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1、胸腔闭式引流术及护理主要内容一、胸膜腔的解剖及生理特征胸膜腔的解剖及生理特征二、二、胸腔闭式引流术的原理、临床意义胸腔闭式引流术的原理、临床意义三、三、适应症、适应症、胸胸管的放置及不同的引流方法管的放置及不同的引流方法四、四、护理及异常情况的处理护理及异常情况的处理胸膜腔的解剖 由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量的浆液，可减少摩擦。胸腔的解剖：两肺间隙、纵膈、胸膜腔胸胸膜膜腔腔示示意意图图胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙胸胸膜膜腔腔示示意意图图负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.98-0.78kpa（
2、-8-10cmH2O）。呼气时-3-5cmH2O深呼吸时为-60cmH2O至+30cmH2O胸腔负压=肺弹性回缩力胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸膜腔生理特征 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。引流意义引流意义胸腔闭式引流术的原理将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据胸腔闭式引流术适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者。外伤性血、气胸。大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进
3、肺复张。开胸术后引流。胸腔闭式引流术置管部位1、体位：胸腔积液者，反跨坐于靠背椅，双前臂平放于椅背，前额伏于前臂上；气胸者，靠坐于床或椅，双臂上抬，双手抱于枕部。2、置管部位（B超定位，做标记）排出气体-患侧锁骨中线第2肋间。引流液体-患侧腋前线4、5肋；腋中线6，7肋；腋后线7、8肋；肩胛下角线7、9肋。引流脓液-脓腔最低点。胸腔闭式引流方法1一正压连续排气法：将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。二持续负压排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸腔内压力保持负压水平（以-8-12cm水柱为宜）。迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用
4、于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。引流装置1引流装置2引流装置33045半卧位，以利呼吸与引流。保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善固定引流瓶，防止被踢倒。按 规 定 时 间 更 换 引 流 瓶(24h)胸腔闭式引流术后护理1更换或倾倒时更换或倾倒时放无菌生理盐放无菌生理盐水水500ml500ml，并，并作好标记。作好标记。更换或倾倒更换或倾倒时放无菌生时放无菌生理盐水理盐水500ml500ml。做做好好标标记记做做好好标标记记。引流装置是否密封；胸壁伤口引流管周围用油
5、纱布包盖严密；双重夹闭引流管；严格无菌操作规程。保持引流管通畅：半坐卧位水柱波动定时挤压（自上向下）深呼吸运动l翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。胸腔闭式引流术后护理2勤挤捏引流管，术后勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一管，要随时挤捏，一般每般每303060min60min挤压挤压引流管。引流管。咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。观察与记录：观察长玻璃管中的水柱波动(46cm)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录a.引流液量：术后5小时内每小时100ml，24小时100ml/hr，应及时通知医
6、生给予相应处理。b.引流液性质：引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。c.引流液颜色：深红色淡红色淡黄色。胸腔闭式引流术后护理3胸腔闭式引流术后护理4健康宣教讲解胸腔引流管的重要性,目的。指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。拔管：引流完成肺扩张良好1、生命体征稳定。2、引流瓶内无气体溢出。3、引流量很少，24h引流量小于100ml（4872h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d）。
7、4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X线、查体、夹管试验）。胸腔闭式引流术后护理5。拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，若发现异常及时通知医生处理。异常情况分析脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。发现水封瓶内引流液突然减少：要查找原因，看是否瓶裂、漏气。1、滑脱或引流液突然减少2、异常水柱波动分析(1)(1)正常水柱波动随呼吸
8、正常水柱波动随呼吸4 46cm6cm，表示引流管通畅。，表示引流管通畅。 患者无出现异常症状患者无出现异常症状 说明肺膨胀，已无残腔说明肺膨胀，已无残腔(2)(2)水柱无波动水柱无波动 患者出现胸闷气促患者出现胸闷气促 应疑为引流管被血块阻塞应疑为引流管被血块阻塞(3)(3)水柱波动过大，超过水柱波动过大，超过6 610cmH10cmH2 2O O：提示肺不张或残腔大。：提示肺不张或残腔大。(4)(4)波动范围波动范围3 cm3 cm时，多提示引流不畅或漏气。时，多提示引流不畅或漏气。 上：多上：多提示肺提示肺 已复张，胸腔内压建立已复张，胸腔内压建立(5)(5)水柱位置：水柱位置： （水平面
9、参照物）（水平面参照物） 下：提示胸下：提示胸 腔内正压，有气胸。腔内正压，有气胸。 (6)(6)深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞。引流管：引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等。处理：一般可通过挤压引流管或用生理盐水冲管而得到解决。3、引流不畅排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱。4、其他结语 胸腔闭式引流术后较易出现问题，我们必须注意观察，早期发现，明确原因，及时处理，让患者能够早日康复。
