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1、浙江省疾控中心健康教育所浙江省疾控中心健康教育所杨清杨清二一年十二一年十 月二十六日月二十六日青少年人群不良健康行为的表现青少年人群不良健康行为的表现行为的形成发展及其与健康的关系行为的形成发展及其与健康的关系常用行为改变的理论模式常用行为改变的理论模式健康行为的改变健康行为的改变/建立方法建立方法一、青少年人群不良健康行为一、青少年人群不良健康行为的表现的表现青少年健康危险行为主要包括六大危险行为：青少年健康危险行为主要包括六大危险行为：意外伤害行为意外伤害行为吸烟行为吸烟行为饮酒和药物使用行为饮酒和药物使用行为性行为性行为饮食和锻炼行为饮食和锻炼行为网络成瘾行为网络成瘾行为意外伤害行为：意
2、外伤害行为：国内各城市有关伤害的危险行为发生率有较国内各城市有关伤害的危险行为发生率有较大差异，各地报告率最高行为：云南大差异，各地报告率最高行为：云南乘车不系安乘车不系安全带全带(70-3)和到和到非游泳区游泳非游泳区游泳(188) ；沈阳；沈阳打架打架(23-3)；福建某市以；福建某市以骑车带人骑车带人的发生率最的发生率最高高(42：6)，骑车攀附骑车攀附其他车辆发生率次之（其他车辆发生率次之（89)；陕西某县调查显示；陕西某县调查显示265学生有过学生有过自杀自杀的念头，其中男生为的念头，其中男生为223 ，女生为，女生为4O3。吸烟行为吸烟行为: :国内各城市调查显示，云南吸烟报告率最
3、高国内各城市调查显示，云南吸烟报告率最高(422) ；陕西某县总吸烟率为；陕西某县总吸烟率为21.8，其中男生为，其中男生为30.5，女生为，女生为4.5。广州小学生、初中生和高。广州小学生、初中生和高中生曾经吸烟中生曾经吸烟 (包括包括12口口)的发生率分别为的发生率分别为5.6、12.1和和19.0。有研究表明，有研究表明，1 3岁前吸烟与打架、自杀意念、每岁前吸烟与打架、自杀意念、每天吸烟、大量饮酒、节食、上网时间过长、见过天吸烟、大量饮酒、节食、上网时间过长、见过毒品、曾有性行为有显著或非常显著关联。毒品、曾有性行为有显著或非常显著关联。性行为：性行为：WHO资料显示，青春期资料显示，
4、青春期(10-19岁岁)的青少年很少有的青少年很少有能力抗拒发生性关系、确保更安全的性行为、避能力抗拒发生性关系、确保更安全的性行为、避免意外妊娠和性传播疾病。免意外妊娠和性传播疾病。浙江省疾控中心浙江省疾控中心2005年对年对22940名大学生的调查名大学生的调查显示，近一年中有显示，近一年中有1782人（人（7.8)有过性行为；有过性行为；其中每次使用安全套的比例仅其中每次使用安全套的比例仅15.3。饮酒和药物使用行为：饮酒和药物使用行为：研究发现，研究发现，13岁前饮酒与打架、自杀意念、每天岁前饮酒与打架、自杀意念、每天吸烟、大量饮酒、少食蔬菜、上网时间过长、见吸烟、大量饮酒、少食蔬菜、
5、上网时间过长、见过毒品、曾有性行为显著关联。过毒品、曾有性行为显著关联。陕西报告中学生总饮酒率为陕西报告中学生总饮酒率为521，男生为，男生为627 ，女生为，女生为301；饮酒者中；饮酒者中391 过去过去一年中喝醉过。沈阳、北京和深圳尝试饮酒的报一年中喝醉过。沈阳、北京和深圳尝试饮酒的报告率较高告率较高(58)；某些地区青少年中药物滥用报告率较高。某些地区青少年中药物滥用报告率较高。饮食和锻炼行为：饮食和锻炼行为：由于不良饮食和缺乏锻炼导致的肥胖，是成年期由于不良饮食和缺乏锻炼导致的肥胖，是成年期后心脏病、高血压、中风、糖尿病、某些癌症以后心脏病、高血压、中风、糖尿病、某些癌症以及胆囊病的
6、危险因素。及胆囊病的危险因素。国内资料显示，不少青少年的饮食结构存在问题。国内资料显示，不少青少年的饮食结构存在问题。合肥市对合肥市对1998年与年与2003年的问卷数据进行比较发年的问卷数据进行比较发现，调查前现，调查前1周周无大强度课外体育活动无大强度课外体育活动为为(从从367到到513)、节食节食(从从48到到12O)及及催催吐行为吐行为（从（从2到到24) 发生率均有显著增加发生率均有显著增加。网络成瘾行为：网络成瘾行为：l网络成瘾是指由于过度使用互联网而导致明显社网络成瘾是指由于过度使用互联网而导致明显社会、心理损害的一种现象，是一种与上网有关的会、心理损害的一种现象，是一种与上网
7、有关的包括包括病态行为病态行为和认知适应不良的和认知适应不良的心理障碍心理障碍。l北京市的一项研究表明，北京市的一项研究表明，122的中学生有网络的中学生有网络成瘾倾向，成瘾倾向，111的男生平均每天玩游戏时间超的男生平均每天玩游戏时间超过过2h。二、行为的发展形成二、行为的发展形成及其与健康的关系及其与健康的关系行为的定义行为的定义行为：行为：是机体在外界环境刺激下所引起的内在生是机体在外界环境刺激下所引起的内在生理和心理变化的理和心理变化的反应反应。从心理学的角度讲，。从心理学的角度讲，人的行为是人的内心活动的外在表现。人的行为是人的内心活动的外在表现。刺激刺激 机体机体 反应反应（sti
8、mulus organism reaction)小鸭的印刻现象小鸭的印刻现象猴子的好奇行为猴子的好奇行为人类不同于其他动物，具有生物和社会双重属人类不同于其他动物，具有生物和社会双重属性，据此可将人类行为划分为本能行为和社会行性，据此可将人类行为划分为本能行为和社会行为两大类。为两大类。本能行为本能行为：摄食行为、睡眠行为、性行为、防御行：摄食行为、睡眠行为、性行为、防御行为为社会行为社会行为：涵盖面非常广，如职业技能、社会角色：涵盖面非常广，如职业技能、社会角色行为、娱乐行为行为、娱乐行为在人的整个生命周期中，行为发展可分在人的整个生命周期中，行为发展可分4个阶段：个阶段：（1）被动发展阶段
9、被动发展阶段(03岁岁) 通过遗传、本能力通过遗传、本能力量的驱使，以及量的驱使，以及无意识的模仿无意识的模仿来发展行为。这一来发展行为。这一时期坐、爬、站、走、跑多种动作、简单语言、时期坐、爬、站、走、跑多种动作、简单语言、基本情绪及部分社会行为初步形成。基本情绪及部分社会行为初步形成。 （2）主动发展阶段主动发展阶段(312岁岁) 开始主动模仿、探开始主动模仿、探究，行为发展带有明显的主动性，对本能冲动的究，行为发展带有明显的主动性，对本能冲动的克制能力克制能力迅速提高，婴幼儿期形成的行为进一步迅速提高，婴幼儿期形成的行为进一步发展。发展。从社会上讲，这是形成自我的关键期关键期。 （3）自
10、主发展阶段自主发展阶段(13岁成年岁成年) 人们开始通过人们开始通过对自己、他人、环境、社会进行对自己、他人、环境、社会进行综合综合认识，调控认识，调控自己的行为发展。自己的行为发展。 （4）巩固发展阶段巩固发展阶段(或不断完善阶段或不断完善阶段)成年以后人成年以后人的行为定式已经形成，行为发展主要体现在巩固、的行为定式已经形成，行为发展主要体现在巩固、完善、适当调整几个方面。完善、适当调整几个方面。1、良好的行为可以增进健康、良好的行为可以增进健康、 预防疾病；预防疾病；2、不良的行为可以严重危害、不良的行为可以严重危害 健康。健康。行为与健康行为与健康病因或危险因素病因或危险因素健康问题健
11、康问题行为因素行为因素环境因素环境因素理化因素理化因素服务因素服务因素社会经济因素社会经济因素生物因素生物因素传染病易感行为传染病易感行为慢性病易感行为慢性病易感行为伤害易感行为伤害易感行为精神心理因素精神心理因素健康问题危险因素作用示意图健康问题危险因素作用示意图健康相关行为健康相关行为指人类个体和群体与健康指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。和疾病有关的行为。p健康行为健康行为是有利于自身和他人健康的行为。如是有利于自身和他人健康的行为。如定期体检、积极锻炼、合理营养等定期体检、积极锻炼、合理营养等 p不良健康行为不良健康行为是不利于自身和他人健康、可能是不利于自身和他人健康、可能增加
12、疾病发生危险、加重病情、促使疾病预后增加疾病发生危险、加重病情、促使疾病预后不良的行为不良的行为：随地吐痰、吸烟、酗酒、常吃油随地吐痰、吸烟、酗酒、常吃油腻腻 、自我封闭等、自我封闭等 行为及健康相关行为行为及健康相关行为健康教育的核心问题就是促使个体或群体改健康教育的核心问题就是促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，手段变不健康的行为和生活方式，手段行为干预行为干预 干预干预干预干预是在事物的发展进程中，通过施加是在事物的发展进程中，通过施加是在事物的发展进程中，通过施加是在事物的发展进程中，通过施加外在外在外在外在的因素而引起事物内在的变化，从而改变事物发的因素而引起事物内在的变化，从
13、而改变事物发的因素而引起事物内在的变化，从而改变事物发的因素而引起事物内在的变化，从而改变事物发展的方向，或阻断其发展进程的活动。展的方向，或阻断其发展进程的活动。展的方向，或阻断其发展进程的活动。展的方向，或阻断其发展进程的活动。行为及健康相关行为行为及健康相关行为行为及健康相关行为行为及健康相关行为行为干预：行为干预：在健康教育活动中，运用传播、教在健康教育活动中，运用传播、教育、指导、说服、鼓励、限制等方法和手段来育、指导、说服、鼓励、限制等方法和手段来帮助个体或群体改变不健康行为，采纳健康行帮助个体或群体改变不健康行为，采纳健康行为的活动。为的活动。目的：目的：是帮助人们改变不良行为和
14、生活习惯，是帮助人们改变不良行为和生活习惯，采纳健康的行为，培养良好的生活方式。采纳健康的行为，培养良好的生活方式。三、常用行为改变的理论模式三、常用行为改变的理论模式行为改变理论模式行为改变理论模式 个体健康行为理论模式个体健康行为理论模式群体健康行为理论模式群体健康行为理论模式个体健康行个体健康行为理论模式为理论模式知信行理论模式知信行理论模式健康信念模式健康信念模式合理行动及其扩展理论合理行动及其扩展理论计划行为理论计划行为理论行为分阶段改变理论行为分阶段改变理论自我效能理论自我效能理论知信行模式知信行模式模式的含义模式的含义K: Knowledge（知识和学习）（知识和学习）A: At
15、titude（态度）（态度） B: Belief（信念）（信念）P: Practice （行为的改变过程）（行为的改变过程）个体健康行为模式个体健康行为模式KAP模式模式“知信行知信行”（Knowledge-Attitude-Belief-Practice，KABP或或KAP）关键：信念的确定和态度的改变关键：信念的确定和态度的改变,信：是指个体的观点和看法，是知识经内化整合于人信：是指个体的观点和看法，是知识经内化整合于人的自我系统的产物。的自我系统的产物。知知信信行行增进健康增进健康基础基础动力动力目标目标促进态度转变的方法：促进态度转变的方法：（1）增强信息的权威性和传播效能增强信息的权
16、威性和传播效能（2）利用信息接受者身边的实例，现身利用信息接受者身边的实例，现身 说法说法 （3）有针对性地强化行为干预措施有针对性地强化行为干预措施KABP模式的局限性：模式的局限性：在在KABP的递进模型中，在关键的信念和态的递进模型中，在关键的信念和态度的转变涉及许多其他协变关系，简单地由度的转变涉及许多其他协变关系，简单地由K到到A、B,解释不了很多行为现象，如医生吸烟的现象、解释不了很多行为现象，如医生吸烟的现象、在青少年中开展戒毒教育的失败的案例、在特殊在青少年中开展戒毒教育的失败的案例、在特殊环境下进食自己不喜欢食物的现象等。环境下进食自己不喜欢食物的现象等。问题出在知识和信念之
17、间的不协调性，知识问题出在知识和信念之间的不协调性，知识是表面的，而信念是内在的。从知识的获得到认是表面的，而信念是内在的。从知识的获得到认识和观念的转变绝非易事。所以现在西方健康教识和观念的转变绝非易事。所以现在西方健康教育书籍中很少提到这一模型了。育书籍中很少提到这一模型了。个体健康行为模式个体健康行为模式健康信念理健康信念理论模式论模式 健康信念理论模式健康信念理论模式（Health Belief Modle，HBM）是综合了行为主义的是综合了行为主义的操作性条件反射操作性条件反射理论理论与与认知理论认知理论而形成的，并应用了心理而形成的，并应用了心理学的相关概念来解释人们与健康有关的行
18、学的相关概念来解释人们与健康有关的行为。为。健康信念健康信念即人如何看待健康和疾病，如何认识疾即人如何看待健康和疾病，如何认识疾病的严重程度及易感性，如何认识采取预防病的严重程度及易感性，如何认识采取预防措施后的效果及采取措施所遇到的障碍。措施后的效果及采取措施所遇到的障碍。 在运用健康信念模式来研究人们的行为、在运用健康信念模式来研究人们的行为、劝说人们采取或改变某种行为时，分成劝说人们采取或改变某种行为时，分成两个两个阶阶段。段。p第一阶段是干预对象觉察到问题的存在，并进第一阶段是干预对象觉察到问题的存在，并进一步觉察到问题的严重性，开始有行动打算。一步觉察到问题的严重性，开始有行动打算。
19、p第二阶段是觉察进行某种被劝告的行为可能带第二阶段是觉察进行某种被劝告的行为可能带来的好处，同时也知道这样做的困难。来的好处，同时也知道这样做的困难。（如果（如果得到的好处是明显的，遇到的困难是能克服的，在适得到的好处是明显的，遇到的困难是能克服的，在适当的时机或事件的引发下，就会启动健康行为。）当的时机或事件的引发下，就会启动健康行为。）个体健康行为模式个体健康行为模式健康信念理健康信念理论模式论模式 打算行动打算行动行动的可能性行动的可能性行动改变行动改变知觉到问题知觉到问题的严重性的严重性知觉到行动的好处知觉到行动的好处知觉到行动的困难知觉到行动的困难行动的引发物行动的引发物教育、出现疾
20、病症状教育、出现疾病症状媒介反应等媒介反应等自我效能：自己对自我效能：自己对完成该行为的信心完成该行为的信心年龄、性别、受教育水平年龄、性别、受教育水平个性、社会经济地位等个性、社会经济地位等人的健康信念受以下四种人的健康信念受以下四种认知程度认知程度的制约的制约 1）对疾病）对疾病易感性易感性的认知的认知 2）对疾病）对疾病严重程度严重程度的认知的认知3）对预防性措施所产生）对预防性措施所产生效果效果的认知的认知4）对预防性措施的）对预防性措施的障碍障碍的认知的认知 形成疾病易感性和问题严形成疾病易感性和问题严重性的信念是健康教育成功的重性的信念是健康教育成功的关键！关键！ 阶段变化理论行为
21、分阶段改变理论行为分阶段改变理论个体健康行为模式个体健康行为模式行为分阶段改行为分阶段改变理论变理论行为分阶段改变理论模型行为分阶段改变理论模型（the Trans Theoretical Model and Stages of Change，TTM）认为：认为：任何单一的理论无法解释行为干预的复杂性任何单一的理论无法解释行为干预的复杂性行为改变行为改变非一次性完成非一次性完成，需跨越一系列阶段，需跨越一系列阶段行为变化的阶段既是稳定的又是可以改变的行为变化的阶段既是稳定的又是可以改变的无计划的干预人们会停留在早期的行为阶段无计划的干预人们会停留在早期的行为阶段大多数高危人群处于不准备改变的行
22、为阶段大多数高危人群处于不准备改变的行为阶段个体健康行为模式个体健康行为模式行为分阶段改行为分阶段改变理论变理论有效的行为改变应该是一个有效的行为改变应该是一个渐进的过程渐进的过程针对行动变化的特殊阶段针对行动变化的特殊阶段应用行为改变特殊的应用行为改变特殊的原则和方法有助于其在不同阶段过渡原则和方法有助于其在不同阶段过渡慢性行为模式是生物、社会和自我控制诸因素慢性行为模式是生物、社会和自我控制诸因素结合形成的，阶段匹配干预策略应重视自我控结合形成的，阶段匹配干预策略应重视自我控制制 无无意意图图阶阶段段（一一无无所所知知或或无无意意识识）维维持持阶阶段段（坚坚持持新新的的行行为为方方式式）行
23、行动动阶阶段段（尝尝试试新新的的行行为为方方式式）意意图图阶阶段段（开开始始意意识识、引引起起担担心心、但但犹犹豫豫不不决决）准准备备阶阶段段（形形成成态态度度产产生生动动机机、承承诺诺）人际交流人际交流大众媒体大众媒体个体健康行为模式个体健康行为模式自我效能理自我效能理论模式论模式自我效能（自我效能（self-efficacy）指个体对自己执行某一特定行为的能力大小指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即的主观判断，即自信心自信心。人是行为的主体，人的主体意识支配着其行人是行为的主体，人的主体意识支配着其行为。自我效能反映人体对为。自我效能反映人体对自身潜能自身潜能的发挥，在健的
24、发挥，在健康教育过程中通过增强自我效能，可以达到促进康教育过程中通过增强自我效能，可以达到促进健康的目的。健康的目的。个体健康行为模式个体健康行为模式自我效能理自我效能理论模式论模式增强自我效能的健康教育策略：增强自我效能的健康教育策略：激励：鼓励人们作出抉择并行动，激励：鼓励人们作出抉择并行动，“你有能力你有能力”社会支持：家庭成员、亲戚朋友等人的社会支持社会支持：家庭成员、亲戚朋友等人的社会支持尤为重要尤为重要行为学方法：设置目标、行为契约、替代经验等行为学方法：设置目标、行为契约、替代经验等等等 四、健康行为改变四、健康行为改变/建立的建立的方法方法良好行为的建立或改变不良行为的方法和技
25、良好行为的建立或改变不良行为的方法和技术多种多样，这里仅介绍二种最基本的方法：术多种多样，这里仅介绍二种最基本的方法：强化法（正强化、负强化、消退、惩罚、差别强化法（正强化、负强化、消退、惩罚、差别强化、塑造）强化、塑造）刺激控制法（排除、替代、调节）刺激控制法（排除、替代、调节）（一）强化法：（一）强化法：1.正强化：应用奖励的措施使正性行为出现频率提正强化：应用奖励的措施使正性行为出现频率提高，并保持下去的方法。（高，并保持下去的方法。（如幼儿园对小朋友奖励五如幼儿园对小朋友奖励五角星）。角星）。2.负强化：通过给予一个负性的刺激，从而引发或负强化：通过给予一个负性的刺激，从而引发或增加所
26、希望的行为（良性行为）。增加所希望的行为（良性行为）。如授予如授予“脏烟灰缸奖脏烟灰缸奖”；某人在办公室吸烟，其他人离开抗议，吸烟者在办公室吸烟就减；某人在办公室吸烟，其他人离开抗议，吸烟者在办公室吸烟就减少，甚至戒烟。少，甚至戒烟。3.消退：通过消除某些不良刺激，减少或去除不希消退：通过消除某些不良刺激，减少或去除不希望行为的方法。望行为的方法。如消除学校周围香烟销售点；戒烟期间如消除学校周围香烟销售点；戒烟期间避免去易于吸烟的场所等。避免去易于吸烟的场所等。4.惩罚：使用某种不愉快事件减少某些不期望行为惩罚：使用某种不愉快事件减少某些不期望行为的措施。的措施。如对公共场所吸烟、随地吐痰罚款
27、惩罚。如对公共场所吸烟、随地吐痰罚款惩罚。5.差别强化：通过使用正强化和消退的方法来增加差别强化：通过使用正强化和消退的方法来增加期望行为或抑制不期望行为。期望行为或抑制不期望行为。如某社区老年人锻炼方如某社区老年人锻炼方案规定，参加锻炼的每个人都会领到一份纪念品，而对其案规定，参加锻炼的每个人都会领到一份纪念品，而对其中某些锻炼做得不好的人终止原有纪念品的发放。中某些锻炼做得不好的人终止原有纪念品的发放。6.塑造：是培养一个人目前尚未有的目标行为的手塑造：是培养一个人目前尚未有的目标行为的手段。段。（二）刺激控制（二）刺激控制是指通过对诱发行为的是指通过对诱发行为的环境环境刺激的控制来改刺激
28、的控制来改变行为的方法。变行为的方法。 1.排除或回避：指排除或回避具有某些不良刺激的排除或回避：指排除或回避具有某些不良刺激的环境或环境中的不良刺激。如戒烟者避免与吸烟环境或环境中的不良刺激。如戒烟者避免与吸烟者接触。者接触。2.替代：指引入抑制不良行为的刺激的方法。替代：指引入抑制不良行为的刺激的方法。如为如为外来打工者提供丰富多彩的休闲娱乐活动，避免外来打工者提供丰富多彩的休闲娱乐活动，避免高危性行为的发生。高危性行为的发生。3.调节：通过对环境中某些方面的调节，促进期望调节：通过对环境中某些方面的调节，促进期望行为的发生或不良行为的减少。行为的发生或不良行为的减少。如减少过度进食如减少过度进食行为的调节措施有：控制进食速度、吃饭时先喝行为的调节措施有：控制进食速度、吃饭时先喝汤产生饱腹感、减少社交性吃饭、用小碗盛饭等。汤产生饱腹感、减少社交性吃饭、用小碗盛饭等。
