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1、2017严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肺栓塞患者急救及护理肺栓塞患者急救及护理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。名词与定义名词与定义肺栓塞肺栓塞（pulmonary embolismpulmonary embolism，PEPE）肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolismpumonary thromboembolism，PTEPTE）肺梗死肺梗死（pulmonary infarctionpulmonar
2、y infarction，PIPI）深静脉血栓形成深静脉血栓形成 （deep venous thrombosisdeep venous thrombosis，DVTDVT）静脉血栓栓塞症：静脉血栓栓塞症：DVT+PTEDVT+PTE （venous thromboembolismvenous thromboembolism，VTEVTE）肺动脉原位血栓形成肺动脉原位血栓形成 （in situ pulmonary thrombosisin situ pulmonary thrombosis）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发
3、事件。流行病学流行病学发病率分析发病率分析国际国际国内国内临床漏诊与误诊情况分析临床漏诊与误诊情况分析临床治疗情况分析：抗凝，溶栓临床治疗情况分析：抗凝，溶栓若及时治疗，死亡率由若及时治疗，死亡率由30%830%8- -% %严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。危险因素危险因素原发性：遗传变异引起原发性：遗传变异引起V V因子突变、蛋白因子突变、蛋白C C缺乏、蛋白缺乏、蛋白S S缺乏、抗缺乏、抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 血栓的先天性易患因
4、素被认为是罕见的，血栓的先天性易患因素被认为是罕见的，但真实的流行情况不清楚但真实的流行情况不清楚对小于对小于4040岁出现原因不明的血栓栓塞事件岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作的患者、以及反复发作DVTDVT或或PEPE及有阳性及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性家族史的患者要考虑其发病可能性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。危险因素危险因素继发性：继发于某种临床情况继发性：继发于某种临床情况骨折、创伤、手术、恶性肿瘤骨折、创伤、手术、恶性肿瘤+ +化疗化疗 、口服、口服避孕药、制动、高龄、吸烟避
5、孕药、制动、高龄、吸烟 、产妇、肾病综、产妇、肾病综合征、合征、 肥胖、肥胖、 中心静脉导管、卒中、中心静脉导管、卒中、 慢慢性静脉机能不全、心力衰竭性静脉机能不全、心力衰竭应加强及时识别和预防应加强及时识别和预防DVT-PTE的意识的意识严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肺栓塞的三维剖面图严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肺栓塞的血管造影肺栓塞的血管造影肺血管造影肺血管造影严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时
6、发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理与病理生理病理与病理生理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理与病理生理病理与病理生理PTEPTE的血栓来源的血栓来源下腔静脉径路：最多见下腔静脉径路：最多见上腔静脉径路：有增多上腔静脉径路：有增多右心腔右心腔严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。DVTDVT与与PTEPTE PTE PTE所致患者所致患者死亡，尸检中常死亡，尸检中常可见下肢可见下肢DVTDVT严格执行突发事件上报制度、校外活动
7、报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理与病理生理病理与病理生理栓塞部位栓塞部位多发多于单发多发多于单发, , 双侧多于单侧；双侧多于单侧；下肺多于上肺，右侧多于左侧下肺多于上肺，右侧多于左侧 缘何多发？缘何多发？关于关于DVT-PTEDVT-PTE的发生、发展、溶解的发生、发展、溶解的的动态观动态观严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理与病理生理病理与病理生理对循环功能的影响对循环功能的影响 1. 1.对肺循环血流动力学的影响对肺循环血流动力学的影响 机械阻塞因素机械阻塞因
8、素 神经体液因素神经体液因素 关于肺动脉高压的形成关于肺动脉高压的形成严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理与病理生理病理与病理生理2.2.对心脏的影响对心脏的影响右心后负荷增加右心后负荷增加右心衰竭，心输出量下降，血压下降，右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克休克室间隔左移，左心功能受抑制室间隔左移，左心功能受抑制冠脉供血动力学状态改变冠脉供血动力学状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变心肌梗塞的可能性心肌梗塞的可能性瓣膜功能状态异常瓣膜功能状态异常卵圆孔开放问题卵圆孔开放问题严格执行突发事件上
9、报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理与病理生理病理与病理生理对肺及呼吸功能的影响对肺及呼吸功能的影响V/QV/Q比例失调，肺泡死腔增加比例失调，肺泡死腔增加支气管痉挛支气管痉挛肺表面活性物质减少肺表面活性物质减少肺不张肺不张/ /出血性肺不张出血性肺不张肺梗死肺梗死缘何肺梗死不易发生？其意义？胸腔积液胸腔积液肺内右向左分流肺内右向左分流氧合功能障碍氧合功能障碍通气过度或通气不足通气过度或通气不足严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。 栓子的大小和数量栓子的大小
10、和数量多发栓子的递次栓塞间隔多发栓子的递次栓塞间隔基础心肺贮备功能基础心肺贮备功能个体反应差异个体反应差异血栓溶解快慢血栓溶解快慢影响临床过程与结果影响临床过程与结果严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现症状：表现多样症状：表现多样( (症状、轻重不一症状、轻重不一) )，缺乏特异性，缺乏特异性呼吸困难及气促（呼吸困难及气促（80%80%90%90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（胸痛：胸膜炎性胸痛（40%40%70%70%） 心绞痛样疼痛（心绞痛样疼痛（4%4%12%12%）晕厥（晕厥（11%11%20%20%）
11、烦躁不安、惊恐、濒死感（烦躁不安、惊恐、濒死感（5555）咯血（咯血（11%11%3030）咳嗽（咳嗽（20%20%3737）心悸（心悸（10%1810%18）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现-体征体征体征体征呼吸急促（呼吸急促（7070）心动过速（心动过速（30%30%4040）血压变化，重者可出现血压下降、休克血压变化，重者可出现血压下降、休克发热（发热（4343）颈静脉充盈或异常搏动（颈静脉充盈或异常搏动（12%12%）哮鸣音（哮鸣音（5%5%），细湿罗音（），细湿罗音（18%51%18%51
12、%）呼吸音减低呼吸音减低胸腔积液的相应体征（胸腔积液的相应体征（24%30%24%30%）P2P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音亢进，三尖瓣区收缩期杂音严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。“不能解释不能解释”的呼吸困难型的呼吸困难型急性肺源性心脏病型急性肺源性心脏病型猝死型猝死型肺梗死型肺梗死型慢性栓塞性肺动脉高压型慢性栓塞性肺动脉高压型临床表现临床表现-分型分型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现临床表现-DVT-DVT疑诊疑诊PTEPTE
13、者，注意其者，注意其DVTDVT的症状、体征的症状、体征患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 注意测量双侧大小腿周径注意测量双侧大小腿周径浅静脉扩张浅静脉扩张皮肤色素沉着皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重行走后患肢易疲劳或肿胀加重严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断动脉血气分析动脉血气分析心电图心电图胸部胸部X X线平片线平片超声心动图超声心动图血浆血浆D - D - 二聚体（二聚体（D-dimerD-dimer）：）：排除价值排除价值核素肺通气核素肺通气/ /灌注扫
14、描灌注扫描螺旋螺旋/ /电子束电子束CTPACTPA磁共振成像（磁共振成像（MRPAMRPA）肺动脉造影（肺动脉造影（PAAPAA）确诊方法确诊方法严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。ECG ECG 示示SIQIIITIII RBBBSIQIIITIII RBBBI I导导导导IIII导导导导IIIIII导导导导严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。ECG ECG 示示V1V1V4V4导导T T波倒置波倒置V1V1V3V3V2V4严格执行突发事件
15、上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CTACTA： 左肺动脉左肺动脉干内的血栓干内的血栓向舌叶延伸向舌叶延伸严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。急性急性PTEPTE的临床诊断分型的临床诊断分型大面积大面积PTEPTE（massive PTEmassive PTEmassive PTEmassive PTE）病理生理标准：病理生理标准：SBPSBP90mmHg 90mmHg 或或 较平时下降较平时下降40mmHg40mmHg， 持续时间持续时间15min15mi
16、n。 排除其它致血压下降原因。排除其它致血压下降原因。解剖学标准：血栓阻塞解剖学标准：血栓阻塞22个肺叶个肺叶 或或 7 7个肺段个肺段非大面积非大面积PTEPTE（non-massive PTEnon-massive PTEnon-massive PTEnon-massive PTE）次大面积次大面积PTEPTE（submassive PTEsubmassive PTEsubmassive PTEsubmassive PTE）超声心动图标准：右室壁运动幅度超声心动图标准：右室壁运动幅度5mm5mm，RVRV径径/LV/LV径径0.60.6出现右心衰竭表现：颈出现右心衰竭表现：颈V V充盈，肝
17、大，外周与中心静脉压充盈，肝大，外周与中心静脉压 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。PTEPTE的治疗的治疗一般处理一般处理 监测，监测，绝对卧床，通便绝对卧床，通便，对症，抗感染，对症，抗感染呼吸循环支持治疗呼吸循环支持治疗 吸氧吸氧 呼吸支持呼吸支持 无创无创；勿做气管切开勿做气管切开 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟 胺胺 液体负荷疗法液体负荷疗法严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行
18、为或突发事件。急性急性PTEPTE的治疗的治疗溶栓溶栓溶栓治疗溶栓治疗- -适应证：适应证： 大面积大面积PTEPTE。 次大面积次大面积PTEPTE- -溶栓时间窗：溶栓时间窗：1414天天- -并发症的预防和处理：出血，过敏，复栓并发症的预防和处理：出血，过敏，复栓- -禁忌证：禁忌证： - -绝对禁忌证：活动性内出血，绝对禁忌证：活动性内出血，2 2月内自发颅内出血月内自发颅内出血 - -相对禁忌证：相对禁忌证：2 2周内大手术，周内大手术，1515天内严重创伤，天内严重创伤，严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。
19、溶栓的相对禁忌证溶栓的相对禁忌证控制不好的重度高血压控制不好的重度高血压( (收缩压收缩压180mmHg180mmHg，舒张压，舒张压110mmHg)110mmHg)大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史(10(10天内天内) ) 2 2月内缺血性中风月内缺血性中风 1010天内胃肠道出血天内胃肠道出血 1515天内严重外伤天内严重外伤 1 1月内神经外科或眼科手术月内神经外科或眼科手术 近期心肺复苏近期心肺复苏 血小板血小板100100，000/mm3 000/mm3 妊娠妊娠 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 糖尿病出血性视网膜病变糖尿病出血性
20、视网膜病变 肝、肾疾病肝、肾疾病 出血性疾病出血性疾病严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。急性急性PTEPTE的治疗的治疗溶栓溶栓具体溶栓方法具体溶栓方法溶栓药物及用法溶栓药物及用法UKUK：4400IU/kg4400IU/kg静注静注10min10min，2200IU/kg/h2200IU/kg/h持续持续 静滴静滴12h12h；或；或20000IU/kg20000IU/kg静滴静滴2h2h。SKSK：250000IU250000IU，静注，静注30min30min，100000IU/h100000IU/h持续持续
21、静滴静滴24h24h。 SK SK半年内不宜复用。半年内不宜复用。rtPArtPA：5050100mg100mg持续静滴持续静滴2h2h。溶栓中的护理：静脉留置针，易出血部位压迫溶栓中的护理：静脉留置针，易出血部位压迫溶栓结束后的监测：出血，溶栓结束后的监测：出血，APTTAPTT，再通情况，再通情况严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。急性急性PTEPTE的治疗的治疗 肺动脉血栓切除术肺动脉血栓切除术 适应证及标准。适应证及标准。 手术死亡率高手术死亡率高介入治疗：介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓经肺动脉导管碎解和
22、抽吸血栓 主要适用于溶栓治疗禁忌证者主要适用于溶栓治疗禁忌证者腔静脉滤器腔静脉滤器 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。5.9 5.9 腔静脉滤器用于腔静脉滤器用于PEPE初始治疗初始治疗5.9.1. 5.9.1. 对于抗凝治疗的急性对于抗凝治疗的急性PEPE患者，反对植入下腔静脉滤器患者，反对植入下腔静脉滤器（IVCIVC）（）（1B1B级）。级）。5.9.2. 5.9.2. 急性急性PEPE合并抗凝禁忌证的患者，推荐植入下腔静脉滤合并抗凝禁忌证的患者，推荐植入下腔静脉滤器（器（IVCIVC）（）（1B1B级）。级）
23、。5.9.3. 5.9.3. 对于急性对于急性PEPE和下腔静脉滤器植入以替代抗凝治疗的患和下腔静脉滤器植入以替代抗凝治疗的患者，如果出血风险去除，建议常规抗凝治疗者，如果出血风险去除，建议常规抗凝治疗 （2B2B级）级）。静脉血栓栓塞性疾病的抗血栓治疗和预防静脉血栓栓塞性疾病的抗血栓治疗和预防美国胸科医师学院循证医学临床实践指南美国胸科医师学院循证医学临床实践指南 2012 (2012 (第第9 9版版) ) 解读解读严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。DVT-PTEDVT-PTE的预防的预防机械预防措施机械预防措施
24、加压弹力袜加压弹力袜间歇序贯充气泵间歇序贯充气泵腔静脉滤器腔静脉滤器药物预防措施药物预防措施小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林对重点高危人群制订相应的预防方案。对重点高危人群制订相应的预防方案。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。目前临床诊治中存在的问题目前临床诊治中存在的问题对高危人群无预防意识，无诊断意识对高危人群无预防意识，无诊断意识诊断程序不合理诊断程序不合理对对DVTDVT诊治意识不强诊治意识不强肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症漏诊与过诊并存与过诊并存辅助检查不达要求辅助检查
25、不达要求普通肝素应用不规范，缺乏反馈调节普通肝素应用不规范，缺乏反馈调节低分子肝素不按体重用药低分子肝素不按体重用药凡诊断肺血栓栓塞症者即予溶栓凡诊断肺血栓栓塞症者即予溶栓亟需加以规范亟需加以规范严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病例介绍病例介绍患者，男，患者，男，3636岁，主诉发热、咳嗽岁，主诉发热、咳嗽1 1周，加重伴胸痛、周，加重伴胸痛、胸闷胸闷1 1天，外院以肺炎给予治疗，效果欠佳，于天，外院以肺炎给予治疗，效果欠佳，于20072007年年0808月月2020日收入我科。日收入我科。查体：入院时查体：入院时
26、T 38.4 T 38.4 ，P 114P 114次次/ /分，分，R 24R 24次次/ /分，分，BP13080mmhgBP13080mmhg，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿性位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，双下肢浮肿，双下肢直径差值大于啰音，双下肢浮肿，双下肢直径差值大于1cm1cm。初步诊断：初步诊断：1 1、肺炎；、肺炎；2 2、肺栓塞？、肺栓塞？严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。急救处理急救处理立即安置患者
27、在重症监护病房立即安置患者在重症监护病房安置患者取半坐卧位安置患者取半坐卧位高流量吸氧高流量吸氧密切观察病情变化密切观察病情变化 ，及时为医生提供病情变化的第一手资料，及时为医生提供病情变化的第一手资料，防止再次栓塞的出现防止再次栓塞的出现心电监护心电监护建立静脉通道，给予抗血小板聚集药物、解痉、平喘、止痛建立静脉通道，给予抗血小板聚集药物、解痉、平喘、止痛等对症治疗等对症治疗完善相关检查完善相关检查: :抽血急查血常规、凝血酶、血生化、肝功能及抽血急查血常规、凝血酶、血生化、肝功能及肾功能、肾功能、D D二聚体二聚体 、心肌酶谱、心肌酶谱、B B超检查、床旁心电图、胸部超检查、床旁心电图、胸
28、部CTCT等等备好急救药品备好急救药品向病人及家属说明病情，使其积极配合治疗向病人及家属说明病情，使其积极配合治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理护理密切观察病情变化密切观察病情变化, ,监测并记录生命体征监测并记录生命体征使病人保持安静使病人保持安静密切持续监测并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图的密切持续监测并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图的变化变化定时血气监测定时血气监测, ,如果氧分压、二氧化碳分压有明显改善如果氧分压、二氧化碳分压有明显改善, ,表明治疗表明治疗后肺栓塞程度减轻后肺栓塞
29、程度减轻, ,肺灌注改善肺灌注改善, ,毛细血管容量增加毛细血管容量增加, ,肺通气与血肺通气与血流比例和肺氧合好转流比例和肺氧合好转病人要绝对卧床病人要绝对卧床2 2 周周3 3 周周胸痛者可给予止痛剂胸痛者可给予止痛剂保持大便通畅保持大便通畅应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, ,合理给氧合理给氧, ,纠正低氧血症纠正低氧血症对于既往史中无心肺疾病的病人对于既往史中无心肺疾病的病人, ,出现不明原因的呼吸困难及
30、出现不明原因的呼吸困难及气促是肺动脉栓塞最常见的症状气促是肺动脉栓塞最常见的症状, ,发生率为发生率为73 %73 %90 % 90 % 为了避免呼吸道黏膜干燥为了避免呼吸道黏膜干燥, ,防止痰液黏稠防止痰液黏稠, ,可应用生理盐水加庆可应用生理盐水加庆大霉素大霉素2 mL ,22 mL ,2糜蛋白酶糜蛋白酶4 000 U 4 000 U 雾化吸入雾化吸入并鼓励病人进行适当的咳嗽并鼓励病人进行适当的咳嗽, ,排痰排痰, ,必要进行吸痰必要进行吸痰, ,以保证呼吸以保证呼吸道的通畅道的通畅给予高流量氧气吸入给予高流量氧气吸入, ,设置氧流量为设置氧流量为4 L/ min4 L/ min6L/ m
31、in ,6L/ min ,改善改善微循环微循环, ,减轻呼吸困难减轻呼吸困难, ,纠正低氧血症纠正低氧血症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理护理注重注重溶栓前、溶栓中溶栓前、溶栓中及及溶栓后溶栓后的护理的护理溶栓前：溶栓前：对需要溶栓的病人，迅速准备好溶栓药物、抢救器械、对需要溶栓的病人，迅速准备好溶栓药物、抢救器械、心电图机及除颤仪等心电图机及除颤仪等, ,询问病人有无出血倾向、溃疡病、高血压询问病人有无出血倾向、溃疡病、高血压病及严重肝、肾功能不全等病及严重肝、肾功能不全等禁忌证禁忌证。溶栓中：溶栓中：在溶栓
32、过程中尽量减少病人的搬运在溶栓过程中尽量减少病人的搬运, ,尽量减少有创性检尽量减少有创性检查与治疗，认真观察心电监护，观察有无牙龈出血及便血等出血查与治疗，认真观察心电监护，观察有无牙龈出血及便血等出血现象现象, ,观察血压的变化。观察血压的变化。溶栓后：溶栓后：在溶栓后及抗凝过程中，观察是否有皮肤及黏膜出血，在溶栓后及抗凝过程中，观察是否有皮肤及黏膜出血，注重心理护理注重心理护理 、有效制动、有效制动 、做好皮肤护理、做好皮肤护理 、合理营养、合理营养 、保持、保持大便通畅大便通畅 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事
33、件。护理护理加强基础护理加强基础护理患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜采取半卧位卧床休息采取半卧位卧床休息注意保暖注意保暖指导患者进食高蛋白、低脂肪的饮食指导患者进食高蛋白、低脂肪的饮食指导病人在床上大小便与洗漱指导病人在床上大小便与洗漱注意做好口腔、鼻腔及皮肤的护理注意做好口腔、鼻腔及皮肤的护理观察用药反应观察用药反应严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理护理加强溶栓后并发症的观察加强溶栓后并发症的观察出血出血皮肤、黏膜出血皮肤、黏膜出血最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、最常见，包括
34、皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后按压时间，特别是动脉穿刺后脑出血脑出血注意观察神志及瞳孔变化注意观察神志及瞳孔变化消化道出血消化道出血注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色腹膜后出血腹膜后出血隐匿，多表现为原因不明的休克隐匿，多表现为原因不明的休克泌尿系统出血泌尿
35、系统出血注蒽观察尿色注蒽观察尿色呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理护理加强溶栓后并发症的观察加强溶栓后并发症的观察恐惧恐惧加强病人的心理护理加强病人的心理护理大多数病人病情危重大多数病人病情危重,且多数伴有胸闷等且多数伴有胸闷等,病人易处于紧张及恐病人易处于紧张及恐惧之中惧之中,护理人员在对其采取积极救治的同时护理人员在对其采取积极救治的同时,细心做好病人的细心做好病人的心理支持心理支持对病人进行心理安慰、对生活体贴照料对病人进行心理安慰
36、、对生活体贴照料,向其说明病情向其说明病情,缓解他缓解他的担忧的担忧同时对病人讲明医护人员经验丰富同时对病人讲明医护人员经验丰富,采用的是国内最先进的治疗采用的是国内最先进的治疗设备设备,使其对治疗此病有充足的信心使其对治疗此病有充足的信心向病人讲解该病的发生发展及转归向病人讲解该病的发生发展及转归,使病人了解肺栓塞使病人了解肺栓塞,以积极以积极的心态接受治疗的心态接受治疗做好病人家属的思想工作也很重要做好病人家属的思想工作也很重要,可以使病人在情感上得到更可以使病人在情感上得到更多的支持多的支持,生活上得到更好的照顾生活上得到更好的照顾同时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责同
37、时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责任心及敏锐的观察力任心及敏锐的观察力,给病人及家属留下了信任感和安全感给病人及家属留下了信任感和安全感严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。加强溶栓后并发症的观察加强溶栓后并发症的观察再栓塞再栓塞需绝对卧床休息，一般需绝对卧床需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周，不可过度屈曲下肢，以周，不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。免栓子脱落，造成再栓塞。有效制动有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能
38、做双下肢用力的动作及做双下肢按摩不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力吸烟者应戏劝其戒烟；吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送卧床期间所有的外出检查均要平车接送测量双下肢腿围测量双下肢腿围距髌骨上缘距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘处，距髌骨下缘10cm处，做好处，做好记录并交班。如两腿围差别超过记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，或较前增粗，应引起重视
39、，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。用品处于备用状态。护理护理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。加强溶栓后并发症的观察加强溶栓后并发症的观察心跳骤停心跳骤停立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生助呼吸，并迅速通知医生如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤如
40、出现室速或室颤，应立即给予电击除颤迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒保持呼吸道通畅，给氧。自主呼吸不能恢复，立即进行气保持呼吸道通畅，给氧。自主呼吸不能恢复，立即进行气管插管，呼吸机应用管插管，呼吸机应用迅速准确地配合抢救并做好记录迅速准确地配合抢救并做好记录抢救成功的关键在于严密观察病情，及时组织有效的抢救抢救成功的关键在于严密观察病情，及时组织有效的抢救护理护理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。护理技术的熟练性、规范化至关重要护理技术的熟练性、规范化至关重
41、要肺动脉栓塞病人多为危重者肺动脉栓塞病人多为危重者,抢救时要急而有序抢救时要急而有序,熟练掌熟练掌握及应用急救与护理操作技术是提高抢救质量的重要保握及应用急救与护理操作技术是提高抢救质量的重要保证证,能为抢救争得宝贵时机能为抢救争得宝贵时机所以护理人员在日常工作和学习中要多组织技能练习所以护理人员在日常工作和学习中要多组织技能练习,加加强各种操作的学习强各种操作的学习,才能临阵不慌才能临阵不慌护理护理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肺栓塞的预防肺栓塞的预防高危人群要注意以下几点：高危人群要注意以下几点：1.改变生活
42、方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜。减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜。2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。适当活动下肢。3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。4.孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间孕产妇要保持一定的运动量，不
43、要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过不要超过5年。年。5.曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能定期接受检查。对称肿胀）最好能定期接受检查。6.经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。7另外，还可以采取机械辅助另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯
44、加压泵等如弹力袜、序贯加压泵等)和药物和药物(如肝素、华法林如肝素、华法林等等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。抗凝剂来预防。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。健健 康康 指指 导导防止血液淤滞防止血液淤滞降低血液凝固度降低血液凝固度认识认识DVT、PTE的表现的表现严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。祝祝 天天 天天 开开 心心
