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1、L O G O中心静脉导管简介中心静脉导管简介(jin ji)(jin ji)及及维护维护 第一页，共36页。主要主要(zhyo)内容内容中心静脉导管的介绍中心静脉导管的介绍1中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症2中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护3PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育第二页，共36页。知识知识(zh shi)要点要点掌握掌握(zhngw)内容内容熟悉熟悉(shx)内容内容了解内容了解内容1、静脉炎的分类、静脉炎的分类2、导管维护、导管维护ACL三步曲的主要内容三步曲的主要内容3、封管液的浓度、封管液的浓度4、脉冲式冲管和正、脉冲式冲管和正压封管的方法压封管的方法
2、1、中心静脉置管中心静脉置管的并发症的并发症 2 2、冲管的注意事、冲管的注意事项项3 3、PICCPICC置管后的健置管后的健康教育康教育1 1、中心静脉导管的种、中心静脉导管的种类类2 2、更换敷料和导管、更换敷料和导管固定的方法固定的方法第三页，共36页。中心静脉导管中心静脉导管(dogun)介绍介绍经外周中心静脉经外周中心静脉经外周中心静脉经外周中心静脉导管导管导管导管PICCPICCPICCPICC输液港输液港输液港输液港PORTPORTPORTPORT隧道式中心静脉隧道式中心静脉隧道式中心静脉隧道式中心静脉导管导管导管导管CVTCCVTCCVTCCVTC经皮穿刺中心经皮穿刺中心经皮
3、穿刺中心经皮穿刺中心静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管CVCCVCCVCCVC第四页，共36页。PICCPICC（peripherally inserted central catheter)peripherally inserted central catheter)v定义：经外周静脉置入中心静脉导管定义：经外周静脉置入中心静脉导管(dogun)(dogun)，导管，导管(dogun)(dogun)尖端位于上腔静脉下尖端位于上腔静脉下1/31/3与右与右心房连接处，即右心耳处心房连接处，即右心耳处vX X片最佳位置：片最佳位置： 前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋v常用静脉：
4、常用静脉：v 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉v为患者提供中长期的静脉输液治疗：为患者提供中长期的静脉输液治疗：7 7天天11年年第五页，共36页。导管导管(dogun)(dogun)类型类型-1-1美国美国(mi u)BD(mi u)BDPICCPICC总长度总长度65cm65cm，根据病员，根据病员(bngyun)(bngyun)实际情况裁实际情况裁剪剪美国巴德美国巴德PICCPICC总长度总长度65cm 65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好返流效果较好 德国贝朗德国贝朗 深静脉管深静脉管 总长总长45cm45cm，
5、长度达不到右心耳，因此不能，长度达不到右心耳，因此不能称为称为PICCPICC，时间：，时间：7 71414天天第六页，共36页。CVC CVC （central venous catheter)central venous catheter)v定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同至腔静脉的插管，导管尖端同PICCPICCv常用静脉：常用静脉：v 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉脉v建议建议(jiny)(
6、jiny)使用时间：使用时间：714714天天第七页，共36页。导管导管(dogun)(dogun)类型类型-2-2抗感染抗感染导管导管(dogun)总长度总长度20cm20cm，成人，成人(chng rn)(chng rn)一般置入一般置入18-18-20cm 20cm 德国贝朗德国贝朗V330V330总长度总长度30cm30cm，股静脉置入长度，股静脉置入长度30cm30cm 美国美国BDBD双腔导管双腔导管总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm18-20cm ，需要双通道化疗的病员需要双通道化疗的病员第八页，共36页。中心中心(zhngxn)(zhngxn
7、)静脉置管并发症静脉置管并发症v穿刺时并发症：穿刺时并发症：v 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等心率失常等v留置导管期间并发症：留置导管期间并发症：v 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂异位、导管断裂(dun li)(dun li)、脱管、血栓形成、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等第九页，共36页。静脉炎静脉炎-1-1化学性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎第十页，共36页。
8、静脉炎静脉炎-2-2v原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套(shuto)(shuto)上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎菌性静脉炎v观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索v处理：休息，抬高患肢，局部处理：休息，抬高患肢，局部50%50%硫酸镁湿敷或者硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管无效后拔管第十一页，共36页。导管导管(
9、dogun)(dogun)堵塞堵塞v原因分析：原因分析：v 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致在导管腔内形成血凝块血栓所致v 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关v观察护理：观察护理：v 严禁强行严禁强行(qingxng)(qingxng)冲管，血栓形成引起的堵冲管，血栓形成引起的堵塞，应在塞，应在6 6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管于正确冲管v 第十二页
10、，共36页。导管导管(dogun)(dogun)相关性感染相关性感染-1-1原因分析：原因分析：穿刺操作未严格执行无菌原则，局穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染部污染局部出血未及时清理或清理不当局部出血未及时清理或清理不当留置期间维护导管时消毒不彻底留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中由于未经过专门培训非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护的护理人员执行导管的维护天气炎热或其他原因导致天气炎热或其他原因导致(dozh)出汗较多时未能及时交换敷贴出汗较多时未能及时交换敷贴知识宣教不到位，患者缺乏有关导知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免管组成维护的相关
11、知识，患者免疫力低下疫力低下第十三页，共36页。导管导管(dogun)(dogun)相关性感染相关性感染-2-2v常规监测穿刺点周围皮肤改变情况常规监测穿刺点周围皮肤改变情况v观察指标观察指标(zhbio)：v 0度：穿刺点处皮肤没有任何变化；度：穿刺点处皮肤没有任何变化；v 度：穿刺点处皮肤红肿，直径度：穿刺点处皮肤红肿，直径1cm；v 度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物v护理：预防为主，加强换药，严密观察护理：预防为主，加强换药，严密观察第十四页，共36页。导管导管(dogun)(dogun)脱出脱出v原因分析：原因分析：v 固定不当，更换敷贴方法错误
12、，穿脱衣裤或睡固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出管脱出v观察护理：观察护理：v 妥善固定，防意外拔出，及时妥善固定，防意外拔出，及时(jsh)(jsh)更换，严更换，严禁将脱出部分送回血管内禁将脱出部分送回血管内第十五页，共36页。血栓血栓(xushun)(xushun)形成形成v原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓留置在血管中容易形
13、成漩涡而至血栓(xushun)形成形成v观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查超检查v溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶v溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血v拔管视情况而定拔管视情况而定第十六页，共36页。穿刺穿刺(chunc)(chunc)点出血点出血v原因分析：原因分析：v 穿刺穿刺(chunc)针头较粗，局部损伤较大；患者针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺向，穿刺(chunc)后局部按压、
14、止血不足，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺(chunc)术肢活动剧烈等术肢活动剧烈等v观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂动，必要时使用止血剂第十七页，共36页。影响影响(yngxing)导管置入后使用效果的主要导管置入后使用效果的主要因素？因素？导管维护的导管维护的ACLACL（ Assess Assess clean lock)clean lock) 主要因素主要因素导管固定导管固定更换敷料更换敷料第十八页，共36页。导管导管(dogun)(
15、dogun)维护维护ACLACL三步曲三步曲AAssess AAssess 导管导管(dogun)(dogun)功能评估功能评估CClean CClean 冲管冲管LLock LLock 封管封管ACLACL第十九页，共36页。v输液速度降低输液速度降低v无法无法(wf)抽取回血抽取回血v冲管封管困难冲管封管困难AssessAssess导管导管(dogun)(dogun)机能的评估机能的评估第二十页，共36页。CleanClean正确正确(zhngqu)(zhngqu)的冲管的冲管v保持导管通畅保持导管通畅v避免药物间反应避免药物间反应(fnyng)(fnyng)v避免药物沉淀在导管内避免药物
16、沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管血管, ,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前或封管前第二十一页，共36页。正确正确(zhngqu)(zhngqu)的冲管频率的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物粘滞性药物(yow)(yow)后后 采血后采血后 治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-73-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管 在连
17、续输液情况下，应每在连续输液情况下，应每12h12h冲洗一次冲洗一次 常用冲管液：常用冲管液：0.9%NS 10ml0.9%NS 第二十二页，共36页。冲管方法冲管方法(fngf)v推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强(jiqing)冲管效果，也称之为脉冲式冲管冲管效果，也称之为脉冲式冲管不间断的冲管方法不间断的冲管方法(fngf) 脉冲式冲脉冲式冲管方法管方法(fngf)第二十三页，共36页。冲管注意事项冲管注意事项v严禁使用严禁使用10ML10ML以下注射器以下注
18、射器小于小于10ml10ml的注射器可产生较大的注射器可产生较大(jio (jio d)d)的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml10ml注射器注射器v重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管v如果经由导管抽血如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体, ,必须先用上述必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液方式冲洗导管后再接其他输液v为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁v不能将不能将PICCPI
19、CC通路用于高压注射泵推注造影剂（通路用于高压注射泵推注造影剂（CTCT、MRI)MRI)第二十四页，共36页。LockLock正确正确(zhngqu)(zhngqu)的封管的封管v正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后通常应用稀释肝素液，用于输液结束后v封管溶液：浓度封管溶液：浓度(nngd)10-100U/ml(成人）成人）v 相当于一支肝素（相当于一支肝素（1.25万万U）稀释）稀释125-1250mlv 等渗盐水中。等渗盐水中。v最小剂量：最小剂量：v PICC封管液封管液=（导管容积（导管容积+外接器
20、具容积）外接器具容积）2v v 第二十五页，共36页。封管方法封管方法(fngf)(fngf)v将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保拔针速度）确保(qubo)导管内全是封管溶液，导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压保证管内正压第二十六页，共36页。冲管与封管步骤冲管与封管步骤(bzhu) 冲冲 管管 封封 管管 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 A 给药给药 A 给
21、药给药 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 H 稀释稀释(xsh)肝素肝素第二十七页，共36页。更换更换(gnhun)敷料敷料v目的：预防感染、观察目的：预防感染、观察v频率：频率：v 穿刺后第一个穿刺后第一个24h更换一次更换一次v 每每4-7天一次天一次 v 敷料松动或潮湿敷料松动或潮湿(chosh)时随时更换时随时更换v禁用胶带直接粘在导管上禁用胶带直接粘在导管上v 第二十八页，共36页。肝素帽的使用肝素帽的使用(shyng)方法方法v连接头皮针，可承受连接头皮针，可承受8080次穿刺次穿刺v用碘伏、酒精进行消毒用碘伏、酒精进行消毒v每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，每
22、周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，24h24h更换一次更换一次v因各种原因松动或受损时要及时因各种原因松动或受损时要及时(jsh)(jsh)更换更换v通过肝素帽取血后要及时通过肝素帽取血后要及时(jsh)(jsh)更换更换v不管任何原因取下肝素帽要及时不管任何原因取下肝素帽要及时(jsh)(jsh)更换更换第二十九页，共36页。导管导管(dogun)(dogun)的固定的固定正确固定的重要性正确固定的重要性 保证保证(bozhng)(bozhng)导管稳定性，避免导管脱落。导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏
23、液发生免漏液发生第三十页，共36页。导管导管(dogun)固定方法固定方法-第三十一页，共36页。导管固定导管固定(gdng)方法方法-第三十二页，共36页。PICCPICC置管后健康置管后健康(jinkng)(jinkng)教育教育-1-1v保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士v可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑
24、铃等持重锻炼，并避免手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳游泳(yuyng)等会浸泡到无菌区的活动等会浸泡到无菌区的活动第三十三页，共36页。PICCPICC置管后健康置管后健康(jinkng)(jinkng)教育教育-2-2v淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料士更换敷料v治疗间歇期至少每治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护膜、更换肝素帽等维护 v观察穿刺观察穿刺(chunc)点和周围皮肤有无红、肿、热、点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员第三十四页，共36页。思考题？思考题？1中心静脉置管中心静脉置管后的并发症有后的并发症有哪些？哪些？3PICCPICC置管后健置管后健康教育？康教育？2导管维护导管维护ACLACL的三步曲主要的三步曲主要内容是什么？内容是什么？第三十五页，共36页。L O G O第三十六页，共36页。
