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1、孕期营养与胎、婴儿发育会同县妇幼保健院明权内容妊娠期营养的意义孕期营养与胎儿发育及成年慢性病孕期体重增加的推荐值孕期营养需要孕期膳食指导母乳喂养相关问题一、妊娠期营养的意义妊娠胚胎和附属组织器官生长是营养物质不断累积的过程良好营养是确保妊娠生理环境的必要条件妊娠期妊娠期 40周周强调营养的目的：营造最佳条件精子卵子结合生命的高起点保证胎儿、母乳质量胎儿正常生长发育婴儿健康成长 乳母远期健康状况中国孕期哺乳期妇女主要营养问题铁、钙、锌、维生素A、维生素B2、叶酸等微量营养素缺乏较为普遍城市孕妇营养失衡、体重增长过度、剖腹产和分娩巨大儿的比例逐年增多的问题也日渐突出中国孕期哺乳期妇女主要营养问题“
2、坐月子”习俗对膳食营养的不良影响产后体重滞留和肥胖二、孕期营养与胎儿发育及成年慢性病孕期营养素代谢、需求的变化内分泌改变：调节营养素代谢增加营养素利用以保证：支持胎儿发育保证妊娠成功孕期营养素代谢、需求的变化消化功能改变延长食物停留时间增加营养素吸收量适应母儿需求增长造成早孕反应孕期营养素代谢、需求的变化孕期营养素代谢、需求的变化体重增加体重增加妊娠需要母体能量储备与众多因素相关保证营养前提下高质量适宜增长孕期营养素代谢、需求的变化血液稀释尿排出营养素增多营养素存在形态的变化营养素平衡的变化需求变化失衡孕期营养对母体和胎儿的影响影响胎儿发育、妊娠结局：营养体格、智能发育 低出生体重、先天畸形等
3、孕期营养对母体和胎儿的影响妊娠合并症妊高症 糖、脂代谢问题营养性贫血（30-50%）骨质健康影响可能永久性理想的方式通过饮食营养理想的方式通过饮食营养预防和控制相关妊娠合并症的发生发展预防和控制相关妊娠合并症的发生发展孕期营养对母体和胎儿的影响宫内发育迟缓成年慢性病心血管疾患血脂代谢异常糖代谢异常肥胖等除烟酒和其他危险因素外的独立危险因素除烟酒和其他危险因素外的独立危险因素1.低出生体重与2型糖尿病美国队列研究： 1179名出生于19401972年的印地安人，在2039岁测试葡萄糖耐量，发现出生体重为分别为2500g，25004499g，4500g，调整年龄后糖尿病的发病率分别是30，17，3
4、2。美国报道：调整目前BMI，出生体重2.5kg者，患糖尿病的危险性是出生体重3.2kg3.9kg者的1.9倍；n低出生体重与成年糖尿病发病相关低出生体重与成年糖尿病发病相关2. 低出生体重与冠心病印度南部：出生体重2500g的冠心病发病率18%，而出生体重3000g者，冠心病发病率4%；美国：80000名护士的调查中发现，出生体重较高者冠心病发病的相对危险性降低2倍；瑞典、芬兰、澳大利亚瑞典、芬兰、澳大利亚多项研究证实低出生体重与冠心病发病率有关多项研究证实低出生体重与冠心病发病率有关 宫内发育迟缓致成年慢性病的机制 针对营养不良，胎儿减少胰岛素分泌，提高另一些激素水平来调节胎儿和胎盘的代谢
5、，选择性地存活了胰岛素抵抗和糖尿病的易感基因，以提高胎儿的存活率，并因此改变了胎儿生长和代谢模式；胰岛素抵抗是综合症（高血压、冠心病、糖耐量低减、血脂代谢紊乱、高胰岛素血症和肥胖）的共同发病基础。在缺乏营养的母体子宫中，为与有限的营养相适应而改变了自身的生理功能和代谢，“节俭型基因” 或“节俭型表现”得以保留，出生后，食物摄入和营养状况与母体子宫中缺乏状况不同时，在胎儿时期所形成的程序性变化将触发一些疾病。发育迟缓组脂肪氧化功能受损情况 对照对照(n=30)发育迟缓发育迟缓(n=28)禁食：禁食：碳水化合物氧化碳水化合物氧化(%能量消耗）能量消耗）66+275+2*脂肪氧化脂肪氧化(%能量消耗
6、能量消耗)34+225+2*进餐后：餐后：累累积碳水化合物氧化碳水化合物氧化(%能量消耗能量消耗)80+384+3累累积脂肪氧化脂肪氧化(%能量消耗能量消耗)20+216+3*P标准120%增重78kg； 孕中、后期周增重约300g；孕前体重正常，不哺乳增重10kg； 孕中、后期周增重约350g；孕前体重正常，哺乳增重12kg； 孕中、后期，周增重400g；青春期孕、体重低于标准体重10%增重1415kg； 孕中、后期周增重500g。双胎增重18kg； 孕后20周， 周增重650g。四、孕期营养需要孕妇需要的营养素蛋白质脂肪糖类矿物质维生素水有些营养素缺乏会出现临床症状，但有些没有明显临床不适
7、，易被忽视，如矿物质、维生素等。能能量量摄入食物合理的能量分配摄入食物合理的能量分配：脂肪脂肪：1525%蛋白质蛋白质：1020%CHO：5570%能量释放速度能量释放速度：快速：糖类、蜂蜜、麦芽、香蕉、葡萄干快速：糖类、蜂蜜、麦芽、香蕉、葡萄干慢速：粗粮、蔬菜、大部分水果慢速：粗粮、蔬菜、大部分水果孕期能量需要量孕期能量需要量：因人和其状态而异因人和其状态而异，妊娠中、晚期较非妊期增，妊娠中、晚期较非妊期增加加200kc/日日蛋白质孕期需要量：满足母体、胎儿和胎盘的需要储存量：孕期共1kg(中、晚期克/天，其中1/3为优质蛋白)分布：1/2用于胎儿发育 1/2分布于胎盘、子宫、羊水、乳腺和母
8、血中质量：各种氨基酸的含量与人体需要比例的符合程度高：糙米、金枪鱼、扇贝、牛肉、鸡肉、蛋、酸奶中：玉米、精白米、大豆、羊排、猪排、果仁类脂肪多不饱和脂肪人体必需脂肪：亚油酸族（-6）；-亚麻酸族（-3）：饱和脂肪人体必须脂肪：胆固醇原料单不饱和脂肪有益脂肪：（循环系统）转化脂肪有害脂肪：纤维类型：蛋白型、碳水化合物型、混合型功能：膨胀充饥、不产生能量、减缓食物吸收速度人体日需要量：2545克/日营养成分 维生素脂溶性A（视黄醇）、D（钙化醇）、E（d-生育酚）、K水溶性B1（硫胺）、B2（核黄素）、B3（烟酸）、B5（泛酸）、B6（吡哆醇）、B12（氰钴）、C（抗坏血酸）、H、叶酸比例关系营养
9、成分 矿物质钙：8001200mg，一般摄入量不足；磷：8001200mg，一般摄入量超量；镁：300400mg，取决于饮食结构；钠：2400mg，一般超量钾：20003000mg， 一般不足（香蕉）比例关系营养成分营养成分 微量元素微量元素铁：铁：1518 mg， 摄入量取决于饮食结构；摄入量取决于饮食结构；锌：锌：1218 mg， 一般摄入量不足；一般摄入量不足；碘：碘：120180 mg，取决于碘盐或海产品；取决于碘盐或海产品；锰：锰：34 mg，摄入量取决于饮食结构；摄入量取决于饮食结构；硒：硒：0.050.1 mg，取决于海产品或蘑菇取决于海产品或蘑菇铬：铬： 0.1 mg，一般满足
10、一般满足比例关系半必需物质花色素（关节炎）：葡萄、樱桃、瓜类类黄酮（有毒金属）：柑橘番茄红素（抗氧化）：番茄葱属植物（提高免疫力）：大蒜、青葱辣椒素（保护DNA）：红辣椒菜菔硫烷（预防乳腺癌）：椰菜、甘蓝与维生素和矿物质同样重要！与维生素和矿物质同样重要！n-3、n-6 系长链多不饱和脂肪酸：在体内是合成系长链多不饱和脂肪酸：在体内是合成AA和和DHA的前身物质，为胎儿脑、视网膜细胞分化、的前身物质，为胎儿脑、视网膜细胞分化、增殖所必需；增殖所必需；- -亚油酸、亚油酸、 - -亚麻酸及其衍生物亚麻酸及其衍生物ARA ARA 、DHADHA是磷脂的是磷脂的重要结构成分和重要结构成分和功能成分功
11、能成分；1、脂肪酸与脑、视功能发育、脂肪酸与脑、视功能发育第一高峰：第一高峰：胎儿期（孕胎儿期（孕1018W）神经细胞）神经细胞急剧增加，持续至出生后急剧增加，持续至出生后6月；月；第二高峰：第二高峰：婴儿期（出生婴儿期（出生6 6月龄）脑细胞月龄）脑细胞体积增大、树突增多并延长；体积增大、树突增多并延长；髓鞘发育：髓鞘发育：分娩前至出生后分娩前至出生后2年；年； 完成脑发育：完成脑发育：至至7 7岁（重量达成人水平）；岁（重量达成人水平）；人类脑发育几种植物油亚油酸、亚麻酸含量（几种植物油亚油酸、亚麻酸含量（% %）亚油酸亚油酸亚麻酸亚麻酸低芥酸菜子油低芥酸菜子油219豆油豆油52.68.0
12、菜子油菜子油18.06.4玉米油玉米油56.40.6芝麻油芝麻油37.70.3花生油花生油37.90.4核桃油核桃油556.32.钙营养成熟胎儿约积累30g钙，在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg，110mg和350mg。雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加，孕期尿钙排出减少。胎盘对钙的转运是主动、逆浓差的。血钙水平不能准确评价体内钙水平。孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的85%。（可使终生缺钙）n孕期钙孕期钙DRI 1200mg/d。UL 2000mg/d;食物来源：奶，虾皮、芝麻酱，蔬菜。食物来源：奶，虾皮、芝麻酱，蔬菜。3.铁营养孕期铁储留量1g（胎儿约300mg
13、，红细胞增加450mg，其余在胎盘）。胎儿和胎盘娩出及出血，铁的80%被永久性丢失。孕妇需储备铁3.57mg/d，孕3034w，铁的需要达到高峰，需要7mg/d。孕后期小肠对铁的吸收从10%增加至50%。孕早期贫血与早产、低出生体重儿、及胎儿和产妇死亡有关；孕妇贫血可影响儿童心理、智力发育，行为改变；贫血降低免疫、抗感染能力；贫血增加铅的吸收；铁营养孕期贫血是一个常见的疾病。美国CDC报道：低收入妇女孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为10%、14%和33%。中国孕妇贫血率：3080%不等。湖南省孕妇贫血率：27.3%。中国营养学会中国营养学会20002000年推荐孕妇铁的年推荐孕妇铁的DRI
14、DRI为为35mg/d35mg/d，动物食物提供血色素铁吸收较好动物食物提供血色素铁吸收较好可耐受量可耐受量60mg/d60mg/d。孕期铁剂补充专家们对于妊娠期间常规补充铁剂并不一致赞同，如325mg的硫酸亚铁（Fe2+ 60mg/每片）tid，约200mg的元素铁进入孕妇肠道，导致强烈地胃肠刺激或铁过量。对妊娠结局产生不良影响。补充指针：Hb100g/L, 血清铁蛋白 12 g / L ，并且MCV，补充120150mg/d元素铁，直到Hb达到120g/L, 血清铁蛋白恢复至35g/L。同时补充维生素C，维生素A，维生素B2； 建议：每周吃一个鸡肝或鸭肝；4.碘孕妇缺碘导致母亲甲状腺功能减
15、退，降低母亲的新陈代谢，也可致胎儿甲状腺功能低下，从而影响胎儿脑发育和成熟引起以智力发育迟缓为标志的克汀病，孕早期更为严重。母体碘摄入量25g/d时，地方性克汀病发生,尤其在孕期的前20周。我国推荐的孕期碘我国推荐的孕期碘DRI：200 g/d。碘来源：强化食盐；碘来源：强化食盐；UL： 1000 g/d。5.维生素A维持细胞正常的增殖和分化，缺乏时生殖器官上皮角化，不能受孕、流产、胎儿畸形或死亡；孕期缺乏VitA, 胎儿脑部RNA含量减少；孕期严重缺乏VitA胎儿脑积水；胎儿及婴儿严重缺乏VitA智力损害；贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体VitA 缺乏有关；维生素A孕早期
16、VitA摄入过量(20 00050000iu)，(异维甲酸)可导致自发性流产和新生儿先天缺陷；有专家建议VitA的总摄入10 000iu/d；我国VitA参考摄入量为900g/d(3000iu)；我国VitA可耐受水平2400 g/d(8000iu)；来源：动物肝脏，绿、黄色蔬菜；6.孕期维生素EVitE促进胎儿、婴儿脑部血液循环组织的发育，血管和毛细血管的增生，增加脑部的供氧； VitE缺乏造成胎、婴儿脑部缺氧，使脑部发育受限、智力受损；VitE稳定生物膜，新生儿，特别是早产儿因VitE缺乏至红细胞破裂，发生新生儿溶血性贫血；VitE的DRI为14mg/d；来源：种子，植物油，硬果；6.叶酸
17、生理作用：一碳单位（甲基）转移酶系的辅酶；参与嘌呤、嘧啶的合成；参与同型半胱氨酸转化成蛋氨酸的代谢；参与血红蛋白、肾上腺、胆碱、肌酸合成；叶酸缺乏的临床孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血；孕初期缺乏叶酸引起高同型半胱氨酸血症，影响胎儿早期心血管发育，增加母体心血管疾病的危险；叶酸缺乏率分别为2.4-29.6。孕初期缺乏叶酸引起神经管畸形；每年约有810万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市。神经管畸形发病率北方约为7，南方约为1.5（平均2.74）孕期叶酸的补充孕期叶酸的补充中中国国营营养养学学会会建建议议围围孕孕期期妇妇女女
18、应应多多摄摄入入富富含含叶叶酸酸的的食食物物，如如动动物物肝肝脏脏、叶叶菜菜（菠菠菜菜、菜菜心心、小小白白菜菜）、西红柿、核桃、花生；西红柿、核桃、花生；叶叶酸酸的的补补充充需需从从围围孕孕期期（peri-conceptionperi-conception）即即计计划怀孕或可能怀孕前划怀孕或可能怀孕前3 3个月开始。个月开始。n孕期叶酸的孕期叶酸的DRIDRI为为600600 g/dg/d，n可耐受水平（可耐受水平（ULUL）1mg/d1mg/d。四、孕期膳食四、孕期膳食四、孕期膳食四、孕期膳食问题简单，难以回答哪些食物不能吃？哪些食物应该（多）吃？食物的加工方式对吗？食物搭配合理吗？哪些营养
19、素缺乏或超量？怎样达到营养平衡合理？怎样补充营养成分？第五层第五层第四层第四层第三层第三层第二层第二层第一层第一层油脂类油脂类25克克(0.5两两)盐盐6克克畜禽肉类畜禽肉类50-100克克(1两至两至2两两)鱼虾类鱼虾类50克克(1两两)蛋类蛋类25-50克克(0.5两至两至1两两)奶类及奶制品奶类及奶制品100克克(2两两)豆类及豆制品豆类及豆制品50克克(1两两)谷类谷类300-500克克(6两两1斤斤)蔬菜类蔬菜类400-500克克(8两两1斤斤)水果类水果类100200克（克（2两两4两）两）孕期膳食重点妊娠后期保证体重的正常增长妊娠4月起，保证充足的能量增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的
20、摄入不良饮食习惯l高能量精细食物为主 高纤维食品摄入量不足l烟、酒、咖啡、茶的消耗过多 水果、健康饮料摄入相对少l肉类相对多，蔬菜相对少l视吃饭为消遣的越来越多 有意识控制营养均衡摄入的相对少l夜宵越来越多，早餐越来越少推荐合理饮食结构首先保证营养均衡性营养素、三大供能物质、脂肪酸满足妊娠不同时期的不同需求强调可操作性合理搭配食物变换日常膳食强调个体化原则掌握烹饪方法五、母乳喂养相关问题母母乳乳喂喂养养的的优优点点-8大大益益处处经济环境心理社会发育免疫健康营养足月婴儿母乳喂养的建议（1）最初几周内，鼓励母亲每24小时进行8-12次母乳喂养A. 饥饿的早期体征警觉、身体活动增加、脸部表情增加
21、B. 饥饿的晚期体征哭闹 足月婴儿母乳喂养的建议（2）若母乳喂养适宜，喂养次数可降至每24小时8次。所有母乳喂养婴儿在生后3-5天都要接受儿科医生或有经验的健康人员进行访视。 内容包括：A. 婴儿体重、身体检查，特别是黄疸程度和脱水情况；母亲乳房情况乳房疼痛、充血等。B. 婴儿排泄情况 a. 出生3-5天，每天3-5次小便和3-4次大便 b. 出生5-7天，每天4-6次小便和3-6次大便足月婴儿母乳喂养的建议（3）若婴儿体重下降超过出生体重的7%，提示存在母乳喂养问题。需要认真评定母乳喂养和进行适当的干预，以改善母乳的产生和排泌。 母乳喂养婴儿在生后2-3周需接受第二次访视。 足月婴儿母乳喂养
22、的建议（4）母乳喂养最好能坚持1年A. 大约生后6个月开始，增加富含铁的辅食。早产儿、低出生体重、患血液疾病和出生时铁储备不足的婴儿，出生后6个月内即可进行铁的补充。 B. 辅食添加不应早于生后4个月或晚于生后8个月 C. 生后6个月内添加辅食，其目的不在于增加总摄入热量或促进婴儿增长，而只在于改变饮食结构，弥补母乳的不足。足月婴儿母乳喂养的建议（5）母乳喂养最好能坚持1年D. 生后6个月内，即使是炎热气候，母乳喂养婴儿也不需添加水和果汁。以防婴儿接触到污染物或过敏原。E. 延长母乳喂养时间有益于婴儿健康和发育，还特别有益于母亲避孕。F. 母乳喂养没有最长时间的限制。即使超过3年也没有关于婴儿
23、心理或发育受损的证据。G. 婴儿出生12个月断奶时，不要直接转换为鲜牛奶，而应转为富含铁的配方奶粉。足月婴儿母乳喂养的建议（6）所有母乳喂养婴儿生后6小时内应肌肉注射1.0mg的维生素K1。口服维生素K不能使婴儿获得足够的储备，防止婴儿后期的出血，所以不推荐使用，除非生后4个月内在补充一次。所有母乳喂养儿于生后2月内开始，每天应接受200 IU的维生素D，直到每天饮用富含维生素D的配方奶或牛奶达500ml。母乳中含有维生素D，但含量少，不足以预防佝偻病的发生。阳光中的紫外线照射皮肤可以促进婴儿体内维生素D的产生，但短期照射可造成晒伤、长期照射又增加了皮肤癌发生的可能。如果晒太阳前，皮肤涂上防晒
24、霜，可降低皮肤维生素D的产生，所以只有每日口服补充。足月婴儿母乳喂养的建议（7）6个月内的婴儿不应补充氟。如果6个月到3岁的婴儿所应用的水中氟含量不足0.3 ppm ，则应补充氟添加剂或富含氟的食物、饮用水，还应使用含氟的牙膏。 如果必要的话，采用母乳泵直接抽吸母乳可以增加母乳喂养的时间。 对高危婴儿的额外推荐直接母乳喂养或将母奶泵出后： A. 添加母乳添加剂后用奶瓶或鼻饲喂养极低出生体重婴儿。 B. 放入奶库，喂养母亲不能或不愿提供母乳喂养的婴儿。 应特别关注患有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（G6PD）的婴儿。这些婴儿容易发生溶血、高胆红素血症和核黄疸。若接受母乳喂养，母亲不能吃蚕豆和服用一些
25、药物，例如：呋喃妥英、磷酸伯氨喹和盐酸非那吡啶等适宜的母乳喂养每天8-12次母乳喂养每次喂养完，至少一侧乳房已排空孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音 生后头两天，至少排尿1-2次 如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失 生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次 每24小时至少排便3-4次 每次大便应多于1大汤匙 第三天后，每天可排软黄便达4（量多）-10（量少）次 母乳喂养不足的信号 （1）出生3天后，每24小时排尿少于6次。 出生3天后，仍然排黑色、绿色或棕色大便。 生后4天-4周，每日排便次数少于3-4次。 每24小时喂养次数少于8次。 虽然喂养次数不少，但婴儿总是饥
26、饿和不安。 婴儿表现的异常“好”，极少哭闹，连续睡眠超过4-6小时。 母乳喂养不足的信号 （2）虽然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮时无可听到的吞咽声音 孩子生后已5天，乳房不能挤出乳汁。 大多数喂养过程中，母亲抱怨乳头疼痛 乳头充血明显（喂养前乳头较硬，喂养后也不变软） 生后5天后，婴儿每日体重增长少于15到30克。 生后10天婴儿体重还未恢复到出生时的水平。 保证营养合理平衡的原则是： 粗细搭配 荤素搭配 不挑食 不偏食 2.中国人体重标准：体重指数（BMI）=体重（公斤）/身长（米）2体重过低：=28.0最近有资料报道：有1/3的孕妇认为自己的营养摄取不够均衡；有超过80%的孕妇信懒医生、营
27、养师等专业人士的推选；此外，通过书籍、报纸杂志、电视节目、广播等专业媒体；另外还有一部分是从网上了解相关营养知识。科学家对“0岁前营养规划”做了大量的研究，建议孕期饮食每日应到达“九个一”标准。“九个一”标准。12杯合适的奶制品（500ml，孕妇配方奶）；1份粮食（250300g），粗细搭配（一半是粗粮）；一斤蔬菜（250g.绿叶蔬菜）；12个水果（150300g）；100g豆制品；100g肉类（无腿两条腿四条腿）;一个鸡蛋一定量的调味品(油2050g,盐6g,不用或少用糖);一定的饮水量(2000ml,68杯/250ml).（四）孕前营养指导1.孕前咨询中对肥胖者的建议（BMI=28.0）(
28、1)合理安排饮食在膳食营养素平衡的基础上减少每晶摄入的总热量，原则是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）和复杂碳水化合物如谷类食物，增加新鲜蔬菜与水果。碳水化合物、蛋白质和脂肪所提供热能的比例分别为6065%、1520%、25%，以减少脂肪（如肥肉、内脏、蛋黄、硬果、植物油等）为主。(2)运动和锻炼以中等或低等强度运动为即，如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳等。活动30分钟可消耗能量100200Kcal，需量力而行，有病如心血管病、高血压病时要注意安全，选择运动方式一般从小运动量开始，每日30分钟，待适应后增加到3060分钟，如每次活动超过10分钟，分几次活动，活动的总时间可累加。出现以下症状停止运动：心跳不正常，如心率明显加快，心律不齐，心悸；胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感；眩晕，头痛，冷汗，昏厥，意识障碍等；气短；身体任何一部位突然疼痛、麻木；一时性失明或失语。谢谢
