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1、偏偏 头头 痛痛（Migraine）昆明医学院第二临床学院昆明医学院第二临床学院神经病学教研室神经病学教研室v 定定 义义v 病病 因因v 发病机制发病机制v 临床表现临床表现v 诊诊 断断v 治治 疗疗偏 头 痛 一种一种反复发作的、中重度、搏动样头痛，多反复发作的、中重度、搏动样头痛，多 为偏侧，为偏侧，常伴恶心和呕吐。少数典型者发常伴恶心和呕吐。少数典型者发 作前有视觉、感觉和运动等先兆。作前有视觉、感觉和运动等先兆。 定义（Definition） 男性男性女性女性发发病病率率%病 因（Triggers）1.1.内因内因遗传易感性遗传易感性 内分泌和代谢因素内分泌和代谢因素 2.2.外因
2、外因环境因素环境因素 食物和药物因素食物和药物因素 精神因素精神因素 环境和食物因素环境和食物因素精精 神神 因因 素素 发 病 机 制血管源性学说血管源性学说神经源性学说神经源性学说三叉神经反射学说三叉神经反射学说 血管源性学说血管源性学说 Harold Wolff (1963)提出提出 先兆先兆-颅内血管收缩颅内血管收缩 头痛头痛-颅内、外血管扩张颅内、外血管扩张神经源性学说神经源性学说偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病 先兆由扩展性皮层抑制（先兆由扩展性皮层抑制（CSDCSD）引起）引起大脑皮层或下丘脑大脑皮层或下丘脑丘脑丘脑三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉
3、神经节三叉神经节三叉神经三叉神经 SP, CGRP, VIP硬脑膜神经源性炎症硬脑膜神经源性炎症( (血管扩张、血浆外渗、肥大血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒细胞脱颗粒) )致痛物质致痛物质三叉神经血管学说三叉神经血管学说 一般特征一般特征儿童和青年期儿童和青年期(1040)(1040)女女 男，多有家族史男，多有家族史有先兆者约有先兆者约10%10%恶心、呕吐、畏光或恶心、呕吐、畏光或( (和和) )畏声、畏声、 倦怠等是常见伴发症状倦怠等是常见伴发症状发作频率从每周至每年发作频率从每周至每年1 1次至数次至数 次不等次不等临临 床床 表表 现现典型偏头痛临床表现典型偏头痛临床表现1. P
4、rodrome1. Prodrome2. Aura2. Aura3. Headache3. Headache 4. Postdrome 4. Postdromev1 1、前驱期、前驱期(Predrome)(Predrome)：发病前：发病前12-36h12-36h出现，包括：哈欠、出现，包括：哈欠、 兴奋、情绪低落、疲倦等。兴奋、情绪低落、疲倦等。v2 2、先兆期、先兆期(Aura)(Aura)：头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局：头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局 灶性神经系统症状为先兆。灶性神经系统症状为先兆。 视野缺损（视野缺损（Visual field defectsVisual fi
5、eld defects） 闪光暗点（闪光暗点（TeichopsiaTeichopsia） 视物变形（视物变形（Zig-zag linesZig-zag lines）典型偏头痛临床表现典型偏头痛临床表现视野缺损视野缺损（Visual field defects）视物变形视物变形（Zig-zag lines） 闪闪 光光 暗暗 点点（Teichopsia）v3、头痛期、头痛期(Headache)：多为单侧中重度搏动性疼痛，反复：多为单侧中重度搏动性疼痛，反复 发作，持续发作，持续4-72小时。常伴有恶小时。常伴有恶 心、呕吐、腹泻、出汗、恐光、恐心、呕吐、腹泻、出汗、恐光、恐 声等症状。声等症状。
6、v4、头痛后期、头痛后期(Postdrome)：出现疲乏、倦怠、食欲缺乏症：出现疲乏、倦怠、食欲缺乏症 状，持续约状，持续约1-2日缓解。日缓解。 典型偏头痛临床表现典型偏头痛临床表现1.2%18.4%47.2%33.2%MildModerately severeSevereExtremely severeMost Patients Headaches Are Severe or Extremely SevereNational Headache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in the United States: Bur
7、den of Illness and Patterns of Treatmentv 1 1、无先兆偏头痛、无先兆偏头痛 v 2 2、有先兆偏头痛、有先兆偏头痛 （1 1）伴典型先兆的偏头痛性头痛）伴典型先兆的偏头痛性头痛 （2 2）偏瘫性偏头痛）偏瘫性偏头痛 （3 3）基底动脉型偏头痛）基底动脉型偏头痛 v 3 3、视网膜性偏头痛、视网膜性偏头痛 v 4 4、偏头痛等位发作、偏头痛等位发作 v 5 5、眼肌麻痹性偏头痛、眼肌麻痹性偏头痛 临临 床床 分分 类类v1 1、无先兆偏头痛、无先兆偏头痛 最常见的偏头痛类型，约占最常见的偏头痛类型，约占80%反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性反复
8、发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性无先兆无先兆与月经有明显的关系与月经有明显的关系 临临 床床 分分 类类v2 2、有先兆偏头痛、有先兆偏头痛 （1）伴典型先兆的偏头痛性头痛）伴典型先兆的偏头痛性头痛 包括：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期包括：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期临临 床床 分分 类类v2 2、有先兆偏头痛、有先兆偏头痛 （2）偏瘫性偏头痛）偏瘫性偏头痛 包括：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期包括：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期 先兆以运动无力症状为主先兆以运动无力症状为主临临 床床 分分 类类v2 2、有先兆偏头痛、有先兆偏头痛 （3）基底动脉型偏头痛）基底动脉型偏头痛 包
9、括：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期包括：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期 先兆为短暂的言语不清、眩晕、步态不稳等症状先兆为短暂的言语不清、眩晕、步态不稳等症状 临临 床床 分分 类类v3、视网膜性偏头痛、视网膜性偏头痛 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括：反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括： 闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作。闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作。 视觉症状仅局限于单眼视觉症状仅局限于单眼 临临 床床 分分 类类v4、偏头痛等位发作、偏头痛等位发作 反复发作的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛，很少或甚反复发作的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛，很少或甚 至没有头痛。至没有头痛。v
10、5、眼肌麻痹性偏头痛、眼肌麻痹性偏头痛反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或4 4天内出现天内出现 头痛侧眼肌麻痹头痛侧眼肌麻痹 临临 床床 分分 类类v 1 1、病史、病史v 2 2、头痛症状、头痛症状v 3 3、诱发因素、诱发因素v 4 4、辅助检查：、辅助检查： 诊诊 断断（Diagnosis） v非药物治疗非药物治疗 1. 避免接触诱发因素避免接触诱发因素 2. 放松训练放松训练 3. 物理治疗物理治疗v药物治疗药物治疗 1、发作期的治疗、发作期的治疗 2、预防性治疗、预防性治疗治治 疗疗 (Treatment)治治 疗疗 (Treatment)1
11、 1、发作期治疗、发作期治疗非特异性止痛药非特异性止痛药 特异性药物特异性药物 治治 疗疗 (Treatment)药药 物物剂剂 量量用用 法法Aspirin100-300 mgOralParacetamol扑热息痛扑热息痛250 mg-2 g Oral Ibuprofen布罗芬布罗芬 100- 200 mgOralDiclofenac双氯芬酸双氯芬酸25-100 mgOral/IMNaproxen萘普生萘普生250-750 mgOral非特异性止痛药非特异性止痛药治治 疗疗 (Treatment)药药 物物剂剂 量量用用 法法Ergot alkaloids麦角碱麦角碱Ergotamine麦角
12、胺麦角胺1-2 mg/d; max-6 g/dOralDihydroergotamine0.75-1 mgSC5-HT receptor agonistsSumatriptan琥珀酸舒马普坦琥珀酸舒马普坦,尤舒尤舒25-300 mg6 mgOrallySCZolmitriptan佐米普坦佐米普坦2.5-5mgOrallyRizatriptan利佐普坦利佐普坦10 mgOrally特异性止痛药特异性止痛药特特 殊殊 治治 疗疗麦角类麦角类三叉神经元三叉神经元CGRP, SP5-HT1B/1D agonist血管收缩血管收缩疼痛和炎症疼痛和炎症曲普坦类曲普坦类v预防性治疗预防性治疗 （1）肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔 （2）钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、维拉帕米）钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、维拉帕米 （3）抗癫痫药：丙戊酸、托吡酯）抗癫痫药：丙戊酸、托吡酯 （4）抗抑郁药：阿米替林、氟西汀）抗抑郁药：阿米替林、氟西汀 （5）5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂治治 疗疗 (Treatment)
