加椎动脉血流量。3. 3. 脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施 （5 5）高压氧的应用：）高压氧的应用： 促进脑血管和神
56、经组织的修复。促进脑血管和神经组织的修复。促进脑血管和神经组织的修复。促进脑血管和神经组织的修复。直直直直接接接接刺刺刺刺激激激激血血血血管管管管，使使使使血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩，血血血血流流流流量量量量减减减减少少少少，从从从从而降低颅内压，改善脑循环。而降低颅内压，改善脑循环。而降低颅内压，改善脑循环。而降低颅内压，改善脑循环。 因因因因此此此此，心心心心搏搏搏搏骤骤骤骤停停停停病病病病人人人人只只只只要要要要生生生生命命命命体体体体征征征征平平平平稳稳稳稳，应应应应尽早应用高压氧治疗。尽早应用高压氧治疗。尽早应用高压氧治疗。尽早应用高压氧治疗。 （1 1 1 1）维持循环功能维
57、持循环功能 （2 2）维持呼吸功能）维持呼吸功能 （3 3）防止肾功能衰竭）防止肾功能衰竭 （4 4）维持酸碱平衡）维持酸碱平衡 （5 5）积极治疗原发病）积极治疗原发病 5. 5. 其他重要脏器功能监测其他重要脏器功能监测 （1 1 1 1）维持循环功能）维持循环功能）维持循环功能）维持循环功能 心心心心搏搏搏搏恢恢恢恢复复复复后后后后，往往往往往往往往伴伴伴伴有有有有血血血血压压压压不不不不稳稳稳稳定定定定或或或或低低低低血血血血压压压压、血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足或或或或过过过过多多多多、周周周周围围围围血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力增增增增加加加加或或或或降降降降低低低
58、低，心心心心功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭、心心心心率率率率过过过过快快快快或或或或过过过过慢慢慢慢引引引引起起起起灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足，以以以以及及及及急急急急性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿等等等等临临临临床床床床问问问问题题题题。宜宜宜宜作作作作中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉压压压压（CVPCVPCVPCVP）监监监监测测测测，可可可可将将将将CVPCVPCVPCVP、血血血血压压压压和和和和尿尿尿尿量量量量三三三三者者者者结结结结合合合合起起起起来来来来综综综综合合合合分分分分析析析析，以以以以掌掌掌掌握握握握好好好好输输输输液液液液量量量量和和和和输输输输液液液液速速
59、速速度度度度, , , ,必必必必要要要要时时时时, , , ,强强强强心心心心利利利利尿尿尿尿, , , ,维维维维持持持持有有有有效效效效循循循循环环环环功能。功能。功能。功能。 在继续进行有效的人工通气、及时监测血气在继续进行有效的人工通气、及时监测血气在继续进行有效的人工通气、及时监测血气在继续进行有效的人工通气、及时监测血气分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、
60、保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。（2 2）维持呼
61、吸功能）维持呼吸功能尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故每一尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故每一尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故每一尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故每一复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每小时测尿量、尿比重小时测尿量、尿比重小时测尿量、尿比
62、重小时测尿量、尿比重1 1 1 1次次次次, , , ,每每每每12121212小时、小时、小时、小时、24242424小时总计。小时总计。小时总计。小时总计。如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于1.0101.0101.0101.010，或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、
63、呼吸功能，的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。（3 3）防止肾功能衰竭）防止肾功能衰竭心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。
64、可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。 （4 4）维持酸碱平衡）维持酸碱平衡如急性心肌梗死病人需溶栓
65、治疗或行冠状如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，中毒病人应用解毒剂等。中毒病人应用解毒剂等。中毒病人应用解毒剂等。中毒病人应用解毒剂等。（5 5）积极治疗原发病）积极治疗原发病（五）心肺复苏有效指标（五）心肺复苏有效指标 根根根根据据据据瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔、面面面面色色色色、颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动和和和和神神神神志志志志四四四四个个个个方方方方面面面面进进进进行行行
66、行综综综综合判断。合判断。合判断。合判断。复苏有效时，可见：复苏有效时，可见：复苏有效时，可见：复苏有效时，可见：qq瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；qq面色由紫绀转为红润；面色由紫绀转为红润；面色由紫绀转为红润；面色由紫绀转为红润；qq停止按压后，脉搏仍然跳动；停止按压后，脉搏仍然跳动；停止按压后，脉搏仍然跳动；停止按压后，脉搏仍然跳动；qq病病病病人人人人有有有有眼眼眼眼球球球球活活活活动动动动，睫睫睫睫毛毛毛毛反反反反射射射射与与与与对对对对光光光光反反反反射射射射出出出出现现现现，甚甚甚甚至至至至手手手手脚开始抽动，肌张力增加。脚开始抽动，肌张力增加。脚开始抽动
67、，肌张力增加。脚开始抽动，肌张力增加。( (六）病人转归六）病人转归完全恢复完全恢复完全恢复完全恢复恢复意识，遗有智力减退等。恢复意识，遗有智力减退等。恢复意识，遗有智力减退等。恢复意识，遗有智力减退等。( (六）病人转归六）病人转归去去去去大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮层层层层综综综综合合合合征征征征，即即即即病病病病人人人人无无无无意意意意识识识识活活活活动动动动，但但但但保保保保留留留留着着着着呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和脑脑脑脑干干干干功功功功能能能能。眼眼眼眼睑睑睑睑开开开开闭闭闭闭自自自自由由由由，眼眼眼眼球球球球无无无无目目目目的的的的地地地地转转转转动动动动或或或或转转转转向向向向一一一
68、一侧侧侧侧，有有有有吞吞吞吞咽咽咽咽、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、角角角角膜膜膜膜和和和和瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔对对对对光光光光反反反反射射射射，时时时时有有有有咀咀咀咀嚼嚼嚼嚼、吸吸吸吸吮吮吮吮动动动动作作作作，肢肢肢肢体体体体对对对对疼疼疼疼痛痛痛痛能能能能回回回回避避避避。肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增高高高高，饮饮饮饮食食食食靠靠靠靠鼻鼻鼻鼻饲饲饲饲，大大大大小便失禁。多数病人将停留在小便失禁。多数病人将停留在小便失禁。多数病人将停留在小便失禁。多数病人将停留在“ “植物人状态植物人状态植物人状态植物人状态” ”( (六）病人转归六）病人转归脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡 主主要要依依据据：深深度度昏昏迷
69、迷，对对任任何何刺刺激激没没有有反反应应；脑脑干干反反射射全全部部消消失失，包包括括瞳瞳孔孔对对光光反反射射、角角膜膜反反射射、吞吞咽咽反反射射、睫睫毛毛反反射射，但但脊脊髓反射除外；髓反射除外；自主呼吸停止。自主呼吸停止。 如如如如有有有有以以以以下下下下两两两两点点点点条条条条件件件件，再再再再加加加加上上上上已已已已作作作作CPR30CPR30CPR30CPR30分分分分钟钟钟钟以以以以上，可以考虑终止上，可以考虑终止上，可以考虑终止上，可以考虑终止CPRCPRCPRCPR： （）脑死亡；（）脑死亡；（）脑死亡；（）脑死亡； （）无心跳及脉搏。（）无心跳及脉搏。（）无心跳及脉搏。（）无心跳及脉搏。（七）终止（七）终止CPR的指标的指标Thanks!
