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1、社区卫生服务技术规范社区卫生服务技术规范社区社区COPD病例管理（草案）病例管理（草案） 中国社区卫生协会中国社区卫生协会北京协和医院普通内科、呼吸内科北京协和医院普通内科、呼吸内科目目 录录1. COPD1. COPD简介简介2. 流程图及说明流程图及说明3.相关适宜技术相关适宜技术4. 病历讨论病历讨论2“一本规范，二张流程图一本规范，二张流程图”v图图1 1 社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图筛查流程图筛查管理高危人群筛查管理高危人群筛查转诊可疑患者筛查转诊可疑患者v图图2 2 社区社区COPDCOPD病例管理流程图病例管理流程图管理治疗稳定期患者管理治疗稳定期患者发现转诊重症患
2、者发现转诊重症患者用于直观指导社区团队工作用于直观指导社区团队工作3社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图筛查流程图 4评估评估分类分类处理处理发现危险因素发现危险因素早期发现病人早期发现病人控制危险因素控制危险因素健康教育！健康教育！5社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图说明筛查流程图说明筛查与评估筛查与评估v对象：对象：社区社区4040岁以上的居民岁以上的居民v危险情况发现危险情况发现社区医疗安全社区医疗安全社区医生社区医生6表表1 1、社区、社区COPDCOPD筛查表筛查表 （IPAGIPAG）筛查筛查COPD患者患者vCOPD危险因素危险因素吸烟吸烟接触粉尘接触粉尘室内空气污
3、染室内空气污染v慢性呼吸道症状慢性呼吸道症状咳嗽咳嗽咯痰咯痰气短气短社区团队社区团队一张筛查表一张筛查表7筛查表来源（筛查表来源（IPAG)IPAG)8IPAGIPAG筛查表是否适用于中国？筛查表是否适用于中国？v增加内容增加内容室内空气污染室内空气污染职业粉尘接触职业粉尘接触被动吸烟被动吸烟呼吸道感染呼吸道感染v进一步研究进一步研究感染等因素与感染等因素与COPDCOPD的关的关系系筛查表的敏感性筛查表的敏感性9社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图说明筛查流程图说明分类分类v有有COPDCOPD危险因素和危险因素和/ /或慢性呼或慢性呼吸道症状的吸道症状的4040岁以上居民填写岁以上居
4、民填写社区社区COPDCOPD筛查表（见表筛查表（见表1 1）COPDCOPD低危人群低危人群COPDCOPD高危人群高危人群可疑可疑COPDCOPD患者患者COPDCOPD患者患者社区团队社区团队10社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图说明筛查流程图说明处理（处理（1 1）vCOPDCOPD低危人群低危人群每年健康体检每年健康体检出现呼吸道症状及时就诊出现呼吸道症状及时就诊COPDCOPD知识宣传教育知识宣传教育vCOPDCOPD高危人群高危人群去除危险因素（如戒烟），去除危险因素（如戒烟）， 3 3个月个月电话随访电话随访COPDCOPD基本健康知识教育基本健康知识教育预约每年随访预
5、约每年随访社区团队社区团队11社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图说明筛查流程图说明处理（处理（2 2）v可疑可疑COPDCOPD患者患者转诊上级医院明确诊断，转诊上级医院明确诊断，2 2周后随访周后随访如明确诊断如明确诊断COPDCOPD者见者见COPDCOPD病例管理规范流程图病例管理规范流程图如未被诊断如未被诊断COPDCOPD者，同者，同COPDCOPD高危人群管理流程图说明高危人群管理流程图说明vCOPDCOPD患者患者见见COPDCOPD病例管理规范病例管理规范社区医生社区医生12社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图筛查流程图 v筛查管理高危人群筛查管理高危人群4040
6、岁人群岁人群吸烟者和既往吸烟者吸烟者和既往吸烟者慢性呼吸道症状者慢性呼吸道症状者v筛查转诊可疑患者筛查转诊可疑患者建议患者经上级医院建议患者经上级医院/ /专科医生确诊专科医生确诊发现早期患者发现早期患者关键：关键：控制危险因素控制危险因素早期发现病人早期发现病人健康教育！健康教育！13社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图筛查流程图 14社区社区COPDCOPD病例管理流程图病例管理流程图15社区居民社区居民COPDCOPD病例管理流程图说明病例管理流程图说明评估评估经上级医院经上级医院/ /专科医生明确诊断的专科医生明确诊断的COPDCOPD患者患者v评估评估症状症状 咳嗽、咳痰、呼吸
7、困难咳嗽、咳痰、呼吸困难体征体征 紫绀、呼吸频率、水肿、紫绀、呼吸频率、水肿、 桶状胸、肺部罗音桶状胸、肺部罗音 检查检查 血常规、胸片、血氧监测血常规、胸片、血氧监测 耐力试验耐力试验* * 6 6分钟步行距离分钟步行距离其它其它* * 危险因素、心理评分、危险因素、心理评分、 St GeorgeSt George医院呼吸问卷医院呼吸问卷 * * 为择期评估指标为择期评估指标 社区医生社区医生16COPDCOPD综合评估综合评估COPDCOPD高血压高血压症状症状咳嗽、咯痰、呼吸困难咳嗽、咯痰、呼吸困难心悸、头痛、头晕心悸、头痛、头晕测定指标测定指标肺功能（肺功能（FEV1FEV1， FVC
8、FVC，FEV1/FVCFEV1/FVC） 耐力试验：耐力试验：6 6分钟步行试验分钟步行试验血压血压心电图心电图超声心动图超声心动图其他其他心理评分心理评分生活质量生活质量呼吸衰竭呼吸衰竭急性发作次数急性发作次数生存时间生存时间生活质量生活质量心脑血管意外心脑血管意外生存时间生存时间17COPDCOPD临床评价临床评价v肺功能肺功能社区全面开展肺功能检查不现实社区全面开展肺功能检查不现实单纯依靠肺功能评价局限性单纯依靠肺功能评价局限性v简单易行的社区评价方法简单易行的社区评价方法临床症状临床症状耐力试验：耐力试验：6 6分钟步行试验分钟步行试验心理状况心理状况生活质量：生活质量：SGRQSG
9、RQ社区医生任务：社区医生任务：COPDCOPD患者临床评价患者临床评价18主要症状量化主要症状量化v呼吸困难（呼吸困难（MRC dyspnea scale)MRC dyspnea scale)0 0分：剧烈运动（如跑步）时感气短分：剧烈运动（如跑步）时感气短 1 1分：快步走或上楼时感气短分：快步走或上楼时感气短 2 2分：平地正常速度行走分：平地正常速度行走100100米感气短米感气短3 3分：日常活动（如穿衣、起床）感气短分：日常活动（如穿衣、起床）感气短4 4分：静息状态下感气短分：静息状态下感气短 19主要症状量化主要症状量化v咳嗽咳嗽0 0分：无咳嗽分：无咳嗽1 1分：轻度（间断咳
10、嗽，不影响正常工作和生活）分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活）2 2分：中度（介于轻度与重度之间）分：中度（介于轻度与重度之间）3 3分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠）作和睡眠）20主要症状量化主要症状量化v咯痰咯痰0 0分：无痰分：无痰 1 1分：少（昼夜咯痰量分：少（昼夜咯痰量10ml10ml）2 2分：中（昼夜咯痰量分：中（昼夜咯痰量101050ml50ml）3 3分：多（昼夜咯痰量分：多（昼夜咯痰量50ml50ml） 21肺功能检查不是必需检查项目，如患者有当年数据需填写，否则可空项。肺功能检查不是必需检查项目，如患者有当年
11、数据需填写，否则可空项。22社区居民社区居民COPDCOPD病例管理流程图说明病例管理流程图说明分类分类v稳定期稳定期无药物不良反应无药物不良反应有药物不良反应有药物不良反应v急性加重期急性加重期轻度轻度中重度（需转诊）中重度（需转诊）社区医生任务：患者病情评价、社区医生任务：患者病情评价、药物不良反应监测药物不良反应监测23稳定期治疗：综合治疗稳定期治疗：综合治疗v药物治疗药物治疗COPDCOPD有症状者均应接受药物治疗有症状者均应接受药物治疗没有药物能改变肺功能的下降没有药物能改变肺功能的下降药物治疗的目的药物治疗的目的改善症状，减少急性加重改善症状，减少急性加重提高活动耐力提高活动耐力提
12、高生活质量提高生活质量吸入药物首选吸入药物首选疫苗接种疫苗接种社区医生任务社区医生任务督促用药督促用药监测不良反应监测不良反应督促疫苗接种督促疫苗接种24稳定期治疗：综合治疗稳定期治疗：综合治疗v非药物治疗：非药物治疗：社区医生工作重点社区医生工作重点去除危险因素（戒烟）去除危险因素（戒烟）COPDCOPD健康教育健康教育基本知识基本知识家庭保健家庭保健药物使用方法药物使用方法等等肺康复治疗肺康复治疗功能锻炼功能锻炼营养支持营养支持心理支持等心理支持等家庭氧疗家庭氧疗v每月随诊每月随诊社区医生团队社区医生团队主动随诊主动随诊25社区居民社区居民COPDCOPD病例管理流程图说明病例管理流程图说
13、明处理（稳定期）处理（稳定期）26社区居民社区居民COPDCOPD病例管理流程图说明病例管理流程图说明处理（急性加重期）处理（急性加重期）v轻度：符合以下轻度：符合以下3 3条中的一条或以上条中的一条或以上主要表现是气促加重主要表现是气促加重常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和( (或或) )粘粘度改变以及发热等度改变以及发热等也可以出现全身不适、失眠、疲乏、抑郁等症状也可以出现全身不适、失眠、疲乏、抑郁等症状v中重度：符合以下情况一条或以上中重度：符合以下情况一条或以上新近出现的静息状态下呼吸困难新近出现的静息状态下呼吸困难新出现的
14、发绀、外周水肿等新出现的发绀、外周水肿等咳嗽、咯痰、呼吸困难症状加重同时伴有其他严重的伴随疾病咳嗽、咯痰、呼吸困难症状加重同时伴有其他严重的伴随疾病（如慢性心衰、慢性肾衰、恶性肿瘤等）（如慢性心衰、慢性肾衰、恶性肿瘤等）新近发生的心律失常新近发生的心律失常7575岁的高龄患者的岁的高龄患者的COPDCOPD急性加重急性加重对初始治疗反应不佳对初始治疗反应不佳出现任何需要紧急抢救的危险情况出现任何需要紧急抢救的危险情况27社区居民社区居民COPDCOPD病例管理流程图说明病例管理流程图说明处理（急性加重期）处理（急性加重期）v轻度：轻度：药物治疗药物治疗调整既往治疗方案（有感染征象者加口服抗生素
15、），调整既往治疗方案（有感染征象者加口服抗生素），3 3天后复诊天后复诊如好转继续目前治疗，如好转继续目前治疗，1 1周后再次复诊调整方案周后再次复诊调整方案如无好转或加重，转诊上级医院，在如无好转或加重，转诊上级医院，在2 2周内随访周内随访督促患者接种疫苗督促患者接种疫苗 非药物治疗同稳定期患者非药物治疗同稳定期患者v中重度：中重度：社区紧急处理，稳定患者一般情况社区紧急处理，稳定患者一般情况协助转诊，在协助转诊，在2 2周内随访周内随访社区医生社区医生28社区居民社区居民COPDCOPD病例管理流程图说明病例管理流程图说明处理（急性加重期）处理（急性加重期）29社区社区COPDCOPD病
16、例管理流程图病例管理流程图30目目 录录1. 前言前言2. 流程图及说明流程图及说明3.相关适宜技术相关适宜技术4. 病历讨论病历讨论31COPDCOPD相关适宜技术相关适宜技术v临床基本技能临床基本技能vCOPDCOPD分级分期分级分期v戒烟戒烟v健康教育健康教育v肺康复治疗肺康复治疗v家庭氧疗家庭氧疗v药物治疗药物治疗v双向转诊双向转诊326 6分钟步行试验（分钟步行试验（6-Minute Walk Test, 6MWT)6-Minute Walk Test, 6MWT)v功能代偿能力评价（尤其是心肺功能）功能代偿能力评价（尤其是心肺功能）v优点优点简单易行，易于管理简单易行，易于管理耐受
17、性好耐受性好更能反映日常活动能力更能反映日常活动能力v适于社区开展适于社区开展 Chest 2001;119:256270 33六分钟步行试验的适应症六分钟步行试验的适应症 v治疗前和治疗后的比较治疗前和治疗后的比较肺移植肺切除肺减容术肺的康复COPD肺动脉高压心力衰竭v预测发病率和死亡率预测发病率和死亡率心力衰竭COPD特发性肺动脉高压v评价功能状态评价功能状态COPD肺囊性纤维化心力衰竭周围血管疾病纤维肌痛老年患者34六分钟步行试验的禁忌症六分钟步行试验的禁忌症v检查前注意除外禁忌症检查前注意除外禁忌症近期（近期（1 1个月内）有急性心肌梗死或不稳定心绞个月内）有急性心肌梗死或不稳定心绞痛
18、病史痛病史静息时心率静息时心率120120次次/ /分分静息时血压静息时血压180/110180/110mmHgmmHg严重的呼吸困难（静息时即有症状）严重的呼吸困难（静息时即有症状）肌肉关节疾病患者无法行走肌肉关节疾病患者无法行走 35患者准备患者准备v了解简单的检查过程了解简单的检查过程v穿适合运动的衣服和鞋穿适合运动的衣服和鞋v如患者平时借助拐杖等行走，检查时也应适用如患者平时借助拐杖等行走，检查时也应适用v检查前不应进食过饱检查前不应进食过饱v检查前检查前2 2小时避免剧烈活动小时避免剧烈活动 36检查方法检查方法v检查前要求患者在起点附近的椅子上休息至少检查前要求患者在起点附近的椅子
19、上休息至少1010分钟。分钟。v检查患者心率、血压情况，确定有无检查禁忌。检查患者心率、血压情况，确定有无检查禁忌。v告诉患者尽最大能力行走（不要跑或跳）、行走告诉患者尽最大能力行走（不要跑或跳）、行走过程中可随时休息、可随时结束试验、准备好了过程中可随时休息、可随时结束试验、准备好了随时可以开始行走。随时可以开始行走。v患者开始行走的同时记时，每患者开始行走的同时记时，每1 1分钟提醒患者所剩分钟提醒患者所剩余时间。余时间。v时间到结束检查，让患者休息。时间到结束检查，让患者休息。v测量并记录患者所行走的距离（精确到米）。测量并记录患者所行走的距离（精确到米）。37注意事项注意事项v尽量不要
20、跟着患者一起行走。尽量不要跟着患者一起行走。v检查过程中注意观察患者情况，如出现下列情况许随时结检查过程中注意观察患者情况，如出现下列情况许随时结束检查。束检查。胸痛不能耐受的呼吸困难下肢痉挛走路摇晃紫绀或面色苍白v可以给患者适当的鼓励，如说可以给患者适当的鼓励，如说“很好很好”；“继续继续”；“你你可以休息一下，休息后可继续行走可以休息一下，休息后可继续行走”等。不要说等。不要说“加油！加油！”；“快走！快走！”等过分的激励。等过分的激励。38v参加规范的参加规范的COPDCOPD患者患者每年行每年行1 1次次6 6分钟步行试验分钟步行试验稳定期做稳定期做评价指标之一评价指标之一39COPD
21、COPD相关适宜技术相关适宜技术v临床基本技能临床基本技能vCOPDCOPD分级分期分级分期v戒烟戒烟v健康教育健康教育v肺康复治疗肺康复治疗v家庭氧疗家庭氧疗v药物治疗药物治疗v双向转诊双向转诊40COPDCOPD分级分期分级分期社区医生需要了解国际通用的社区医生需要了解国际通用的COPD的分级方法和标准的分级方法和标准 I级级轻度轻度FEV1/FVC 80% 预计值预计值II级级中度中度FEV1/FVC 0.7050% FEV1 80%预计值预计值III级级重度重度FEV1/FVC 0.7030% FEV1 50%预计值预计值IV级级极重度极重度FEV1/FVC 0.70FEV1 30%预
22、计值或预计值或FEV1 50%同时有慢性同时有慢性呼吸衰竭呼吸衰竭41 IV: 极重极重 III: 重度重度 II: 中度中度 I: 轻度轻度 FEV1/FVC 80% 预计值预计值FEV1/FVC 70%50% FEV1 80% 预计值预计值FEV1/FVC 70%30% FEV1 50% 预计值预计值FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值预计值或或 FEV1 60mmHgPaO260mmHg78注意事项注意事项v家庭条件许可家庭条件许可v吸氧流量不宜吸氧流量不宜223L/min3L/min（浓度（浓度30%30%），避免），避免COCO2 2潴留潴留v安全措施安全措施v湿化加温
23、湿化加温79COPDCOPD相关适宜技术相关适宜技术v临床基本技能临床基本技能vCOPDCOPD分级分期分级分期v戒烟戒烟v健康教育健康教育v肺康复治疗肺康复治疗v家庭氧疗家庭氧疗v药物治疗药物治疗v双向转诊双向转诊80社区社区COPDCOPD的药物治疗的药物治疗v总原则总原则遵循上级医院的医嘱，督促患者坚持用药遵循上级医院的医嘱，督促患者坚持用药个体化用药，注意观察药物疗效和不良反应个体化用药，注意观察药物疗效和不良反应在在上上级级医医院院医医嘱嘱基基础础上上适适当当调调整整用用药药，如如调调整整后症状无改善及时转诊后症状无改善及时转诊督促患者疫苗接种督促患者疫苗接种v社区医生了解国际推荐社
24、区医生了解国际推荐COPD分级综合治疗分级综合治疗方案方案 81 IV: 极重极重 III: 重度重度 II: 中度中度 I: 轻度轻度 FEV1/FVC 80% 预计值预计值FEV1/FVC 70%50% FEV1 80% 预计值预计值FEV1/FVC 70%30% FEV1 50% 预计值预计值FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值预计值或或 FEV1 50% 预计值同预计值同时合并慢性呼吸功能衰时合并慢性呼吸功能衰竭竭常规加入长效支气管扩张剂常规加入长效支气管扩张剂肺康复治疗肺康复治疗如反复急性发作加吸入糖皮质激素如反复急性发作加吸入糖皮质激素 去除危险因素（如戒烟）去除危险
25、因素（如戒烟）; 疫苗接种疫苗接种按需加短效支气管扩张剂按需加短效支气管扩张剂如有慢性呼衰加氧疗如有慢性呼衰加氧疗 COPDCOPD分级治疗（分级治疗（GOLD2006)GOLD2006)去除危险因素（如戒烟）去除危险因素（如戒烟）; 疫苗接种疫苗接种肺康复治疗肺康复治疗82一线治疗：支气管扩张剂一线治疗：支气管扩张剂v支气管扩张剂支气管扩张剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物2 2受体激动剂受体激动剂茶碱类茶碱类v糖皮质激素糖皮质激素种类种类药物药物价格价格茶碱类茶碱类氨茶碱片氨茶碱片5.55/1005.55/100片片茶碱类茶碱类茶碱缓释片茶碱缓释片13.8/2413.8/24片片2 2受体激动剂受
26、体激动剂万托林气雾剂万托林气雾剂33.06/33.06/支支抗胆碱能药物抗胆碱能药物爱全乐气雾剂爱全乐气雾剂59.57/59.57/支支2 2受体激动剂受体激动剂奥克斯都保奥克斯都保155/155/支支皮质激素皮质激素2 2受体激动剂受体激动剂舒利迭舒利迭267/267/支支抗胆碱能药物抗胆碱能药物噻托溴铵吸入剂噻托溴铵吸入剂191/10191/10粒粒药物作用药物作用不良反应不良反应83急性加重：抗生素的使用急性加重：抗生素的使用v判断是否有感染存在判断是否有感染存在发热发热黄脓痰黄脓痰白细胞升高白细胞升高v抗生素选择抗生素选择社区医生主要用口服制剂社区医生主要用口服制剂氟喹诺酮类氟喹诺酮类
27、青霉素类或二代头孢青霉素类或二代头孢+ +红霉素类红霉素类 3 3天症状不好转，转诊上级医院天症状不好转，转诊上级医院症状好转，抗生素疗程症状好转，抗生素疗程7-107-10天天84疫苗接种疫苗接种v疫苗接种疫苗接种减少减少COPDCOPD患者的急性加重次数，降低死亡率患者的急性加重次数，降低死亡率v社区医生督促患者按时疫苗接种社区医生督促患者按时疫苗接种流感疫苗流感疫苗每年一至两次每年一至两次 2323价肺炎球菌疫苗价肺炎球菌疫苗6565岁以上患者或者岁以上患者或者6565以下以下FEV140%FEV140%6565岁以上既往注射肺炎球菌疫苗超过岁以上既往注射肺炎球菌疫苗超过5 5年者需补种
28、一次年者需补种一次 口服疫苗口服疫苗85COPDCOPD相关适宜技术相关适宜技术v临床基本技能临床基本技能vCOPDCOPD分级分期分级分期v戒烟戒烟v健康教育健康教育v肺康复治疗肺康复治疗v家庭氧疗家庭氧疗v药物治疗药物治疗v双向转诊双向转诊86双向转诊双向转诊v转出（社区卫生服务机构转向上级医院）转出（社区卫生服务机构转向上级医院）危险情况紧急转诊危险情况紧急转诊可疑患者确诊可疑患者确诊稳定期出现药物不良反应调整治疗无效者稳定期出现药物不良反应调整治疗无效者轻度急性加重患者治疗效果不满意者轻度急性加重患者治疗效果不满意者中重度急性加重患者中重度急性加重患者v在规定时间内对转出患者进行随访在
29、规定时间内对转出患者进行随访87双向转诊双向转诊v转入（上级医院转向社区卫生服务机构）转入（上级医院转向社区卫生服务机构）诊断明确诊断明确治疗方案确定治疗方案确定临床情况已控制稳定临床情况已控制稳定v上级医院医生与社区医生的联系上级医院医生与社区医生的联系88目目 录录1. 前言前言2. 流程图及说明流程图及说明3.相关适宜技术相关适宜技术4. 病历讨论病历讨论89病历病历1 1v男性，男性，5757岁岁v反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰3 3年年每年冬季发作每年冬季发作发作时伴憋气发作时伴憋气发作间期无症状发作间期无症状v吸烟吸烟3030年，每天年，每天2020支支90病历病历1 1v能诊断能诊
30、断COPDCOPD吗？吗？v如何处理？如何处理？91病历病历2 2v男性，男性，8080岁岁v反复咳嗽、咳痰、喘憋反复咳嗽、咳痰、喘憋1919年年v症状症状19881988年起受凉后出现喘憋，伴咳嗽、咳痰，活年起受凉后出现喘憋，伴咳嗽、咳痰，活动耐量下降动耐量下降每年冬季发作每年冬季发作4-54-5次次v既往既往19961996年心梗年心梗v个人史个人史社科院退休干部社科院退休干部吸烟吸烟4040年，每天年，每天20-4020-40支支92病历病历2 2v查体查体神志清楚，无紫绀神志清楚，无紫绀双肺散在哮鸣音双肺散在哮鸣音下肢不肿下肢不肿v0202年外院行肺功能检查年外院行肺功能检查FVC F
31、VC 占预计值占预计值65.465.4FEV1 FEV1 占预计值占预计值45.445.4FEV1/FVC 50.2FEV1/FVC 50.293病历病历2 2v诊断？诊断？v如何处理？如何处理？94病历病历2 2v20062006年年4 4月月受凉后喘憋加重受凉后喘憋加重咳嗽、黄痰、体温咳嗽、黄痰、体温37.837.8度度双肺哮鸣音，阵发房颤，下肢轻度水肿双肺哮鸣音，阵发房颤，下肢轻度水肿血气分析：血气分析：POPO2 2 53mmHg 53mmHg，PCOPCO2 2 65mmHg65mmHg胸片：双下肺纹理重胸片：双下肺纹理重v如何处理？如何处理？95病历病历2 2v上级医院治疗后好转出院上级医院治疗后好转出院v出院医嘱出院医嘱戒烟戒烟长期家庭氧疗长期家庭氧疗药物药物舒利迭、爱全乐吸入舒利迭、爱全乐吸入泛福舒口服泛福舒口服v2 2月后患者主诉喘憋仍反复发作频繁月后患者主诉喘憋仍反复发作频繁v可能的原因？可能的原因？96社区居民社区居民COPDCOPD筛查流程图筛查流程图 97社区社区COPDCOPD病例管理流程图病例管理流程图98谢谢大家！谢谢大家！个人观点供参考，欢迎讨论
