骨折概述A课件

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1、 骨骨 折折 概概 论论（1 1）嘉应学院医学院外科教研室嘉应学院医学院外科教研室邓小华邓小华 主讲主讲骨折概述A骨折的定义、成因、分类骨折的定义、成因、分类及移位及移位 第一节第一节骨折概述A定义：定义： 骨折骨折(fracture)(fracture)即骨的完即骨的完整性和连续性中断。整性和连续性中断。 骨折概述A成因成因 1 1创伤创伤2 2骨骨骼骼疾疾病病（骨骨髓髓炎炎、骨骨肿肿瘤瘤所所致致骨骨质质破破坏坏，微微外外力力即即发发生生的的骨骨折折，称为病理性骨折）。称为病理性骨折）。 创伤性骨折：创伤性骨折： 1直接暴力 2间接暴力 3积累性劳损骨折概述A1. 1.直接暴力直接暴力 暴力

2、直接作用使暴力直接作用使受伤部位发生骨受伤部位发生骨折。折。 2.2.间接暴力间接暴力 暴暴力力通通过过传传导导、杠杠杆杆、旋旋转转和和肌肌收收缩缩使使肢肢体远处发生骨折。体远处发生骨折。3. 3.积累性劳损积累性劳损 长期、反复、轻微长期、反复、轻微的直接或间接损伤的直接或间接损伤可致使肢体某一特可致使肢体某一特定部位骨折定部位骨折- -称为疲称为疲劳性骨折。劳性骨折。 分类分类 ( (一一) )根据骨折处皮肤、粘膜的完整性根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 1 1闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)(closed fracture) 2 2开放性骨折开放性骨折(open fra

3、cture) (open fracture) 骨折概述A 1 1闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture) (closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整骨折处皮肤或粘膜完整骨折端不与外界相通骨折端不与外界相通 骨折概述A2 2开放性骨折开放性骨折(open fracture) (open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。端刺破皮肤或粘膜从内向外。( (二二) )根据骨折的程度和形态根据骨折的程度和

4、形态1. 1.不完全骨折：骨完整性和连续性不完全骨折：骨完整性和连续性部分中断部分中断 。2 2完全骨折完全骨折 ：骨完整性和连续性：骨完整性和连续性全部中断。全部中断。1 1不完全骨折不完全骨折 (1)(1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。(2)(2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。被折断时相似而得名。2 2完全骨折完全骨折(1)(1)横形骨折横形骨折 (2)(2

5、)斜形骨折斜形骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折 (6)(6)压缩性骨折压缩性骨折 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折 (8)(8)骨骺分离骨骺分离( (三三) )根据骨折端稳定程度分：根据骨折端稳定程度分： 1 1稳稳定定性性骨骨折折 骨骨折折端端不不易易移移位位或或复复位位后后不不易易再再发发生生移移位位者者，如如裂裂缝缝骨骨折折、青青枝枝骨骨折折、横横形形骨骨折折、压压缩缩性性骨骨折折、嵌插骨折等。嵌插骨折等。 2 2不不稳稳定定性性骨骨折折 骨骨折折端端易易移移位位或或复复位位后后易易再再移移位位者者。如如斜斜形形骨骨折折

6、、螺螺旋旋形骨折、粉碎性骨折等。形骨折、粉碎性骨折等。骨折概述A骨折段移位骨折段移位 骨折段五种不同的移位骨折段五种不同的移位1. 1.成角移位成角移位2. 2.侧方移位侧方移位3.3.缩短缩短移位移位4. 4.分离移位分离移位5. 5.旋转移位旋转移位 造成各种不同移位的影响因素造成各种不同移位的影响因素 外外界界暴暴力力的的性性质质，大大小小和和作作用用方向。方向。肌肌肉肉的的牵牵拉拉。不不同同骨骨折折部部位位，肌肌肉肉起起止止点点不不同同，肌肌肉肉牵牵拉拉造造成成不同方向移位。不同方向移位。骨骨折折远远侧侧段段肢肢体体重重量量的的牵牵拉拉，可致骨折分离移位。可致骨折分离移位。不恰当的搬运

7、和治疗。不恰当的搬运和治疗。 第二节第二节骨折的临床表现及影像学检查骨折的临床表现及影像学检查骨折概述A 临临床床表表现现 ( (一一般般只只引引起起局局部部症症状状，严严重重骨骨折折和和多多发发性性骨骨折折可可导导致致全全身身) ) ( (一一) )全身表现全身表现( (二二) )局部表现局部表现骨折概述A ( (一一) )全身表现全身表现1 1休克休克: :骨折所致的休克主要原骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折股骨骨折和多发性骨折 , ,严重严重的开放性骨折或并发重要内脏的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。器官损伤时亦

8、可导致休克。2 2发热发热 : :骨折后一般体温正常，骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过出现低热，不超过3838。 ( (二二) )局部表现局部表现1 1骨折的一般表现骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2 2骨折的特有体征骨折的特有体征(1)(1)畸畸形形：骨骨折折段段移移位位可可使使患患肢肢外外形形发发生生改改变变，主主要要表表现现为为缩缩短短、成角或旋转畸。成角或旋转畸。(2)(2)异异常常活活动动：正正常常情情况况下下肢肢体体不不能能活活动动的的部

9、部位位，骨骨折折后后出出现现不不正常的活动。正常的活动。(3)(3)骨骨擦擦音音或或骨骨擦擦感感：骨骨折折后后，两两骨骨折折端端相相互互摩摩擦擦时时，可可产产生生骨骨擦音或骨擦感。擦音或骨擦感。 骨折的影像学检查骨折的影像学检查 骨折的骨折的x x线检查线检查 X X线检线检查对骨折的诊断和治疗查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行骨折者应常规进行x x线线拍片检查，可以显示临拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱关节内骨折和小的撕脱性骨折等。性骨折等。 骨折概述A 骨折的骨

10、折的X X线检查一般应拍摄包括邻近线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的应拍摄特殊位置的x x线片。线片。骨折的骨折的CTCT检查检查 骨折的骨折的MRIMRI检查检查骨折概述A第三节第三节骨折的并发症骨折的并发症骨折概述A 骨骨折折常常由由较较严严重重的的创创伤伤所所致致。在在一一些些复复杂杂的的损损伤伤中中，有有时时骨骨折折本本身身并并不不重重要要，重重要要的的是是骨骨折折伴伴有有或或所所致致重重要要组组织织或或重重要要器器官官损损伤伤，常常引引起起严严重重的的全全身身反反应应，甚甚至至危危及及病病人人的的生生命命。骨骨折折

11、治治疗疗过过程程中中出出现现的的一一些些并并发发症症，将将严严重重地地影影响响骨骨折折的的治治疗疗效效果果，应应特特别别注意加以预防并及时正确予以处理。注意加以预防并及时正确予以处理。骨折概述A ( (一一) )早期并发症早期并发症1 1休克休克2 2脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 3 3重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤4 4重要周围组织损伤重要周围组织损伤5 5骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征(osteo fascial compartment (osteo fascial compartment syndrome) syndrome) 骨折概述A 1 1休克休克 严重创伤，骨折引起大出血或重要器

12、严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。官损伤所致。 骨折概述A 2 2脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。肪栓塞。 骨折概述A(1)(1)肝、脾破裂肝、脾破裂 (2)(2)肺损伤肺损伤 (3)(3)膀胱和尿道损伤膀胱和尿道损伤 (4)(4)直肠损伤直肠损伤 3 3重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤4 4重要周围组织损伤重要周围组织损伤 (1)(1)重要血管损伤重要血管损伤 (2)(2)周围神经损伤周

13、围神经损伤 (3)(3)脊髓损伤脊髓损伤 5 5骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。期征候群。最多见于前臂掌侧和小最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所骨筋膜室内压力增高所致。致。 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 当压力达到一定程度当压力

14、达到一定程度: :前臂前臂8.7kPa(65mmHg)8.7kPa(65mmHg)，小腿，小腿7.3kPa(55mmHg)7.3kPa(55mmHg)，可，可使供应肌肉的小动脉使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环一缺血的恶性循环。根据其缺血的不同程度而导致根据其缺血的不同程度而导致濒濒临临缺缺血血性性肌肌挛挛缩缩缺缺血血早早期期，及及时时处处理理恢恢复复血血液液供供应应后后，可可不不发发生生或或仅仅发发生生极极小小量量肌肉坏死，可不影响肢体功能。肌肉坏死，可不影响肢体功能。缺缺血血性性肌肌挛挛缩缩较较短短时时间间或或程程度度较较重重的的不不完完全全缺缺血血，恢

15、恢复复血血液液供供应应后后大大部部分分肌肌肉肉坏坏死死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。坏坏疽疽广广泛泛、长长时时间间完完全全缺缺血血，大大量量肌肌肉肉坏坏疽疽，常常需需截截肢肢。如如有有大大量量毒毒素素进进入入血血循循环环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。骨折概述A治疗治疗早期广泛筋早期广泛筋膜减压膜减压已广泛坏死、已广泛坏死、全身中毒症全身中毒症状严重截肢状严重截肢骨折概述A ( (二二) )晚期并发症晚期并发症 1 1坠积性肺炎坠积性肺炎 2 2褥疮褥疮 3 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 4 4感染感染 5 5

16、损伤性骨化损伤性骨化6 6创伤性关节炎创伤性关节炎 7 7关节僵硬关节僵硬 8 8急性骨萎缩急性骨萎缩9 9缺血性骨坏死缺血性骨坏死 10 10缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 骨折概述A1 1坠积性肺炎坠积性肺炎 主主要要发发生生于于因因骨骨折折长长期期卧卧床床不不起起的的病病人人，特特别别是是老老年年、体体弱弱和和伴伴有有慢慢性性病病的的患患者者，有有时时可可因因此此而而危危及及病病人人生生命命。应应鼓鼓励励病病人人积积极极进进行行功功能能锻锻炼炼，及及早早下床活动。下床活动。骨折概述A 2 2褥疮褥疮 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，

17、易骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮，而且发生后难以不仅更易发生褥疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。治愈，常成为全身感染的来源。 骨折概述A3 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 多多见见于于骨骨盆盆骨骨折折或或下下肢肢骨骨折折，下下肢肢长长时时间间制制动动，静静脉脉血血流流缓缓慢慢，加加之之创创伤伤所所致致血血液液高高凝凝状状态态，易易发发生生血血栓栓形形成成。应加

18、强活动锻炼。应加强活动锻炼。骨折概述A4 4感染感染 开开放放性性骨骨折折，特特别别是是污污染染较较重重或或伴伴有有较较严严重重的的软软组组织织损损伤伤者者，若若清清创创不不彻彻底底，坏坏死死组组织织残残留留或或软软组组织织覆覆盖盖不不佳佳，可可能能发发生生感感染染。处处理理不不当当可可致致化化脓脓性性骨髓炎。骨髓炎。5 5损伤性骨化损伤性骨化 又又称称骨骨化化性性肌肌炎炎。由由于于关关节节扭扭伤伤、脱脱位位或或关关节节附附近近骨骨折折，骨骨膜膜剥剥离离形形成成骨骨膜膜下下血血肿肿，处处理理不不当当使使血血肿肿扩扩大大，机机化化并并在在关关节节附附近近软软组组织织内内广广泛泛骨骨化化，造造成成

19、严严重重关关节节活活动动功功能能障障碍碍。特特别别多多见见于于肘肘关关节节，如如肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折，反反复复暴暴力力复复位位或或骨骨折折后后肘肘关关节节伸伸屈屈活活动动受受限限而而进进行行的的强力反复牵拉所致。强力反复牵拉所致。骨折概述A 6 6创伤性关节炎创伤性关节炎 关关节节内内骨骨折折，关关节节面面遭遭到到破破坏坏，又又未未能能准准确确复复位位，骨骨愈愈合合后后使使关关节节面面不不平平整整，长长期期磨磨损损易易引引起起创创伤伤性性关关节节炎炎，致致使使关关节活动时出现疼痛。节活动时出现疼痛。骨折概述A7 7关节僵硬关节僵硬 即指患肢长时间固定，即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅

20、，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。 骨折概述A 8 8急性骨萎缩急性骨萎缩损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致

21、，随邻近关节活动而加剧，局不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温升高，水肿及部有烧灼感。早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。月之久。 骨折概述A9 9缺血性骨坏死缺血性骨坏死 1010缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处理不是骨折严重的并发症之一。是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，它可由骨折和软组织损伤直接所致，当的严重后果，它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的

22、是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理是提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。典型的畸形是爪形手防止缺血性肌挛缩发生的关键。典型的畸形是爪形手和足。和足。 第四节第四节骨折愈合过程骨折愈合过程骨折概述A骨折愈合过程骨折愈合过程 spontaneous (indirect, secondary) bony healing 骨折愈合是一个复杂的过程，是骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学的变连续进行的。从组织学和生物学的变化，可将其分为三个阶段，三者

23、之间化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互交织演进。不可截然分开，而是相互交织演进。 骨折概述A1 1血肿机化演进期血肿机化演进期 (1)(1)骨折后血肿形成。骨折后血肿形成。 (2)(2)血血肿肿逐逐渐渐机机化化；骨骨内内外外膜膜处处开开始始形形成骨样组织。成骨样组织。 这这一一过过程程约约在在骨骨折折后后2 2周完成。周完成。 2 2原始骨痂形成期原始骨痂形成期 骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。内化骨。 随新骨的不断增多，紧贴骨皮质内、

24、随新骨的不断增多，紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。为内骨痂和外骨痂。骨折断端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨折断端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织。并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称骨组织。并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，而在骨折处形成环状骨痂和髓腔为软骨内化骨，而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。内骨痂。骨折已达到临床愈合骨折已达到临床愈合: :一般约需一般约需4848周。周。 2 2原始骨痂形成期原始骨痂形成期 3 3骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 原始骨痂中新生骨小原始骨痂中新生

25、骨小梁逐渐增加，且排列梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨逐渐规则和致密，骨折断端的坏死骨经死折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的骨清除和新骨形成的爬行替代而复活，骨爬行替代而复活，骨折部位形成骨性连接。折部位形成骨性连接。一般约需一般约需812812周。周。3 3骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 随着肢体活动和负重，随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴断得到加强，应力轴线以外的骨痂，逐渐线以外的骨痂，逐渐被清除。并且骨髓腔被清除。并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的重新沟通，恢复骨的正常结构。正常结构。 二、直接骨折愈合过程二、直接骨折愈合过程 direct (pr

26、imary) bony healing骨折概述A骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛；局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；局部无异常活动；X X线线片片显显示示骨骨折折处处有有连连续续性性骨骨痂痂，骨骨折折线已模糊；线已模糊；拆拆除除外外固固定定后后，如如为为上上肢肢能能向向前前平平举举1kg1kg重重物物持持续续达达1 1分分钟钟；如如为为下下肢肢不不扶扶拐拐能在平地连续步行能在平地连续步行3 3分钟，不少于分钟，不少于3030步：步：连续观察连续观察2 2周骨折处不变形。周骨折处不变形。 骨折概述A骨折概述A 骨骨 折折 概概 论论（2 2）嘉应学院医学院外科教研室

27、嘉应学院医学院外科教研室邓小华邓小华 主讲主讲骨折概述A第五节第五节 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折概述A骨骨折折愈愈合合是是受受多多种种因因素素影影响响的的复复杂杂过过程程，其其中中有有有有利利因因素素，也也有有不不利利因因素素。对对于于这这些些因因素素应应有有充充分分的的认认识识，以以便便利利用用和和发发挥挥有有利利因因素素，避避免免和和克克服服其其不不利利因因素素，促促进进骨骨折折愈愈合，缩短治疗时间。合，缩短治疗时间。骨折概述A( (一一) )全身因素全身因素( (二二) )局部因素局部因素( (三三) )治疗方法的影响治疗方法的影响 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折

28、概述A ( (一一) )全身因素全身因素 1 1年龄年龄: :不同年龄骨折愈合差异很大，如不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折新生儿股骨骨折2 2周可达坚固愈合，成人周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需股骨骨折一般需3 3个月左右。儿童骨折个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。愈合较快，老年人则所需时间更长。2 2健康状况健康状况: : 健康状况欠佳，特别是患健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。骨折愈合时间明显延长。骨折概述A ( (二

29、二) )局部因素局部因素1 1骨折的类型和数量螺旋形和斜形骨折，骨折的类型和数量螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。2 2骨折部位的血液供应骨折部位的血液供应 这是影响骨折这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同。骨折段的血液供应状况也不同。 骨折概述A2 2、骨折部位的血液供应、骨折部位的血液供应(1)(1)两骨折段血液供应均良好两骨折段血液供应均良好(2)(

30、2)一骨折段血液供应较差一骨折段血液供应较差(3)(3)两骨折段血液供应均差两骨折段血液供应均差(4)(4)骨折段完全丧失血液供应骨折段完全丧失血液供应骨折概述A骨折部位的血液供应骨折部位的血液供应 (1) (1)两骨折段血液供应两骨折段血液供应均良好，多见于干骺均良好，多见于干骺端骨折。许多小血管端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内，腱附着处进入骨内，血液供应丰富，骨折血液供应丰富，骨折愈合快愈合快 。骨折部位的血液供应骨折部位的血液供应 (2)(2)一骨折段血液供应较差，一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下如胫骨干中、下l l3 3骨折，骨折，由于胫骨干主

31、要靠从其中、由于胫骨干主要靠从其中、上上1 13 3交界处后侧面进入交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉由上而髓腔内的滋养动脉由上而下来的血液供应骨折后，下来的血液供应骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下学血管维持，段仅靠骨膜下学血管维持，血液供应明显减少，骨折血液供应明显减少，骨折愈合较慢。愈合较慢。 骨折部位的血液供应骨折部位的血液供应 （3 3）两两骨骨折折段段血血液液供供应应均均差差，如如胫胫骨骨中中、上上段段和和中中、下下段段两两处处同同时时发发生生骨骨折折，上上段段骨骨折折段段仅仅一一骨骨折折段段血血液液供供应应较较差差，下下段段骨骨折折处处则则两两骨骨折折

32、段段血血液液供供应应均均差差，因因此此上上段段骨骨折较下段骨折愈合快。折较下段骨折愈合快。骨折部位的血液供应骨折部位的血液供应 (4)(4)骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。缺血性坏死。3 3软组织损伤程度软组织损伤程度 严重的软组织损伤，特别是开放性严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破坏从其而来的肉、血管和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。血液供应，影响骨折的愈合。 骨折概述A

33、4 4软组织嵌入软组织嵌入 若若有有肌肌、肌肌腱腱等等组组织织嵌嵌人人两两骨骨折折端端之之间间，不不仅仅影影响响骨骨折折的的复复位位，而而且且阻阻碍碍两两骨骨折折端端的的对对合合及及接接触触，骨骨折折难难以以愈愈合甚至不愈合。合甚至不愈合。骨折概述A5 5感染感染 开开放放性性骨骨折折，局局部部感感染染可可导导致致化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎，出出现现软软组组织织坏坏死死和和死死骨骨形形成成，严严重影响骨折愈合。重影响骨折愈合。骨折概述A ( (三三) )治疗方法的影响治疗方法的影响1 1反复多次的手法复位可损伤局部软组织反复多次的手法复位可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合，应予避免。和骨外

34、膜，不利于骨折愈合，应予避免。 2 2切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合。或不愈合。 3 3开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。造成骨质缺损，影响骨折愈合。 骨折概述A ( (三三) )治疗方法的影响治疗方法的影响4 4骨骨折折行行持持续续骨骨牵牵引引治治疗疗时时，牵牵引引力力过过大大，可可造造成成骨骨折折段段分分离离，并并可可因因血血管管痉痉挛挛而而致致局局部部血血液液供供应应不不足足，导导致致骨骨折折延延迟愈合或不愈合

35、。迟愈合或不愈合。5 5骨骨折折固固定定不不牢牢固固，骨骨折折处处仍仍可可受受到到剪剪力力和和旋旋转转力力的的影影响响，干干扰扰骨骨痴痴生生长长，不不利于骨折愈合。利于骨折愈合。6 6过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。骨折部位的固定，影响骨折愈合。 骨折概述A 第六节第六节 骨折的急救骨折的急救骨折概述A现现场场急急救救不不仅仅要要注注意意骨骨折折的的处处理理，更重要的要注意全身情况的处理。更重要的要注意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简单而有骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅效的方法抢救生命、保护患肢

36、、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。速转运，以便尽快得到妥善处理。 骨折概述A骨折的急救骨折的急救1 1抢救休克抢救休克: :尽量减少搬动，有条件时应立即尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。输液、输血。 2 2包扎伤口包扎伤口 : :开放性骨折，伤口出血绝大多开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。包扎不能止血时，可采用止血带止血。 3 3妥善固定妥善固定 : : 固定是骨折急救的重要措施。固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。4 4迅速转运迅速转运:

37、: 病人经初步处理，妥善固定后，病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。应尽快地转运至就近的医院进行治疗。骨折概述A骨折急救固定的目的骨折急救固定的目的 避避免免骨骨折折端端在在搬搬运运过过程程中中对对周周围围重重要要组织，如血管、神经、内脏的损伤。组织，如血管、神经、内脏的损伤。减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。便便于于运运送送。固固定定可可用用特特制制的的夹夹板板，或或就就地地取取材材用用木木板板、木木棍棍、树树枝枝等等。若若无无任任何何可可利利用用的的材材料料时时，上上肢肢骨骨折折可可将将患患肢肢固固定定于于胸胸部部，下下肢肢骨骨折折可

38、可将将患患肢与对侧健肢捆绑固定。肢与对侧健肢捆绑固定。骨折概述A第七节第七节 治疗骨折的原则治疗骨折的原则骨折概述A 治疗骨折有三大原则治疗骨折有三大原则: :即复位、固定即复位、固定和功能锻炼。和功能锻炼。 1 1复位复位: :是将移位的骨折段恢复正常或近是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 2 2固定固定: :将骨折维持在复位后的位置，使将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合其在良好对位情况下达到牢固愈合 。 3 3功能锻炼功能锻炼: :是在不影响固定的情况下，是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱

39、、韧带、关节尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。囊等软组织的舒缩活动。骨折概述A 一、骨折的复位一、骨折的复位 复位标准复位标准: : 1 1解解剖剖复复位位 骨骨折折段段通通过过复复位位，恢恢复复了了正正常常的的解解剖剖关关系系；对对位位( (两两骨骨折折端端的的接接触触面面) )和和对对线线( (两两骨骨折折段段在在纵纵轴轴上上的的关关系系) )完完全全良好时，称解剖复位。良好时，称解剖复位。2 2功功能能复复位位 经经复复位位后后，两两骨骨折折段段虽虽末末恢恢复复至至正正常常的的解解剖剖关关系系，但但在在骨骨折折愈愈合合后后对对肢肢体体功功能能无无明明显显影影响响者者

40、，称称功功能能复复位位。每一部位功能复位的要求均不一样。每一部位功能复位的要求均不一样。骨折概述A功能复位的标准功能复位的标准 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。骨折概述A功能复位的标准功能复位的标准 成成角角移移位位：下下肢肢骨骨折折轻轻微微的的向向前前或或向向后后成成角角，与与关关节节活活动动方方向向一一致致，日日后后可可在在骨骨痂痂改改造造期期内内自自行行矫矫正正。向向侧侧方方成成角角移移位位，与与关关节节活活动动方方向向垂垂直直，日日后后不不能能矫矫正正，必必须须完完全全复复

41、位位。否否则则关关节节内内外外负负重重不不平平衡衡，易易引引起起创创伤伤性性关关节节炎炎。上上肢肢骨骨折折要要求求也也不不一一致致，肱肱骨骨干干稍稍有有畸畸形形，对对功功能能影影响响不不大大；前前臂臂双双骨骨折折则则要要求求对位、对线均好，否影响前臂旋转功能。对位、对线均好，否影响前臂旋转功能。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1 13 3左左右，干能骺端骨折至少应对位右，干能骺端骨折至少应对位3 34 4左右。左右。 骨折概述A ( (二二) )复位方法复位方法 1 1手法复位手法复位 2 2切开复位切开复位 骨折概述A 1 1手法复位手法复位 应用手法使骨折复

42、位，称为手法复位。应用手法使骨折复位，称为手法复位。大多数骨折均可采用手法复位的方法大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位，获得满意效果。矫正其移位，获得满意效果。 骨折概述A手法复位方法手法复位方法 骨折概述A2 2切开复位切开复位 即手术切开骨折即手术切开骨折部位的软组织，部位的软组织，暴露骨折段，在暴露骨折段，在直视下将骨折复直视下将骨折复位称为切开复位。位称为切开复位。 切开复位的指征切开复位的指征1. 1.骨骨折折端端之之间间有有肌肌或或肌肌腱腱等等软软组组织织嵌嵌入入，手手法法复位失败者；复位失败者； 2. 2.关关节节内内骨骨折折，手手法法复复位位后后对对位位不不良良，将将影

43、影响响关节功能者；关节功能者；3.3.手手法法复复位位未未能能达达到到功功能能复复位位的的标标准准，将将严严重重影响患肢功能者；影响患肢功能者；4. 4.骨骨折折并并发发主主要要血血管管、神神经经损损伤伤，修修复复血血管管、神经的同时，宜行骨折切开复位；神经的同时，宜行骨折切开复位；5. 5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。可选择适当的部位行切开复位。 骨折概述A 二、骨折的固定二、骨折的固定外固定外固定用于身体外部的固定用于身体外部的固定 内固定内固定用于身体内部的固定用于身体内部的固定骨折概述A( (一一) )外固

44、定外固定 外外固固定定(external (external fixation)fixation)主主要要用用于于骨骨折折经经手手法法复复位位后后的的患患者者，也也有有些些骨骨折折经经切切开开复位内固定术后需加用外固定者。复位内固定术后需加用外固定者。目前常用的外固定方法目前常用的外固定方法: : 小小夹夹板板、石石膏膏绷绷带带、外外展展架架、持持续续牵牵引引和外固定器等。和外固定器等。骨折概述A 1 1小夹板固定小夹板固定 小夹板固定的指征：小夹板固定的指征： (1)(1)四四肢肢闭闭合合性性管管状状骨骨骨骨折折，但但股股骨骨骨骨折折因因大大腿腿肌肌牵牵拉拉力力强强大大，需需结结合合持续骨牵

45、引；持续骨牵引； (2)(2)四四肢肢开开放放性性骨骨折折，创创口口小小，经经处处理理创创口口已已愈愈合者；合者； (3)(3)四肢陈旧性骨折仍适四肢陈旧性骨折仍适合于手法复位者。合于手法复位者。 2 2石膏绷带及固定石膏绷带及固定 石膏绷带固定的指征：石膏绷带固定的指征：(1)(1)开开放放性性骨骨折折清清创创缝缝合合术术后后，创创口口愈愈合合之之前前不不宜使用小夹板固定者。宜使用小夹板固定者。(2)(2)某某些些骨骨折折切切开开复复位位内内固固定定术术后后，如如股股骨骨骨骨折折髓髓内内钉钉或或钢钢板板螺螺丝丝钉钉固固定定术术后后, ,作作为为辅辅助助性性外外固固定定。某某些些部部位位的的骨

46、骨折折，小小夹夹板板难难以以固固定定者者，如脊柱骨折。如脊柱骨折。(3)(3)畸畸形形矫矫正正后后矫矫形形位位置置的的维维持持和和骨骨关关节节手手术术后后的固定，如腕关节融合术后。的固定，如腕关节融合术后。(4)(4)化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。2 2石膏绷带及固定石膏绷带及固定 2 2石膏绷带固定石膏绷带固定 注意事项注意事项3 3外展架固定外展架固定 外展架固定的指征：外展架固定的指征：(1)(1)肱肱骨骨骨骨折折合合并并挠挠神神经经损损伤伤或或肱肱骨骨干干骨骨折折手手法法复复位位，小夹板固定后。小夹板固定后。(2)(2)肿肿胀胀严严重重的的上上肢肢闭闭

47、合合性性骨骨折折和和严严重重的的上上臂臂或或前前臂臂开开放性损伤。放性损伤。(3)(3)臂丛神经牵拉伤。臂丛神经牵拉伤。(4)(4)肩胛骨骨折。肩胛骨骨折。(5)(5)肩肩、肘肘关关节节化化脓脓性性关关节节炎炎或关节结核。或关节结核。 4 4持续牵引持续牵引 牵牵引引既既有有复复位位作作用用，也也是是外外固固定定。持持续续牵牵引引分分为皮肤牵引和骨牵引。为皮肤牵引和骨牵引。(1)(1)颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位枕颁布托牵引或颅骨牵引枕颁布托牵引或颅骨牵引(2)(2)股骨骨折股骨骨折大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引(3)(3)胫骨开放性骨折胫骨开放性骨折跟骨牵引跟骨牵引(4

48、)(4)开放性骨折合并感染开放性骨折合并感染(5)(5)复位困难的肱骨髁上骨折复位困难的肱骨髁上骨折尺骨鹰咀骨牵引尺骨鹰咀骨牵引 4 4持续牵引持续牵引 5 5外固定器外固定器 适应证适应证开放性骨折。开放性骨折。闭合性骨折伴广泛软组织损伤。闭合性骨折伴广泛软组织损伤。骨折合并感染和骨折不愈合。骨折合并感染和骨折不愈合。截骨矫形或关节融合术后。截骨矫形或关节融合术后。 骨折概述A骨折概述APinless external fixator骨折概述A ( (二二) )内固定内固定 内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉。内固定物，如接骨板、螺

49、丝钉。 动力加压钢板动力加压钢板DCP重建钢板重建钢板桥接钢板桥接钢板Bridging plate波形钢板波形钢板Wave plates骨折概述A肱骨骨折外固定器固定术后肱骨骨折外固定器固定术后不愈不愈, ,再次手术植骨加钢板内固定再次手术植骨加钢板内固定骨折概述A骨折概述A髓内钉内固定髓内钉内固定 骨折概述A功能锻炼功能锻炼- -康复治疗康复治疗1 1早期阶段早期阶段 骨折后骨折后l2l2周内，周内，此期功能锻炼的目此期功能锻炼的目的是促进患肢血液的是促进患肢血液循环，消除肿胀，循环，消除肿胀，防止肌萎缩。防止肌萎缩。Continuous passive motion骨折概述A2 2中期阶段

50、中期阶段 即骨折即骨折2 2周以后，患肢周以后，患肢肿胀已消退，局部疼肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有痛减轻，骨折处已有纤维连接，日趋稳定。纤维连接，日趋稳定。此时应开始进行骨折此时应开始进行骨折上、下关节活动，根上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐其活动强度和范围逐渐缓慢增加。渐缓慢增加。 Continuous passive motion功能锻炼功能锻炼骨折概述A3 3晚期阶段晚期阶段 骨折已达临床愈合标骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。此准，外固定已拆除。此时是功能锻炼的关键时时是功能锻炼的关键时期，特别是早、中期功期，特别是早、中期功能锻炼不足

51、的病人，肢能锻炼不足的病人，肢体部分肿胀和关节僵硬体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之应通过锻炼，尽早使之消除。消除。 Continuous passive motion功能锻炼功能锻炼骨折概述A骨折概述A 骨骨 折折 概概 论论（3 3）嘉应学院医学院外科教研室嘉应学院医学院外科教研室邓小华邓小华 主讲主讲骨折概述A第八节第八节开放性骨折处理开放性骨折处理骨折概述A骨折与外界相通。骨折与外界相通。直接暴力作用，使骨折部软组织破裂直接暴力作用，使骨折部软组织破裂，肌肉挫伤；间接暴力作用，向外刺破肌肉挫伤；间接暴力作用，向外刺破肌肉和皮肤。严重肢体功能障碍、残肌肉和皮肤。严重肢体功能障碍、残

52、疾，甚至生命危险。疾，甚至生命危险。骨折概述A开放性骨折分度开放性骨折分度第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。软组织损伤轻。第二度：皮肤破裂或压碎，组织中度第二度：皮肤破裂或压碎，组织中度受损。受损。第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤。肉严重损伤。开放性伤口处理原则：开放性伤口处理原则：-骨折概述A术前检查与准备术前检查与准备1 1、询问病史、询问病史2 2、检查全身情况、检查全身情况3 3、确定是否有神经、肌腱和血管损伤、确定是否有神经、肌腱和血管损伤4 4、观察伤口、观察伤口5 5、影像学检查、影像学检查

53、骨折概述A清创时间清创时间原则上越早越好，原则上越早越好，一般认为伤后一般认为伤后6868小时内清创，小时内清创，清创没有截止时间，但越晚感染越大清创没有截止时间，但越晚感染越大。骨折概述A清创要点清创要点骨折概述A骨折概述A骨折概述A清创要点清创要点清创术包括清创、骨折固定与软组织清创术包括清创、骨折固定与软组织修复、伤口闭合。修复、伤口闭合。1 1、清创：即将污染创口经过清洗、消、清创：即将污染创口经过清洗、消毒、整创缘、清除异物，切除坏死组毒、整创缘、清除异物，切除坏死组织，使之变为清洁的创口。织，使之变为清洁的创口。步骤：清洗；切除创缘皮肤；处理损步骤：清洗；切除创缘皮肤；处理损伤严重

54、的关节韧带；处理骨膜；骨折伤严重的关节韧带；处理骨膜；骨折断端处理；再次清洗。断端处理；再次清洗。骨折概述A2 2、骨折固定与组织修复、骨折固定与组织修复1 1、骨折固定、骨折固定2 2、重要软组织修复、重要软组织修复3 3、创口引流、创口引流骨折概述A3 3、闭合创口：争取一期愈合、闭合创口：争取一期愈合1 1、直接缝合、直接缝合2 2、减张缝合和植皮术、减张缝合和植皮术3 3、延期闭合、延期闭合4 4、皮瓣移植、皮瓣移植骨折概述A第十节第十节骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理和畸形愈合的处理骨折概述A骨折延期愈合骨折延期愈合骨折经过治疗超过一般愈合所需的时骨折经过治疗超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接。间，骨折断端仍未出现骨折连接。骨折概述A骨折概述A骨折不愈合骨折不愈合骨折经过治疗超过一般愈合的时间（骨折经过治疗超过一般愈合的时间（9 9个月），且再度处长个月），且再度处长3 3个月治疗时间，个月治疗时间，仍达不到骨性愈合。仍达不到骨性愈合。骨折概述A骨折概述A骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折愈合的位置未达到功能复位的要骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。求，存在成角、旋转或重叠畸形。骨折概述A骨折概述AENDEND结结结结 束束束束骨折概述A