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1、DVTDVT及及PEPE介入治疗介入治疗的临床效果及风险的临床效果及风险南京医科大学附属南京第一医院介入科南京医科大学附属南京第一医院介入科 顾建平顾建平静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（venous venous thrombothrombo embolism,VTEembolism,VTE）深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deep venous thrombosisdeep venous thrombosis，DVTDVT）肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolismpulmonary embolism，PEPE）DVTDVT和和PEPE是一个疾病的两个阶段是一个疾病的两个阶段 DV
2、T及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法一旦客观检查确定一旦客观检查确定DTVDTV和和/ /或或PEPE诊断，应诊断，应立即开始全身抗凝治疗立即开始全身抗凝治疗 皮下注射低分子肝素，并根据体重调节皮下注射低分子肝素，并根据体重调节用量，每日用量，每日1 1次或次或2 2次，至少应用次，至少应用5d5dDVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法PEDVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法DVTDVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法有症状的急性有症状的急性DVTDVT和大面积和大面积PEPE，建议进行积极，建议进行积极的综合性介入治疗的综合性介入治疗经导管接触
3、性溶栓术、腔内血栓机械性清除术等经导管接触性溶栓术、腔内血栓机械性清除术等 缩短病程缩短病程降低静脉功能不全即血栓后综合症（降低静脉功能不全即血栓后综合症（post post thrombosis syndromethrombosis syndrome，PTSPTS）的发生率）的发生率恢复肺动脉血流，防止肺梗死，降低肺动脉高压的恢复肺动脉血流，防止肺梗死，降低肺动脉高压的发生率发生率 DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法通气灌注成像通气灌注成像DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法单纯抗凝单纯抗凝大多患者深静脉主干继续
4、阻塞，依靠侧支循大多患者深静脉主干继续阻塞，依靠侧支循环血管形成而环血管形成而“消肿消肿”5050患者形成患者形成PTSPTS和和/ /或肺动脉高压或肺动脉高压DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法国内外非介入专业的国内外非介入专业的“规范规范”和和“指南指南”对对DVTDVT和和PEPE的介入处理大多为的介入处理大多为“不推荐不推荐”或或“证据不足证据不足”介入专业的相关介入专业的相关“规范规范”和和“治疗治疗”逐逐渐趋于渐趋于“建议使用建议使用”、“推荐使用推荐使用”DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法国内国内1 1组组576576例下肢例下肢DVTDVT综合性介
5、入治疗结果综合性介入治疗结果住院时间住院时间5d5d21d21d，平均，平均9.5d9.5d576576例中例中8989例取得例取得6 6个月随访资料，其疗效判断，个月随访资料，其疗效判断，有效率为有效率为93.393.3 优：优：3434例（例（38.238.2）良：良：4545例（例（50.650.6）中：中：4 4例（例（4.54.5）差：差：6 6例（例（6.76.7）* 顾建平等.介入治疗576例下肢深静脉血栓形成.南京医科大学学报. 2006,26(12):1261-1264 Case 1: Case 1: 男，男，4545岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛1 1月，左下肢深静脉、下腔静
6、脉月，左下肢深静脉、下腔静脉血栓伴肺栓塞，于肾静脉之上置入血栓伴肺栓塞，于肾静脉之上置入OptEaseOptEase滤器，置管溶栓后滤器，置管溶栓后下腔静脉血栓及肺栓塞消失下腔静脉血栓及肺栓塞消失Case 2Case 2：20032003年年年年1 1月月月月6 6日造影示左髂静脉闭塞，左股腘静脉日造影示左髂静脉闭塞，左股腘静脉日造影示左髂静脉闭塞，左股腘静脉日造影示左髂静脉闭塞，左股腘静脉血栓形成，血栓形成，血栓形成，血栓形成，7 7日后行支架置入术日后行支架置入术日后行支架置入术日后行支架置入术Case 2: Case 2: 20032003年年年年7 7月月月月2222日支架置入后半年经
7、足背静脉顺行造影复查日支架置入后半年经足背静脉顺行造影复查日支架置入后半年经足背静脉顺行造影复查日支架置入后半年经足背静脉顺行造影复查Case 3: Case 3: 男，男，4444岁，左下肢肿胀半月，加重岁，左下肢肿胀半月，加重3 3天，左下肢天，左下肢DVTDVT，置，置入入AegisyAegisy滤器后，经右颈内静脉置管溶栓滤器后，经右颈内静脉置管溶栓Case 3Case 3：经右颈内静脉置管溶栓：经右颈内静脉置管溶栓9 9天，左髂总静脉支架置入天，左髂总静脉支架置入（12*100mm12*100mm，）后，左下肢深静脉恢复通畅，）后，左下肢深静脉恢复通畅DVT及及PE的临床治疗首选方法
8、的临床治疗首选方法介入治疗介入治疗DVTDVT和和PEPE的主要风险为内脏出血，尤其是的主要风险为内脏出血，尤其是颅内出血，可以是致命性的颅内出血，可以是致命性的 2009-08-07DVT及及PE的临床治疗首选方法的临床治疗首选方法有关有关DVTDVT和和PEPE介入治疗临床效率的介入治疗临床效率的RCTRCT研究，尚研究，尚需进一步深入开展。介入治疗不同方法与疗效需进一步深入开展。介入治疗不同方法与疗效及风险间的关系尚需多中心、大样本的病例证及风险间的关系尚需多中心、大样本的病例证实实 治疗性下腔静脉滤器置入术的治疗性下腔静脉滤器置入术的适应证适应证肺动脉栓塞或下腔、髂股肺动脉栓塞或下腔、
9、髂股腘腘静脉血栓形静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：成的患者有下述情况之一者：禁忌抗凝治疗禁忌抗凝治疗出现抗凝治疗的并发症出现抗凝治疗的并发症抗凝治疗失败（充分的抗凝治疗仍复发肺抗凝治疗失败（充分的抗凝治疗仍复发肺栓塞和不能达到充分抗凝者）栓塞和不能达到充分抗凝者）治疗性下腔静脉滤器置入术的治疗性下腔静脉滤器置入术的适应证适应证肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量血栓血栓严重的心肺疾病（肺心病、肺动脉高压）合并严重的心肺疾病（肺心病、肺动脉高压）合并下肢深静脉血栓形成者
10、下肢深静脉血栓形成者急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者血栓清除者 常用滤器常用滤器国内外常用滤器国内外常用滤器治疗性下腔静脉滤器置入术的治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义临床意义 DecoususDecousus等等400400例深静脉血栓病人分别置入和不置入滤例深静脉血栓病人分别置入和不置入滤器，同时进行抗凝治疗的随机对照研究表明器，同时进行抗凝治疗的随机对照研究表明12d12d的随访中，未置入滤器组的的随访中，未置入滤器组的PEPE发生率较置入滤器组高发生率较置入滤器组高4 4倍倍（4.84.8 vsvs 1.1 1.1）入组时已发生
11、入组时已发生PEPE的患者，两组间再发的患者，两组间再发PEPE的差异更加明显的差异更加明显（8.68.6 vsvs 1.1 1.1）两组在致死性上没有明显的差异两组在致死性上没有明显的差异两年随访，两组间的肺栓塞发生率没有显著性差异两年随访，两组间的肺栓塞发生率没有显著性差异8 8年随访，置入滤器组有症状肺栓塞的发生率较未置入滤器组年随访，置入滤器组有症状肺栓塞的发生率较未置入滤器组明显降低（明显降低（6.26.2 vsvs 15.1 15.1，P P = 0.008= 0.008） Decousus H, Leizorovicz A, Parent F, Page Y, Tardy B,
12、Girard P, et al. A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis. N Engl J Med 1998;338:409-415治疗性下腔静脉滤器置入术的治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义临床意义 下腔静脉滤器置入的适应证至今仍有争论，但下腔静脉滤器置入的适应证至今仍有争论，但滤器可降低肺栓塞发生率已得到公认滤器可降低肺栓塞发生率已得到公认推荐尽量选用临时滤器和可取出滤器，以降低
13、推荐尽量选用临时滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而导致的相关并发症由于滤器长期置入而导致的相关并发症 Case 4：女，50Y，骨盆骨折后10天，左下肢肿胀2天，左髂股静脉DVT治疗性下腔静脉滤器置入术的治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义临床意义 Case 4Case 4：置入：置入AegisyAegisy滤器，经右股静脉置管溶栓滤器，经右股静脉置管溶栓（UniUni*fuse*fuse，AngiodynamicAngiodynamic）治疗性下腔静脉滤器置入术的治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义临床意义 Case 4：置管溶栓7天后，左髂总静脉至股总静脉置入支架治疗性下腔静脉滤器置入
14、术的治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义临床意义 Case 4：置管溶栓7天及支架植入术后，回收滤器，10F导引导管（Cordis）+Snare（ev3）治疗性下腔静脉滤器置入术的临治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义床意义 治疗性下腔静脉滤器置入术的临治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义床意义 预防性下腔静脉滤器置入术预防性下腔静脉滤器置入术 预防性下腔静脉滤器置入术的必要性在发达国预防性下腔静脉滤器置入术的必要性在发达国家已逐渐得到认可，在我国尚未取得共识家已逐渐得到认可，在我国尚未取得共识 下肢静脉滤器置入术禁忌证下肢静脉滤器置入术禁忌证 绝对禁忌证绝对禁忌证完全性、慢性的下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭完全性、慢性的下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者窄者相对禁忌证相对禁忌证广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者伴有不能纠正的凝血障碍伴有不能纠正的凝血障碍伴有菌血症或毒血症伴有菌血症或毒血症Thank you！
