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1、 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查 临床常用免疫学检查(3)临床常用免疫学检查 血清免疫球蛋白检测血清免疫球蛋白检测 血清补体检测血清补体检测 细胞免疫检测细胞免疫检测 肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测 自身抗体检测自身抗体检测 器官与骨髓移植的检测器官与骨髓移植的检测临床常用免疫学检查(3)血清免疫球蛋白检测 免免疫疫球球蛋蛋白白（immnoglobulin,Ig）是是B细细胞胞在在识识别别抗抗原原后后增增殖殖、分分化化细细胞胞所所分分泌泌的的具具有有抗抗体体活活性性和和/或或抗抗体体样样结结构构的的球球蛋蛋白白。存存在在于于机机体体的的血血液液、体体液液
2、、外外分分泌泌液液和和淋淋巴巴细细胞胞膜膜上上。用用免免疫疫电电泳泳可可将将其其分分为为5类类IgG、A、M、D、E。 免免疫疫球球蛋蛋白白有有特特异异性性识识别别抗抗原原的的功功能能，即即一一种种抗抗体体只只能能与与相相应应的的抗抗原原决决定定簇簇反反应应。免免疫疫球球蛋蛋白白贯贯穿穿机机体体免免疫疫应应答答的的全全过过程程，对对免免疫疫应应答答的的产产生生、发发展展、调调节节均均有有重要的影响。重要的影响。临床常用免疫学检查(3)一免疫球蛋白（IgG） IgG是是血血清清中中最最主主要要的的免免疫疫球球蛋蛋白白，约约占占血血清清总总量量的的75%，IgG是是唯唯一一可可通通过过胎胎盘盘从从
3、母母体体转转移移到到胎胎儿儿的的免免疫疫球球蛋白。正常情况成人高于儿童，女性略高于男性。蛋白。正常情况成人高于儿童，女性略高于男性。【临床意义】【临床意义】 IgG增高增高 多克隆性增高：多克隆性增高： IgG、A、M增高增高 。 单克隆性增高：单克隆性增高： 某一种某一种Ig增高。主要增高。主要见于见于 免疫增生性疾病，如（免疫增生性疾病，如（MM）。）。 IgG减低减低 先天性、获得性、联合免疫缺陷病，重链、先天性、获得性、联合免疫缺陷病，重链、 轻链病，肾病综合症、病毒感染轻链病，肾病综合症、病毒感染 。临床常用免疫学检查(3)二免疫球蛋白（IgA） 正正常常人人血血清清中中 IgA含含
4、量量占占血血清清总总 Ig的的10%15%，仅仅次于次于 IgG为（为（7103350mg/L）。）。 IgA分分为为血血清清型型IgA与与分分泌泌型型（SIgA）两两种种。分分泌泌型型（SIgA）的的免免疫疫功功能能更更重重要要，具具有有保保护护黏黏膜膜的的功功能能，与与局局部感染、炎症、肿瘤等病变密切相关。部感染、炎症、肿瘤等病变密切相关。【临床意义】【临床意义】 增高：增高：IgA型型MM、慢性炎症、类风关、肝硬化、肾病等、慢性炎症、类风关、肝硬化、肾病等。 降低：降低：选择性选择性IgA缺乏症、重链、轻链病、呼吸道感染、缺乏症、重链、轻链病、呼吸道感染、自身自身 免疫病、原发和继发性免
5、疫缺陷病。免疫病、原发和继发性免疫缺陷病。临床常用免疫学检查(3)三免疫球蛋白（IgM） IgM是是分分子子量量最最大大的的Ig，为为950000，约约占占血血清清总总Ig的的10%，以以五五聚聚体体形形式式存存在在，它它不不能能透透过过血血管管璧璧，主主要要分分布在血管内，有防止败血症的发生的重要作用。布在血管内，有防止败血症的发生的重要作用。 人体感染之后，人体感染之后，IgM出现最早。出现最早。【临床意义】【临床意义】 增高：增高：初期病毒感染、自身免疫病，原发型巨球蛋白血症。初期病毒感染、自身免疫病，原发型巨球蛋白血症。 减低：减低：IgG型或型或IgA型型MM、先天性免疫缺陷病、淋巴
6、系统肿、先天性免疫缺陷病、淋巴系统肿 瘤瘤 、肾病综合症、免疫抑制剂治疗后。、肾病综合症、免疫抑制剂治疗后。临床常用免疫学检查(3)四免疫球蛋白（IgE） IgE仅占血清总仅占血清总 Ig的的0.002%。 是是一一种种亲亲细细胞胞抗抗体体，主主要要的的生生物物学学功功能能是是参参与与I型型变态反应。此外，还参与抗寄生虫感染等。变态反应。此外，还参与抗寄生虫感染等。【临床意义】【临床意义】 增高：增高：IgE型型MM、重链病、肝病、自身免疫病、各种、重链病、肝病、自身免疫病、各种 过敏性疾病、寄生虫感染、免疫复合物引起的过敏性疾病、寄生虫感染、免疫复合物引起的 肾炎等，肾炎等， 减低：减低：先
7、天性和获得性丙种先天性和获得性丙种Ig缺陷病、恶性肿瘤、微缺陷病、恶性肿瘤、微 血管扩张共剂失调症、长期可的松治疗。血管扩张共剂失调症、长期可的松治疗。临床常用免疫学检查(3)五种免疫球蛋白的生物化学特性 免免疫疫球球蛋蛋白白 血血清清含含量量 /L 占占血血清清Ig% 沉沉降降系系数数 电电泳泳位位置置 抗抗原原结结合合价价 产产生生顺顺序序 IgG 816g/L 7080 7 ra-a1 2 2 血清型血清型IgA 7103350mg 1015 6.614 ra-a 2 3 分泌型分泌型 IgA 不等不等 4 3 IgM 0.482.12g 510 1819 r1-1 10 1 IgD 0
8、.60.2mg 0.021 7 r1 2 4 IgE 0.10.9mg 0.002 8 r1 2 5临床常用免疫学检查(3)五血清M蛋白 M蛋白或称单克隆免疫球蛋白，由浆细胞异常增殖所产生的，蛋白或称单克隆免疫球蛋白，由浆细胞异常增殖所产生的，具有相同分子结构和电泳迁移率免疫球蛋白，但不具有抗体活性。具有相同分子结构和电泳迁移率免疫球蛋白，但不具有抗体活性。 参考值参考值 蛋白蛋白(免疫免疫)电泳、免疫比浊：正常人为阴性电泳、免疫比浊：正常人为阴性【临床意义】【临床意义】 多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤：IgG型型IgA型，型，IgD和和IgE罕见罕见 巨球蛋白血症：大量的单克隆巨球蛋白血症：大量
9、的单克隆IgM 重轻链病：重轻链病：Ig重链（重链（、）；单克隆游离轻链）；单克隆游离轻链 半分子病：由一条重链和一条轻链组成的单克隆半分子病：由一条重链和一条轻链组成的单克隆Ig片段异常增生片段异常增生 7SIgG病：恶性病：恶性M蛋白病蛋白病临床常用免疫学检查(3) 血清补体检测 补补体体(complement ,C) 是是一一组组具具有有酶酶原原活活性性的的糖糖蛋蛋白白,是抗体发挥溶细胞作用的必要条件。是抗体发挥溶细胞作用的必要条件。 按按先先后后顺顺序序分分别别称称为为C1(C1q、C1r、C1s)C9。参参与与旁路途径中的成分则以因子命名，如旁路途径中的成分则以因子命名，如B、D、P
10、、H、I等。等。 在在炎炎症症组组织织内内的的补补体体有有90%是是血血清清中中扩扩散散而而来来，补补体体+体体液液因因子子+免免疫疫细细胞胞共共同同参参与与机机体体的的抗抗感感染染免免疫疫反反应应。具具有有介介导导细细胞胞溶溶解解、调调理理吞吞噬噬、免免疫疫黏黏附附以以及及参参与与炎炎症症反反应应引引起的机体免疫损伤起的机体免疫损伤等作用。等作用。 免免疫疫复复合合物物既既能能启启动动补补体体系系统统活活化化途途径径，也也能能启启动动补补体替代途径。体替代途径。 临床常用免疫学检查(3)补体系统的基本特征：补体系统的基本特征：1.补体作用无特异性，补体作用无特异性，与反应体系中的抗原与反应体
11、系中的抗原抗体复合物结合。抗体复合物结合。2.补补体体系系统统有有两两个个放放大大系系统统，一一是是由由少少量量C1q引引起起酶酶级级联联反反应应，使使许多许多C3分子被分解；另一个是分子被分解；另一个是C3转化酶的正调节作用。转化酶的正调节作用。3.不不稳稳定定性性，一一些些补补体体成成分分（如如C1、C2、C5、C8）性性质质不不稳稳定定，经经56oC30min处处理理就就丧丧失失活活性性。即即使使在在10oC下下，其其活活性性不不能能保保持持34d，故需放置，故需放置-20oC以下保存。以下保存。 4.连连锁锁反反应应，补补体体成成分分以以非非活活性性蛋蛋白白前前体体存存在在于于血血浆浆
12、中中，当当补补体体第第1个个成成分分被被激激活活后后，依依次次地地活活化化直直至至最最后后一一个个补补体体成成分分。被被激激活活的的成分具有酶或其它生物学活性。成分具有酶或其它生物学活性。5.作作用用的的两两面面性性，激激活活的的补补体体有有生生理理和和病病理理方方面面作作用用，前前者者表表现现为为抗抗感感染染防防御御，溶溶解解病病原原体体，清清除除免免疫疫复复合合物物和和调调节节免免疫疫功功能能等等作作用；后者表现为引起组织损伤，参与免疫病理过程。用；后者表现为引起组织损伤，参与免疫病理过程。临床常用免疫学检查(3)一一. 总补体溶血活性（总补体溶血活性（CH50）测定）测定原理：原理： 补
13、补体体（C1C9）能能使使溶溶血血素素（抗抗体体）致致敏敏的的绵绵羊羊红红细细胞胞溶溶解解。既既抗抗原原抗抗体体复复合合物物激激活活待待测测血血清清中中的的C1，从从而而引引起起补补体体传传统活化途径的连锁反应，最终导致羊红细胞溶解。统活化途径的连锁反应，最终导致羊红细胞溶解。 补补体体溶溶血血程程度度与与活活性性相相关关，呈呈一一特特殊殊的的S曲曲线线。一一般般以以50%溶血作为检测终点（即溶血作为检测终点（即CH50）。）。【临床意义】【临床意义】 活性增高：活性增高：急性炎症、感染、急性炎症、感染、 组织损伤、恶性肿瘤等组织损伤、恶性肿瘤等 活性减低：活性减低：各种免疫性复合物各种免疫性
14、复合物 性疾病，性疾病，合成不足见于急合成不足见于急 慢性病毒性肝炎和遗传性慢性病毒性肝炎和遗传性 补体成分缺补体成分缺 陷症等。陷症等。临床常用免疫学检查(3)二二. 补体补体C3检测检测 补补体体C3是是一一种种由由肝肝脏脏合合成成的的2-球球蛋蛋白白，在在补补体体系系统中含量最高，是传统和旁路途径被激活的关键物质。统中含量最高，是传统和旁路途径被激活的关键物质。【临床意义】【临床意义】 1. 增高：急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等。增高：急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等。 2. 减低：急性肾小球肾炎、部分自身免疫病患者。减低：急性肾小球肾炎、部分自身免疫病患者。 3. 血清补
15、体血清补体C3活性的检测对疾病的进程和疗效判断提活性的检测对疾病的进程和疗效判断提 供了重要的依据。供了重要的依据。临床常用免疫学检查(3)三三. 补体旁路补体旁路B因子检测因子检测 补补体体旁旁路路B因因子子是是一一种种不不耐耐热热的的-球球蛋蛋白白。 B因因子子是是补补体体旁旁路路活活化化途途径径中中的的一一个个重重要要成成分分，又又称称C3激激活活剂前体。剂前体。 【临床意义】【临床意义】 1. 增高：某些自身免疫性疾病、肿瘤、肾病综合症等增高：某些自身免疫性疾病、肿瘤、肾病综合症等 2. 减低：肝病、急性肾小球肾炎、自身免疫性溶血性减低：肝病、急性肾小球肾炎、自身免疫性溶血性 贫血等贫
16、血等临床常用免疫学检查(3) 肿瘤标志物检测 恶恶性性肿肿瘤瘤是是给给人人类类带带来来深深重重苦苦难难的的疾疾病病，严严重重威威胁胁着着人人类类健健康康。据据统统计计，我我国国每每年年约约有有160万万人人患患肿肿瘤，瘤，100万人以上死于肿瘤万人以上死于肿瘤。 肿瘤的及时发现与诊断，对于肿瘤患者提高治愈肿瘤的及时发现与诊断，对于肿瘤患者提高治愈率及延长生命是至关重要的。率及延长生命是至关重要的。肿瘤的诊断除了临床、肿瘤的诊断除了临床、影象学、病理外，临床实验室辅助检测手段，主要是影象学、病理外，临床实验室辅助检测手段，主要是测定肿瘤患者血液和体液中的肿瘤标志物。测定肿瘤患者血液和体液中的肿瘤
17、标志物。临床常用免疫学检查(3)一肿瘤的概念 肿瘤（肿瘤（tumor）是细胞呈现不能控制和进行性生长为是细胞呈现不能控制和进行性生长为特征的一类异常肿块。特征的一类异常肿块。肿瘤的细胞生物学行为：肿瘤的细胞生物学行为： 生长缓慢、有完整包膜、与周围组织生长缓慢、有完整包膜、与周围组织 良性肿瘤良性肿瘤 分界清楚和不发生转移分界清楚和不发生转移肿瘤肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 生长快、无完整包膜、向邻近组织侵润生长快、无完整包膜、向邻近组织侵润 生长和向远处转移，严重危害人的生命生长和向远处转移，严重危害人的生命临床常用免疫学检查(3) 肿肿瘤瘤标标志志物物（tumor marker,TM）是是指指在
18、在肿肿瘤瘤的的发发生生和和增增殖殖过过程程中中，由由肿肿瘤瘤细细胞胞本本身身所所产产生生的的或或者者是是由由机机体体肿肿瘤瘤细细胞胞反反应应而而产产生生的的，反反映映肿肿瘤瘤存存在在和和生生长长的的一一类类物物质质，包包括括蛋蛋白白质质、激激素素酶酶（同同工工酶酶）、多多胺胺及及癌癌基基因因产物等。产物等。可可用用生生物物化化学学、免免疫疫学学及及分分子子生生物物学学等等方方法法进进行行测测定定。对对肿肿瘤瘤的的辅辅助助诊诊断断、鉴鉴别别诊诊断断、疗疗效效观观察察、病病情情监监测测以以及预后的评价具有一定的价值。及预后的评价具有一定的价值。肿瘤标志物定义：肿瘤标志物定义：临床常用免疫学检查(3
19、)二. 蛋白质肿瘤标志物的检测蛋白质肿瘤标志物的检测 （1）甲胎蛋白（）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP） 参考值参考值 RIA 和和ELISA法法；成人；成人25g/L 是是胎胎儿儿早早期期由由肝肝脏脏合合成成的的血血清清中中主主要要的的蛋蛋白白质质。胎胎儿儿在在1216周周时时血血浆浆中中含含量量可可达达到到3000g/L，随随后后逐逐渐渐降降低低，出出生生后后AFP合合成成很快受抑制，周岁婴儿的浓度接近成人水平。很快受抑制，周岁婴儿的浓度接近成人水平。 一一般般健健康康成成人人血血浆浆AFP浓浓度度20g/L。当当肝肝细细胞胞或或生生殖殖腺腺胚胚胎胎组组织织发发生生恶
20、恶性性病病变变时时，有有关关基基因因重重新新激激活活，原原来来已已丧丧失失合合成成aFP能能力的细胞重新开始合成，血中力的细胞重新开始合成，血中aFP含量升高。含量升高。 临床常用免疫学检查(3)临床意义临床意义 成人血清成人血清AFP升高见于升高见于：（1）原原发发性性肝肝癌癌(70-90%)(70-90%)可可在在症症状状出出现现前前6-126-12个个月月作作出出诊诊断断，大大于于300g/L300g/L，是原发性肝癌重要的指标。但约有，是原发性肝癌重要的指标。但约有18%18%的病人的病人AFPAFP不升高不升高。（2）病病毒毒性性肝肝炎炎，肝肝硬硬化化患患者者AFP浓浓度度有有不不同
21、同程程度度升升高高，但但其其水水平平通通常低于常低于300g /L。（3）生生殖殖腺腺胚胚胎胎癌癌（睾睾丸丸癌癌、卵卵巢巢癌癌、畸畸胎胎瘤瘤 等等），胃胃癌癌或或胰胰腺腺癌癌时时AFPAFP升高。升高。（4）孕孕妇妇血血清清AFPAFP增增高高，中中期期达达高高峰峰，多多 15 g /L。临床常用免疫学检查(3)临床意义临床意义（1）消消化化道道恶恶性性肿肿瘤瘤：整整个个胃胃肠肠道道恶恶性性肿肿瘤瘤均均可可增增高高。非非消消化化道恶性肿瘤道恶性肿瘤：如卵巢癌、乳腺癌、肺癌等也有不同程度升高。：如卵巢癌、乳腺癌、肺癌等也有不同程度升高。（2）CEA连连续续随随访访监监测测，可可用用于于恶恶性性肿
22、肿瘤瘤手手术术后后或或化化疗疗患患者者的的疗疗效效观观察察及及预预后后判判断断。一一般般情情况况下下，病病情情好好转转时时血血清清ECA浓浓度度下下降降，病情恶化时升高。病情恶化时升高。（3）CEA与与其其它它肿肿瘤瘤标标志志物物结结合合测测定定可可提提高高癌癌肿肿的的检检出出率率。检检测测胸、腹水或胃液的胸、腹水或胃液的CEA含量对鉴别诊断有意义。含量对鉴别诊断有意义。 （4）非非肿肿瘤瘤性性疾疾病病：肠肠道道憩憩室室、直直肠肠息息肉肉、结结肠肠炎炎、肝肝硬硬化化、肝肝炎炎和和肺肺部部疾疾病病ECA也也有有不不同同程程度度的的升升高高，但但阳阳性性率率较较低低。大大量量吸吸烟者、妊娠也可增高
23、。烟者、妊娠也可增高。临床常用免疫学检查(3)二. 蛋白质肿瘤标志物的检测蛋白质肿瘤标志物的检测 （3）前列腺特异性抗原）前列腺特异性抗原 (Prostate specific antigen，PSA) 血清血清PSA 分子形式：分子形式： 复合型复合型PSA (t-PSA) 参考值参考值 4.0 g /L F/T比值比值0.25游离型游离型PSA (f-PSA) 参考值参考值 1 g /L （PSA）是是一一种种仅仅由由前前列列腺腺上上皮皮细细胞胞分分泌泌的的糖糖蛋蛋白白，当当正正常常腺腺管管结结构构遭遭到到良良性性、恶恶性性肿肿瘤瘤或或炎炎症症的的破破坏坏时时，其其血血浆浆中中PSA水平升
24、高。正常人血清中水平升高。正常人血清中PSA4ug/L。注意：注意：采集病人的血清标本前，若进行前列腺按摩，将导采集病人的血清标本前，若进行前列腺按摩，将导 致血清致血清PSA升高。升高。临床常用免疫学检查(3)临床意义临床意义（1）前前列列腺腺癌癌患患者者可可见见血血清清PSA浓浓度度升升高高。t-PSA血血清清浓浓度度和和阳阳性性率率随随着着病病程程的的进进展展而而增增高高，因因此此，PSA可可作作为为监监测测前前列列腺腺癌癌病病情情变化和疗效的重要指标。变化和疗效的重要指标。（2）前前列列腺腺肥肥大大、前前列列腺腺炎炎，也也可可见见t-PSA和和f-PSA水水平平轻轻度度升升高高，必须结
25、合其它检查进行鉴别。必须结合其它检查进行鉴别。（3）单单独独使使用用t-PSA和和f-PSA升升高高来来诊诊断断前前列列腺腺癌癌时时很很难难排排除除前前列列腺腺增增生生症症，特特别别是是当当t-PSA在在5 g /L-10 g /L时时。此此时时应应用用t-PSA和和f-PSA来来判判断断。t-PSA/f-PSA25%时提示前列腺增生症时提示前列腺增生症。临床常用免疫学检查(3)二. 糖脂类肿瘤标志物检测糖脂类肿瘤标志物检测（1 1）CA19-9、CA50 CA19-9在在消化道腺癌消化道腺癌病人血清中的浓度可明显升高，是病人血清中的浓度可明显升高，是胰腺胰腺癌和胆管癌癌和胆管癌的肿瘤标志物。
26、的肿瘤标志物。（2 2）CA125 CA125是存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内的糖蛋白类相关抗是存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内的糖蛋白类相关抗原，作为原，作为卵巢癌卵巢癌的辅助诊断是个重要的标志物。的辅助诊断是个重要的标志物。（3 3）CA15-3 CA15-3 是乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异体，因为对乳腺是乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异体，因为对乳腺癌有一定的特异性，尤其晚期乳腺癌癌有一定的特异性，尤其晚期乳腺癌100%，故作为，故作为诊断乳腺癌诊断乳腺癌的的重要标志物。重要标志物。临床常用免疫学检查(3) 部分肿瘤标志物选择范围：部分肿瘤标志物选择范围：癌种癌种 肿瘤标志物选择顺序肿瘤标志物选择顺序
27、 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 -HCG、AFP,、AKP、CEA 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 ABO(H)、CEA、TPA前列腺癌前列腺癌 PSA(包括包括T-PSA、F-PSA及及f/t)、PAP乳腺癌、宫颈癌乳腺癌、宫颈癌 CA153、CA125、CEA、72-4结直肠癌结直肠癌 CEA、CA19-9、CA50、CA125、CA242肝癌、胰腺癌肝癌、胰腺癌 AFP、CEA、CA50、CA19-9、APT肺癌肺癌 CA50、CEA/SCC、NSE、SYFRA-211卵巢癌卵巢癌 CA125、CA50、-HCG、CEA白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤 白细胞分化抗原白细胞分化抗原临床常用免疫学检查(3)机体感染机体
28、感染HBVHBV后产生后产生3 3种不同的抗原抗体系统种不同的抗原抗体系统 乙型肝炎病毒表面抗原抗体乙型肝炎病毒表面抗原抗体 （HBsAgHBsAg、HBsAbHBsAb） 乙型肝炎病毒核心抗原抗体乙型肝炎病毒核心抗原抗体 （HBcAgHBcAg、HBcAbHBcAb） 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e e抗原抗体抗原抗体 （HBeAgHBeAg、HBeAbHBeAb）HBcAg存在于肝细胞核内，不游离于血清中，不作常规检查 病毒性肝炎标志物病毒性肝炎标志物乙型病毒性肝炎标志物乙型病毒性肝炎标志物检验检验临床常用免疫学检查(3) 参考值 均为阴性临床常用免疫学检查(3)各标志物阳性的临床意义1.HB
29、sAgn 为HBV感染的指标n 感染后12个月出现，持续数周、数月、数年， 甚至终身n 提示可能的感染，如阳性可作为传染性的标志 之一临床常用免疫学检查(3)HBsAg+乙型肝炎潜伏期和急性期慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌慢性HbsAg携带者临床常用免疫学检查(3)2.抗-HBs 为一种保护性抗体，对HBsAg有一定的中和作用 在HBsAg转阴后出现，可持续多年， 其滴度与保护作用相平行 阳 性曾感染过HBV，有一定的免疫力，现已恢复接种乙肝疫苗后被动性获得抗 HBs抗体临床常用免疫学检查(3)3.HBeAg阳 性是病毒复制、传染性强的指标急性肝炎者，若持续阳性，易转变为慢性肝炎
30、HBeAg和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿（70%90%）临床常用免疫学检查(3)4.抗-HBe-出现于急性感染的恢复期，持续时间较长-是HBV复制减少的标志，传染性可能较前减弱 见于HBeAg转阴者，示病毒复制减少，传染性减低 部分慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌患者阳性临床常用免疫学检查(3)5. 抗-HBc 不是中和抗体 是HBV对肝细胞损害程度的标志 主要检测抗-HBc IgM和抗- HBc 总抗体临床常用免疫学检查(3)（1） 抗-HBc IgM 乙肝病毒近期感染的灵敏指标，持续复制指标，提示有传染性阳性急性乙肝，可用于判断病毒复制和传染性慢性活动性肝炎（2）抗- HBc
31、 IgG 感染后1个月开始升高，持续时间长，以往乙肝病毒感染的最好指标（感染流行的指标）临床常用免疫学检查(3) 6.乙型肝炎病毒DNA （HBV-DNA） HBV-DNA定性和定量测定是乙型肝炎的 直接诊断证据临床常用免疫学检查(3)HBsAHBsAg g抗抗- -HBsHBsHBeAgHBeAg抗抗- -HBeHBe抗抗- -HBcHBc+ + + +急、慢乙肝，急、慢乙肝，高传高传+ + +急、慢乙肝、慢性表急、慢乙肝、慢性表抗携带者抗携带者+ + + +急趋慢或恢复急趋慢或恢复, ,弱传弱传+ + +恢复期、曾感，有免恢复期、曾感，有免疫力疫力+ + +康复期，康复期，弱传弱传+ +急
32、急“窗口期窗口期”或曾感或曾感+ +疫苗接种后或康复疫苗接种后或康复+ + + +康复开始产免疫力康复开始产免疫力临床常用免疫学检查(3)内分泌激素检测内分泌激素检测临床常用免疫学检查(3)甲状腺功能相关激素一.甲状腺素和游离甲状腺素甲状腺素是四碘甲状腺原氨酸 (T4)，在血液中的存在形式为蛋白结合型和游离型(FT4)，合称总T4 (TT4)。TT4升高和降低是甲亢和甲减的诊断指标。FT4是活性形式，不受TBG浓度的影响，诊断甲亢的灵敏度明显高于TT4。临床常用免疫学检查(3)二. 三碘甲状腺原氨酸测定血液中的三碘甲状腺原氨酸(T3)25%由甲状腺合成，其余为T4在外周组织中经5-脱碘酶作用生
33、成。含量是T4的1/10，活性是T4的3-4倍。分结合型和游离型(FT3)，合称总T3 (TT3)。TT3和FT3是在诊断甲亢方面的灵敏度明显高于TT4和FT4，在甲亢早期和复发时首先升高，幅度大。TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。TT3和FT3在甲减时降低不明显，因此不是诊断甲减的敏感指标。临床常用免疫学检查(3)三.促甲状腺激素测定甲状腺素的合成受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴控制，促甲状腺激素(TSH)由腺垂体分泌，受到TRH的正调节和TH的负反馈调节。甲亢由于负反馈，TSH降低。鉴别原发和继发性甲减。原发性甲减病变在甲状腺组织，TSH升高；继发性甲减病变在垂体或下丘脑，TSH降低。临床常用
34、免疫学检查(3)四.降钙素测定降钙素（CT）是由甲状腺C细胞分泌的，主要作用是降低血钙和血磷。甲状腺髓样癌的标志物。临床常用免疫学检查(3)甲状旁腺功能激素甲状旁腺素检测甲状旁腺素(PTH)是甲状旁腺主细胞分泌的，主要作用升高血钙，降低血磷。升高见于甲状旁腺功能亢进，某些肺癌、肾癌异位激素的释放。降低见于甲状腺手术或甲状腺癌放疗损伤。临床常用免疫学检查(3)肾上腺皮质激素检测尿游离皮质醇(FC)和17-羟皮质类固醇(17-OHCS)主要反映肾上腺皮质功能，由于分泌的节律性，检测24小时尿中的含量反映其功能。升高见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征。降低见于肾上腺皮质功能减退，如Addison病
35、。临床常用免疫学检查(3)肾上腺髓质激素检测儿茶酚胺(CA)包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺髓质分泌的E、NE极少量经肾脏排出，检测尿液中的CA反映髓质功能。香草扁桃酸(VMA)是E、NE的代谢产物，大部分经肾脏排出。DA的代谢产物是高香草酸(HMA)。检测尿液中的VMA反映肾上腺髓质功能。检测用24小时尿量，主要用于诊断嗜铬细胞瘤。临床常用免疫学检查(3)临床常用免疫学检查(3)D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmY
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