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1、心肺复苏概述（CPR） 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于其发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终前状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。 因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是十分重要的。CPR:对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。C是心脏的意思，P是肺脏的意思，R是恢复生命的意思 CPR:不只是单独的技能，而是一系列的评估和干预措施措施。思考?心肺复苏需要医生先下医嘱吗？心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 病人意识突然
2、丧失，对刺激无反应；病人意识突然丧失，对刺激无反应；心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失) ) ；无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 ；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！时间就是生命心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散
3、大心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害争分夺秒 黄金？白金？黄金？白金？大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，可能有可能有50%被救活被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。心心 脏脏 骤骤 停停 4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）: :在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。无无脉脉室室速速: :出现快速致命性室性心动过速不能启动
4、心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）: :有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。心室停搏心室停搏: :心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心心 肺肺 复复 苏苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）心心 肺肺 复复 苏苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工
5、呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除颤除颤先除颤先除颤? ? 先先CPR?CPR?成人成人8岁岁5分钟的猝死，先除颤分钟的猝死，先除颤5分钟的猝死，先分钟的猝死，先CPR2分钟或者分钟或者30:25,接好除颤器后再除颤接好除颤器后再除颤儿童儿童1至至8岁先先岁先先CPR2分钟或者分钟或者30:25,接好除颤器接好除颤器,再除颤再除颤婴儿婴儿1岁：不适合岁：不适合AED电量如何选择？电量如何选择？成人成人8岁岁单向波：一次使用单向波：一次使用360J直线双向波：直线双向波：120J首次首次方形双相波：方形双相波：150-200J儿童儿童1-8岁岁第一次：第一次：2J
6、/Kg第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）识别识别判断：判断： 医医务务人人员员在在检检查查患患者者反反应应时时，同同时时快快速速检检查查呼呼吸吸，如如果果没没有有或或不不能能正正常常呼呼吸吸（即即无无呼呼吸吸或或仅仅仅仅是是喘喘息息）则则施施救救者者应应怀怀疑疑发发生生心心脏脏骤骤停停。心心脏脏骤骤停停后后早早期期濒濒死死喘喘息息常常见见，会会与与正正常常呼呼吸吸混混淆淆。而而且且即即使使是是受受过过培培训训的的施施救救者者单单独独检检查查脉脉搏搏也也常常不不可可靠靠，而而且且需需要要额额外外的的时时间间。因因此此假假如如成成年年患患者者无无反反应应、
7、没没有有呼呼吸吸或或呼吸不正常，施救者应立即呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。 重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB） 脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医医务务人人员员检检查查脉脉搏搏的的时时间间不不应应超超过过10秒秒，
8、如如 10秒秒内内没没有有明明确确触触摸摸到到脉脉搏搏，应应开始心肺复苏并使用开始心肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。）。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救用手指触到
9、靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指向者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。住，交叉抬起。 按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/ /分分至少
10、至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童） 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至
11、少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）更换按压者时，每次更换尽量在）更换按压者时，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(
12、CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去去除除气气道道内内异异物物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手
13、指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) )心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸 ： 口口对对口口：
14、开开放放气气道道捏捏鼻鼻子子口口对对口口 “正正常常”吸吸气气缓缓慢慢吹吹气气（1秒秒以以上上），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体体位位：仰仰卧卧, ,头头后后仰仰体体位位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左左手手拇拇指指和和食食指指 将将 面面 罩罩 紧紧 扣扣 于于 患患 者者 口口 鼻鼻部部， 固固定定面面罩罩，保保持持面罩密闭无漏气。面罩密闭
15、无漏气。 2 2、E E法法中中指指, ,无无名名指指和小指放在病人下颌角和小指放在病人下颌角 处处, ,向向前前上上托托起起下下颌颌，保保持气道通畅。持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球球囊囊的的1/21/22 2/3,/3,胸胸廓廓扩张，超过扩张，超过1s 1s 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5
16、cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电；尽可能缩短电击前后的
17、胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单单人人：5个个按按压压/通通气气周周期期（约约2min）后后，再再次次检检查查和和评评价价，如如仍仍无无循环体征，立即重新进行循环体征，立即重新进行CPR。双双人人：一一人人行行胸胸部部按按压压，另另一一人人保保持持患患者者气气道道通通畅畅，并并进进行行人人工工通通气气，同同时时监监测测颈颈动动脉脉搏搏动动，评评价价按按压压效效果果。如如果果有有2名名或或更更多多急急救救者在场，应每者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。
18、应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS） D非同步直流电除颤非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。高级生命支持（
19、高级生命支持（ACLSACLS）除颤器的应用：除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）4）能量选择：双向给予200J，单向360J。应连续电击除颤1次，之后如有室颤，在连续做5组2:30的CPR，同时建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J(不明给200J)。连续做5组2:30的CPR
20、,如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。连续做5组2:30的CPR,再无效，肾上腺素1mg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b. 双手同时按压放电开关，电击。 2005国际心肺复 苏指南指出：连 续三次单相波除 颤改为仅一次双 相波电击，能量 150200J。高级生命支持（
21、高级生命支持（ACLSACLS）气管内插管气管内插管可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗给药途径给药途径1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）药物药物1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每35min一次；
22、另外肾上腺素的应用愈早愈好。2） 利 多 卡 因 ： 因 其 显 效 快 ， 时 效 短 （ 一 次 静 脉 给 药 保 持1520min），临床剂静脉注射，继而静脉滴注14mg/min。量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g
23、。高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每35min1次，总量不超过3mg。高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋
24、亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。复苏成功的有效标志复苏成功的有效标志1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。2、收缩压、收缩压60mmHg。3、有可触及的大动脉搏动恢复。、有可触及的大动脉搏动恢复。4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。5、心心电电图图波波形形较较前前有有所所改改变变,出出现现窦窦性性/房房性性心心律律并并能能听听到到规规则则而而持持续续的的心心脏脏搏搏动音。动音。6、出出现现脑脑功功能能恢恢复复迹迹象象，手手脚脚开开始始抽抽动动、挣挣扎扎，肌肌张张力力增增加加
25、，吞吞咽咽动动作作出出现现，自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。 终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征1、已正确进行、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。2、出现脑死亡的表现：、出现脑死亡的表现：、深度昏迷，对任何刺激无反应、深度昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸持续停止、自主呼吸持续停止、瞳孔散大、瞳孔散大、所所有有脑脑干干反反射射全全部部或或大大部部消消失失（包包括括对对光光反反射射、角角膜膜反反射射、吞吞咽咽反反射射、睫睫脊反射）脊反射）3、自主呼吸、心跳恢复。、自主呼吸、心跳恢复。 与与20052005主要变化主要变
26、化1 1生存链：由生存链：由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2 2）早早期期CPRCPR：强强调调胸胸外外心心脏脏按按压压，对对未未经经培培训训的的普普通通目目击击者者，鼓鼓励励急急救救人人员员电电话话指指导导下下仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPRCPR；3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。与与20052005主要变化主要变化2 2几个数字的变化：几个数字的
27、变化：1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min/min”2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即胸外按压、气道即胸外按压、气道 和呼吸和呼吸5 5）除
28、颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s与与20052005主要变化主要变化3 3整合修改了基
29、本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持（）和高级生命支持（ACLSACLS）程序图）程序图 20102010年年AHAAHA（美美国国心心脏脏学学会会）的的CPRCPR和和ECCECC（心心血血管管急急救救）指指南南最最新新发发生生变变化化是是将将成成人人和和儿儿童童患患者者（不不包包括括新新生生儿儿）BLSBLS中中“ABCABC”（气气道道，呼呼吸吸，胸胸外外按按压压）的的步步骤骤更更改改“CABCAB”（胸胸外外按按压压，气气道道，呼呼吸吸）。其其重重要要性性是是减减少少开开始始首首次次胸胸外外按按压压的的时时间间，这这一一步步骤骤顺顺序序变变化化需需要要所所有
30、有人重新学习心肺复苏术。人重新学习心肺复苏术。附：心肺复苏术附：心肺复苏术1、判断病人有无意识、心跳是否停止：、判断病人有无意识、心跳是否停止： 轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎喂，你怎 么了？么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反如认识，可直呼其姓名，如无反 应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有，应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有， 立即呼救。立即呼救。2、将患者放置适当体位，行胸外按压、将患者放置适当体位，行胸外按压开放开放 气道气道人工呼吸。人工呼吸。 小小 结结提高提高CPRCPR质量：质量： C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气早期除颤早期除颤 VFVF：非非同同步步，最最大大能能量量，1 1次次方案方案
