血液循环精品资料

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1、第四章第四章 血液循环血液循环blood circulation 主要内容主要内容（一）心脏生理（一）心脏生理 （1 1）心脏的泵血功能）心脏的泵血功能 （2 2）心脏的生物电活动和生理特性）心脏的生物电活动和生理特性（二）血管生理（二）血管生理（三）心血管活动的调节（三）心血管活动的调节（四）器官循环（四）器官循环心脏的泵血功能心脏的泵血功能心动周期心动周期( (心室心室)()(cardiac cycle ) )：心脏一：心脏一次收缩和次收缩和 舒张构成一个机械活动周期。心动周期舒张构成一个机械活动周期。心动周期=1/=1/心率心率 舒张期大于收缩期舒张期大于收缩期 , ,有利于心脏的持久活

2、有利于心脏的持久活动动 心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 心室射血期心室射血期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期心脏泵血过程心脏泵血过程(以左心室为例以左心室为例)心室收缩期心室收缩期等容收缩期等容收缩期(isovolumic contraction phase)时间时间: :约约0.050.05s s压力压力: :主主A A压室内压房内压压室内压房内压瓣膜瓣膜: :房室瓣和主动脉瓣均关闭房室瓣和主动脉瓣均关闭容积容积: :不变不变血液血液: :

3、左室内左室内特点：室内压特点：室内压升高升高速度最快速度最快时间时间:0.:0.1s1s压力压力: :主主A A压室内压压室内压 房内压房内压 ( (可达可达120120mmHg)mmHg)瓣膜瓣膜: :房室瓣关房室瓣关, ,主动脉瓣开主动脉瓣开容积容积: :缩小缩小血流血流: :左心室左心室 主主A A特点特点: :射血量射血量最大最大，室内压，室内压最高最高心室收缩期心室收缩期快速快速射血射血期期（rapid ejection phase ）时间时间:0.:0.15s15s压力压力: :主主A A压压 室内压室内压 房内压房内压瓣膜瓣膜: :房室瓣关房室瓣关, ,主动脉瓣开主动脉瓣开容积容

4、积: :缩小缩小血流血流: :左心室左心室 主动脉主动脉特点特点: :血液血液逆压力差逆压力差进入主动脉进入主动脉心室收缩期心室收缩期减慢减慢射血射血期期（reduced ejection phase ）惯性惯性时间时间: : 约约0.06s0.06s压力压力: : 主主A A压室内压压室内压 房内压房内压瓣膜瓣膜: : 房室瓣和主动脉瓣均关闭房室瓣和主动脉瓣均关闭容积容积: : 不变不变血流血流: : 左室内左室内特点：室内压特点：室内压下降下降速度最快速度最快心室舒张期心室舒张期等容舒张期等容舒张期（isovolumic diastole） 时间时间: :约约0.0.11s11s压力压力:

5、 :房内压室内压房内压室内压 主主A A压压 ( (约约0mmHg)0mmHg)瓣膜瓣膜: :房室瓣开房室瓣开, ,主动脉瓣关主动脉瓣关容积容积: :增大增大血流血流: :大大V V 心房心房 心室心室特点：充盈量特点：充盈量最大最大，室内压，室内压最低最低心室舒张期心室舒张期快速充盈期快速充盈期（rapid filling phase） 时间时间: :约约0.0.22s22s压力压力: :房内压室内压主房内压室内压主A A压压瓣膜瓣膜: :房室瓣开房室瓣开, ,主动脉瓣关主动脉瓣关容积容积: :增大增大血流血流: :大大V V 心房心房 心室心室特点：血流速度减慢，充盈量减少特点：血流速度减

6、慢，充盈量减少心室舒张期心室舒张期减慢充盈期减慢充盈期（reduced filling period） 心室舒张期心室舒张期心房收缩期心房收缩期( (atrial systole) )时间：约时间：约0.10.1s s压力压力: : 房内压室内压房内压室内压 主主A A压压瓣膜瓣膜: : 房室瓣开房室瓣开, ,主动脉瓣关主动脉瓣关容积容积: : 增大增大血流血流: : 心房心房 心室心室心脏的泵血过程心脏的泵血过程推动血液流动的主要动力：推动血液流动的主要动力：产生压力梯度的根本原因：产生压力梯度的根本原因：心室充盈的原因：心室充盈的原因：血液的单向流动：血液的单向流动：室内压最高的时期：室内

7、压最高的时期： 室内压最低的时期：室内压最低的时期： 室内压上升速度最快的时期：室内压上升速度最快的时期： 室内压下降速度最快的时期：室内压下降速度最快的时期：左、右心室的射血量左、右心室的射血量小小 结结压力梯度压力梯度心室肌的收缩和舒张心室肌的收缩和舒张心室舒张产生的心室舒张产生的“抽吸抽吸”作用作用瓣膜的活动瓣膜的活动快速射血期末快速射血期末快速充盈期末快速充盈期末等容收缩期等容收缩期等容舒张期等容舒张期相等相等心房在心脏泵血过程中作用心房在心脏泵血过程中作用（1 1）主要作用：接纳和储存血液）主要作用：接纳和储存血液（2 2）对心室充盈起辅助作用）对心室充盈起辅助作用（3 3）初级泵：

8、有利于静脉血回流和心室射血）初级泵：有利于静脉血回流和心室射血 心音心音（heart sound） 产生：心肌舒缩、瓣膜启闭、血液加速度产生：心肌舒缩、瓣膜启闭、血液加速度 和减速度对心血管壁的加压和减压作用和减速度对心血管壁的加压和减压作用 以及形成涡流以及形成涡流心音图（心音图（phonocardiogram） ：将心音的：将心音的机机 械振动转换成电信号记录下来。械振动转换成电信号记录下来。分类：分类：S1S1、S2S2、S3S3、S4S4第一心音第一心音 第二心音第二心音 第三心音第三心音 第四心音第四心音 出现出现时期时期心室收缩期心室收缩期 心室舒张期心室舒张期 快速充盈期末快速充

9、盈期末 心房收缩期心房收缩期 性质性质音调低音调低历时长历时长 音调高音调高历时短历时短 轻而低调轻而低调 低调低调沉浊而弱沉浊而弱 听诊听诊部位部位心尖处心尖处 胸骨旁第二胸骨旁第二肋间隙肋间隙 心尖部心尖部或内上方或内上方 心尖部心尖部及内侧及内侧 产生产生原因原因房室瓣突然房室瓣突然关闭关闭 动脉瓣突然动脉瓣突然关闭关闭 血流振动心室血流振动心室壁和瓣膜壁和瓣膜 房室瓣突然房室瓣突然紧张、振动紧张、振动意义意义心室收缩期心室收缩期开始的标志开始的标志 心室舒张期心室舒张期开始的标志开始的标志 见于病理情见于病理情况况心脏泵血功能的评定心脏泵血功能的评定 每搏输出量和每搏输出量和射血分数射

10、血分数每分输出量和每分输出量和心指数心指数心脏的输出量心脏的输出量 心脏的做功量心脏的做功量 每搏功每搏功每分功每分功每搏输出量（每搏输出量（stroke volume，SV） 定义：一侧心室一次搏动射出的血量，简称搏出量定义：一侧心室一次搏动射出的血量，简称搏出量 正常范围：正常范围：60-80ml60-80ml射血分数射血分数（ejection fraction，EF） 搏出量搏出量 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 正常范围：正常范围：55%-65%55%-65%。心脏的输出量心脏的输出量 100%100%EF=EF=每分输出量每分输出量（minute volume，MV） 定义：一侧心

11、室每分钟射出的血液量，简称心输出定义：一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出 量，等于每搏输出量量，等于每搏输出量心率。心率。 正常范围：正常范围：4.5-6L4.5-6L心指数心指数（cardiac index，CI） 定义：定义：安静空腹时每平方米体表面积的心输出量。安静空腹时每平方米体表面积的心输出量。 正常范围：正常范围：3.0-3.5L/(min.m3.0-3.5L/(min.m2 2) ) 心输出量（心输出量（L/minL/min）体表面积（体表面积（m m2 2）CICI（L/minL/minm m2 2） 心脏做功量心脏做功量内功：内功：离子跨膜主动转运离子跨膜主动转运 室壁张

12、力的产生室壁张力的产生 克服心肌组织内部粘滞阻力等克服心肌组织内部粘滞阻力等 外功：外功：产生和维持一定的室内压产生和维持一定的室内压 推动血液流动推动血液流动 每搏功每搏功( (stroke work) ): :心室每一次搏动所做的功。心室每一次搏动所做的功。 左心室每搏功左心室每搏功= =压强能压强能+ +动能动能压强能压强能 右心室每搏功右心室每搏功=1/6=1/6左心室每搏功左心室每搏功每分功每分功( (minute work) )：心室每分钟收缩所作的功。：心室每分钟收缩所作的功。 每搏功每搏功心率心率 心脏做功能力越强，心脏泵血功能越强心脏做功能力越强，心脏泵血功能越强 影响心输出

13、量的因素影响心输出量的因素搏出量搏出量: :心室肌缩短的速度心室肌缩短的速度 前负荷前负荷 心肌收缩能力心肌收缩能力 后负荷后负荷心率心率 衡量指标：心室舒张末期容积或心室舒张末期压力衡量指标：心室舒张末期容积或心室舒张末期压力异长自身调节：改变心肌的初长度引起心肌收缩强度的变化异长自身调节：改变心肌的初长度引起心肌收缩强度的变化 前负荷对心输出量的影响前负荷对心输出量的影响5 10 15 205 10 15 20左心室舒张末压（左心室舒张末压（mmHgmmHg）衡量指标：动脉血压衡量指标：动脉血压其他因素不变，动脉血压增高，心室等容收缩期其他因素不变，动脉血压增高，心室等容收缩期 延长，射血

14、期缩短，搏出量减少延长，射血期缩短，搏出量减少在整体情况：动脉血压在在整体情况：动脉血压在80-170mmHg80-170mmHg范围内变动范围内变动 时，心输出量无明显改变。时，心输出量无明显改变。调节机制：异长自身调节、等长调节等调节机制：异长自身调节、等长调节等生理意义：动脉血压升高的一定范围内尽可能维生理意义：动脉血压升高的一定范围内尽可能维 持正常的心输出量持正常的心输出量 后负荷对心输出量的影响后负荷对心输出量的影响心肌收缩能力对心输出量的影响心肌收缩能力对心输出量的影响定义：心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动定义：心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动 （收缩的强度和速度）的

15、一种内在特性。（收缩的强度和速度）的一种内在特性。等长调节：改变心肌收缩能力来调节心脏泵血功能等长调节：改变心肌收缩能力来调节心脏泵血功能 的方式。的方式。影响因素：影响因素：活化的横桥数目活化的横桥数目 胞质内胞质内CaCa2+2+的浓度的浓度 肌钙蛋白对肌钙蛋白对CaCa2+2+的亲和力的亲和力 肌球蛋白头部肌球蛋白头部ATPATP酶活性酶活性 5 10 15 20 5 10 15 20左心室舒张末压（左心室舒张末压（mmHgmmHg）在一定范围内（在一定范围内（40-16040-160次次/ /分）分）: :心输出量心输出量心率心率 心率过快（心率过快（160-180160-180次次/

16、 /分）分）: :心输出量减少心输出量减少 心率心率过慢（过慢（4040次次/ /分）分）: :心输出量减少。心输出量减少。心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响心脏泵血功能的储备心脏泵血功能的储备（cardiac reserve） 定义：心输出量随机体代谢需要而增加的能力，定义：心输出量随机体代谢需要而增加的能力，简简 称心力储备。称心力储备。衡量指标：最大输出量，反映心脏的健康程度衡量指标：最大输出量，反映心脏的健康程度分类：分类： 搏出量储备搏出量储备: :收缩期储备收缩期储备35-40ml35-40ml 舒张期储备舒张期储备15ml15ml 心率储备：通过增加心率而使心输出量增加心率

17、储备：通过增加心率而使心输出量增加的能力的能力 心肌的生物电活动心肌的生物电活动心肌细胞的分类心肌细胞的分类一、按组织学和生理学特点一、按组织学和生理学特点（1 1）工作细胞：心房肌、）工作细胞：心房肌、心室肌心室肌（收缩性收缩性）（2 2）自律细胞：）自律细胞：窦房结窦房结P P细胞细胞、房室结细胞、房室结细胞、浦肯野细胞浦肯野细胞 （自律性自律性）二、按动作电位去极化速度二、按动作电位去极化速度（1 1）快反应细胞：心房肌、心室肌、浦肯野细胞）快反应细胞：心房肌、心室肌、浦肯野细胞 快钠通道被激活快钠通道被激活 （2 2）慢反应细胞：窦房结细胞、房室结细胞）慢反应细胞：窦房结细胞、房室结细

18、胞 慢钙通道被激活慢钙通道被激活 心室肌细胞的跨膜电位心室肌细胞的跨膜电位静息电位：静息电位：-80-80-90mV-90mV 机制：同骨骼肌细胞机制：同骨骼肌细胞 离子流：离子流：I IK1K1电流电流 动作电位：动作电位：10010030300 09090707012340特点特点: :在在RPRP的基础上产生的基础上产生时程长时程长:250:250300300msms升支和降支不对称，复极升支和降支不对称，复极 缓慢，有特征性的缓慢，有特征性的平台期平台期分为五个期分为五个期: : 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期0 0期期: :再生性再生性NaNa+ +内流内流（I INaN

19、a）1 1期（快速复极初期期（快速复极初期 ）: :一过性一过性K K+ +外流外流( (I Itoto) )2 2期（平台期）：期（平台期）：CaCa2+2+内流与内流与K K+ +外流（外流（I ICa-LCa-L 、I IK K ）3 3期（快速复极末期期（快速复极末期 ）: :K K+ +快速外流快速外流( (I IK K、I IK1K1 ) )4 4期（静息期）期（静息期）: :恢复正常的离子浓度（钠泵、恢复正常的离子浓度（钠泵、NaNa+ +- -CaCa2+2+交换，交换， CaCa2+2+泵）泵）0膜电位膜电位( (mV)mV)-90041Na+Ca2+Na+K+钠泵钠泵Na+

20、Ca2+K+K+3K+2K+Ca2+窦房结窦房结P P细胞的跨膜电位细胞的跨膜电位机制：机制： 0 0期：期： I ICa-LCa-L 3 3期：期： I IK K逐渐增加逐渐增加 4 4期：期： I IK K进行性减少进行性减少( (主主) ) I ICa-TCa-T、 I If f增加增加 特点：特点： 去极化速度慢，持续时间去极化速度慢，持续时间 长，幅度小长，幅度小 最大复极电和阈电位较小最大复极电和阈电位较小 无明显的无明显的1 1期和期和2 2期期 4 4期自动去极化期自动去极化 浦肯野细胞的跨膜电位浦肯野细胞的跨膜电位4 4期：期：I IK K；I If f( (主主) )窦房结

21、细胞窦房结细胞 心室肌细胞心室肌细胞 浦肯野细胞浦肯野细胞类型类型慢反应自律细胞慢反应自律细胞快反应非自律细胞快反应非自律细胞快反应自律细胞快反应自律细胞静息静息/ /最大复最大复极电位极电位(mv)(mv)-70-70-90-90-90-90阈电位阈电位(mv)(mv)-40-40-70-70-70-70APAP分期分期0 0、3 3、4 40 0、 1 1、2 2、3 3、4 40 0、1 1、2 2、3 3、4 40 0期去极化期去极化CaCa2+2+内流缓慢内流缓慢NaNa+ +内流迅速内流迅速NaNa+ +内流迅速内流迅速4 4期膜电位期膜电位自动去极自动去极I IK K电流逐渐衰减

22、电流逐渐衰减稳定稳定自动去极自动去极I If f电流逐渐递增电流逐渐递增心肌的生理特性心肌的生理特性收缩性收缩性兴奋性兴奋性自律性自律性传导性传导性生理特性生理特性电生理特性电生理特性机械特性机械特性兴奋性兴奋性（excitability） 影响心肌兴奋性的因素影响心肌兴奋性的因素静息电位或最大复极电位的水平静息电位或最大复极电位的水平 静息电位或最大复极电位静息电位或最大复极电位，兴奋性，兴奋性阈电位的水平阈电位的水平 阈电位水平上移，兴奋性阈电位水平上移，兴奋性0 0期去极化的离子通道的性状期去极化的离子通道的性状 I INaNa通道或通道或I ICa-LCa-L通道的处于备用状态的数量通

23、道的处于备用状态的数量心肌细胞兴奋性的周期性变化心肌细胞兴奋性的周期性变化绝对不应期（绝对不应期（ARPARP） 兴奋性兴奋性=0=0 I INaNa通道完全失活通道完全失活局部反应期局部反应期 兴奋性兴奋性正常正常 少量少量I INaNa通道恢复通道恢复相对不应期（相对不应期（RRPRRP） 兴奋性兴奋性正常正常 大多数大多数I INaNa通道恢复通道恢复超常期（超常期（SNPSNP） 兴奋性兴奋性正常正常 I INaNa通道基本恢复通道基本恢复 膜电位小于膜电位小于RPRP兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系心肌的有效不应期特别长心肌的有效不应期特别

24、长意义：保证心肌收缩和舒张交替进行，有利于心脏泵血意义：保证心肌收缩和舒张交替进行，有利于心脏泵血 窦房结的兴奋窦房结的兴奋 外加刺激外加刺激期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩代偿间歇代偿间歇自动节律性自动节律性（autorhythmicity） 衡量标准：兴奋频率衡量标准：兴奋频率 正常起搏点：窦房结正常起搏点：窦房结潜在起搏点：潜在起搏点： 窦房结以外的自律组织窦房结以外的自律组织 安全性安全性：以较低的频率：以较低的频率 继续保持心脏的活动继续保持心脏的活动 危险性危险性：心律失常：心律失常 窦房结控制潜在起搏点的机制窦房结控制潜在起搏点的机制 （1 1）抢先占领）抢先

25、占领 （2 2）超速驱动压抑）超速驱动压抑 定义：当超速驱动刺激停止后，自律细胞本身的自定义：当超速驱动刺激停止后，自律细胞本身的自 律性需要经过一段静止期后逐渐恢复的现象。律性需要经过一段静止期后逐渐恢复的现象。程度：两个起搏点自动兴奋频率的差值程度：两个起搏点自动兴奋频率的差值 差值越大，压抑效应越强差值越大，压抑效应越强 机制：钠泵活动增强机制：钠泵活动增强 影响心肌自律性的因素影响心肌自律性的因素 44期自动去极化的速度期自动去极化的速度 4 4期自动去极速度越快，自律性期自动去极速度越快，自律性 最大复极电位与阈电位的差距最大复极电位与阈电位的差距 差距减小，自律性差距减小，自律性传

26、导性传导性（conductivity） 定义：心肌细胞传导兴奋的能力或特性。定义：心肌细胞传导兴奋的能力或特性。心脏内兴奋传导的途径心脏内兴奋传导的途径衡量标准：兴奋传播的速度衡量标准：兴奋传播的速度心脏内兴奋传导的特点：心脏内兴奋传导的特点： 浦肯野纤维传导性最高浦肯野纤维传导性最高：有利于左右心室活动同步：有利于左右心室活动同步 房室延搁（房室延搁（atrio-ventricular delay）：有利于心室充盈和射血：有利于心室充盈和射血房室束房室束窦房结窦房结心房肌心房肌优势传导通路优势传导通路房室交界房室交界左右束支左右束支浦肯野纤维浦肯野纤维心室肌心室肌心心脏脏内内兴兴奋奋传传导导

27、影响传导性的因素影响传导性的因素（1 1）结构因素）结构因素 细胞的直径细胞的直径 细胞之间缝隙连接的数目和功能状态细胞之间缝隙连接的数目和功能状态 （2 2）电生理因素）电生理因素 动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性缝缝隙隙连连接接收缩性收缩性心肌收缩特点心肌收缩特点: : 同步收缩（同步收缩（ “全或无全或无”式收缩）式收缩） 意义：有利于心室有效地完成泵血功能意义：有利于心室有效地完成泵血功能 不发生强直收缩不发生强直收缩 意义：保证心脏正常的充盈和射血意义：保证心脏正常的充盈和射血 对细胞外对细胞外CaCa2

28、+2+的依赖性的依赖性 钙触发钙释放钙触发钙释放 影响心肌收缩因素：影响心肌收缩因素： 前负荷、后负荷、心肌收缩能力，细胞外前负荷、后负荷、心肌收缩能力，细胞外CaCa2+2+浓度浓度体表心电图体表心电图（electrocardiogram ECG） 将测量电极放置在人体表面的一定部位记录到的心将测量电极放置在人体表面的一定部位记录到的心电变化曲线。电变化曲线。标标准准导导联联心心电电图图房室传导房室传导0.120.120.20s0.20s两心房去极两心房去极两心室去极两心室去极两心室复极两心室复极心室传导心室传导0.320.320.44s0.44s心室完全去极心室完全去极血管生理血管生理弹性

29、储器血管弹性储器血管( (windkessel vessel) ) 主动脉、肺动脉主干及其大分支主动脉、肺动脉主干及其大分支 作用作用: :保证血液在血管内的连续流动保证血液在血管内的连续流动 分配血管分配血管( (distribution vessel):):中动脉中动脉 作用：将血液输送到各器官组织作用：将血液输送到各器官组织 毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管( (precapillary resistance vessel) ) 小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌 作用：调节血流阻力和组织器官的血流量作用：调节血流阻力和组织器官的血流量 交换血管交换血管

30、( (exchange vessel) ): :真毛细血管真毛细血管 作用：进行物质交换的主要场所作用：进行物质交换的主要场所毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管( (postcapillary resistance vessel) ) 微静脉和小静脉微静脉和小静脉 作用：调节毛细血管血压和体液在血管内外的分布作用：调节毛细血管血压和体液在血管内外的分布 容量血管（容量血管（capacitance vessel）：静脉：静脉 作用：血液贮存库作用：血液贮存库 短路血管短路血管( (shunt vessel) )：动静脉吻合支：动静脉吻合支 作用：参与体温调节作用：参与体温调节血压血压（bloo

31、d pressure） 定义：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧定义：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧 压力，即压强。压力，即压强。 单位：单位： 国际标准：帕（国际标准：帕（PaPa）或千帕（）或千帕（kPakPa） 传统习惯：传统习惯： 动脉血压：毫米汞柱（动脉血压：毫米汞柱（mmHgmmHg） 静脉血压或心房压：厘米水柱（静脉血压或心房压：厘米水柱（cmHcmH2 2O O） 动脉血压动脉血压( (arterial blood pressure) )定义：血液在动脉中流动时对血管壁的侧压力。定义：血液在动脉中流动时对血管壁的侧压力。影响动脉血压形成的因素影响动脉血压形成的因素: :

32、 循环系统内的血液充盈（前提）：循环系统平均充盈循环系统内的血液充盈（前提）：循环系统平均充盈压压 循环血量和血管系统容量之间的相对关系循环血量和血管系统容量之间的相对关系 心脏射血（必要条件）心脏射血（必要条件） 心室收缩时：动脉血压升高心室收缩时：动脉血压升高 心室舒张时：动脉血压降低心室舒张时：动脉血压降低 外周阻力外周阻力( (充分条件充分条件) )：小动脉和微动脉：小动脉和微动脉 大动脉的弹性储器作用：缓冲动脉血压的波动大动脉的弹性储器作用：缓冲动脉血压的波动 动脉血压的正常值动脉血压的正常值收缩压收缩压( (systolic pressure) )：100-120mmHg100-1

33、20mmHg 心室收缩时，主动脉血压上升达到的最高值。心室收缩时，主动脉血压上升达到的最高值。舒张压舒张压( (diastolic pressure) )：60-80mmHg60-80mmHg 心室舒张时，主动脉血压下降达到的最低值。心室舒张时，主动脉血压下降达到的最低值。脉搏压脉搏压( (pulse pressure) )：30-40mmHg30-40mmHg 收缩压与舒张压之差，简称脉压。收缩压与舒张压之差，简称脉压。平均动脉压平均动脉压( (mean arterial pressure) )：100mmHg100mmHg 在一个心动周期中，动脉血压的平均值，约等于在一个心动周期中，动脉血

34、压的平均值，约等于舒张压舒张压+1/3+1/3脉压。脉压。影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 搏出量搏出量：搏出量：搏出量，收缩压收缩压舒张压舒张压，脉压，脉压 收缩压的高低反映搏出量的多少收缩压的高低反映搏出量的多少心率：心率：心率心率，收缩压，收缩压舒张压舒张压，脉压，脉压外周阻力外周阻力：外周阻力：外周阻力，收缩压，收缩压舒张压舒张压，脉压，脉压 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小大动脉的弹性储器作用大动脉的弹性储器作用：作用：作用，收缩压收缩压，舒张压，舒张压，脉压脉压循环血量和血管容量的比例循环血量和血管容量的比例：比例：比例，动脉血压动脉血压 静

35、脉血压静脉血压（venous blood pressure） 外周静脉压（外周静脉压（peripheral venous pressure） 各器官的静脉血压。各器官的静脉血压。 肘静脉压肘静脉压 :5:514 cmH14 cmH2 2O O 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure CVP） 胸腔内大静脉或右心房的压力。胸腔内大静脉或右心房的压力。4 412cmH12cmH2 2O O 取决于心脏射血能力和静脉回心血量取决于心脏射血能力和静脉回心血量 反映回心血量和心脏的功能状态反映回心血量和心脏的功能状态 影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素 体循环平

36、均充盈压：体循环平均充盈压：平均充盈压平均充盈压，回心血量，回心血量 心脏收缩力（心脏收缩力（“心泵心泵”）：心肌收缩力：心肌收缩力，回心血量，回心血量 骨骼肌的挤压作用（骨骼肌的挤压作用（“肌肉泵肌肉泵”或或“静脉泵静脉泵”） 骨骼肌规律的收缩和舒张，有利于静脉血回流骨骼肌规律的收缩和舒张，有利于静脉血回流 呼吸运动呼吸运动（“呼吸泵呼吸泵”） 吸气时，回心血量吸气时，回心血量；呼气时，回心血量；呼气时，回心血量 体位改变：体位改变：卧位卧位直立位，回心血量直立位，回心血量静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压之差以静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压之差以及静脉对血流的阻力及静脉对血

37、流的阻力 微循环微循环(microcirculation) 微循环通路微循环通路 迂回通路迂回通路( (circuitous channel) )：肠系膜、肝、肾：肠系膜、肝、肾 作用：血液与组织液进行物质交换的主要场所。作用：血液与组织液进行物质交换的主要场所。(2)(2)直捷通路直捷通路( (thoroughfare channel) )：骨骼肌：骨骼肌 作用：让一部分血液迅速通过微循环进入静脉，作用：让一部分血液迅速通过微循环进入静脉， 保证静脉回心血量。保证静脉回心血量。 (3)(3)动动- -静脉短路静脉短路( (arterio-venous shunt) )：皮肤：皮肤 作用：参与

38、体温调节。作用：参与体温调节。微循环中的物质交换方式微循环中的物质交换方式 扩散扩散：最主要的形式：最主要的形式 扩散速度：物质在毛细血管内外的浓度差扩散速度：物质在毛细血管内外的浓度差 毛细血管壁对物质的通透性毛细血管壁对物质的通透性 毛细血管壁的有效交换面积毛细血管壁的有效交换面积 毛细血管壁的厚度毛细血管壁的厚度 入胞和出胞入胞和出胞 滤过（滤过（filtration）和重吸收（）和重吸收（reabsorption） 滤过：液体在毛细血管壁内外压力差的作用下从毛细血管滤过：液体在毛细血管壁内外压力差的作用下从毛细血管 内移向毛细血管外的过程称为。内移向毛细血管外的过程称为。 重吸收：液体

39、从毛细血管外移向毛细血管内过程重吸收：液体从毛细血管外移向毛细血管内过程组织液的生成组织液的生成影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素毛细血管血压毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压淋巴回流淋巴回流毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性心血管活动的调节心血管活动的调节神经调节神经调节心脏的神经支配心脏的神经支配 心交感神经心交感神经 : :脊髓胸段（脊髓胸段（T1-5T1-5）；）； NE+NE+1 1受体受体 cAMPcAMP增强增强I If f通道；通道；CaCa2+2+通道通道 作用：心率加快（正性变时作用作用：心率加快（正性变时作用 ） 兴奋传导加速（正性变传导作用）兴奋传导加速（正性

40、变传导作用） 心肌收缩力增强（正性变力作用心肌收缩力增强（正性变力作用 ）心迷走神经心迷走神经：延髓的迷走神经背核和疑核：延髓的迷走神经背核和疑核 ACh+MACh+M受体受体激活激活G G蛋白蛋白 K K+ +外流外流; Ca; Ca2+2+内流内流 作用：心率减慢（负性变时作用作用：心率减慢（负性变时作用 ） 兴奋传导减慢（负性变传导作用）兴奋传导减慢（负性变传导作用） 心房肌收缩力减弱（负性变力作用心房肌收缩力减弱（负性变力作用 ）血管的神经支配血管的神经支配 血管运动血管运动神经纤维神经纤维缩血管缩血管神经纤维神经纤维（主）（主）舒血管舒血管神经纤维神经纤维交感交感缩血管神经纤维缩血管

41、神经纤维交感交感舒血管神经纤维舒血管神经纤维副交感副交感舒血管神经纤维舒血管神经纤维起源起源: : 脊髓脊髓T T1 1L L3 3作用：作用： NE+ NE+ 受体受体血管收缩血管收缩( (主主) ) NE+ NE+2 2受体受体血管舒张血管舒张分布分布: : 皮肤、肾骨、内脏冠状血管、脑血管皮肤、肾骨、内脏冠状血管、脑血管 动脉静脉；动脉静脉；微动脉最高微动脉最高交感缩血管紧张交感缩血管紧张：安静时，交感缩血管神经纤维经：安静时，交感缩血管神经纤维经常发放低频的神经冲动，使血管平滑肌处于轻度的常发放低频的神经冲动，使血管平滑肌处于轻度的收缩状态。收缩状态。交感缩血管神经纤维交感缩血管神经纤

42、维舒血管神经纤维舒血管神经纤维 交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 分布：骨骼肌微动脉分布：骨骼肌微动脉 作用：作用：ACh + MACh + M受体受体血管舒张血管舒张 副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 分布：脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺分布：脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺 体、外生殖器的血管体、外生殖器的血管 作用：作用： ACh + MACh + M受体受体血管舒张血管舒张心血管中枢心血管中枢（cardiovascular center） 定义：控制心血管活动有关的神经元集中的部位定义：控制心血管活动有关的神经元集中的部位 心血管活动的最基本中枢：延髓心血管活动的最基本中枢：延髓 （

43、1 1）缩血管区：延髓头端腹外侧（）缩血管区：延髓头端腹外侧（RVLMRVLM）（2 2）舒血管区：延髓尾端腹外侧（）舒血管区：延髓尾端腹外侧（CVLMCVLM）（3 3）传入神经接替站：延髓孤束核（）传入神经接替站：延髓孤束核（NTSNTS）（4 4）心抑制区：延髓的迷走神经背核和疑核）心抑制区：延髓的迷走神经背核和疑核心血管反射心血管反射（cardiovascular reflex）压力感受性反射压力感受性反射心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射压力感受性反射（压力感受性反射（baroreceptor refl

44、ex） 生理意义生理意义: :维持动脉血压的相对稳定维持动脉血压的相对稳定颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经交感缩血管神经交感缩血管神经心率心率心肌收缩力心肌收缩力房室传导房室传导血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力BPBPBPBP 延髓孤束核延髓孤束核- -心心输输出出量量 - -心抑制区心抑制区 舒血管区舒血管区 缩血管区缩血管区心、肺感受器引起的心血管反射心、肺感受器引起的心血管反射 机械牵张、化学物质机械牵张、化学物质 心、肺感受器心、肺感受器 迷走神经干迷走神经干 延髓延髓 心交感神经心交感神经交感缩血管神经交感缩血管

45、神经心迷走神经心迷走神经负性变时变力变传导负性变时变力变传导 肾交感神经肾交感神经 肾脏钠水排出肾脏钠水排出 ADHADH抑制下丘脑抑制下丘脑肾脏排水肾脏排水 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 PO2PO2、PCO2PCO2、H+H+浓度浓度颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体迷走神经迷走神经延髓孤束核延髓孤束核 交感缩血管神经交感缩血管神经心迷走神经心迷走神经心率心率血压血压 呼吸神经元呼吸神经元 呼吸加深加快呼吸加深加快 舌咽神经舌咽神经+ +心率心率血压血压 肾素肾素- -血管紧张素系统血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素血

46、管升压素血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶激肽释放酶- -激肽系统激肽系统心房钠尿肽心房钠尿肽心血管活动的体液调节心血管活动的体液调节肾素肾素- -血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS） 血管紧张素血管紧张素IIII的作用：的作用： 升高血压升高血压收缩血管收缩血管促进交感神经末梢释放促进交感神经末梢释放NENE使中枢对压力感受性反射使中枢对压力感受性反射 的敏感性降低，交感缩血的敏感性降低，交感缩血 管神经紧张性增加管神经紧张性增加分泌醛固酮分泌醛固酮肾上腺素（肾上腺素（AdrAdr）和去甲肾上腺素（）和去甲肾上腺素（NENE）分泌部位：肾上腺髓质分泌部位

47、：肾上腺髓质化学结构：儿茶酚胺化学结构：儿茶酚胺作用：作用： 1 1（皮肤和大部分内脏血管）：血管收缩（皮肤和大部分内脏血管）：血管收缩 1 1（心肌细胞膜）：正性变时、变力、变传导（心肌细胞膜）：正性变时、变力、变传导 2 2（骨骼肌、冠脉和肝的血管）：血管舒张（骨骼肌、冠脉和肝的血管）：血管舒张 心脏：心脏：AdrAdrNENE 血管：血管：NENEAdrAdr抗利尿激素抗利尿激素(ADH)/(ADH)/血管升压素（血管升压素（VPVP）合成部位：下丘脑视上核（主）和室旁核合成部位：下丘脑视上核（主）和室旁核作用：作用：抗利尿作用（抗利尿作用（V V2 2受体）受体） 升压作用（升压作用（

48、V V1 1受体）受体）血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质舒血管物质：前列环素舒血管物质：前列环素(PGI(PGI2 2）和）和NO NO 缩血管物质：内皮素（缩血管物质：内皮素（ETET）激肽释放酶激肽释放酶- -激肽系统激肽系统(KKS)(KKS)激肽：血管平滑肌舒张激肽：血管平滑肌舒张; ;毛细血管通透性毛细血管通透性心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP）血压下降血压下降 血管平滑肌舒张；血管平滑肌舒张； 搏出量减少，心率减慢，心输出量减少搏出量减少，心率减慢，心输出量减少利钠、利尿、调节循环血量利钠、利尿、调节循环血量 增加肾小球滤过率，抑制肾小管对增加肾小球滤过率，

49、抑制肾小管对NaNa+ +的重吸收的重吸收 抑制肾素、醛固酮和抑制肾素、醛固酮和ADHADH的分泌的分泌调节细胞的增殖调节细胞的增殖 血管的自身调节血管的自身调节定义：通过局部血管的舒缩调节组织器官的血流量定义：通过局部血管的舒缩调节组织器官的血流量机制：机制：代谢性自身调节机制：代谢性自身调节机制：因局部组织代谢产物增加而引因局部组织代谢产物增加而引起的局部舒血管效应。起的局部舒血管效应。 微动脉和毛细血管前括约肌微动脉和毛细血管前括约肌 肌源性自身调节机制：肌源性自身调节机制：通过血管平滑肌的通过血管平滑肌的肌源性活动肌源性活动来调节组织器官血流量。来调节组织器官血流量。 肾血管最明显肾血管最明显