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1、病 理 学实 习指 南第第 三三 章章 INFLAMMATION 病 理 学实 习指 南1. 认识炎症三种基本病理变化，了解炎症是这三种基本变化的综合表现。2. 认识炎症各种类型的形态特征及炎症的不同经过与结局。重点要求重点要求病 理 学实 习指 南变质变质为为主的炎症主的炎症主的炎症主的炎症(atrophy)(atrophy)流行性乙型脑炎（type B epidemic encephalitis）流行性乙型脑炎是以损害神经细胞为主的一种变质性炎症，一般肉眼病理变化不明显。本病理标本是一例比较严重的病例，病变主要位于大脑神经细胞集中区，即大脑皮质及基底节核团部，因局部脑组织受损害发生变性及液
2、化性坏死形成许多散在针尖大到针头或粟粒大的液化囊腔。肉眼上，炎症的其他变化并不明显。乙型脑炎病 理 学实 习指 南变质变质为为主的炎症主的炎症主的炎症主的炎症(atrophy)(atrophy)病毒性肝炎（viral hepatitis）病毒性肝炎是一种以肝细胞损害为主的变质性炎症，但大多数病例病变较轻，肉眼变化不明显。即使较重型死亡病例在急性期肉眼变化往往也不很明显。注意观察肝脏结构和色泽，肝切面结构模糊，部分呈浅黄色（肝细胞变性坏死），部分呈暗红色（为坏死出血）。有些标本为病程迁延的病例，则可见肝脏呈明显结节状增生及灶性坏死。病毒性肝炎病 理 学实 习指 南变质变质为为主的炎症主的炎症主的
3、炎症主的炎症(atrophy)(atrophy)病毒性肝炎（viral hepatitis）亚急性重型肝炎急性重型肝炎肝体积缩小，被膜皱缩，切面可见弥散分布的再生小结节。小结节以外的肝组织为肝细胞溶解性坏死区，这是肝体积缩小的原因。亚急性重型肝炎思考思考题病 理 学实 习指 南1. 试想这种病人在生前主要有什么症状？如果不死（本例）可能遗留什么后遗症？2. 这种病变对机体有何影响？ 3. 肝功能化验可能有何种异常发现？4. 为什么肝炎比较重、经过时间较长久时肝脏就会变硬？病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的炎症的炎症(exudatic (exudatic infla
4、mmation) inflammation)浆膜的纤维素性炎（fibrinous inflammation of serosa）（1）胸膜胸膜纤维素性炎素性炎：胸膜增厚，表面粗糙。肉眼上渗出的纤维素呈灰白色，合并出血时呈浅咖啡色或棕灰色。纤维素呈片状或颗粒状，有时交织成网状（注意：纤维素在肉眼上并不呈纤维丝状）。胸膜纤维素性炎病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的炎症的炎症(exudatic (exudatic inflammation) inflammation)浆膜的纤维素性炎（fibrinous inflammation of serosa）（2）心包心包之之纤
5、维素性炎素性炎：因病变程度，渗出的纤维素和浆液的量以及病程的不同，各实验室陈列标本形态有所差异。有些是疾病早期，渗出物量也比较少，心包表面只有少量絮状纤维素渗出；有些心包腔因大量浆液渗出而呈明显扩张（心包积液）；有些病程较长、渗出纤维素机化而致心包膜粘连。纤维素性心包炎的共同特点是心包表面可见明显片状或颗粒状灰白、微棕色纤维素渗出。当伴有明显浆液渗出时称为浆液纤维素心包炎。当以纤维素渗出为主而且面积较大时，因纤维素具有一定的粘附力，随心脏搏动，心包表面的纤维素因受心包的牵扯而呈结节状或绒毛状突起，故称为绒毛心。心包之纤维素性炎病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的炎症
6、的炎症(exudatic (exudatic inflammation) inflammation)黏膜的纤维素性炎（fibrinous inflammation of mucosa）喉喉、气管之、气管之纤维素性炎素性炎：这种呼吸道的纤维素性炎是由白喉杆菌引起的。喉和气管的表面因大量灰白色纤维素渗出而形成膜状，故又称伪膜性炎。纤维素渗出同时常伴有粘膜表层的坏死，坏死的粘膜表层与渗出的纤维素共同构成伪膜。在喉部，伪膜与深部组织粘连比较紧密，不易脱落，称为固膜性炎；在气管，伪膜与深部组织粘连不紧，很易脱落，称为浮膜性炎。白喉病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的炎症的炎症
7、(exudatic (exudatic inflammation) inflammation)黏膜的纤维素性炎（fibrinous inflammation of mucosa）肠肠之之之之纤维纤维素性炎素性炎素性炎素性炎：此标本为痢疾杆菌引起的纤维素性结肠炎。肠粘膜表面结构不清、污浊，表层粘膜有散在表浅坏死而形成溃疡。主要观察粘膜表面有黄褐色片状纤维素渗出（灰白色的纤维素因受胆汁浸染而成黄褐色）。有些标本比较陈旧，渗出的纤维素与粘膜表层全部脱落，标本显示为灰白色的粘膜下纤维结缔组织而非纤维素。伪膜性肠炎病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的炎症的炎症(exudati
8、c (exudatic inflammation) inflammation)化脓性脑膜炎（ purulent meningitis）蛛网膜下腔有明显灰黄色或黄绿色脓液渗出，尤以大脑表面为重，渗出物在脑沟处聚积较明显。注意脓液表面覆盖一层很薄的膜即为蛛网膜，脓性渗出物位于该膜下面和软脑膜上面（即蛛网膜下腔）。另外还可见脑膜充血等炎症变化以及脑回增宽脑沟变窄的脑水肿征象。化脓性炎性炎病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的炎症的炎症(exudatic (exudatic inflammation) inflammation)化脓性脑膜炎（ purulent meningi
9、tis）蛛网膜下腔有明显灰黄色或灰白色脓液渗出，渗出物在脑沟处聚积较明显。脑膜血管明显充血。化脓性炎性炎病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的炎症的炎症(exudatic (exudatic inflammation) inflammation)化脓性阑尾炎（purulent appendicitis）阑尾炎因病程不同分为急性和慢性，二者形态各有特点（详见各论）。这里着重观察急性阑尾炎的变化，急性阑尾炎时因病变轻重不同和有无合并症而形态上也有不同。主要观察急性阑尾炎如下几点病变：阑尾增粗，表面血管明显扩张充盈；阑尾表面（即浆膜面）因水肿和炎症渗出物而失去光泽略显粗糙；
10、阑尾表面有数量不等的黄灰色或黄绿色脓性渗出物；病变较重病例之阑尾切面，各层结构模糊不清，不易分辨；当急性阑尾炎合并穿孔时，阑尾壁可见粟粒或米粒大的穿孔灶，该处渗出物较明显；坏疽性阑尾炎时，坏疽部呈黑色。阑尾炎病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的炎症的炎症(exudatic (exudatic inflammation) inflammation)肺脓肿（abscess of brain or lung）肺内可见多个大小不等灰黄色局限性病灶即为脓肿，境界较清，个别病灶脓液部分流出形成腔隙。肺 脓 肿病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的炎症的
11、炎症(exudatic (exudatic inflammation) inflammation)肺脓肿（abscess of brain or lung）标本为部分切除之肺组织，肺内灰黄色化脓处即为脓肿，该处肺组织被破坏并形成脓腔。有的标本脓肿为单个；有的标本显示多个脓肿形成，脓肿大小不等，从绿豆大到栗子大。慢性脓肿周围有结缔组织包绕，急性脓肿则结缔组织增生不明显。脑或肺脓肿病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的炎症的炎症(exudatic (exudatic inflammation) inflammation)脑脓肿（abscess of brain or lu
12、ng）脑切面，脑实质内局部脑组织被破坏并有脓腔形成（脓液流出的结果），脓汁已大部分或全部流出，部分标本尚可见黄绿色脓汁，脓肿边缘有脓肿膜形成，周围脑组织呈受压挤状。脑 脓 肿病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的炎症的炎症(exudatic (exudatic inflammation) inflammation)脑脓肿（abscess of brain or lung）大脑顶叶实质可见一个局限性病灶，其中脑组织溶解液化形成脓腔，脓液已大部分流出，脓肿壁上附有少量坏死组织，周围脑组织呈受挤压状。脑 脓 肿病 理 学实 习指 南渗出渗出渗出渗出为为主主主主的炎症的炎症的
13、炎症的炎症(exudatic (exudatic inflammation) inflammation)肝脓肿（abscess of brain or lung）肝切面可见大小形状不等的、境界清楚的病灶，此即脓肿，其中脓液大部分流失形成囊腔，周围肝组织可见肝硬变的征象。肝脓肿思考思考题病 理 学实 习指 南1. 为什么浆膜纤维素性炎容易发生机化而粘膜的纤维素性炎则不易发生机化？2. 浆膜纤维素性炎在临床上都可以听到摩擦音吗？为什么？3 . 为什么脑膜炎患者有恶心、呕吐等颅内压增高的症状？4. 化脓性阑尾炎为什么常有局限性腹膜炎体征（右下腹压痛和反跳痛）。化脓性阑尾炎为什么会合并阑尾穿孔？阑尾穿
14、孔有何危险性？阑尾壁的化脓性栓塞性脉管炎有何危险性？5. 为什么肺脓肿较大时，病人在胸透时或肺照片时可见肺内有成液平面的囊腔？肺脓肿病人为什么常有咳大量脓痰（尤以早晨为著）的症状？病 理 学实 习指 南增增增增质质为为主主主主的的的的炎症炎症炎症炎症 (exudatic (exudatic inflammation) inflammation)肠结核（intestinal tuberculosis）这是慢性增殖性肠结核。主要观察：肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张；肠粘膜增生形成许多息肉状突起；有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成；肠系膜淋巴结结核。肠结核病
15、 理 学实 习指 南增增增增质质为为主主主主的的的的炎症炎症炎症炎症 (exudatic (exudatic inflammation) inflammation)肠伤寒（typhoid fever）伤寒是一种以单核巨噬细胞系统增殖为主的炎症。主要观察肠的淋巴组织（集合淋巴小结或孤立淋巴小结）因巨噬细胞明显增生、粘膜充血、水肿等原因而明显隆起，呈脑回状，故称髓样肿胀。肠伤寒（髓样肿胀期）病 理 学实 习指 南炎症的炎症的炎症的炎症的结结局局局局(outcome of(outcome of inflammation) inflammation)皮肤溃疡（uicer of skin）病变主要为皮肤
16、表面因慢性炎症形成溃疡性缺损。溃疡周围皮肤表皮呈白色皱缩状，溃疡底为较粗糙的肉芽组织，肉芽组织下有瘢痕形成。皮肤溃疡病 理 学实 习指 南炎症的炎症的炎症的炎症的结结局局局局(outcome of(outcome of inflammation) inflammation)皮肤溃疡伴有窦道形成（uicer of skin with sinus）标本为骨关节结核，因结核引起组织坏死而有窦道及皮肤溃疡形成。病变从骨关节处起始，呈慢性经过，逐渐破坏直至皮肤。骨结核窦道病 理 学实 习指 南炎症的炎症的炎症的炎症的结结局局局局(outcome of(outcome of inflammation) i
17、nflammation)胃溃疡（gastric ulcer）胃切除标本，沿大弯侧剪开。胃窦小弯侧局部胃组织坏死脱落，形成直径约1.0cm圆形溃疡，边缘锐利，底部可见坏死及出血。溃疡周围粘膜皱襞向溃疡集中。皮肤溃疡病 理 学实 习指 南炎症的炎症的炎症的炎症的结结局局局局(outcome of(outcome of inflammation) inflammation)肠溃疡（ulcer intestine）肠粘膜表面因慢性炎症引起灶性坏死并脱落形成溃疡，有的标本有息肉形成。皮肤溃疡病 理 学实 习指 南炎症的炎症的炎症的炎症的结结局局局局(outcome of(outcome of infla
18、mmation) inflammation)胸膜或心包之渗出物机化和浆膜腔粘连 胸膜或心包因渗出物机化而明显增厚,呈灰白色致密的结缔组织结构。有的浆膜腔因渗出物机化而发生粘连（部分或全部粘连）。心包粘连病 理 学实 习指 南炎症的炎症的炎症的炎症的结结局局局局(outcome of(outcome of inflammation) inflammation)肾之多发性栓塞性小脓肿（multiple embolic microabscesses of kidney）整个肾脏呈灰色污秽状。皮髓质结构尚清楚，肾表面及切面可见多数散在粟粒大小的脓肿形成。脓肿呈黄色，周围因出血而有黑色环。是全身脓毒败血症引起的肾脏病变。肾栓塞性小脓肿思考思考题病 理 学实 习指 南1. 这种病人除肾脏外，全身其他器官是否也有小脓肿形成？最常见的是哪些器官？临床上病人可能有什么表现？2. 切片中观察到的化脓性血管炎与脓肿的形成有什么关系（是脓肿引起的血管炎还是血管炎引起的脓肿）？这些脓肿中的细菌菌落（细菌集团）是死后污染的还是生前就有的？为什么？
