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1、慢性慢性肾衰竭肾衰竭的护理的护理 2013年年7月月l定义定义l分期分期l护理要点护理要点定义定义l慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(chronic renal (chronic renal failurefailure，CRF)CRF)是指各种肾脏疾病引起的是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性缓慢进行性肾功能损害，最后导致肾功能损害，最后导致尿毒尿毒症和肾功能完全丧失症和肾功能完全丧失，引起一系列临床，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为全的开始，间隔时间可为数年到
2、十余年数年到十余年。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭是肾功能不全的是肾功能不全的严重阶严重阶段段。慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期分期分期肾小球滤过率肾小球滤过率 ml/minml/min肌酐肌酐umolumolL L临床表现临床表现肾功能不全代偿肾功能不全代偿期期50508080 133 133无无肾功能不全失代肾功能不全失代偿期（氮质血症偿期（氮质血症期）期）50502020133133442442乏力、轻度贫血、夜乏力、轻度贫血、夜尿增多；疲劳、感染、尿增多；疲劳、感染、蛋白质摄入过多、服蛋白质摄入过多、服用肾损害药物加剧用肾损害药物加剧肾功能衰竭期肾功能衰竭期（尿毒症早期）（尿毒症早期
3、）20201010442442707707明显贫血、消化道症明显贫血、消化道症状、轻度代酸及钙磷状、轻度代酸及钙磷代谢紊乱代谢紊乱尿毒症期尿毒症期10ml10ml 707707明显酸中毒及全身各明显酸中毒及全身各系统症状系统症状护理要点护理要点l精神护理精神护理l皮肤护理皮肤护理l口腔护理口腔护理l服药护理服药护理l饮食护理饮食护理l专科护理专科护理精神护理精神护理l抑郁l消极l不合作l郁郁寡欢l心情低落l恐惧与紧张精神护理精神护理l取得家属配合取得家属配合l取得医保取得医保l选择合适的治疗选择合适的治疗( (血透血透 腹透腹透 肾移植肾移植) )l对疾病的正确认识，树立战胜疾病对疾病的正确认
4、识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗的信心，积极配合治疗皮肤护理皮肤护理l皮肤瘙痒皮肤瘙痒 ( (可用地肤子水煎液擦洗可用地肤子水煎液擦洗) ) l避免用力搔抓，防止皮肤感染避免用力搔抓，防止皮肤感染l预防褥疮预防褥疮-翻身翻身-热水擦澡热水擦澡-床铺干洁床铺干洁代谢废物代谢废物和毒素物质和毒素物质口腔护理口腔护理l尿味明显尿味明显-可用可用银菊花银菊花泡水含漱泡水含漱l口腔糜烂口腔糜烂-可用可用双料喉风散双料喉风散涂抹涂抹服药护理服药护理l少量多次少量多次分服分服l若药进即若药进即吐者吐者，可用，可用生姜汁生姜汁点舌，点舌，或含糖姜片或含糖姜片或生姜片擦舌面或生姜片擦舌面。l呕吐呕吐时时指压
5、指压内关内关或或可轻拍病人背可轻拍病人背部，温开水漱口部，温开水漱口饮食护理饮食护理l水与盐的控制水与盐的控制l高热量与低蛋白饮食高热量与低蛋白饮食水与盐的控制水与盐的控制无水肿无水肿无水肿无水肿血压不高血压不高血压不高血压不高 尿量尿量尿量尿量1000100010001000毫升毫升毫升毫升正常水钠摄入正常水钠摄入水肿水肿水肿水肿少尿少尿少尿少尿血压升高血压升高血压升高血压升高出量出量出量出量( ( ( (呕吐物、尿量、大便量呕吐物、尿量、大便量呕吐物、尿量、大便量呕吐物、尿量、大便量) ) ) )+500+500+500+500毫升毫升毫升毫升入量入量入量入量（开水、稀饭、（开水、稀饭、（
6、开水、稀饭、（开水、稀饭、牛奶、汤及饮料）牛奶、汤及饮料）牛奶、汤及饮料）牛奶、汤及饮料） 水与盐的控制水与盐的控制尿量过多尿量过多尿量过多尿量过多进食减少进食减少进食减少进食减少呕吐呕吐呕吐呕吐腹泻腹泻腹泻腹泻低血钾低血钾低血钾低血钾尿量尿量尿量尿量500500500500毫升毫升毫升毫升浮肿浮肿浮肿浮肿高血钾高血钾高血钾高血钾海带、银耳海带、银耳海带、银耳海带、银耳木耳、蘑菇木耳、蘑菇木耳、蘑菇木耳、蘑菇马铃薯马铃薯马铃薯马铃薯钠钠钠钠=2-3=2-3=2-3=2-3克克克克高热量与低蛋白饮食高热量与低蛋白饮食l l目前基本的措施是目前基本的措施是目前基本的措施是目前基本的措施是高热量、优
7、质低蛋白质及低磷饮食，高热量、优质低蛋白质及低磷饮食，高热量、优质低蛋白质及低磷饮食，高热量、优质低蛋白质及低磷饮食，配合必需氨基酸疗法、适当的维生素、矿物质和微量配合必需氨基酸疗法、适当的维生素、矿物质和微量配合必需氨基酸疗法、适当的维生素、矿物质和微量配合必需氨基酸疗法、适当的维生素、矿物质和微量元素元素元素元素等。等。等。等。l l动物蛋白动物蛋白动物蛋白动物蛋白，如，如，如，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、猪肉鸡蛋、牛奶、鱼肉、猪肉鸡蛋、牛奶、鱼肉、猪肉鸡蛋、牛奶、鱼肉、猪肉等等等等“ “血肉有情血肉有情血肉有情血肉有情之品之品之品之品” ”所含的蛋白质量一般能满足机体的需要（食物所含的蛋白质量一
8、般能满足机体的需要（食物所含的蛋白质量一般能满足机体的需要（食物所含的蛋白质量一般能满足机体的需要（食物中的蛋白质含量参考附表）。中的蛋白质含量参考附表）。中的蛋白质含量参考附表）。中的蛋白质含量参考附表）。l l同时必须保证能量的供给，一般按同时必须保证能量的供给，一般按同时必须保证能量的供给，一般按同时必须保证能量的供给，一般按 3040kcal/kg / d3040kcal/kg / d。膳食中多采用植物油及膳食中多采用植物油及膳食中多采用植物油及膳食中多采用植物油及能量高而蛋白低的食物能量高而蛋白低的食物能量高而蛋白低的食物能量高而蛋白低的食物，例如，例如，例如，例如白薯、红薯、土豆、
9、山药、芋头、南瓜、粉丝、粉皮、白薯、红薯、土豆、山药、芋头、南瓜、粉丝、粉皮、白薯、红薯、土豆、山药、芋头、南瓜、粉丝、粉皮、白薯、红薯、土豆、山药、芋头、南瓜、粉丝、粉皮、藕粉藕粉藕粉藕粉等，同时要注意维生素的补充。等，同时要注意维生素的补充。等，同时要注意维生素的补充。等，同时要注意维生素的补充。蛋白质入量蛋白质入量分期分期肾小球滤过率肾小球滤过率 ml/minml/min肌酐肌酐umolumolL L蛋白质摄入量蛋白质摄入量蛋白质摄入量蛋白质摄入量（kgkgkgkg d d d d）肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期50508080 133 1330.8g-1.0g0.8g-1.0g0.8
10、g-1.0g0.8g-1.0g肾功能不全失代偿肾功能不全失代偿期（氮质血症期）期（氮质血症期）505020201331334424420.7g-0.8g0.7g-0.8g0.7g-0.8g0.7g-0.8g肾功能衰竭（尿毒肾功能衰竭（尿毒症早期）症早期）20201010442442707707 0.6g-0.7g0.6g-0.7g0.6g-0.7g0.6g-0.7g尿毒症期尿毒症期1010 707707 0.6g 0.6g 0.6g 0.6g每百克食物蛋白含量表每百克食物蛋白含量表食物食物名称名称 蛋白质蛋白质（克）（克） 食物食物名称名称 蛋白质蛋白质（克）（克） 食物食物名称名称 蛋白质蛋
11、白质（克）（克）食物食物名称名称蛋白质蛋白质（克）（克）食物食物名称名称蛋白质蛋白质（克）（克）鸡蛋鸡蛋 1414肥猪肉肥猪肉2.22.2瘦猪肉瘦猪肉 16.716.7白米饭白米饭 2.62.6小麦小麦粉粉9.99.9鸭蛋鸭蛋 1313肥羊肉肥羊肉 9.39.3瘦羊肉瘦羊肉17.317.3面条面条 7.47.4 馒头馒头 6.16.1田鸡田鸡 11.911.9海螃蟹海螃蟹 1414干鱿鱼干鱿鱼 66.766.7黄豆黄豆36.336.3黄豆黄豆芽芽 11.511.5河蟹河蟹 17.517.5黄鳝鱼黄鳝鱼 18.818.8猪排骨猪排骨 23.623.6甜薯甜薯 1.81.8马铃马铃薯薯 1.91.
12、9青鱼青鱼 19.519.5 鲈鱼鲈鱼 17.517.5草鱼草鱼 17.917.9菠菜菠菜 2.02.0苦瓜苦瓜 0.90.9油脂类油脂类(10g,90kc(10g,90kcal)al)瓜果蔬菜瓜果蔬菜(200g,50-(200g,50-90kcal)90kcal)淀粉类淀粉类(50g,180kc(50g,180kcal)al)坚果类坚果类(20g,90kc(20g,90kcal)al)谷薯类谷薯类(50g,180kcal(50g,180kcal) )绿叶蔬菜绿叶蔬菜(250g,50kc(250g,50kcal)al)肉蛋类肉蛋类(50g,90kc(50g,90kcal)al)豆类豆类(35g
13、,90kcal)(35g,90kcal)低脂奶类低脂奶类(240g,90kc(240g,90kcal)al)0-1g4g7g计算每日蛋白质的摄入量计算每日蛋白质的摄入量公式：公式：标准体重标准体重每公斤体重每日蛋每公斤体重每日蛋白质摄入量白质摄入量= =每日总蛋白质的摄每日总蛋白质的摄入量入量提高优质蛋白质的比例提高优质蛋白质的比例优质蛋白质（50%70%）非优质蛋白质(30%50%)计算蛋白质计算蛋白质饮食饮食计算每日蛋白质的摄入量计算每日蛋白质的摄入量如患者如患者身高身高160160厘米厘米，诊断，诊断: :尿毒症期尿毒症期蛋白质摄入量蛋白质摄入量0.60.6/ /（kg.dkg.d）计算
14、计算蛋白质蛋白质: :(160-105)(160-105)0.6=0.6=3333克克优质蛋白质优质蛋白质: :33(33(50-70%) 50-70%) 2020克克如何快速安排低蛋白饮食？如何快速安排低蛋白饮食？250ml（7克）克）1个（个（7克）克）4两（两（28克）克）2斤（斤（10克）克）4两（两（1克）克）6两米饭两米饭/3两米（两米（12克）克）3匙油匙油设计饮食设计饮食l 1 1两肉两肉 7g7gl 1 1个蛋个蛋 7g7gl 1 1袋奶袋奶 7g7gl 1 1斤瓜菜斤瓜菜 3g3gl 1 1个水果个水果 1g1gl主食：主食：2 2两两 8gPro8gProl油脂：油脂：3
15、-43-4勺勺 30-40gFat30-40gFatl补充不足：麦淀粉补充不足：麦淀粉 总蛋白质总蛋白质33g优质蛋白质优质蛋白质21g淀粉麦淀粉麦(含有少量蛋白质含有少量蛋白质)专科护理专科护理l腹膜透析病人护理腹膜透析病人护理l血液透析病人护理血液透析病人护理蛋白丢失蛋白丢失l腹透：腹透：5 510g/10g/天天 l血透：血透：8 810g/10g/次次 腹膜透析病人护理腹膜透析病人护理l腹透液外送腹透液外送l勤换衣服、被服勤换衣服、被服l保持大便通畅保持大便通畅l定期复诊及家庭访视定期复诊及家庭访视 腹膜透析病人护理腹膜透析病人护理l无菌操作换液无菌操作换液l隧道口的护理隧道口的护理l
16、管道的更换管道的更换l透析短管的护理（固定，避牵拉、透析短管的护理（固定，避牵拉、扭曲）扭曲）血液透析：动静脉瘘管护理血液透析：动静脉瘘管护理l日常护理：日常护理：l保持保持清洁，清洁，不要不要提重物提重物、佩戴手表或首、佩戴手表或首饰饰l不要使内瘘侧肢体不要使内瘘侧肢体受压受压l防内瘘防内瘘闭塞闭塞l禁止禁止在造瘘侧在造瘘侧测血压、抽血、静脉穿刺测血压、抽血、静脉穿刺动静脉瘘管护理动静脉瘘管护理l透析前透析前用肥皂用肥皂清洗清洗穿刺部位皮肤穿刺部位皮肤l透析后透析后当天当天不要清洗不要清洗穿刺部位，以免穿刺部位，以免感染感染。如果内瘘。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生l透析次日透析次日后可用后可用热毛巾湿敷热毛巾湿敷，有利于活血化瘀和延长，有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命动静脉内瘘的寿命l血透结束血透结束拔针后要拔针后要适度压迫适度压迫止血，防止瘘管凝血栓塞止血，防止瘘管凝血栓塞及出血。及出血。 l动脉：动脉：6 6小时小时后拆除敷料后拆除敷料l静脉：静脉：4 4小时小时后拆除敷料后拆除敷料
