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1、冠状动脉痉挛一例Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望一般情况一般情况 患者，男性，患者，男性，5656岁，主因发作性岁，主因发作性胸痛胸痛7 7年，加重年，加重5 5天。于天。于20122012年年5 5月月3 3日入我院。入院前日入我院。入院前5 5天胸痛发作频繁，天胸痛发作频繁，一日发作数次一日发作数次, ,每次持续时间每次持续时间2-32-3分分钟，含服硝酸甘油可缓解。钟，含服硝酸甘油可缓解。 既往吸烟史既往吸烟史4040余年，余年，6060支支/ /天，天，高血压
2、病史高血压病史3030余年，未规律应用降余年，未规律应用降压药物，高脂血症病史压药物，高脂血症病史5 5年。年。体格检查体格检查血压：血压：170/80mmHg170/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及罗音双肺呼吸音清，未闻及罗音心界不大，心率心界不大，心率7272次次/ /分，未闻及杂音分，未闻及杂音腹平软，肝脾未触及腹平软，肝脾未触及双下肢无浮肿双下肢无浮肿辅助检查辅助检查 胸片未见明显异常胸片未见明显异常 心脏超声：左房心脏超声：左房37mm37mm，左室舒张，左室舒张 功能减低功能减低,EF:55%,EF:55% 血生化：血生化：TCTC：5.84mmol/L5.84mmol/L TG:
3、 2.91mmol/L TG: 2.91mmol/L LDL-C: 3.90mmol/L LDL-C: 3.90mmol/L 余无明显异常余无明显异常心电图心电图心电图心电图心电图心电图心电图心电图心电图心电图心电图心电图心电图心电图心电图心电图诊诊 断断冠心病冠心病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛高血压病高血压病3 3级级( (极高危组极高危组) )高脂血症高脂血症治治 疗疗阿司匹林阿司匹林 0.1 0.1 日一次日一次氯吡格雷氯吡格雷 75mg 75mg 日一次日一次阿托伐他汀阿托伐他汀 20mg 20mg 日一次日一次依那普利依那普利 5mg 5mg 日二次日二次美托洛尔美托洛尔 12.5
4、mg 12.5mg 日二次日二次单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 20mg 20mg 日二次日二次低分子肝素钠低分子肝素钠 4000 4000 日二次，皮下注射日二次，皮下注射冠状动脉造影冠状动脉造影策策 略略左回旋支是否为罪犯血管？左回旋支是否为罪犯血管？左回旋支介入治疗左回旋支介入治疗? ?保守治疗保守治疗? ?左回旋支介入治疗左回旋支介入治疗6F EBU3.56F EBU3.5导引导管导引导管 BMWBMW导引导丝导引导丝MaverickMaverick2.520mm2.520mm6atm8sec6atm8secFirebirdFirebird支支架架2.7523mm2.7523mm12at
5、m8sec12atm8sec后扩张后扩张MaverickMaverick3.08mm3.08mm12atm6s12atm6s结果结果结果结果第二次住院第二次住院 左回旋支介入治疗后一周内无胸痛发左回旋支介入治疗后一周内无胸痛发作，于作，于20122012年年5 5月月1212日出院，出院后仍大日出院，出院后仍大量吸烟，介入治疗后第量吸烟，介入治疗后第1010天（天（20122012年年5 5月月1515日）再次出现胸痛，发作频繁，一日数日）再次出现胸痛，发作频繁，一日数次，胸痛性质同前，于次，胸痛性质同前，于20122012年年5 5月月1818日再日再次入住我院，查体无明显阳性发现，化验次入
6、住我院，查体无明显阳性发现，化验心肌标志物正常。心肌标志物正常。动态心电图监测动态心电图监测动态心电图监测动态心电图监测动态心电图监测动态心电图监测动态心电图监测动态心电图监测动态心电图监测动态心电图监测动态心电图监测诊断诊断 冠心病冠心病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 冠状动脉支架植入术后冠状动脉支架植入术后 高血压病高血压病3 3级级( (极高危组极高危组) ) 高脂血症高脂血症复查冠脉动脉造影复查冠脉动脉造影治治 疗疗 原有治疗基础上加用地尔硫卓原有治疗基础上加用地尔硫卓30mg/830mg/8小小时，病人仍有胸痛发作，发作时仍有上述时，病人仍有胸痛发作，发作时仍有上述心电图改变，将地尔
7、硫卓加至心电图改变，将地尔硫卓加至45mg/845mg/8小时，小时，并加用硝苯地平并加用硝苯地平10mg/810mg/8小时，病人病情好小时，病人病情好转，无胸痛发作，心率维持在转，无胸痛发作，心率维持在60-7060-70次次/ /分，分，血压维持在血压维持在130/80mmHg130/80mmHg左右。随访至今，左右。随访至今，患者未再有胸痛发作，复查动态心电图未患者未再有胸痛发作，复查动态心电图未再出现缺血性再出现缺血性ST-TST-T动态改变。动态改变。对此例病人的思考对此例病人的思考 1、冠脉痉挛的罪犯血管？部位？、冠脉痉挛的罪犯血管？部位？ 2、回旋支是否应该处理？、回旋支是否应该处理？ 3、连续记录心电图有动态演变时要考虑冠、连续记录心电图有动态演变时要考虑冠脉痉挛。脉痉挛。 4、治疗冠脉痉挛单纯应用非二氢吡啶类钙、治疗冠脉痉挛单纯应用非二氢吡啶类钙拮抗剂无效时，可联合应用二氢吡啶类钙拮抗剂无效时，可联合应用二氢吡啶类钙拮抗剂。拮抗剂。谢谢谢谢二一二年十一月二十三日二一二年十一月二十三日二一二年十一月二十三日二一二年十一月二十三日
