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1、骨关节疾病的诊断骨关节疾病的诊断2017年年5月月放射科放射科 杨艳辉杨艳辉良性骨肿瘤与肿瘤样变良性骨肿瘤与肿瘤样变良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤骨瘤一、骨瘤：1.概念： 是骨骼的良性肿瘤。占骨肿瘤的约9%。2.发病年龄： 儿童或青少年，男多于女。骨骺闭合后停止生长。3.发病部位： 最多见于颅面骨（颅骨外板）和鼻窦（额窦、筛窦），良性。 少数在四肢骨（骨旁骨瘤），骨骺闭合后继续生长 ，可有潜在恶性。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤骨瘤3.病理及临床表现： 骨瘤仅含骨组织。按密度分为：致密型、松质型、混合型。 发病缓慢、可长期无症状，颅骨内板或副鼻窦者可出现头晕、头痛、颅压增高等症状。颅骨外板者可有外貌畸形。
2、良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤骨瘤4.X线表现 表现为骨皮质向外生长的具有宽基底的骨性肿块。 边缘光滑、锐利，呈圆形、椭圆形或分叶状。 多单发，偶可多发。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤骨瘤颅骨外板类椭圆形致密骨密度，与正常骨质无明显界限良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤骨瘤额窦内分叶状不均匀性高密度灶良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤骨瘤混合型骨瘤起源于蝶骨，中间有低密度区，周边有不规则的骨小梁良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤骨瘤5.鉴别诊断骨纤维异常增殖症： 青少年多见，病程缓慢，颅骨和面部常同时发病，常同时累及板障和颅板。范围较广范，全身其它部位亦可发病。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤骨瘤主要为板障的膨大，外板增厚，主要为板障的膨大，
3、外板增厚，呈磨玻璃样或明显骨硬化呈磨玻璃样或明显骨硬化良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤二、骨软骨瘤： 1.又称外生骨疣，也属软骨肿瘤，为良性骨肿瘤中最多见者，约 占全部骨肿瘤的12%。 2.分类： ( 1 ) 单发性：常见，约占90%，约1%恶变。 （2）多发性：与家族遗传性有关，是一种先天性骨发育异常， 易恶变，约10-20%。 二者无论从临床表现与病理改变均无本质区别。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤3.发病部位： 好发于长骨干骺端。股骨远端和胫骨近端多见。4.临床表现： 多见于儿童及青少年，男多于女 早期可无自觉症状，表现为局部质硬的无痛性肿块，继续 长大可形成局部畸形。靠近关节
4、可引起功能障碍。邻近 组织受压迫可产生疼痛。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤5.病理： 骨软骨瘤的组成 （1）骨质组成的肿瘤基底和瘤体 （2）透明软骨组成的软骨帽 （3）纤维组织组成的包膜 恶变时由骨膜下软骨帽开始，继而发展成软骨肉瘤，少 数成为骨肉瘤。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤6.X线表现： 表现为带蒂的或为宽基底的骨性突起。 肿瘤的骨小梁与正常的骨小梁相连，松质骨与正常相似；骨皮质由正常骨延续至肿瘤。肿瘤顶端的软骨帽无钙化时一般不能显示。 恶变时钙化的骨化阴影增加，肿瘤表面的钙化突然中断，肿瘤边缘模糊不清，基底可有骨质破坏或出现骨膜反应。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤股
5、骨下股骨下端带蒂端带蒂突起，突起，顶部呈顶部呈菜花状，菜花状，并有钙并有钙化化良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤恶变征象： 1. 软骨帽钙化中断。 2. 突然增多的钙化。 3. 肿瘤边缘模糊。 4. 出现骨质破坏及骨膜反应。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤一。骨巨细胞瘤：一。骨巨细胞瘤： 1.定义：定义： 起源于骨的非成骨性结缔组织，是一种局部破坏性较大，起源于骨的非成骨性结缔组织，是一种局部破坏性较大，生长活跃的肿瘤，发病率高，术后易复发，部分又转移趋生长活跃的肿瘤，发病率高，术后易复发，部分又转移趋势。势。
6、2.发病年龄：发病年龄：20-40岁之间最多。岁之间最多。 3.发病部位：股骨下端、胫骨上端最多见，多发生于骨端发病部位：股骨下端、胫骨上端最多见，多发生于骨端，绝大多数单发。，绝大多数单发。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤二、病理及临床表现： 1.组织学上：一般分三级 一级 为良性 二级 为生长活跃的类型 三级 为恶性 表现为皮质骨膨胀性改变，关节邻近的骨巨细胞瘤很少侵犯关节软骨。 2、临床表现： 肿瘤部位的疼痛和肿胀，较大者可引起关节功能障碍。 良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤三、影像学表现： 1.肿瘤位于骨端，骨性关节面下方（股骨下端、胫骨上端干骺端）肿瘤位于骨端，骨性关
7、节面下方（股骨下端、胫骨上端干骺端） 2.2.单房或多房的膨胀性、偏心性生长的溶股性破坏区。单房或多房的膨胀性、偏心性生长的溶股性破坏区。 3. 3.边界清楚，无硬化边；有不规则的骨嵴，呈肥皂边界清楚，无硬化边；有不规则的骨嵴，呈肥皂 泡样改变。泡样改变。 4. 4.横径大于纵径，无骨膜反应。横径大于纵径，无骨膜反应。 5. 5.如肿瘤边缘出现了筛孔样骨破坏，软组织内肿块，或短期如肿瘤边缘出现了筛孔样骨破坏，软组织内肿块，或短期 内迅速增大，提示有恶性变。内迅速增大，提示有恶性变。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤在骨肿瘤中可有数量不等，方向不一，互相交错的骨性间隔出现，而形成“肥皂泡”
8、状或蜂窝状透光区。此种征象以往认为是骨巨细胞瘤典型特征，良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤在骨肿瘤中可有数量不等，方向不一，互相交错的骨性间隔出现，而形成“肥皂泡”状或蜂窝状透光区。此种征象以往认为是骨巨细胞瘤典型特征，良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤在骨肿瘤中可有数量不等，方向不一，互相交错的骨性间隔出现，而形成“肥皂泡”状或蜂窝状透光区。此种征象以往认为是骨巨细胞瘤典型特征，良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨囊肿骨囊肿一、骨囊肿：一、骨囊肿： 1.定义：是一种生长缓慢的类肿瘤样病变，原因不明。定义：是一种生长缓慢的类肿瘤样病变，原因不明。 2.发病
9、年龄发病年龄 儿童或青少年。儿童或青少年。 3.部位：四肢长管状骨的松质骨或髓腔内。儿童期发生于干部位：四肢长管状骨的松质骨或髓腔内。儿童期发生于干骺端，随年龄增长向骨干转移。骺端，随年龄增长向骨干转移。 以肱骨近端最多，其次为股骨近端。以肱骨近端最多，其次为股骨近端。 男：女男：女 2:1良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨囊肿骨囊肿二、病理及临床： 病理上囊肿壁被间皮细胞覆盖，囊腔内有血清样的浆液。患者多因病理性骨折才来就诊。 大多于拍片时偶然发现。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨囊肿骨囊肿三、影像学表现：三、影像学表现： 1. 多位于肱骨近端、股骨近端的干骺端。多位于肱骨近端、股骨近端的干骺端。 2. 单房性卵圆形透亮区，为中心性溶骨性骨破坏。单房性卵圆形透亮区，为中心性溶骨性骨破坏。 3. 病变长轴与骨干方向一致。病变长轴与骨干方向一致。 4. 病理骨折是其常见并发症。病理骨折是其常见并发症。良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨囊肿骨囊肿胫骨下段骨囊肿良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨囊肿骨囊肿骨骨囊囊肿肿并并病病理理性性骨骨折折良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨囊肿骨囊肿良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨囊肿骨囊肿良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨囊肿骨囊肿良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨囊肿骨囊肿良性骨肿瘤良性骨肿瘤动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿良性骨肿瘤良性骨肿瘤鉴别诊断鉴别诊断
