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1、化疗药物输注要求 肿内一肿内一 * 内内 容容化疗药物的分类化疗药物的分类化疗药物输注化疗药物输注我科常用化疗药物我科常用化疗药物化疗药物外渗的预防及处理化疗药物外渗的预防及处理化疗药物的分类化疗药物的分类1.1.烷化剂：烷化剂直接作用于烷化剂：烷化剂直接作用于DNADNA上，防止癌细胞再上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。疗效。2.2.抗代谢药：抗代谢药干扰抗代谢药：抗代谢药干扰DNADNA和和RNARNA的合成，用于的合成，用于治
2、疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。癌。3.3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制 酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰 DNA DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性 药物，广泛用于对癌症的治疗。药物，广泛用于对癌症的治疗。4.4.植物类：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，植物类：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与
3、其它抗再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。癌药合用于多种癌瘤的治疗。5.5.激素类：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血激素类：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内 膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄 体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于体酮和男性激素。性激素的作用方式不同
4、于 细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。6.6.杂类杂类化疗药物的分类代表药物化疗药物的分类代表药物1 1、烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺等、烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺等2 2、抗代谢药物：甲氨喋呤，、抗代谢药物：甲氨喋呤， 5 5氟脲嘧啶、健择、阿氟脲嘧啶、健择、阿 糖胞苷等糖胞苷等3 3、抗肿瘤抗生素类：放线菌素、抗肿瘤抗生素类：放线菌素D D，表柔比星，多柔比星，表柔比星，多柔比星，平阳霉素等平阳霉素等4 4、植物类：紫杉醇，长春瑞滨，长春新碱、长春地辛、植物类：紫杉醇，长春瑞滨，长春新碱、长春地辛、伊立替康等伊立替康等5 5、激素类：强的松、乙烯雌粉、来
5、曲唑等、激素类：强的松、乙烯雌粉、来曲唑等6 6、杂类：顺铂、卡铂、达卡巴嗪、奥沙利铂、杂类：顺铂、卡铂、达卡巴嗪、奥沙利铂化疗药物按刺激性分类化疗药物按刺激性分类根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分三类：根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分三类：1 1、发发疱疱性性药药物物：外外渗渗后后可可引引起起局局部部组组织织坏坏死死的的药药物物，是是必须高度警惕的一类药物必须高度警惕的一类药物2 2、刺刺激激性性药药物物：外外渗渗后后引引起起局局部部组组织织灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症症而而无坏死的药物无坏死的药物3 3、非刺激性药物、非刺激性药物：外渗后：外渗后不对组织产生不良反应不对组织产生不良
6、反应 发疱性化疗药物发疱性化疗药物 ： 氮芥、阿霉素、表氮芥、阿霉素、表- -阿霉素阿霉素 、柔红霉素、吡喃阿霉素、柔红霉素、吡喃阿霉素、更生霉素、光辉霉素、放线菌素、丝裂霉素更生霉素、光辉霉素、放线菌素、丝裂霉素 长春新碱、长春新碱、长春花碱长春花碱 、长春地辛、长春瑞滨、长春地辛、长春瑞滨 刺激性化疗药物：刺激性化疗药物： 卡氮芥环磷酰胺、异环磷酰胺、足叶乙甙卡氮芥环磷酰胺、异环磷酰胺、足叶乙甙 、鬼臼乙、鬼臼乙甙、米托蒽醌、卡铂、顺铂、草酸铂、羟基喜数碱、紫甙、米托蒽醌、卡铂、顺铂、草酸铂、羟基喜数碱、紫杉醇、氟尿嘧啶杉醇、氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物：非刺激性化疗药物： 阿糖胞苷、甲胺喋
7、呤、平阳霉素等阿糖胞苷、甲胺喋呤、平阳霉素等化疗药物输注化疗药物输注需快速滴注的化疗药物需快速滴注的化疗药物盖诺长春瑞宾（盖诺长春瑞宾（NVBNVB）、西艾克长春地辛（）、西艾克长春地辛（VDSVDS）、米）、米托恩醌米西宁（托恩醌米西宁（MXTMXT）、阿霉素类（）、阿霉素类（THPTHPADMADM、EPI-ADMEPI-ADM、ADMADM）、亚伯丁）、亚伯丁/ /尼莫司汀、泽菲尼莫司汀、泽菲/ /吉西他宾、环磷酰胺吉西他宾、环磷酰胺（CTXCTX）, , 艾素艾素/ /多西他赛（多西他赛（头头1515分钟慢滴，分钟慢滴，1h1h）。）。化疗药物输注化疗药物输注快速滴注原因快速滴注原因此
8、类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。临床使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加下不稳定。临床使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加速反应。对阿霉素与速反应。对阿霉素与4 4种常用输液配伍后的稳定性考察表种常用输液配伍后的稳定性考察表明，日照对其稳定性影响很大，明，日照对其稳定性影响很大，10min10min含量即下降含量即下降 10% 10%左右，溶液颜色也逐渐淡；另外此类药物对血左右，溶液颜色也逐渐淡；另外此类药物对血 管刺激性大，为了减少静脉炎的发生。因此这类化管刺激性大，为了减少静脉炎的发生。因此这类化 疗药物在临床滴注
9、过程中应快速滴注。疗药物在临床滴注过程中应快速滴注。化疗药物输注化疗药物输注需慢滴的化疗药物需慢滴的化疗药物氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5FU,46h5FU,46h）、亚叶酸钙（）、亚叶酸钙（CF,CF,2h2h）顺铂）顺铂/ /顺可达顺可达/ /诺欣诺欣/ /铂龙（铂龙（DDP,23hDDP,23h）、异环磷酰胺）、异环磷酰胺(IFO,(IFO,24h24h) )、紫杉、紫杉醇醇/ /奥素（奥素（3h3h）。化疗药物输注化疗药物输注慢滴的原因慢滴的原因1.1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小
10、管坏死。快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺如：顺铂、异环磷酰胺。铂、异环磷酰胺。2.2.有些药物快速滴注时毒性增加，有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，慢速滴注时，分解快，毒性降低。毒性降低。如：氟尿嘧啶。如：氟尿嘧啶。化疗药物输注化疗药物输注需避光的化疗药物需避光的化疗药物顺铂诺欣顺铂诺欣/ /铂龙（铂龙（DDPDDP）、奥沙利铂艾恒（）、奥沙利铂艾恒（OHPOHP）、足）、足叶乙甙依托泊干（叶乙甙依托泊干（VPVP1616）氮烯米胺）氮烯米胺/ /达卡巴嗪达卡巴嗪/ /博尔立博尔立舒（舒（DTICDTIC）、新福菌素、西艾克长春地辛（）、新福菌素、西艾克长春地辛（VDSVDS
11、）、盖）、盖诺诺/ /长春瑞宾（长春瑞宾（NVBNVB）、卡铂（）、卡铂（CBPCBP）、庚铂、更生霉素）、庚铂、更生霉素（ACTDACTD）、邦莱）、邦莱/ /替尼铂苷替尼铂苷/ /威猛（威猛（VM-26VM-26）、亚伯丁）、亚伯丁/ /尼莫尼莫司汀、伊立替康司汀、伊立替康/ /艾力（艾力（CPT-11CPT-11）。）。化疗药物输注化疗药物输注需避光的原因需避光的原因避光的原避光的原因因某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构
12、化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程化疗药物使用顺序化疗药物使用顺序 原则：止吐药原则：止吐药原则：止吐药原则：止吐药护胃药护胃药护胃药护胃药普通液体普通液体普通液体普通液体化疗药化疗药化疗药化疗药普通液体普通液体普通液体普通液体止吐药（必要时）止吐药（必要时）止吐药（必要时）止吐药（必要时） 化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注 化疗前三大常规检查：血常规化疗前三大常规检查：血常规化疗前三大常规检查：血常规化疗前三大常规检查：血常规 生化常规生化常规生化常规
13、生化常规 心电图心电图心电图心电图我科常用化疗药物我科常用化疗药物有有哪哪些些顺铂（诺欣）顺铂（诺欣）不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。必须用生理盐水稀释使用时需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升化疗时采取有效止吐药物应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察卡铂（波贝，伯尔定）卡铂（波贝，伯尔定）需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。静脉缓慢滴注48小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。密切观察毒性反应。
14、奈达铂（奥先达、捷佰舒）奈达铂（奥先达、捷佰舒）主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等。伊立替康伊立替康常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。用药后24小时内的腹泻是胆碱能综合征所致用阿托品0.5毫克皮下注射治疗，24小时后的腹泻（迟发性腹泻）则必须住院治疗，主要采用补液和易蒙停治疗易蒙停首剂4毫克，然后每两小时2毫克，连续用药不得少于12小时，腹泻停止后12小时停药，但总服药不得超过48小时。THANK YOUSUCCESS2024/8/121可编辑培美曲塞（普来乐）培美曲塞（普来乐）培美曲塞可抑制机体内还原性叶酸的生成，而叶酸缺乏可导致严重的不良反
15、应补充叶酸和维生素B12可大大减少骨髓抑制和胃肠道不良反应。用药前一天、当天、后一天口服地塞米松减少皮疹的发生。加入生理盐水100毫升中稀释15分钟内滴完。紫杉醇紫杉醇为预防预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药10分钟内滴速应慢。给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。多西他塞（艾素、多帕菲）多西他塞（艾素、多帕菲）常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药。可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。
16、应用皮质激素可使其发生率降低。局部毒性大，避免外渗吉西他滨吉西他滨主要有骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等不良反应。加入生理盐水100毫升中稀释30分钟内滴完滴注时间过长可增加药物毒性。奥沙利铂奥沙利铂神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。神经毒性的预防控制输注时间23小时做到“四禁”：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品长春瑞滨（长春瑞滨（NVBNVB）分口服剂型和静脉注射剂型静脉注射剂型最好采用深静脉置管给药用生理盐水稀释，并在短时间内静脉输入（10分钟）。注药后至少输注等量的生理盐水冲
17、洗静脉严防药液外渗，一旦外渗，局部冷敷并注射透明质酸酶避免如何的眼球污染，因可以产生严重的刺激性和眼球溃疡。表柔比星（表柔比星（EPIEPI）短时间内静脉输（10分钟）。注药后充分冲洗静脉严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。使用本品148H,可能会出现红色或粉红色尿严防静脉注射时药液外渗预防性减轻该药心脏毒性的药物（奥诺先）在给药前使用化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因 1 1、血管因素：、血管因素：经常采集血标本，长期输液，反复大剂量经常采集血标本，长期输液，反复大剂量化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆性增加，药物易渗漏化疗者，使血管变薄，弹性下降，脆性增加，
18、药物易渗漏而引起局部皮肤及皮下组织化学性炎症及坏死而引起局部皮肤及皮下组织化学性炎症及坏死 2 2、操作因素：、操作因素：静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺静脉穿刺过程中选择血管不当造成穿刺不成功，会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药多不成功，会发生液体外渗；穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺都会导致血管损伤。次穿刺都会导致血管损伤。针尖固定不牢，拔针后按压针尖固定不牢，拔针后按压针眼时间不够。针眼时间不够。化疗药物外渗的 预防及处理化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因3 3、药物毒性对血管损伤：、药物毒性对血管损伤：凡是接受化疗的病人都有不同凡是接受化疗的病人都有不同程度的全身局部反应，静
19、脉是药物进入人体的主要途径，程度的全身局部反应，静脉是药物进入人体的主要途径，静脉血管因抗癌药物刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆静脉血管因抗癌药物刺激，可出现瘪陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。性及通透性增加。预防措施预防措施1 1、血管选择：、血管选择：提高静脉穿提高静脉穿 刺成功率，避免反复穿刺刺成功率，避免反复穿刺 同一静脉。尽量选用前臂同一静脉。尽量选用前臂 或较粗大的静脉穿刺，或较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手足背等处避免选用腕部掌侧、手足背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造 成损伤，将难以处置、重者可致残。成损伤，将
20、难以处置、重者可致残。尽量不用下肢尽量不用下肢， 因下肢静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造因下肢静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造 成药物滞留，损伤血管内皮。成药物滞留，损伤血管内皮。2 2、PICCPICC置管：置管： 需长期化疗、输注高危需长期化疗、输注高危 药物的病人用。药物的病人用。预防措施预防措施3 3、正确使用药物：、正确使用药物：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，或拔针，应先输入生理盐水或应先输入生理盐水或5%5%葡萄糖液建立通道，无渗葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部输注期间应密切观察
21、回血情况、局部有无疼痛等有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗。联合用药时，应，输注完毕后用等渗液冲洗。联合用药时，应先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药 物之间用等渗液快速冲洗物之间用等渗液快速冲洗 。拔针后，用无菌干棉球。拔针后，用无菌干棉球 按压穿刺部位按压穿刺部位3535分钟，同时抬高穿刺肢体，避免分钟，同时抬高穿刺肢体，避免 血液反流，防止针眼局部凝血，有利于再穿刺。血液反流，防止针眼局部凝血，有利于再穿刺。4 4、做好健康宣教：、做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物嘱病人在输注刺激性药物 时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注时尽
22、量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注 意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输 液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流， 造成药物外渗。造成药物外渗。立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头回抽残留的药物，回抽的血及液体量以回抽残留的药物，回抽的血及液体量以35ml35ml为宜为宜可选择性的注入可选择性的注入25mg25mg氢可或氢可或mgmg地塞米松后，拔针地塞米松后，拔针避免局部按压避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂抬高患肢抬高患肢根据所用的化疗药物，进行热敷
23、或冷敷，根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，50%MgSO50%MgSO4 4湿敷湿敷疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%2%利多卡因或利多卡因或2%2%普鲁卡因局部封闭普鲁卡因局部封闭化疗药外渗的处理原则化疗药外渗的处理原则若没有解毒剂可用若没有解毒剂可用2%2%普鲁卡因或普鲁卡因或2%2%利多卡因利多卡因2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml或用或用50-100mg50-100mg氢可局部注射氢可局部注射密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3 31010天发生，观察时天发生，观察时间不得少于间不得少于1010天天功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外
24、展功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除将渗漏及处理情况及时记录并报告医生将渗漏及处理情况及时记录并报告医生化疗药外渗的处理原则化疗药外渗的处理原则化疗药外渗的处理原则化疗药外渗的处理原则以下药物外渗后，必须先封闭，后冰敷，封闭时抽取生理以下药物外渗后，必须先封闭，后冰敷，封闭时抽取生理盐水盐水510ml510ml利多卡因利多卡因2ml+2ml+地塞米松地塞米松510mg510mg，采取环形包裹，采取环形包裹性封
25、闭。性封闭。 盖诺盖诺/ /长春瑞宾（长春瑞宾（NVBNVB）、西艾克长春地辛（）、西艾克长春地辛（VDSVDS）、艾）、艾素素/ /多西他赛多西他赛/ /多帕菲、紫杉醇多帕菲、紫杉醇/ /奥素、阿霉素类（奥素、阿霉素类（THPTHPADMADM、EPI-ADMEPI-ADM、ADMADM）、长春新碱（）、丝裂霉素）、长春新碱（）、丝裂霉素（）、亚伯丁（）、亚伯丁/ /尼莫司汀、米托恩醌米西宁尼莫司汀、米托恩醌米西宁（MXTMXT）、足叶乙甙）、足叶乙甙/ /依托泊苷（依托泊苷（VP-16VP-16）、氮烯米胺）、氮烯米胺/ /达卡达卡巴嗪巴嗪/ /博尔立舒（博尔立舒（DTICDTIC）、新福菌素、更生霉素（）、新福菌素、更生霉素（ACTDACTD）、）、邦莱邦莱/ /替尼铂苷替尼铂苷/ /威猛（威猛（VM-26VM-26）、亚伯丁）、亚伯丁/ /尼莫司汀、伊立尼莫司汀、伊立替康替康/ /艾力（艾力（CPT-11CPT-11）、泽菲）、泽菲/ /吉西他宾。吉西他宾。谢谢！谢谢！THANK YOUSUCCESS2024/8/141可编辑
