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1、声门下吸引技术声门下吸引技术_04-16_04-16主要内容主要内容o概述o声门下吸引的临床意义o临床操作与注意事项o小结定义定义 o又称为声门下滞留物引流（SSD），气囊上滞留物引流，是指应用附带于气管导管壁内的引流管路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术。声门下吸引研究发展史声门下吸引研究发展史o1992年，世界上第一根可冲洗式气管插管在美国诞生。o导管背侧有一单行腔道，下端开口于气囊上方，为引流入口。上端在到达气管导管之前续出一导管，可接注射器或吸引器。声门下吸引研究发展史声门下吸引研究发展史主要内容主要内容o概述o声门下吸引的临床意义o临床操作o小结声门下吸引的意义声门下
2、吸引的意义o建立人工气道的患者应行声门下吸引。（1B）2013年VAP预防、诊断、治疗指南推荐人工气道与人工气道与VAPVAP的相关性的相关性o人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的自然防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制o人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液反流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道。声门下声门下- -气囊上分泌物与气囊上分泌物与VAPVAP的相关性的相关性o建立人工气道后所造成的VAPVAP，其病原菌多数来，其病原菌多数来源于口咽定值菌的吸入及胃肠道定值菌逆行吸源于口咽定值菌的吸入及胃肠道定值菌逆行吸入。入。o气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊气管导管气
3、囊上方常有多量分泌物积存于气囊上方形成上方形成“黏液糊黏液糊”。o随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分泌随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或气囊漏气，更易发生气囊漏气，更易发生VAPVAP声门下吸引对声门下吸引对VAPVAP的预防作用的预防作用o常规吸痰管难以到达气囊上方，清除气管导管气囊上方形成的“黏液糊”。o清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道，降低VAP发生率发生率。主要内容主要内容o概述o声门下吸引的临床意义o临床操作与注意事项o小结持续性声门下吸引持续性声门下吸引o方法：
4、将声门下吸引导管连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置o用恒定负压进行持续吸引o可克服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端，有效防止气囊上分泌物滞留，避免或减少分泌物下行感染。持续性声门下吸引的缺点持续性声门下吸引的缺点o黏膜干燥o出血o影响局部血供间断声门下吸引间断声门下吸引o用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙式负压吸引装置连接o吸引间断时间：Q1h ,Q2ho适用于声门下分泌物少者，能减少对呼吸道粘膜刺激国际呼吸杂志国际呼吸杂志2013 52013 5月月3333卷第卷第1010期期间断声门下吸引的缺点间断声门下吸引的缺点o不能保证吸引量o易堵管 实施声门下吸引的注意事项实
5、施声门下吸引的注意事项o保持气囊压力有效o选择合适的负压强度o保持吸引管路通畅o预防气道粘膜出血o遵守无菌操作规程 选择合适的气囊压力选择合适的气囊压力o气囊压力30cmH2o时气囊周围气道粘膜开始变的苍白，粘膜血流开始受阻。o目前推荐气囊压力维持在2530cmH2o 保持气囊压力有效保持气囊压力有效o注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊内压力在2530cmH2o,Q4h监测一次声门下吸引的压力调节声门下吸引的压力调节15kpa15kpa15kpa15kpa 20kpa20kpa20kpa20kpa 25kpa25kpa 压力过小 不能达到彻底吸引的目的压力适中 既能保证吸出声门下分泌物又
6、不至于造成患者气道粘膜出血压力过大 咳嗽反射 HRSPO2变化 气道粘膜出血 负压强度负压强度 o 国外：在预防VAP相关指南： 持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg150mmHg (1mmHg=0.133kpa)o 国内：没有指南规范: 临床使用从-20mmHg150mmHg，其中以- 60mmHg80mmHg居多不同黏稠度分泌物持续声门下吸引不同黏稠度分泌物持续声门下吸引负压值的选择负压值的选择度分泌物吸引负压度分泌物吸引负压度、度、度分泌物吸度分泌物吸引负压引负压-5.32-2.79kPa 20-40mmhg-7.98-5.45kPa 40-60mmhg李
7、茵李茵 田丽田丽 护理学杂志护理学杂志 20132013年年0303期期 患者体位患者体位o引流管开口于气囊上方，气管导管弧形背侧，若患者取半卧位，滞留物刚好积聚在引流管路开口处，引流较为彻底 o30-45半卧位能显著降低VAP发生率。 保持吸引管路通畅保持吸引管路通畅o记录每日分泌物量，如果没有吸引出分泌物，可定时向附加腔内注入NS以检查其通畅性。o通过改变体位或清除痰痂，达到充分引流的目的。 声门下-气囊上腔隙冲洗气囊上腔隙冲洗 o声门下吸引的引流管径较小，阻力较大， 滞留物粘稠就容易堵塞管路，导致引流不畅。o通过引流管路将冲洗液定时、定量注入气囊上腔隙，稀释滞留物，能更顺畅的将滞留物吸出
8、。声门下冲洗液声门下冲洗液oNS冲洗 o消毒液冲洗（呋喃西林、洗必泰、银尔通）o目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有明确的推荐 冲洗的量冲洗的量速度速度压力压力p每次注入冲洗液量一般控制在5ml左右。p推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适p吸引压力不宜过大，应均匀缓慢，避免负压过大造成粘膜损伤声门下吸引量与声门下吸引量与VAPVAP的关系的关系o第一个24h声门下引流量少于20ml，VAP的发生率显著增加。o未发生VAP的患者平均吸引量16.3ml/24h，明显高于发生VAP的患者平均吸引量5.7ml/24ho对于持续声门下吸引，保证吸引量及吸引通畅是维持有效吸引的关键预防气道粘膜出血预防气
9、道粘膜出血o选择合适的吸引方式及负压对预防气道粘膜出血很重要。o患者凝血功能较差，可适当降低负压以保证患者安全。o有研究学者认为，声门下间断吸引气道出血的发生率较持续吸引少。 遵守无菌操作规程遵守无菌操作规程o进行声门下吸引操作时应严格无菌操作。o工作人员接触患者前后严格洗手，防止交叉感染。主要内容主要内容o概述o声门下吸引的临床意义o临床操作与注意事项o小结 小结小结o根据患者声门下分泌物的量 、性状等选择不同的吸引方法o保持通畅，避免导管堵塞o冲洗前调节气囊压力在2530cmH2oo动态评估患者分泌物的颜色 、性状及量o有效的声门下吸引，可减少并发症，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。谢谢！谢谢！
