病理学：第15章 传 染 病

《病理学：第15章 传 染 病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学：第15章 传 染 病（119页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、LOGOCompany L病例讨论病例讨论v病史摘要：病史摘要： 患儿，男，患儿，男，4岁，于岁，于7月月23日送达本院，入院时家长述患儿晨日送达本院，入院时家长述患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，于中午开始呕吐，抽搐。起自述头痛，高热不退，嗜睡，于中午开始呕吐，抽搐。 v体格检查及主要辅助检查：体格检查及主要辅助检查： 脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数增多。中性粒细胞略有增脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数增多。中性粒细胞略有增高。葡萄糖及氯离子含量正常。高。葡萄糖及氯离子含量正常。LOGO问题问题v写出病理诊断v描述可能出现的病理变化v本病例还需与什么疾病鉴别？LOGO答案答案v病理

2、诊断：病理诊断： 流行性乙型脑炎v可能出现的病理变化可能出现的病理变化 大体：软脑膜充血水肿、脑组织水肿、切面见脑实质内散在半透明软化灶 切片：血管改变和炎症反应；神经细胞变性坏死；软化灶形成；胶质细胞增生v鉴别诊断鉴别诊断 流行性脑脊膜炎 LOGO第十五章第十五章 传传 染染 病病LOGOCompany L讲授内容讲授内容v结核病结核病v伤寒伤寒v细菌性痢疾细菌性痢疾v性传播性疾病性传播性疾病 淋病淋病 尖锐湿疣尖锐湿疣 梅毒梅毒Company L传染病传染病 由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，能在人群中引起流行。Company L概述概述v基本环节：基本环节

3、： 传染源、传播途径、易感人群传染源、传播途径、易感人群v病原体：病原体： 病毒、立克次体、细菌、螺旋体、支原病毒、立克次体、细菌、螺旋体、支原体、真菌体、真菌v我国主要传染病的发病情况我国主要传染病的发病情况Company L第一节第一节 结结 核核 病病 （Tuberculosis）Company Lv由结核杆菌引起的一种由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿慢性肉芽肿病病v肺结核最常见肺结核最常见v典型病变：结核结节，不同程度干酪典型病变：结核结节，不同程度干酪样坏死样坏死 Company Lv19th 世纪世纪: 占死亡率占死亡率20-30%v1950-1980: 有效抗菌素有效抗菌素v198

4、0-: 艾滋病艾滋病 多药耐药多药耐药Company L病因和发病机理病因和发病机理v1 1、病因：、病因：病原体：病原体： 结核杆菌结核杆菌（人型、牛型）（人型、牛型）传传 染染 源：结核病人源：结核病人传播途径：传播途径：呼吸道（主要）呼吸道（主要）、消化道、消化道 皮肤伤口皮肤伤口易感人群：无结核免疫力人群易感人群：无结核免疫力人群vBCG ( (卡介苗）卡介苗）-Calmette和和Gurin将牛型分枝杆菌经将牛型分枝杆菌经13年年230次传代而获得的减毒活疫苗株次传代而获得的减毒活疫苗株Tubercle bacillusTubercle bacillusCompany LRobert

5、 Koch，184319101.科赫法则(Kochs postulates)2.分离伤寒病原体3.分离结核病原体4.分离霍乱病原体5.证实鼠疫的传播途径6.发明蒸汽灭菌法7.发明固态培养基划线分离纯种法v科赫法则：科赫法则：v1 在每一病例中都出现相同的微生物，且在健康者体内不存在；v2 要从寄主分离出这样的微生物并在培养基中得到纯培养（pure culture）；v3 用这种微生物的纯培养接种健康而敏感的寄主，同样的疾病会重复发生； v4 从试验发病的寄主中能再度分离培养出这种微生物来。v如果进行了上述4个步骤，并得到确实的证明，就可以确认该生物即为该病害的病原物。Company L结核菌感

6、染结核菌感染 (0-3(0-3周周) )结核菌感染结核菌感染 ( (3 3周周) )结核病变与机体免疫状态的关系结核病变与机体免疫状态的关系病变病变机体状态机体状态结核杆菌结核杆菌免疫力免疫力变态反应变态反应菌量菌量毒力毒力浆液性或浆液纤维素浆液性或浆液纤维素性炎性炎低低较强较强多多强强结核结节结核结节 较强较强较弱较弱少少较低较低干酪样坏死干酪样坏死低低强强多多强强Company L结核病的基本病理变化1 1、以、以渗出为主渗出为主的病变：的病变： 为为浆液或浆液纤维素性炎浆液或浆液纤维素性炎，好，好发于肺、浆膜、滑膜等处。发于肺、浆膜、滑膜等处。 镜下：血管扩张充血，浆液、镜下：血管扩张充

7、血，浆液、纤维素渗纤维素渗 出，巨噬细胞浸润出，巨噬细胞浸润 。Company LCompany L 2 2、增生为主的病变：、增生为主的病变：结核结节结核结节 单个结节很小，单个结节很小，3 3、4 4结节融合才能看结节融合才能看到，约粟粒大小、境界分明，灰白半到，约粟粒大小、境界分明，灰白半透明。透明。有干酪样坏死时略显微黄，可隆起于有干酪样坏死时略显微黄，可隆起于器官表面。器官表面。大体： Tubercles 结核结节结核结节Company L镜下：镜下： 上皮样细胞上皮样细胞（epithelioid cell） Langhans Langhans巨细胞巨细胞 外周：淋巴细胞、少量成纤维

8、外周：淋巴细胞、少量成纤维细胞细胞 典型者中央有干酪样坏死。典型者中央有干酪样坏死。Company L结核结节结核结节Company L上皮样细胞：上皮样细胞： 由吞噬结核杆菌的巨噬细胞转变而成 梭形或多角形 胞质丰富、红染、境界不清 核圆形或卵圆形、染色质少、有核仁郎罕斯郎罕斯(Langhans)细胞：细胞： 由上皮样细胞融合而成的多核巨细胞 直径巨大、胞质丰富 核多个、呈花环状或马蹄形排列在胞体一侧 Company L类上皮细胞类上皮细胞LanghansLanghans巨细胞巨细胞淋巴细胞淋巴细胞类上皮细胞类上皮细胞Langhans巨细胞巨细胞Company L3 3、坏死为主的病变：、坏

9、死为主的病变：干酪样坏死干酪样坏死大体：大体：结核坏死灶由于含脂质较多而结核坏死灶由于含脂质较多而呈淡黄色、均匀细腻、质地较实，状呈淡黄色、均匀细腻、质地较实，状似奶酪。似奶酪。 镜下：镜下：红染无结构的颗粒状物。红染无结构的颗粒状物。干酪样坏死干酪样坏死Company L 干酪样坏死 结核病病理变化的形成机制结核病病理变化的形成机制脂质脂质 1 1） 索状因子索状因子 2 2） 磷脂磷脂 3 3） 结核菌酸结核菌酸 4 4） 硫酸脑苷脂硫酸脑苷脂 5 5） 蜡质蜡质D D 菌体蛋白菌体蛋白 PPDPPD（结核菌素）结核菌素） 多糖多糖干酪样坏死干酪样坏死趋化单核趋化单核结核结节形成结核结节形

10、成IVIV型变态型变态中性粒细胞的浸润中性粒细胞的浸润Company L 结核病基本病理变化的转化规律结核病基本病理变化的转化规律 1 1、转向愈合：、转向愈合： （1 1） 吸收、消散（渗出）吸收、消散（渗出） （2 2） 纤维化、钙化（增生纤维化、钙化（增生/ /坏死）坏死） 2 2、转向恶化：、转向恶化： （1 1）浸润进展）浸润进展 （2 2）溶解播散）溶解播散spread by bronchial system （支气管播散）（支气管播散）spread by lymph vessels（淋巴道播散）（淋巴道播散）Enlarged lymph nodesCompany L目的：目的：用

11、于测试结核菌感染方法：方法：用0.1mlPPD(结核菌素纯化蛋白衍生物)稀释液（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，注射后4872小时测皮肤硬结的直径（mm）结核菌素试验结核菌素试验（Tuberculin Skin Test, TST）Company L意义：意义：1.阳性：阳性：机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核或接种过卡介苗。2.强阳性：强阳性：结核活动性感染，应进一步检查是否有结核病。3.阴性：阴性：无结核菌感染、原发综合征早期、重症结核、免疫抑制或缺陷。Company LCompany L结核病的化学药物治疗结核病的化学药物治疗1.异烟肼异烟肼（isoniazid, INH）2.利

12、福平利福平（rifampin, RFP）3.吡嗪酰胺吡嗪酰胺（pyrazinamide, PZA）4.链霉素链霉素（streptomycin,SM）5.乙胺丁醇乙胺丁醇（ethambutol, EMB）6.对氨基水杨酸对氨基水杨酸（para-aminosalicylic acid, PAS）Company L二、肺结核病二、肺结核病 根据机体对初次感染和再次感染肺结核根据机体对初次感染和再次感染肺结核的反应性不同可分为：的反应性不同可分为：原发性肺结核肺结核病肺结核病继发性肺结核Company L（一）原发性肺结核（一）原发性肺结核 指第一次感染结核杆指第一次感染结核杆菌发生的肺结核病。儿童多

13、见，菌发生的肺结核病。儿童多见，也称儿童型肺结核。但成人免疫也称儿童型肺结核。但成人免疫缺陷者可多次发生原发性肺结核。缺陷者可多次发生原发性肺结核。 Company L1、病理变化、病理变化部位：部位：肺上叶下部肺上叶下部或或下叶上部下叶上部近胸膜处近胸膜处 原发灶原发灶 原发综合征原发综合征 （Primary complex） 结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎 肺门淋巴结肺门淋巴结结核结核肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大，为为大大片片干干酪酪样样坏坏死死被被结结核核性性肉肉芽芽肿肿包包裹裹原发灶较小、圆形、灰黄境界清原发灶原发灶淋巴结结核淋巴结结核肺结核肺结核原发综合征原发综合征哑铃型阴影哑铃型阴影

14、Company L2、发展结局、发展结局 1）转向愈合：纤维化、钙化）转向愈合：纤维化、钙化 2）恶化进展：）恶化进展： 淋巴道播散：淋巴道播散： 上：气管旁、颈部淋巴结上：气管旁、颈部淋巴结 下：腹腔内、腹膜后淋巴结下：腹腔内、腹膜后淋巴结 血道播散：血道播散： 全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病 肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病 支气管播散：支气管播散： 干酪样肺炎干酪样肺炎Company L（二）继发性肺结核病v是原发结核已经痊愈后，又再次感染而发是原发结核已经痊愈后，又再次感染而发生的肺结核。生的肺结核。v多见于成人多见于成人v感染来源：内源性感染来源：内源性 外源性外源性 Company

15、L1.1.病变的部位：肺尖病变的部位：肺尖2. 2. 变态反应变态反应 病变发病变发生剧烈生剧烈3. 3. 主要通过支气管播散主要通过支气管播散4. 4. 病程长，新旧病变交杂病程长，新旧病变交杂与原发性肺结核病不同之处Company Lv1、局灶型肺结核、局灶型肺结核v2、浸润型肺结核、浸润型肺结核v3、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核v4、干酪样肺炎、干酪样肺炎v5、结核球、结核球v6、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎Company L 1 1、 局灶型肺结核局灶型肺结核v 继发性肺结核的早期病变，相对静止继发性肺结核的早期病变，相对静止v 增生性病变为主增生性病变为主v 多位于右肺尖

16、下多位于右肺尖下2-42-4CMCM，一一/ /数个，数个， 0.5-10.5-1cmcm，纤维包裹，界清，增生为主，中央为纤维包裹，界清，增生为主，中央为干酪样坏死干酪样坏死v 患者多无自觉症状，患者多无自觉症状，x x线检查时发现线检查时发现局灶型肺结核局灶型肺结核(x(x线检查线检查) )Company L局灶性肺结核局灶性肺结核Company L2 2、浸润型肺结核浸润型肺结核v最常见类型最常见类型v渗出为主：病灶周围浆液、单核细胞、淋巴细渗出为主：病灶周围浆液、单核细胞、淋巴细胞等渗出，中央干酪样坏死，边缘不清。胞等渗出，中央干酪样坏死，边缘不清。v x x 线表现为边缘模糊的云絮状

17、阴影，患者出线表现为边缘模糊的云絮状阴影，患者出现临床症状。现临床症状。Company L1.1.吸收，纤维化，钙化吸收，纤维化，钙化 2.2.急性空洞形成急性空洞形成 进展干酪性肺炎干酪性肺炎支气管播散支气管播散瘢痕愈合瘢痕愈合慢纤空慢纤空Company L浸润型肺结核浸润型肺结核X线检查线检查Company L3. 3. 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核v多位于肺上叶，数目不等，壁厚常达多位于肺上叶，数目不等，壁厚常达1 1cmcm以上以上 镜下：内：干酪样坏死，含结核杆菌镜下：内：干酪样坏死，含结核杆菌 中：结核性肉芽组织中：结核性肉芽组织 外：纤维结缔组织外：纤维结缔组织Com

18、pany Ll支气管播散引起新旧不一、大小不等，支气管播散引起新旧不一、大小不等，病变不同的病灶。愈往下愈新鲜。病变不同的病灶。愈往下愈新鲜。l后期广泛纤维化，胸膜粘连，肺功能障后期广泛纤维化，胸膜粘连，肺功能障碍。碍。l此型是重要传染源（开放性肺结核）此型是重要传染源（开放性肺结核）Company L空洞空洞慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核X线检查线检查Chronic fibrotic cavitary tuberculosis 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核空洞空洞干酪样坏死干酪样坏死纤维壁纤维壁Chronic fibrotic cavitary tuberculosis

19、 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核Company L内层中层外层Chronic fibrotic cavitary tuberculosis 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核洞壁分三层：洞壁分三层：内层干酪样坏死物质、中层为结核性肉芽组织、外层为增生的纤维组织。内层干酪样坏死物质、中层为结核性肉芽组织、外层为增生的纤维组织。Company L进展：进展： 1. 1. 咯血咯血 2. 2. 气胸，脓气胸气胸，脓气胸 3. 3. 喉结核喉结核 4. 4. 肠结核肠结核 5. 5. 肺源性心脏病肺源性心脏病愈合：愈合： 1. 1. 瘢痕愈合瘢痕愈合 2. 2. 开放性愈合开放性愈合C

20、ompany L4、干酪样肺炎v肉眼：肉眼：（大叶性）肺叶大部或整个大叶肿胀、灰黄色，（大叶性）肺叶大部或整个大叶肿胀、灰黄色，实变；实变；（小叶性）多数小的灰黄色坏死区互相融合；（小叶性）多数小的灰黄色坏死区互相融合；v镜下：广泛的渗出和干酪样坏死镜下：广泛的渗出和干酪样坏死v此型病情危重，称此型病情危重，称“奔马痨奔马痨”“百日痨百日痨”Caseous pneumonia 干酪性肺炎干酪性肺炎Caseous pneumonia 干酪性肺炎干酪性肺炎Company LCaseous pneumonia 干酪性肺炎干酪性肺炎Company L5、结核球v多为孤立、境界清楚、有纤维包裹，中多为孤

21、立、境界清楚、有纤维包裹，中央为干酪样坏死的圆形结节，一般央为干酪样坏死的圆形结节，一般2 2-5cm-5cm。v内含结核杆菌，一般保持静止，但有恶内含结核杆菌，一般保持静止，但有恶化进展的可能。化进展的可能。Company Lv浸润性肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹浸润性肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹v空洞由干酪样坏死物填充空洞由干酪样坏死物填充v多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹来源：来源：结核球结核球肺结核球和周围型肺癌病变如何区别？肺结核球和周围型肺癌病变如何区别？肺结核球肺结核球周围型肺癌周围型肺癌大体大体镜下镜下X线25cm、有纤维包裹的、有纤维包裹的、孤立

22、的、境界分明的球形孤立的、境界分明的球形干酪样坏死灶干酪样坏死灶在肺的边缘区在肺的边缘区.球球形或结节状肿块。形或结节状肿块。肿块切面颜色灰白色，肿块切面颜色灰白色，干燥，粗糙。无包膜，干燥，粗糙。无包膜，可转移及侵犯胸膜可转移及侵犯胸膜 纤维包裹的干酪样坏死病灶纤维包裹的干酪样坏死病灶肺癌肿瘤细胞及浸润肺癌肿瘤细胞及浸润性生长；出血、坏死性生长；出血、坏死境界分明、高密度影的球形境界分明、高密度影的球形病变内部常有病变内部常有环形，弧形或斑块状环形，弧形或斑块状钙化，周围多有卫星灶钙化，周围多有卫星灶。球形或结节状影；如球形或结节状影；如有浸润生长边缘可呈有浸润生长边缘可呈毛刺状毛刺状Com

23、pany L6 6、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎v湿性（渗出性）湿性（渗出性） 浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎 胸腔积液胸腔积液 吸吸收收v干性干性 （增生性）（增生性） 增生性改变为主增生性改变为主 纤维化纤维化 胸膜粘连胸膜粘连增厚增厚结核性胸膜炎结核性胸膜炎Company L结核性胸膜炎结核性胸膜炎Company Lv继发性肺结核病程长，往往不是某一个孤立的类继发性肺结核病程长，往往不是某一个孤立的类型，而是一个发展的过程：型，而是一个发展的过程： 转向愈合或形成转向愈合或形成结核球结核球 局灶型局灶型 浸润型浸润型 薄壁空洞薄壁空洞 慢纤空慢纤空 （恶化）（恶化） （液化排出）（液化排出）

24、 （经久不愈）（经久不愈） 干酪样肺炎干酪样肺炎v继发性肺结核病程长，往往不是某一个孤立的类继发性肺结核病程长，往往不是某一个孤立的类型，而是一个发展的过程：型，而是一个发展的过程： 转向愈合或形成转向愈合或形成结核球结核球 局灶型局灶型 浸润型浸润型 薄壁空洞薄壁空洞 慢纤空慢纤空 （恶化）（恶化） （液化排出）（液化排出） （经久不愈）（经久不愈） 干酪样肺炎干酪样肺炎v继发性肺结核病程长，往往不是某一个孤立的类继发性肺结核病程长，往往不是某一个孤立的类型，而是一个发展的过程：型，而是一个发展的过程： 转向愈合或形成转向愈合或形成结核球结核球 局灶型局灶型 浸润型浸润型 薄壁空洞薄壁空洞

25、慢纤空慢纤空 （恶化）（恶化） （液化排出）（液化排出） （经久不愈）（经久不愈） 干酪样肺炎干酪样肺炎小 结 原发性肺结核原发性肺结核继发性肺结核继发性肺结核结核杆菌感染结核杆菌感染初次初次再次再次发病人群发病人群儿童儿童成人成人免疫力免疫力先无，病程中发生先无，病程中发生有有病理特征病理特征原发综合征原发综合征病变多样病变多样起始病灶起始病灶上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部肺尖部肺尖部主要播散途径主要播散途径淋巴道或血道淋巴道或血道支气管支气管病程病程短、大多自愈短、大多自愈长、波动性长、波动性Company L 肺结核病血源播散所致病变肺结核病血源播散所致病变v1 1、急性、慢性、急性、

26、慢性全身全身粟粒性结核病粟粒性结核病v2 2、急性、慢性、急性、慢性肺肺粟粒性结核病粟粒性结核病 splenic miliary tuberculosis 急性脾粟粒性结核病急性脾粟粒性结核病pulmonary Miliary tuberculosis 急性急性肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病均匀密布大小一致、灰白、圆形、境界清楚的小结节。肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病Company L症状：症状：l全身症状： 体温异常体温异常午后低热、夜间盗汗午后低热、夜间盗汗 食欲减退、体重减轻、月经不调、自主神经紊乱等l呼吸系统症状： 咳嗽咳痰咳嗽咳痰 咯血咯血 胸痛胸痛 气急体征

27、：体征： 叩诊浊音、听诊支气管呼吸音或细湿啰音 支气管呼吸音或金属调空瓮音肺结核的临床表现肺结核的临床表现Company L三、肺外结核病三、肺外结核病v（一）一）肠结核病肠结核病v（二）结核性腹膜炎（二）结核性腹膜炎v（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎v（四）泌尿生殖系统结核病（四）泌尿生殖系统结核病v（五）骨与关节结核病（五）骨与关节结核病v（六）淋巴结结核病（六）淋巴结结核病Company L（一）肠结核病v原发性：经口感染原发性：经口感染v继发性：继发于肺结核，咽下痰液或血继发性：继发于肺结核，咽下痰液或血道播散而来；道播散而来；v好发部位：回盲部好发部位：回盲部 Company L

28、v1 1、溃疡型溃疡型：与肠管长轴垂直的与肠管长轴垂直的带状溃疡：带状溃疡：底部表面为干酪样坏死，下为结核性肉底部表面为干酪样坏死，下为结核性肉芽组织。浆膜面淋巴结核。芽组织。浆膜面淋巴结核。v2 2、增生型：肠壁内大量结核性肉芽肿形、增生型：肠壁内大量结核性肉芽肿形成及纤维组织显著增生。肠壁肥厚，肠成及纤维组织显著增生。肠壁肥厚，肠腔狭窄腔狭窄 易致肠梗阻。易致肠梗阻。v形成与肠管形成与肠管的长轴垂直，的长轴垂直，带状溃疡。带状溃疡。v底部表面为底部表面为干酪样坏死，干酪样坏死，其下为结核其下为结核性肉芽组织。性肉芽组织。Intestinal Tuberculosis 肠结核肠结核Intes

29、tinal Tuberculosis 肠结核肠结核Company L（二）结核性腹膜炎：（二）结核性腹膜炎：v青少年多见青少年多见v腹腔内结核灶直接蔓延为主：腹腔内结核灶直接蔓延为主：v混合型多见：干性混合型多见：干性+ +湿性湿性Company L（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎v小儿多见小儿多见v血道播散所致：血道播散所致：v病变以病变以脑底脑底最明显：蛛网膜下腔内有大最明显：蛛网膜下腔内有大量灰黄色、浑浊、量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物胶冻样渗出物聚集聚集结核性脑膜炎结核性脑膜炎Company L脑实质脑实质动脉炎动脉炎干酪样坏死干酪样坏死Company L脑实质脑实质动脉炎合并血栓动

30、脉炎合并血栓淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润Company L（四）泌尿生殖系结核（四）泌尿生殖系结核肾结核肾结核v 多来自肺结核的血道播散，多来自肺结核的血道播散， 常见于中常见于中青年男性，单侧多见。青年男性，单侧多见。v 起始于肾皮髓质交界、肾锥体乳头起始于肾皮髓质交界、肾锥体乳头 形成结核性空洞。形成结核性空洞。v常累及输尿管和膀胱常累及输尿管和膀胱肾肾 结结 核核Company L肾结核肾结核Company L 生殖系结核 男性：与泌尿系结核关系密切，以附男性：与泌尿系结核关系密切，以附睾睾 最多见最多见 女性：多由血道、淋巴道播散女性：多由血道、淋巴道播散或邻近病灶蔓延而来，以输卵管多见或

31、邻近病灶蔓延而来，以输卵管多见Company L（五）骨与关节结核病（五）骨与关节结核病1 1、骨结核骨结核v常见于儿童、青少年常见于儿童、青少年v多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺v1 1）干酪样坏死型：）干酪样坏死型： 干酪样坏死和死骨形成干酪样坏死和死骨形成 冷脓肿冷脓肿v2 2）增生型：结核性肉芽组织）增生型：结核性肉芽组织Company Lv脊椎结核脊椎结核：v是最常见的骨结核是最常见的骨结核v常侵犯胸常侵犯胸1010至腰至腰2 2椎体椎体v结局：结局： 脊椎后突畸形脊椎后突畸形 远隔部位形成远隔部位形成“冷脓肿冷脓肿”脊柱结核脊柱结核脊柱结核Company L

32、2 2、关节结核：、关节结核：v多继发于骨结核多继发于骨结核v由骨结核干酪样坏死侵入关节软骨和由骨结核干酪样坏死侵入关节软骨和滑膜形成，常见于负重关节。滑膜形成，常见于负重关节。v病变可造成关节强直病变可造成关节强直Company L（六）淋巴结结核病六）淋巴结结核病v以颈部淋巴结结核最常见以颈部淋巴结结核最常见v淋巴结成群受累，有结核结节形成和淋巴结成群受累，有结核结节形成和干酪样坏死干酪样坏死v淋巴结彼此粘连，形成较大的包块淋巴结彼此粘连，形成较大的包块v后期形成窦道后期形成窦道淋巴结结核淋巴结结核总总 结结重点重点：1 1、结核病的基本病变，转化规律。、结核病的基本病变，转化规律。 2

33、2、原发性肺结核与继发性肺结核病变特点不同之处。、原发性肺结核与继发性肺结核病变特点不同之处。 3 3、各型继发性肺结核病变特点。、各型继发性肺结核病变特点。 4 4、名词、名词: : 结核结节结核结节 肺原发综合征肺原发综合征 结核球结核球 思考题一、名词解释：一、名词解释： 结核结节结核结节 肺原发综合征肺原发综合征 结核球结核球 干酪性肺炎干酪性肺炎二、选择题：二、选择题： 1.1.对对结结核核病病最最有有诊诊断断价价值值的的基基本本病病理理变变化是：化是：A. A. 含含大大量量淋淋巴巴细细胞胞和和巨巨噬噬细细胞胞的的渗渗出出液液B. B. 灰白色、半透明状的粟粒大小结节灰白色、半透明

34、状的粟粒大小结节C. C. 找到找到LanghansLanghans巨细胞巨细胞D. D. 干酪样坏死干酪样坏死E. E. 类上皮细胞类上皮细胞2. 2. 关关于于继继发发性性肺肺结结核核的的描描述述，下下列列哪哪一一项项是正确的？是正确的？A. A. 多发生于儿童多发生于儿童B. B. 肺门淋巴结常有明显结核病变肺门淋巴结常有明显结核病变C. C. 病变易循血管播散病变易循血管播散D. D. 病变多开始于肺中叶病变多开始于肺中叶E. E. 肺内未愈合的病变易沿支气管播散肺内未愈合的病变易沿支气管播散3. 3. 肠结核好发于：肠结核好发于：A. A. 空肠空肠B. B. 直肠下段直肠下段C.

35、C. 乙状结肠乙状结肠D. D. 横结肠横结肠E. E. 回盲部回盲部4.4.在在结结核核病病的的基基本本病病变变以以增增生生为为主主时，常形成：时，常形成：A. A. 结核球结核球B. B. 炎性假瘤炎性假瘤C. C. 结核性肉芽肿结核性肉芽肿D. D. 假结核结节假结核结节E. E. 增生性息肉增生性息肉5.5.结核结节主要由什么细胞构成？结核结节主要由什么细胞构成？A. A. 浆细胞浆细胞B. B. 淋巴细胞淋巴细胞C. C. 成纤维细胞成纤维细胞D. D. 类上皮细胞和类上皮细胞和LanghansLanghans巨细胞巨细胞E. E. 巨噬细胞巨噬细胞 6. 6.原发性肺结核的肺内原发

36、灶常位于：原发性肺结核的肺内原发灶常位于：A. A. 肺尖肺尖B. B. 肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处C. C. 肺门肺门D. D. 肺膈面肺膈面E. E. 脏胸膜面脏胸膜面7.7.以以下下哪哪一一项项不不是是结结核核转转向向愈愈合合时的改变？时的改变？A. A. 吸收，消散吸收，消散B. B. 钙化钙化C. C. 纤维包裹纤维包裹D. D. 纤维化纤维化E. E. 病病灶灶周周围围出出现现渗渗出出、继继发发坏坏死以及溶解液化死以及溶解液化8.8.结核球是指：结核球是指：A. A. 直径小于直径小于2 2cmcm的干酪样坏死灶的干酪样坏死灶B. B. 状似大叶性

37、肺炎的干酪样坏死灶状似大叶性肺炎的干酪样坏死灶C. C. 孤立性的境界不清楚的干酪样坏死灶孤立性的境界不清楚的干酪样坏死灶D. D. 无纤维包裹的干酪样坏死灶无纤维包裹的干酪样坏死灶E. E. 直直径径2-52-5cmcm，有有纤纤维维包包裹裹的的、孤孤立立的的、境境界界分明的干酪样坏死灶分明的干酪样坏死灶三、问答题：三、问答题：1. 1. 原发肺结核中原发综合征形成的机制和过程？原发肺结核中原发综合征形成的机制和过程？2. 2. 结核基本病变的转化规律如何？结核基本病变的转化规律如何？3. 3. 试述结核结节形成过程。试述结核结节形成过程。 4. 4. 继发性肺结核各型之间的关系如何？继发性肺结核各型之间的关系如何？5. 5. 试述结核球的发生原因。试述结核球的发生原因。 6. 6. 比较原发肺结核与继发肺结核病变有何不同点。比较原发肺结核与继发肺结核病变有何不同点。 LOGO